胃底静脉曲张破裂出血内镜下注射组织粘合剂疗效观察

中 国 中 医 药 咨 讯
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２１ ０ ０年 ４月 上 第 ２卷 第 ７ 期
Ａｐ ｉ ｒｌ ２ ０ ０１
２１ ・ ４
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Ｖ０ ． １ ２
物 ，注 入 血 管 ２周 后 组 织 粘 合 剂 开 始 逐 渐 被 排 入 胃腔 内， 胶 时 因嗌张静 脉末 完全 闭塞 ， 引起 出血 ， 般 出 排 可 一 血量 少 ， 由凝 固的组 织胶 再堵 死 ， 不 需治 疗 ， 组 ２ 可 多 本
成碘化 油保护层 ， 向注射针针芯 和外套 内注入碘化油 ， 并 使针芯 内层管壁形成 一层保 护膜 ，以防组 织粘合剂在 针 芯 内凝 固 。准 备 完 毕后 采 用 三 明治 法 即 ２ 碘 化 油 、 ｍｌ １２ ｌ 织粘合剂 和 ２ 碘化油，首先 快速 强力推人 ， －ｍ 组 ｍｌ 快
率高、 曲张静 脉 消失率 高 、 发出血 率低 、 发症 少 的优 再 并
点 ， 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 由 于 目前 病 例 样 本 相 是 对 少 ， 待 进 一 步 收 集 样 本 从 而 从 统 计 学 角 度 进 一 步 总 有
结。
防注射 针堵塞 。 推注后观察 出血停 止情 况 ， 并用钝性注射
出血 。 由于组织 粘合 剂遇 血立 即发生 凝 固 ， 在血管 内形
成 环 形 和 长 条 形 聚 合 物 ， 很 短 的 时 间 内 即 可 闭 塞 血 管 在
例， ｃ级 ３例 ；ａ ｎ分 型 ： Ｏ —Ｉ型 ６例 ， Ｏ —Ｉ ５ Ｓｔ ｉ Ｇ Ｖ Ｇ Ｖ Ｉ
例 ，Ｇ —Ｉ型 ３例 ，Ｇ 一Ⅱ型 ｌ 。 ＩＶ ＩＶ 例
胃底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 是 肝 硬 化 患 者 最 常 见 、最 严
针 柄轻探 注射后周 围血管硬度 变化 ，如果仍 有松软 曲张 血 管可以重复注射 。７～１ ０天后复查 胃镜 ， 如仍有 胃底静 脉 曲张 ，再次 行组织粘 合剂注射 ，至全部 曲张静脉注射 完， 之后 １ 个月 、 ３个月 、 半年各 复查 １ 胃镜 。在治疗 胃 次 底 曲 张静脉 的 同时 ， 对合并 食管静 脉 曲张的病人 同时采 用 食管静脉 曲张套扎 治疗 ， ７～１ 每 ０天 １ ， 至曲张静 次 直
宁 后 出血 停 止 ， 例 胃底 曲 张 静 脉 未 消 失 并 再 次 出 血 ， １ 再
注射组织粘合剂 后出血停止 。１ 出现并 发症 ， 例 其中注射 后 上腹部 剧烈疼 痛 ， 给予 曲 马多 注射后 ， 疼痛缓 解 ， 热 发 ２例 。１ 例注射后 出现急性呼吸窘迫综合 征 ， 吸氧 、 经 大剂
量激 素推注后好转 。注射针堵塞 １ 。 例
２０ ０ ７年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 ｌ 采 用 内镜 下 注 射 组 织 粘 ０月
合剂 治疗 ｌ 胃底静脉 曲张破裂 出血 ， 中 ４例 因出血 ５例 其
行 急 诊 内 镜 下 栓 塞止 血 ， 外 １ 例 为 食 管 静 脉 曲张 破 裂 另 ｌ
织粘合剂治疗 胃底静脉 曲张 １ ５例， 中 ４例为急性大 出血 ， 急诊 内镜下栓塞止血 ， 其 行 全部止 血成功 ， 其中 Ｉ 例首次止血后 ３天 后再次出血， 从而再次行栓塞止 血而获成功。栓塞治疗曲张静脉消失 ｌ ， ２例 减轻 ３例 ， 发生并发症 １ 例。结论 ： 本疗法止血率
高， 曲张静脉 消失率高 ， 再发出血牢低 ， 并发症少。 【 关键词 】 内镜 ； 注射治疗 ； 胃底静脉曲张； 出血 ； 组织粘合剂
出血合并 胃底静脉 曲张 ，行择期栓 塞术 。男 ｌ ，女 ３ ２例
例； 龄 ４ 年 ２～６ ５岁 ； 肝 后 肝 硬 化 １ 乙 ２例 ， 肝 后 肝 硬 化 丙 １ ，酒 精 性 肝 硬 化 ２例 ； ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， 例 Ｃｉ ｄ分 Ａ Ｂ级 ８
内镜 下 注射 组 织粘 合 剂 栓塞 治疗 胃底 静脉 曲张 的 目的是 ： ①紧 急止 血 ； ②根 除 可见的 曲张静 脉 ； 预防再 ③
Ｎｏ７ ．
胃底 静脉 曲张破 裂 出血 内镜 下 注射 组 织粘 合 剂 疗效 观 察
徐 忠 于洪革 赵 越 （ 顺 市 传染 病 医 院 ， 宁 抚 顺 ， １０ ０ 抚 辽 １３ ０ ）
ｆ 摘要 】 目的： 探讨 内镜下注射组织粘合剂治疗 胃底静脉 曲张破裂出血的止血率 、 柏张静脉消失率 、 再出血率 、 并发症发 生率 。方法 ： 将组织粘合剂准确地 注射在 胃底曲张静脉 内， 使出血即刻停 止， 达到止血和预防ｆ 血的 目的。 结果 ： ｛ ｊ 镜下注射组
重要 手段之一。
１ ５例病人 中，４例注射 １ ， 例注射 ２次 。最少 用 １ 次 １ 组 织粘合剂 ｌ ｌ最多 ３ ｌ急诊 栓塞止血 ４例 ， ｍ， ｍ， 止血全 部 成功 。 注射后 １例失随访 ， ６例随访 １ 个月 ， ４例随访 ３ 个 月 ， 随访半 年。曲 张静 脉 消失 ｌ ２例 ２例 ， 减轻 ３例 ， 半年 内再发 出血 ｌ ， 中 １例为排胶 引起的少 量渗血 ， 例 其 输善
裂 出 血 以及 破 裂 出 血 后 的 有 效 止 血 是 临 床 非 常 重 要 的 课
题， 由于其 出血部位 的特殊性 ， 药物止血 办法显得 相对不 足， 传统上 的外科手术治疗 因其损伤 大 ， 发症 多并 有一 并 定 的死 亡率患者 往往不能接受 ，而且对肝 功能手 术条件而无 法 实施 ，新 近发展 的内镜下注射组 织粘合剂 治疗 肝硬化 胃 底静脉 曲张 由于具 有创伤小 ， 血效果 可靠 ， 止 而且可 以使 高度曲张 的静脉 消失等特 点很有可 能成为治疗该病 的最
１ 方 法
使 出血停 止 ， 阻断血 流 ， 曲张静脉 消失。现 目前急 诊 并 使
止 血 ４例 均 获 得 成 功 ， １例 患 者 止 血 后 ３天 后 在 出 血 ， 重 复 治 疗 后 出 血 再 一 次 得 到 控 制 ，５例 病 人 中 曲 张 静 脉 １
电子 胃镜为 Ｆ ＪＮ Ｎ ２ ０ ， Ｕ ＩＯ 一 ２ ０ 注射针 为 ２ Ｇ内镜 注射 ３ 针， 国产组织粘合剂氰丙烯 酸脂（ ｉｏｃｙ） Ｈｓ ａｒ１和碘 化油。先 ｔ 行 胃镜检查寻 找合 适 的注射 部位 ， 曲张静 脉破裂处 、 选 破
速更换注射器 ， 入 ２ ｌ 化油 ， 推 ｍ碘 以确 保 粘 合 剂 全 部 注 入 曲张静脉 内。 速 退针 ， ５ 迅 用 ％葡 萄 糖 反 复 冲洗 注射 针 ， 以
例排胶 引起少 量 出血 ， 输注 善宁后 出血停 止 。内镜 下 经
注 射组织 粘合 剂治 疗 胃底 静 脉曲 张破裂 出血 ， 有止 血 具
脉 全部消失 。
重急症 之一 ， 其较 高的死亡 率 已被 临床医生所认 可 ， 文献 报道首 次出血 的死亡率在 ４ ％，部分 报道可高 达 ５ ％左 ０ ０ 右 ， 重的威胁着肝硬 化患者 的生命 安全 ， 严 同时也严重 降
低 了肝 硬 化 患 者 的生 存 质 量 ，所 以如 何 预 防 曲 张 静 脉 破
口周 围 ｌｍ 内或 曲 张静 脉 最 隆 起 处 。 定 注 射 点 后 ， 胃 ｃ 确 向 镜 钳 道 孔 注 入 碘 化 油 ２ ｌ 用 空 气 冲 ，使 钳 道 内 而 形 ｍ并
消失 １ ２例 ， 轻 ３例 。由于组 织粘 合剂 的药理 特点 ， 减 对 于迅 速止 血及 闭塞血 管成 为可 能 ， 组织 粘合 剂是一 种异