内镜下局部注射组织粘合剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临
内镜局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析
２ ０ １ ７ 年第 ３ 鲞箜 塑
旦 ： ！ ： ： ． 』
！
竺 ！ 皇 垒 垒
１ ７７ ５
效果佳 ， 还可抗过敏 。Ａ ， Ｊ Ｌ 麻甘颗粒 是 由张 仲景 《 伤寒论 》 方
加 味 而成 ， 辛 凉宣 泄 ， 清肺平 喘 ， 患 儿 在 常规 对 症 基 础 治 疗 上
ＭＤｓ Ｃｓ 、 Ｉ Ｌ － Ｉ Ｏ和 Ｉ Ｌ － １ ２水平 及 意 义 ［ Ｊ ］ ． 西安交通大学学报 ： 医
学版 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ ４ ） ： ５ ０ ３ — ５ ０ ７ ， ５ ５ ０ ．
联合该 药治疗可显著提升疗效 。余 强等学 者ｌ ７ ］ 研究发 现 ， 小 儿麻甘颗 粒治疗小儿毛细支气管 炎疗效佳 ， 不 良反应少 。本 文结果 显示 ， 治疗 组总有 效率 显著 高于对 照组 ， 且患 儿症状 消失 时间及治愈时 间均 短于对 照组 ， 差 异具 有统 计学 意义 ， 同时两组患儿药物不 良反应率均 较低 。
Ｅ ７ ］ 余强 ， 袁浩宇． ｄ ， Ｊ ｋ 麻甘颗粒治疗ｄ ｑＬ 毛 细支气管炎 ４ ｌ 例［ Ｊ ］ ．
［ １ ７ 刘京 涛， 乔波涛 ， 马春英 ， 等． 高渗盐 水联合 布地奈德 雾化 吸入 治疗 毛细支气 管炎疗 效观察 ［ Ｊ ］ ． 临床儿 科杂 志， ２ ０ １ ３ ， ３ １ （ ５ ） ：
的应 用 ［ Ｊ ］ ． 天津医药 ， ２ ０ １ ３ ， ４ １ （ ６ ） ： ５ ６ ９ — ５ ７ １ ．
佳， 症状消失快 ， 恢 复好 ， 不 良反应少 ， 可推 广使 用 。
参 考 文 献
［ ６ ］ 李光璞 ， 赵京． 雾化 吸人高渗 盐水治疗 毛细支气 管炎的效果 观
非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血的护理配合
内镜下 止血 的重要保障 。 关键词 内镜 ；上 消化道 出血 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０５．０２５
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａ￣ｎｅｎｔ ｏｆ ｎｏｎ —ｖａｒｉｃｏｓｅ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ·
１．３ 疗效判断方法 疗效判 断 以患者 接受 内镜 下止 血 ７２ ｈ 是否继续出血 、术后腹痛等 自诉症状为主要指标 ，７２ ｈ内仍有 出血者为治疗无效 ，７２ ｈ内无继续 出血者为治 疗有 效。 １．４ 结果 本组 ２７３例患 者 中，无效 ４例 ，内镜 下止 血成 功 ２６９例 ，有效治疗率 为 ９８．５３％。４例 内镜下 止血无 效患者均 为上消化道 良恶性 肿瘤 患者 ，其 中食管 癌 １例 ，胃间质 瘤 ３ 例 ，上述 ４例患者术后 转入外科 手术治 疗。在有 效的 ２６９例 患者中 ，有 ３例术后 自诉有腹痛症状 ，休息后均缓解 。
激光止血 、高频电凝止血 等方法 ，从而达 到止血 的 目的，降低 血性 胃炎 ５２例 。上述 患者均在就诊 ４８ ｈ内行内镜下止血。
急诊手术率 和病死率 。但硬化剂治疗可致 医源性溃疡加重 出 １．２ 止血方法 我院开展 了采用 内镜下注射组织粘合剂 、局
血 ；电凝 、激光 、微波等可 引起组织 黏膜凝 固、变性 和坏死 ，加 部注射止血合剂和 电凝三联疗法治疗非静脉曲张性 胃内大出 重出血 ；药物喷洒 疗效不佳 ；止血夹 尚未普遍应用且操作有一 血 。
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；Ｕｐｐｅｒ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
非静 脉 曲张性上消化道 出血是指除食管 胃底静脉曲张ห้องสมุดไป่ตู้ 出血内镜 下紧急止 血的护理 配合进行 了总结 ，以期为今 后非
内镜下钛夹与药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果比较
内镜下钛夹与药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果比较急性非静脉曲张性上消化道出血是指由于上消化道黏膜血管曲张、扩张而引起的消化道出血现象。
这种疾病常见于肝硬化患者，尤其是在肝功能失代偏低、门脉高压时。
内镜下钛夹与药物注射是目前治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的两种常见方式，本文将从两种治疗方式的效果、安全性等方面进行比较，以期为临床治疗提供一定的参考。
内镜下钛夹是一种内镜下黏膜下注射止血治疗常用器械。
通过内镜引导，将黏膜下乙酸噻氨醇注射到出血病灶周围，实现了对出血病灶的止血作用。
内镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的优点在于可以准确定位，精准注射，对出血病灶的止血效果非常理想。
由于治疗过程中无需行手术开放，患者术后恢复较快，出血的机会也较小。
内镜下钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的成功率也比较高。
通过大量的临床研究表明，内镜下钛夹在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中，有效率在90%以上，对患者的出血病灶进行精准注射，可以迅速地使出血停止。
药物注射是一种通过内镜引导，将药物直接注射到出血病灶周围的治疗方式。
目前临床应用较多的注射药物有多巴胺、噻氨醇等。
药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的优点在于治疗过程简单、便捷，对患者的创伤较小。
由于药物的直接作用，可以迅速有效地阻止出血，给患者带来较好的治疗效果。
内镜下钛夹与药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血两种方式各有其优点和局限性。
内镜下钛夹治疗的优点在于可以精准定位，注射位置准确，对出血病灶的止血效果比较好，成功率也比较高。
对于一些病情较为复杂的患者，可能需要较长时间的操作，同时对操作者的技术要求也较高。
而药物注射治疗的优点在于操作简单、迅速，对患者的创伤较小，适用范围也相对较广。
由于其药物作用的特性，有些患者可能会出现一定的不良反应，同时针对不同的患者也需要选择不同的药物，临床应用稍显复杂。
虽然内镜下钛夹与药物注射两种治疗方式各有其优缺点，但是从内镜下钛夹的治疗效果和成功率相对较高，对于拥有良好内镜技术的医生来说，内镜下钛夹是一种更为理想的治疗方式。
内镜下组织粘合剂注射预防胃底静脉曲张再出血临床疗效观察
内镜下组织粘合剂注射预防胃底静脉曲张再出血临床疗效观察彭传辉;牛润章;耿献辉;刘静;常书振【摘要】目的探讨内镜下组织粘合剂注射联合心得安预防胃底静脉曲张再出血的临床疗效.方法 135例胃底静脉曲张病人随机分为3组,分别予内镜下组织粘合剂注射,口服心得安及两者联合治疗,比较三种方法治疗患者2年再出血率和病死率.结果观察2年,组织粘合剂注射治疗患者冉出血率和病死率分别为17.7%和15.6%,口服心得安组为40%和35.5%,而联合治疗组为6.7%和4.4%(P<0.05或P<0.01).结论联合治疗组预防胃底静脉曲张再出血的疗效优于单用组织粘合剂或服用心得安组.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2010(013)005【总页数】2页(P387-388)【关键词】胃底静脉曲张;内镜;组织粘合剂;心得安【作者】彭传辉;牛润章;耿献辉;刘静;常书振【作者单位】450042,郑州市,解放军第153中心医院消化内科;450042,郑州市,解放军第153中心医院消化内科;450042,郑州市,解放军第153中心医院消化内科;450042,郑州市,解放军第153中心医院消化内科;450042,郑州市,解放军第153中心医院消化内科【正文语种】中文内镜下采用硬化剂治疗肝硬化患者食道胃底静脉曲张效果不理想，并发症发生率高[1，2]。
内镜下注射组织粘合剂治疗胃底曲张静脉，不仅能控制急性活动性出血，还能使曲张静脉消失，减少再出血的发生[3]。
我们应用该技术使2年再出血率明显降低，现报告如下。
资料与方法一、病例选择 1999年3月-2010年6月在我科住院的肝硬化患者135例，男95例，女40例，年龄28～67岁，平均年龄48岁。
其中肝炎肝硬化100例，酒精性肝硬化10例，其他原因肝硬化25例。
依据中华消化内镜学会2000年3月昆明会议制定的食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准：f型30例，c型80例，c+f型25例。
内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血100例临床观察
内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血100例临床观察目的：观察内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的临床疗效。
方法：选取200例非静脉曲张消化道出血患者随机分为观察组和对照组各100例。
观察组患者给予内镜下注射硬化剂治疗，对照组给予内镜下注射肾上腺素治疗，观察两组患者止血成功情况、早期再出血及近期在再血情况。
结果：观察组患者早期再出血发生率及近期再出血发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血疗效较好，值得临床推广。
标签：消化道出血；非静脉曲张；硬化剂；内镜导致非静脉曲张消化道出血的原因较多，有消化性溃疡、消化道肿瘤等，止血治疗是改善患者预后关键。
内镜下止血治疗较为常用。
有研究显示[1]内镜下注射硬化剂的治疗在非胃底静脉曲张破裂出血中有较好的治疗效果。
笔者观察内镜下的止血治疗对非静脉曲张消化道出血的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2008年5月至2014年5月我院收治的200例非静脉曲张消化道出血患者作为研究对象，患者均有不同程度的呕血、黑便或便血等症状，上述患者为非静脉曲张而致上消化道出血，符合非静脉曲张消化道出血诊断标准[1]。
排除如肝硬化等所引起的静脉曲张所致消化道出血患者。
按治疗方法不同分为观察组和对照组各100例，观察组中男性61例，女性39例；患者平均年龄（54.3±3.9）岁；因消化性溃疡所致消化道出血共59例，贲门黏膜撕裂所致出血患者共9例，癌症类（胃癌、直肠癌等）所致出血24例，其他原因所致出血共8例。
对照组中男性60例，女性40例；患者平均年龄（55.1±4.4）岁；因消化性溃疡所致消化道出血共60例，贲门黏膜撕裂所致出血患者共8例，癌症类（胃癌、直肠癌等）所致出血25例，其他原因所致出血共7例。
两组患者年龄、性别及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经内镜辅助NTAN注射配合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察
①江西省万载县人民医院（宜春学院第一附属医院） 江西 万载 336100②江西省万载县中医院通信作者：敖绩逃经内镜辅助NTAN注射配合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察敖绩逃① 钟敏② 陈虎① 宋欢琦①【摘要】 目的：探析经内镜辅助NTAN（即生理盐水+组织胶+空气+生理盐水）注射配合药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的应用效果。
方法：抽取2019年4月—2022年4月万载县人民医院收治的80例非静脉曲张性上消化道出血患者，经随机信封法分为对照组（n =40）和观察组（n =40）。
对照组采用艾普拉唑治疗，观察组在对照组的基础上联合内镜下NTAN 注射治疗。
比较两组临床应用效果。
结果：观察组治疗总有效率和临床相关指标均优于对照组，炎症因子水平和不良反应发生率均低于对照组，血红蛋白（Hb）水平高于对照组（P <0.05）。
结论：采用经内镜辅助NTAN 注射配合药物治疗具有较高的应用价值，在提升非静脉曲张性上消化道出血患者临床疗效，改善相关临床症状，缓解炎症反应等方面具有积极意义，同时还能有效避免治疗期间不良反应的发生。
【关键词】 内镜辅助 NTAN 注射术 非静脉曲张性上消化道出血 Effect Observation of Endoscope Assisted NTAN Injection Combined with Drugs in the Treatment of Non-varicose Upper Gastrointestinal Bleeding/AO Jitao, ZHONG Min, CHEN Hu，SONG Huanqi. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 135-139 [Abstract] Objective: To explore the effect of endoscope assisted NTAN (normal saline+tissue glue+air+normal saline) injection combined with drugs in the treatment of non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method: A total of 80 patients with non-varicose upper digestive tract hemorrhage admitted to Wanzai County People's Hospital from April 2019 to April 2022 were selected and divided into control group (n =40) and observation group (n =40) by random envelope method. The control group was treated with Ilaprazole, and the observation group was treated with endoscopic NTAN injection on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. Result: The total effective rate and clinical indicators in the observation group were better than those in the control group, the level of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions were lower than those in the control group, and the level of hemoglobin (Hb) was higher than that in the control group (P <0.05). Conclusion: Endoscopy assisted NTAN injection combined with drug therapy has high application value, which has positive significance in improving the clinical efficacy of patients with non-varicose upper gastrointestinal bleeding, improving related clinical symptoms, alleviating inflammation and other aspects, and can effectively avoid the occurrence of adverse reactions during treatment. [Key words] Endoscopy assisted NTAN injection Non-varicose upper gastrointestinal bleeding First-author's address: Wanzai County People's Hospital, Jiangxi Province, Wanzai 336100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.031 非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的一种消化系统疾病，其致病因素较为复杂，其中消化性溃疡是引起非静脉曲张性上消化道出血的主要原因，除此之外，上消化道肿瘤、应激性溃疡、长期服用抗血小板药物及胆胰疾病等都与非静脉曲张性上消化道出血发病有着较为紧密的联系，发病后临床多表现为呕血及黑便伴或不伴头晕心悸，面色苍白，心率增快，血压下降等症状[1-3]。
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析
口服 每 ４小时 １次） 输血 、 、 补液及 对症支持 等治疗 。若保 守
治疗无效 ， 有手术指征则立刻 中转手术 。
１ ３ 疗 效 的 观 察 与 判 定 ．
出血停 止指标 ： ①大便 隐血试验 阴性或 大便颜 色变浅 ， 粪 质 变干 ； ②经治疗后心率 、 血压稳定 ， 无周 围循 环衰 竭表现 ； ③ 血红蛋 白浓度 、 红细胞计数与血 细胞 比容无继 续下 降 ； 素氮 尿
胃、 十二指肠或胰胆等病变引起 的出血 ， 胃空肠 吻合术 后的空 肠病 变出血亦 属这 一范 围。主要临 床表 现为呕 血 和黑粪 ， 往 往伴有血容量 减少 引起 的急性 周围循 环衰 竭。近年 来 ， 消化 内镜得 到了广泛应用 ， 内镜下各种诊 断 、 治疗 得到 了迅 猛的发 展 。对于上消化道 出血 的患者 进行 急诊 内镜检 查 ， 内镜下 在 采用多种手段治疗 出血 ， 明显提高 了止 血率 ， 降低 了外科 手术 率及病死率 ， 大大更 新 了消化 道 出血 治疗 的理 念 。现选 取我 科 ２１ ０ ０年 ７月￣２ １ ０ １年 ７月共 ６ ８例非静脉 曲张性 上消化道 出血患者 的治疗效果报 告如下。
内镜 治 疗 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出血 疗效 分析
熊劲松 郝 虎
谷 城 ４ １０ ） ４ ７０
（ 北省 谷城 县人 民 医院消化 内科 湖
摘
要 ： 目的 ： 探讨 内镜下治疗非静脉 曲张性上消化道 出血的临床效果。方法 ：８ ６ 例上 消化道 出血 患者均行 内镜检查 确诊 ， 其
中３ ６例 内镜下多种手段（ 局部注射 ｌ１ ００的肾上腺 素液、 ：０ ０ 高频 电极 电凝或 内镜下放 置钛 夹止血等） ３ ，２例行保守治疗 ， 统计 ２组 并 患者 的治疗效果 。结果 ： 内镜治疗 患者 的有效率为 ９ ． ７ （３ ３ ） 显著高于保 守治疗组 的 ７． ７ （ ３ ３ ） ｙ —４ ５ ， ＜ Ｏ ０ ） １ ６ ３ ／ ６ ， １ ８ ２ ／ ２ （ ２ ． ７ Ｐ ． ５ 。
内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血
内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血发表时间：2016-02-26T17:17:51.790Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：李娜黄莉张永欢宋超刘晓红王文娟焦婕英[导读] 兵器工业５２１医院陕西西安上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.李娜黄莉张永欢宋超刘晓红王文娟焦婕英兵器工业５２１医院陕西西安７１００６５作者简介:李娜,女,陕西省咸阳市人,副主任医师,硕士,研究方向:消化内科及消化内镜.【摘要】目的观察内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的疗效.方法我院１２０例经胃镜确诊的非静脉曲张上消化道出血患者随机分为三组.注射组４０例采用内镜下注射血凝酶,肽夹组４０例采用内镜下金属肽夹治疗,注射联合肽夹组采用两种方法联合治疗.结果内镜下注射血凝酶联合肽夹组总有效率、显效率均明显高于注射组或肽夹组(P＜０．０５),且再次出血率联合组均明显低于单一组(P＜０．０５).结论内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗非静脉曲张上消化道出血是一种安全有效、止血效果显著的治疗措施,值得大力推广应用. 【关键词】非静脉曲张上消化道出血; 金属肽夹; 注射用血凝酶【中图分类号】R７２２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６３－０２上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血.为临床上常见的急症之一,约１０％为持续出血或复发出血,其病死率高达１０－１４％[１－２].我们采用内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血１２０例,取得良好效果. １临床资料１．１一般资料我院自２００９年５月至２０１３年８月就诊的急性上消化道出血患者,均于入院２４小时内行胃镜检查.其中胃十二指肠溃疡出血７６例,贲门粘膜撕裂症出血１５例,胃十二指肠息肉电凝电切术后出血１０例,糜烂出血性胃炎７例,吻合口溃疡６例,Dieulafoy 病３例,食管癌３例.本组男６５例,女５５例,年龄１８－７５岁,平均５３．５３±１２．１０岁.根据Forrest分级[３]:Ia级３５例,Ib级６０例,IIa 级２５例.１２０例分为三组,注射组４０例,钛夹组４０例,注射联合钛夹组４０例.三组在年龄、性别、一般情况、基础病变及Forrest 分级,均无明显统计学差异.１．２器械和药品OlympusGIF一２６０电子胃镜、HX 一５LR 一１金属夹持放器、HX 一６１０—１３５金属钛夹、NM－４００L内镜注射针,注射用血凝酶、生理盐水.１．３方法所有患者治疗前经充分沟通后签署内镜下治疗知情同意书及置入性医疗器械同意书.插入胃镜发现病灶后先予生理盐水反复冲洗,充分暴露出血灶, 尽可能保持视野清晰.注射组:充分暴露出血灶后,予以注射用血凝酶１IU＋生理盐水５mL,沿出血灶四周分点行粘膜下注射,每点注射０．５~１．０mL,注射点距离病灶边缘≤２mm.肽夹组:经钳道送入预装好钛夹的释放器,充分暴露出血部位,伸出安装好的钛夹,对准出血部位推送出金属夹钳夹紧出血血管后释放钛夹,截断血流.注射联合肽夹组: 先用注射用血凝酶１IU＋生理盐水５mL 局部注射,每点注射０．５~１．０mL,注射后粘膜轻度发白、隆起,再用钛夹对准并夹闭出血部位,释放钛夹. 操作完毕后用含去甲肾上腺素的０．９％氯化钠注射液进行冲洗,观察１~２min 看结扎是否牢固、出血是否停止,然后结束操作.１．４疗效判断显效:１２h内病灶出血停止,无再出血现象;有效:４８h内病灶出血停止, 无再出血现象;无效:７２h内首次内镜下治疗失败,病灶再次出血,需再次给予内镜下治疗,或７２h后病灶出血仍未停止,需转外科手术治疗.总有效率＝ (显效例数＋有效例数)/总例数×１００％. １．５统计学处理所有数据均采用SPSS１７．０统计软件进行数据分析.计数资料采用X２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果注射组止血显效２０例(５０．００％)、有效１０例(２５．００％)、无效１０例(２５．００％),总有效率７５．００％.肽夹组止血显效２２例(５５．００％)、有效１０例(２５．００％)、无效８例(２０．００％),总有效率８０．００％.注射联合肽夹组止血显效３１例(７７．５％)、有效７例(１７．５０％)、无效２例(５．００％),总有效率９５．００％.注射组１０例止血无效的患者给予再次内镜下注射联合肽夹治疗,８例止血成功,２例内镜下止血仍无效转外科手术.肽夹组８例无效的患者给予再次肽夹联合注射治疗７例止血成功,１例转外科手术.注射联合肽夹组２例无效的患者给予再次注射联合肽夹治疗２例均止血成功.注射联合肽夹组总有效率明显高于注射组或肽夹组,差异有统计学意义(P＜０．０５).注射联合肽夹组显效率与注射组或肽夹组比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).肽夹组总有效率、显效率高于注射组,但差异无统计学意义(P＞０．０５).３讨论上消化道大出血是临床上常见的急危重症,常规静脉注射抑酸、止血药物等内科治疗,仅对小量慢性出血效果较好,且作用慢,部分急性大出血患者仍依赖于外科手术治疗.上消化道出血内镜下止血的方法较多,包括局部喷洒药物法、局部注射药物法、微波凝固法、热探头凝固法、氩离子凝固术止血及金属夹等.国内外应用内镜下注射止血成功率可达９４．８％,但内镜治疗后再出血率仍高达１２％~２４％[４].注射用血凝酶是由巴西矛头蝮蛇的毒液分离、纯化的蛇毒血凝酶,具有高效、快速、局部止血效果确切、消炎和促进创面愈合等,不但可促进纤维蛋白形成,导致血液快速凝固,形成血块,还可促进血小板不可逆的集聚和血小板释放反应,加快血液凝固和促进血管局部上皮细胞生长,加快创口愈合,能起到良好的止血效果[５].对活动性出血者,阻断血流,l~３周后钛夹自动脱落,随粪便排出. 我们采取内镜下局部注射凝血酶联合钛夹止血的方法治疗急性非静脉曲张上消化道出血患者４０例,同时对比单用注射或钛夹疗法均４０例,提示总有效率及显效率均高于单用组,(P＜０．０５),总有效率达９５．００％,且注射联合肽夹组７２h再出血率极低(５．００％),明显低于单一注射组(２５．００)或肽夹组(１７．５％),差异有统计学意义(P＜０．０５).这说明两种方法联合的止血效果优于单一治疗,治疗急性非静脉曲张上消化道出血发现,联合治疗组的效果均优于单用钛夹组一致.而钛夹利用物理机械的方法,将出血血管与周边组织一起压紧,阻断血流,从而达到止血目的.两者联合使用,可结合其优点,达到互补效应.临床体会:①组织活检后溃疡出血、Dieulafoy病、消化道息肉电切术后出血、胃癌、结肠癌、贲门粘膜撕裂症、食管癌、消化性溃疡等内镜下钛夹止血皆可适用.血管直径＜３mm 的病灶出血更为适用.②术后应常规使用抗溃疡药物,因钛夹无促进溃疡愈合的作用,但肽夹不会使溃疡面扩大影响局部的血供,对广泛的粘膜渗血及大直径的动脉出血不宜[６].③发现病灶后,出血血管的两侧垂直夹闭应该是理想的止血位置,如血管残端明显,可采用直接夹住血管的方法,若不能直接夹闭血管,可将周围粘膜一并夹住,若角度小于４５°容易造成钛夹脱落,影响止血效果,夹子断离后一般可止血成功.所以应注意钛夹与粘膜应呈９０°;④首先对于出血不止者可先用注射注射用用血凝酶后再行钛夹止血,保持视野清晰,术中及术前可用生理盐水反复冲洗.部分注射首次失败后可改为加用金属肽夹止血.如果出血剧烈,镜下无法看清出血点,或者即使能够看清出血点,但因是动脉喷血而内镜止血又无法控制时,应该考虑急诊外科手术,以免贻误病情. 通过研究发现,内镜下局部注射凝血酶联合金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的方法,止血效果显著,操作方法简单,安全性较高,值得临床推广应用.参考文献[１] 郭悦．非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗进展[J]．中外健康文摘,[ ２０１３,６(１７):３８５－３８７．２] 袁海峰,刘熙荣,耿高璞．内镜下金属肽夹联合粘膜下注射血凝酶治疗上消化道出血４５例 [J]．现代中西医结合杂志,２００９,１８(１０):１１２５－１１２６． [３] 邹龙．止血合剂联合注射用蛇毒血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血[ ３２例 [J]．陕西医学杂志,２０１３,８(４２):１０９０－１０９０．４] 黄薇薇．注射用血凝酶治疗非静脉曲张性上消化道出血的观察和护理[J]．内蒙古中医药．２０１０,８(１９):１６０—１６１ [５] 张文礼．胃镜下注射肾上腺素联合肽夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血[J]．中国基层医药．２０１０,８(１７):２０２０－２０２１． [６] 杨力,内镜下金属肽夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血．医药论坛杂志,２０１２,７(３３):３４－３５．。
内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张消化道出血临床观察
内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张消化道出血临床观察摘要】目的：探究内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的效果。
方法：针对40例非静脉曲张性消化道出血患者实施药物注射治疗，并归为对照组，针对另外40例患者实施内镜下钛夹治疗，并归为观察组，两组患者均为我院2016年3月至2017年1月收治。
结果：分析两组治疗效果可见观察组止血成功率高于对照组，且观察组患者的外科手术和死亡发生率低于对照组，两组止血成功率和外科手术率比较为P<0.05，则说明差异明显。
结论：内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血临床观察发现，其一次性治疗的成功率较高，能够起到良好的止血效果，同时不会引起患者出现较多的并发症，故使用较为安全，因而值得临床借鉴。
【关键词】内镜下钛夹治疗；非静脉曲张性消化道出血；效果【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0070-01非静脉曲张性消化道出血在临床中较为多见，同时病情发生可能因为多种因素引起，而一旦发病后患者的出血量也和多种因素存在关系。
如果患者的出血量较大，在短时间内可能导致患者周围性循环衰竭，容易发生失血性休克现象[1]。
因此对患者确诊后积极实施相应的干预就对其恢复具有重要意义。
本次我们着重分析内镜下钛夹治疗用于该病治疗的效果，目的在于获得客观的研究数据便于参考，本次研究详情如下。
1.资料和方法1.1 一般资料分析内镜下钛夹治疗用于非静脉曲张性消化道出血治疗的效果，共计入选80例非静脉曲张性消化道出血患者，患者均经过中华医学会制定的关于非静脉曲张性消化道出血的诊断标准进行确诊，按照随机方法均分并纳入对照组和观察组范畴。
对照组患者的平均年龄为43.26±3.12岁，患者中男女分别为22例和18例，患者临床症状均为呕血和黑便；观察组患者的平均年龄为43.51±3.04岁，患者中男女分别为23例和17例，患者临床症状均为呕血和黑便；比较两组患者的一般资料，其中P>0.05，故可比。
内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果
经验交流40内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果朱艳春 （新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆库尔勒 841000）摘要：目的 探讨内镜注射止血和金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的效果。
方法 选取我院于2020年5月~2021年5月接收的90例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为报告数据提供对象，以数字随机的方法分为常规组和研究组，每组各45例。
其中，常规组采用内镜下注射止血治疗，研究组采用内镜下金属钛夹止血治疗，对比两组治疗效果。
结果 研究组治疗有效率更高，P＜0.05；研究组临床症状消失时间、止血时间、住院时间上更短，P＜0.05；研究组即时止血率更高，再次出血率上更低，P＜0.05；治疗4h、6h、12h后，研究组胃pH值高于常规组，P＜0.05；研究组生活质量分数更高，P＜0.05。
结论 利用金属钛夹止血的方法对急性非静脉曲张性上消化道出血患者治疗后的效果显著，能够有效缩短住院时间，改善患者临床症状，提升止血率，值得推广。
关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜下注射；金属钛夹；治疗效果；住院时间上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管发生病变引发的急性出血症状，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所导致的出血也属于这一范畴，主要症状有呕血、黑便、血便等。
在这些疾病中，以非静脉曲张性上消化道出血最为普遍，当发展到一定程度时，会伴随着血液容量下降而导致急性外周循环衰竭，死亡率在8%~13.7%之间[1]。
如今，内窥镜技术在临床上得到了越来越多的应用，可以明确判断出患者发病的原因，出血的精确位置，从而对其进行精准的止血干预，降低再出血的概率[2~3]，提升止血成功的概率[2~3]。
为了进一步探讨内镜技术在急性非静脉曲张性上消化道出血患者的应用，本文特选取我院在2020年5月~2021年5月期间所接收的90例患者作为分析对象，分析其效果。
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用内镜止血是指通过内镜检查找到出血病灶，并采取相应的止血措施，包括电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等方式。
内镜止血具有操作简单、创伤小、效果确切等优点，因此在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中得到广泛应用。
内镜止血主要适用于食管静脉曲张出血、胃底静脉曲张出血、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血等情况。
通过内镜检查可以清晰地观察出血病灶的位置、大小和形态，为后续的治疗提供重要依据。
内镜止血不仅可以直接止血，还可以对病灶进行观察和诊断，为后续治疗提供重要信息。
内镜止血的具体操作包括以下几个步骤：首先是内镜检查，通过内镜检查可以清晰地观察到出血病灶的位置和形态；然后是止血措施，根据出血病灶的不同可以选择适当的止血方式，如电凝、点状组织黏膜下注射、环带扎执等；最后是观察和监测，对止血后的病灶进行观察和监测，确保出血得到有效控制。
内镜止血的应用还需要注意一些问题，首先是对患者的评估，包括出血的严重程度、患者的一般情况和合并症等，以确定内镜检查的时机和方式；其次是对内镜检查和治疗的操作要求，需要经验丰富的医生进行操作，确保安全和有效；最后是对治疗效果的评估，需要及时观察患者的病情变化，对治疗效果进行评估和调整。
在临床实践中，内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中发挥着重要作用。
通过内镜检查可以精确定位出血病灶，通过止血措施可以快速有效地控制出血，因此受到广泛关注和应用。
内镜止血在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血中的优势逐渐显现，但在实际操作中还需进一步完善和规范，以提高治疗的安全性和有效性。
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中具有广泛的临床应用前景。
相信随着技术的不断进步和临床经验的积累，内镜止血将成为急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的重要手段，为患者的健康保驾护航。
急诊胃镜下药物注射与药物喷洒在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的效果观察
急诊胃镜下药物注射与药物喷洒在非静脉曲张性上消化道出血治疗中的效果观察引言非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的急症，可以出现在胃，十二指肠，小肠等不同部位，严重程度不一。
尽管许多患者可以通过非手术治疗或药物治疗得到控制，但是还有一些病人需要采取更积极的措施，例如药物注射或药物喷洒等止血措施，以防止再次出血。
本文旨在研究在急诊胃镜下药物注射与药物喷洒的治疗中非静脉曲张性上消化道出血的有效性。
治疗方法1.胃镜下药物注射胃镜下注射以静脉药物注射的方式将药物注射到消化道出血的部位，用于止血。
这种方法主要适用于轻度出血，对病人的生命安全有较好的保护作用，成为一种比较安全的治疗方式。
常见的药物有肾上腺素，噻唑螺啉等。
在注射肾上腺素的过程中，医生需要密切观察病人的血压情况，并随时调节注射药量。
噻唑螺啉的作用是通过收缩血管起止血作用，但使用这种药物的患者需要同时使用硝酸甘油以降低血压，以及盐水以保持血容量。
2.药物喷洒药物喷洒是一种主要用于中重度出血病人的治疗方法，通常适用于胃和十二指肠上部的病变。
喷洒药物包括生长抑素，血管紧张素等，这些药物可以通过抑制血管扩张并缩小血管，从而停止出血。
高强度的喷洒可以显著减少出血的风险。
当药物被喷洒到出血局部可以使患者在治疗后短时间恢复出血状态，经过几小时或几天，效果就会更加明显。
疗效观察1.治疗效果经过药物注射和药物喷洒等治疗方法后，出血病人的止血效果显著提高，并且减少了再次出血的风险。
相对来说，药物喷洒的止血效果更好，至少达到了86.4％的止血率，而药物注射止血率为69.3-87.2％。
然而，专业医生可以更好地决定哪种方法更适合患者，取决于患者个体的状况及病情。
2.并发症虽然药物注射和药物喷洒是比较安全的治疗方法，但是患者可能会在治疗过程中出现并发症和不良反应。
在使用肾上腺素和噻唑螺啉时，病人可能会出现心率加快，高血压和心律不齐等状况。
生长抑素可以导致皮疹和头晕，这些副作用通常自然消失，不影响病人的治疗效果.确定药物注射和喷洒在治疗中的药物过敏病史，有慢性心肺等疾病非常重要。
内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.193内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展沈林艳，陈明，杨景毅，冯丽平，唐忠银，王声，龚璇，唐婷，黄海荣桂林市中西医结合医院消化内科，广西桂林541004[摘要]难治性急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科棘手的急危重症之一，24 h内急诊内镜止血是首选治疗方法，内镜止血方法包括药物局部喷洒和注射、热凝、机械止血，即使内镜下多种方法联合，对于难治性出血病灶仍存在止血困难和再出血的风险。
随着近年组织胶注射在胃底静脉曲张治疗中的广泛应用并取得良好效果，部分内镜医生也开始研究组织胶在非静脉曲张性上消化道出血中的应用，并取得了满意疗效，但由于对适应证及注射方法的争议、排胶及异位栓塞等并发症的担心，导致该技术的应用和报道仍为数不多。
主要对内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血进行综述，为内镜下组织胶注射治疗难治性急性非静脉曲张性上消化道出血的有效性和安全性提供有价值的参考。
[关键词]上消化道出血；非静脉曲张；内镜；组织胶；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0193-06Application Progress of Endoscopic Tissue Glue Injection in the Treatment of Refractory Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingSHEN Linyan, CHEN Ming, YANG Jingyi, FENG Liping, TANG Zhongyin, WANG Sheng, GONG Xuan, TANG Ting, HUANG HairongDepartment of Gastroenterology, Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 541004 China[Abstract] Refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding is one of the difficult emergencies in gastro‐enterology, and emergency endoscopic hemostasis within 24 hours is the preferred treatment. Endoscopic hemostasis methods include local spraying and injection of drugs, thermal coagulation, and mechanical hemostasis. Even if mul‐tiple methods are combined under endoscopy, there are still difficulties in hemostasis and the risk of rebleeding for re‐fractory bleeding lesions. With the widespread application of tissue glue injection in the treatment of gastric varices and good results in recent years, some endoscopists have also begun to study the application of tissue glue in the treat‐ment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and achieved satisfactory results. However, due to the contro‐versy over indications and injection methods, concerns about complications such as degumming and ectopic embolism, the application and reports of this technique are still few. This paper mainly reviews the treatment of refractory acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection. To provide a valuable reference for the efficacy and safety of endoscopic tissue glue injection in the treatment of refractory acute non-variceal upper gas‐trointestinal bleeding.[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Non-variceal; Endoscopy; Tissue glue; Progress[基金项目]广西科技计划项目广西重点研发计划基金项目（桂科AB22035076）；广西壮族自治区中医药管理局自筹基金项目（GZZC2020291）；桂林市科学技术局基金项目（2020011210-2）。
内镜下治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的护理
子凝 固术 ）２例、 ３ 止血夹止血 １ 。 ６例
１３ ． 护 理 方 法 急性 上 消 化 道 出 血 患 者 往 往 起 病 突 然 、 情 紧 急 ， 诊 时 病 接
合理 安排患者 ， 严密监测 病情 ， 并 必要时行 心电监护 ； 分做好 充
内镜下治疗 的准备 ， 治疗过 程 中密切配 合 内镜 医师 ， 找准 出血
２ 结果
５ ６例患者 中， 内镜下 止血 一次 性成 功 ４ 经 ９例 （ ７ ５ ） ８．％ ， 止血后再次出血并 经多次内镜下止血 治疗 者 ４例（ ．４ ） 内 ７１％ ， 镜下治疗无效而转外科 手术 治疗 者 ３例 （ ．５ ） ５３％ 。
食 习惯 ， 应劳逸结合 ， 避免暴饮暴食 ， 避免生 、 、 冷 硬及刺激性食 物。另外 ， 要培养 良好 的心理 素质 ， 尽量 减少激 动 、 躁 、 烦 焦虑
器械及药品能正常使用。 内镜 下 治 疗 后 应 密 切 观察 患者 有 无 再 出血 表 现 ， 患 者 出 如
例， 胃血管畸形 １例 ， ｌｒ— ｉ 综合 怔 １ 。 Ｍａ ｏ Ｗｅ ｓ ｌｙ ｓ 例
１２ 治 疗 方 法 ．
所有 患者均经 内镜下止血并联合应用 质子泵抑制剂 治疗 ，
・
４ ０・ 局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ ４ ０ ０年 第 １ ９卷
第５ 期
Ｊ ｅｉ ａ Ａ ａ ＆Ｏ ｅ ｔｅＳｒ， ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ５ ｇ ｎｌ ｎｔ ｐｒｉ ｕｇ ２ １ ， ｏ．９ Ｎ ． Ｒ ｏ ａｖ
内镜 下 治 疗 急 性 非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出血 患 者 的护 理
者 的治疗及预后起着重要作用 。本组病例 中， 一次性有效止血
急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血的效果研究
·论著·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2020年11月第5卷第21期急性非静脉曲张性上消化道出血是临床消化科最常见的急症之一,一般是由于机体胃黏膜发生病变、肿瘤或急性溃疡而引发消化道出血,患者患病后会出现便血、呕血等现象,且病死率较高,同时急性非静脉曲张性上消化道发生后只有及时展开治疗,才能够快速止血,控制疾病病死率[1]。
目前,临床上对急性非静脉曲张性上消化道出血最常用的治疗方式就是基于内镜下进行治疗,主要通过局部注射药物与机械DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.21.016急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血的效果研究李倩君,潘峰,封艳玲,潘振国,许莹淮安市第一人民医院(南京医科大学附属淮安第一医院),江苏淮安223300[摘要]目的分析急性非静脉曲张性上消化道出血患者应用内镜下金属钛夹与注射止血对患者的影响。
方法选用2018年1月—2019年12月于该院接受治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者56例作为研究对象,采用随机数字分配将患者分为两组,对照组于内镜下进行药物注射治疗,观察组于内镜下进行金属钛夹治疗,比较两组患者治疗后治疗有效率与治疗效果。
结果观察组患者治疗有效率(89.29%)明显高于对照组(64.29%)(χ2= 4.909,P<0.05);两组患者均止血成功,且观察组再出血发生率(3.57%)明显低于对照组(21.43%);观察组患者止血时间(1.27±0.37)d、肠鸣音时间(2.11±0.37)d与住院时间(6.13±1.15)d均短于对照组(4.16±1.01)d、(6.22±1.06)d、(11.27±2.36)d(t=14.217、19.371、10.360,P<0.05)。
结论急性非静脉曲张性上消化出血患者治疗中应用药物注射与金属钛夹均可止血成功,但是金属钛夹止血患者出血时间停止更早,且再出血率明显降低,治疗效果较好,可以促进患者恢复。
人体用组织胶水注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察
论著 临床研究һ基金项目:广西玉林市科学研究与技术开发计划(玉市科２０１７１６２３)作者简介:陈世奇(１９７７~)ꎬ男ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:肝胆胰的治疗ꎮ通信作者:李洪梅(１９８９~)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ住院医师ꎬ研究方向:炎症性肠病的诊断及治疗ꎬ电子邮箱:２４２１７３０５６７＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ人体用组织胶水注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察һ陈世奇１㊀李洪梅１㊀曾甫东１㊀黎㊀波１㊀钟良丽１㊀张君红２(１广西玉林市玉州区人民医院消化内科ꎬ玉林市㊀５３７０００ꎬ电子邮箱:２４２１７３０５６７＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ２广西医科大学第一附属医院消化内科ꎬ南宁市㊀５３００２１)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀观察人体用组织胶水栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ＡＮＶＵＧＩＢ)的疗效ꎮ方法㊀将８０例ＡＮＶＵＧＩＢ患者随机分为观察组和对照组ꎬ每组４０例ꎮ在常规治疗的基础上ꎬ观察组患者在胃镜下用人体用组织胶水行裸露血管㊁出血病灶内注射治疗ꎬ对照组胃镜下用金属钛夹止血或喷洒重酒石酸去甲肾上腺素止血治疗ꎮ观察并比较两组患者一次止血成功率㊁１周内再次出血率㊁止血操作时间㊁住院总费用及住院时间ꎮ结果㊀观察组一次止血成功率为１００.０％ꎬ高于对照组的９０.０％ꎬ１周内再次出血率为５.０％ꎬ低于对照组的２２.２％(均Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者止血操作时间㊁住院时间均短于对照组ꎬ住院总费用高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀人体用组织胶水病灶栓塞治疗ＡＮＶＵＧＩＢ止血成功率高ꎬ再次出血率低ꎬ住院时间短ꎬ但费用相对较高ꎮʌ关键词ɔ㊀急性非静脉曲张性上消化道出血ꎻ人体用组织胶水ꎻ内镜治疗ꎻ金属钛夹ꎻ重酒石酸去甲肾上腺素ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５７３.２㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)２０￣２５８０￣０３ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.２０.０８Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｆｏｒａｃｕｔｅｎｏｎ￣ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇＣＨＥＮＳｈｉ￣ｑｉ１ꎬＬＩＨｏｎｇ￣ｍｅｉ１ꎬＺｅｎｇＦｕ￣ｄｏｎｇ１ꎬＬＩＢｏ１ꎬＺＨＯＮＧＬｉａｎｇ￣ｌｉ１ꎬＺＨＡＮＧＪｕｎ￣ｈｏｎｇ２(１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹｕｚｈｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＹｕｌｉｎＣｉｔｙꎬＹｕｌｉｎ５３７００ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＮａｎｎｉｎｇ５３００２１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｆｏｒａｃｕｔｅｎｏｎ￣ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ(ＡＮＶＵＧＩＢ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＥｉｇｈｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＮＶＵＧＩＢｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｏｅｘｐｏｓｅｄｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｅｅｄｉｎｇｌｅｓｉｏｎｕｓｉｎｇｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｍｅｔａｌｔｉｔａｎｉｕｍｃｌｉｐｏｒｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅｂｉｔａｒｔｒａｔｅｕｎｄｅｒｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ.Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｏｎｅ￣ｔｉｍｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬｔｈｅｒａｔｅｏｆｒｅ￣ｂｌｅｅｄｉｎｇｗｉｔｈｉｎｏｎｅｗｅｅｋꎬｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬｔｈｅｔｏｔａｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｏｎｅ￣ｔｉｍｅｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ１００.０％ａｎｄｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ９０.０％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎻｔｈｅｒａｔｅｏｆｒｅ￣ｂｌｅｅｄｉｎｇｗｉｔｈｉｎｏｎｅｗｅｅｋｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ５.０％ａｎｄｌｏｗｅｒｔｈａｎ２２.２％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｂｕｔｈｉｇｈｅｒｔｏｔａｌｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅｆｏｒＡＮＶＵＧＩＢｈａｓａｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｈｅｍｏｓｔａｓｉｓꎬａｌｏｗｒｅ￣ｂｌｅｅｄｉｎｇｒａｔｅꎬａｓｈｏｒｔｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｂｕｔａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｅｘｐｅｎｓｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ａｃｕｔｅｎｏｎ￣ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎬＨｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｇｌｕｅꎬＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬＭｅｔａｌｔｉｔａｎｉｕｍｃｌｉｐꎬＮｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅｂｉｔａｒｔｒａｔｅ０８５２ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＯｃｔ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.２０㊀㊀急性非静脉曲张性上消化道出血(ａｃｕｔｅｎｏｎ￣ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇꎬＡＮＶＵＧＩＢ)是常见消化道急症之一ꎬ流血不止可导致低血压㊁休克等ꎬ致死率高ꎮ该病常见的病因有消化性溃疡㊁肿瘤侵犯血管或血管破裂㊁长期反复服用非甾体类药物及抗血小板药物㊁急性胃黏膜病变等ꎬ目前治疗该病的方法有静脉滴注质子泵抑制剂㊁内镜下喷射或注射止血药物㊁内镜下金属钛夹止血㊁内镜下电凝疗法㊁内镜下硬化剂止血法等ꎬ其中内镜下注射药物止血及金属钛夹止血是目前临床上常用的治疗方法ꎮ本文观察注射人体用组织胶水治疗ＡＮＶＵＧＩＢ的效果ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀选取２０１７年１月至２０１９年２月我院收治的８０例ＡＮＶＵＧＩＢ患者为研究对象ꎮ入组标准:(１)符合«急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南»[１]中的诊断标准:①出现呕血和(或)黑便ꎬ伴或不伴头晕㊁乏力㊁贫血貌㊁心悸㊁多汗等症状ꎻ②内镜检查无食管㊁胃底静脉曲张ꎬ在上消化道发现出血灶ꎻ③排除口腔㊁肺部疾病或服用某些药物或食物引起的解黑便ꎮ(２)患者均签署知情同意书ꎮ(３)患者依从性好ꎬ配合治疗ꎮ(４)临床资料齐全ꎬ能准确判断疗效ꎮ排除标准:(１)肝硬化静脉曲张导致的上消化道出血ꎮ(２)消化道肿瘤出血ꎮ(３)凝血功能障碍ꎮ(４)妊娠或哺乳期妇女ꎮ将８０例ＡＮＶＵＧＩＢ患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组ꎬ每组４０例ꎬ观察组男性３０例ꎬ女性１０例ꎬ年龄２８~８２(６２.０３ʃ１７.７９)岁ꎻ十二指肠溃疡出血２３例ꎬ胃溃疡出血１２例ꎬ吻合口溃疡出血２例ꎬ复合型溃疡出血３例ꎻＦｏｒｒｅｓｔ分级为Ⅰａ~Ⅱｃ级ꎮ对照组男性３４例ꎬ女性６例ꎬ年龄３５~８２(６３.００ʃ１１.６３)岁ꎻ十二指肠溃疡出血２０例ꎬ胃溃疡出血１３例ꎬ吻合口溃疡出血５例ꎬ复合型溃疡出血２例ꎻＦｏｒｒｅｓｔ分级为Ⅰａ~Ⅱｃ级ꎮ两组患者性别㊁年龄㊁病因构成㊁出血量等资料比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究已通过医院伦理审查ꎮ１.２㊀方法㊀两组患者入院后均给予禁食㊁吸氧㊁抑酸㊁护胃㊁静脉补充能量等对症㊁支持治疗ꎮ１.２.１㊀观察组:胃镜下注射人体用组织胶水(德国贝朗生产)止血ꎮ备好福莱克斯注射针㊁生理盐水㊁人体用组织胶水ꎮ胃镜(奥林巴斯Ｖ７０胃镜㊁富士５９０胃镜)头套上透明帽后ꎬ按常规方法插入胃镜ꎬ胃镜下观察贲门㊁胃底㊁胃体㊁胃角㊁胃窦㊁十二指肠ꎬ找到出血病灶ꎬ在透明帽辅助下采用人体用组织胶水行裸露血管㊁出血病灶内注射(０.５~１.５ｍＬ)ꎬ生理盐水冲洗病灶ꎬ观察５ｍｉｎꎬ确认无活动性出血后退镜结束治疗ꎮ１.２.２㊀对照组:经内镜下金属钛夹(南京微创生产)止血或出血灶喷洒重酒石酸去甲肾上腺素注射液止血ꎮ(１)内镜下金属钛夹止血:按常规方法插入胃镜ꎬ胃镜下观察贲门㊁胃底㊁胃体㊁胃角㊁胃窦㊁十二指肠ꎬ找到出血病灶ꎬ然后于胃镜下将金属钛夹经活检孔送至出血病灶处ꎬ距离病灶约３ｃｍ处对准出血血管及附近组织加压㊁收紧㊁释放钛夹ꎬ生理盐水冲洗病灶ꎬ观察５ｍｉｎꎬ确认无活动性出血后退镜结束治疗ꎮ(２)内镜下出血灶喷洒重酒石酸去甲肾上腺素注射液:插入胃镜观察贲门㊁胃底㊁胃体㊁胃角㊁胃窦㊁十二指肠ꎬ找到出血灶ꎬ通过胃镜活检孔在出血灶处喷洒８％重酒石酸去甲肾上腺素液(重酒石酸去甲肾上腺素８ｍｇ＋生理盐水１００ｍＬ)ꎬ观察无明显出血倾向后停止操作退镜结束治疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀观察两组患者止血操作时间㊁一次性止血成功率㊁１周内再次出血率及住院总费用㊁住院时间ꎮ(１)一次性止血成功:患者经内镜治疗后ꎬ镜下观察５ｍｉｎ见出血灶出血停止ꎮ一次性止血成功率＝１次性止血成功患者例数/总例数ˑ１００％ꎮ(２)１周内再次出血:镜下止血成功后１周内再次出现呕血㊁血压不稳㊁血红蛋白进行性下降等症状ꎬ需再次镜下治疗或转外科手术治疗ꎮ１周内再次出血率＝１周内再次出血患者例数/总例数ˑ１００％ꎮ(３)操作时间:从活检孔送入人体用组织胶水㊁金属钛夹或重酒石酸去甲肾上腺素注射液开始至注射人体用组织胶水结束拔出福莱克斯注射针㊁释放钛夹或喷洒重酒石酸去甲肾上腺素结束的时间ꎮ１.４㊀统计学分析㊀使用ＳＰＳＳ２２.０统计学软件进行统计学分析ꎬ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎻ计数资料以例数或百分比表示ꎬ比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组患者一次性止血成功率、再次出血率比较㊀观察组４０例患者均一次性止血成功ꎬ一次性止血成功率为１００.０％(４０/４０)ꎬ对照组４０例患者一次性止血成功３６例ꎬ一次性止血成功率为９０.０％(３６/４０)ꎬ未一次性止血成功的患者改用人体用组织胶水病灶内注射或转外科手术治疗ꎮ观察组一次性止血成功率高于对照组(χ２＝４.２１１ꎬＰ＝０.０４０)ꎮ观察组１周内再次出１８５２广西医学㊀２０１９年１０月第４１卷第２０期血２例ꎬ再次出血率为５.０％(２/４０)ꎬ对照组再次出血８例ꎬ再次出血率为２２.２％(８/３６)ꎬ观察组１周内再出血率低于对照组(χ２＝４.１１４ꎬＰ＝０.０４３)ꎮ２.２㊀两组患者操作时间㊁住院总费用㊁住院时间比较㊀观察组止血操作时间㊁住院时间均短于对照组ꎬ住院总费用高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者止血操作时间㊁住院总费用㊁住院时间比较(ｘʃｓ)组别ｎ止血操作时间(ｍｉｎ)住院总费用(万元)住院时间(ｄ)观察组４０１.９３ʃ０.６６１.５０ʃ１.００８.３３ʃ３.１２对照组４０３.９４ʃ０.９９１.０７ʃ０.７３９.８０ʃ３.４３㊀㊀㊀㊀ｔ值－１０.７３１２.１９２－２.０１３Ｐ值㊀０.０４４０.０３１㊀０.０４８３㊀讨㊀论㊀㊀急性上消化出血按病因分为ＡＮＶＵＧＩＢ和食管胃底静脉曲张性出血ꎬＡＮＶＵＧＩＢ占急性上消化出血患者的８０％~９０％ꎬ其中消化性溃疡患者居多[２]ꎮ目前内镜下治疗急性上消化道出血技术已较成熟ꎬ但由于病情危急ꎬ止血不及时或选择治疗方法不当ꎬ其致死率仍较高ꎬ其中ＡＮＶＵＧＩＢ患者病死率高达８.６％[３]ꎮ有研究证实ꎬ内镜下病灶喷洒给药治疗ＡＮＶＵＧＩＢ效果较好ꎬ但仍未达到理想效果[４]ꎮ内镜下使用金属钛夹止血主要是通过压迫病灶周围血管及组织ꎬ阻断血流ꎬ从而达到止血目的ꎬ止血过程中夹取的周围组织少ꎬ不会产生溃疡灶或损伤原有病灶ꎬ与内镜下喷洒药物止血相比ꎬ其止血效果更加可靠㊁稳定ꎮ但内镜下金属钛夹止血对于弥漫性黏膜出血㊁病灶直径>３ｍｍ的动脉出血及恶性溃疡导致的消化道出血治疗效果差ꎬ不适宜选用该方法止血[５]ꎮ为进一步挽救患者生命ꎬ降低死亡率和改善预后ꎬ近年来有学者报告ꎬ使用氰基丙烯酸异丁酯胶及介入栓塞方法对ＡＮＶＵＧＩＢ患者止血效果更好[６－９]ꎮ人体用组织胶水已被广泛研究ꎬ目前临床上主要用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗及小型皮肤裂伤的黏合ꎮ目前人体用组织胶水栓塞治疗急性上消化道静脉曲张破裂出血的技术已非常成熟[１０]ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组一次性止血成功率高于对照组ꎬ而１周内再次出血率低于对照组ꎬ止血操作时间及住院时间短于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示应用人体用组织胶水注射治疗ＡＮＶＵＧＩＢ的一次性止血成功率高ꎬ再出血率低ꎬ并能缩短患者住院时间ꎮ综上所述ꎬ人体用组织胶水注射治疗ＡＮＶＵＧＩＢ患者止血成功率高ꎬ再次出血率低ꎬ比金属钛夹㊁重酒石酸去甲肾上腺素止血效果好ꎬ但人体用组织胶水价格昂贵ꎬ国内尚缺乏类似研究资料ꎬ仍需继续追踪㊁探索人体用组织胶水注射治疗ＡＮＶＵＧＩＢ患者的远期止血率及生存率ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀中华内科杂志社ꎬ中华医学杂志社ꎬ中华消化杂志社ꎬ等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(２０１５年ꎬ南昌)[Ｊ].中华消化杂志ꎬ２０１５ꎬ３５(１２):７９３－７９８. [２]㊀许㊀和.急性上消化道出血内镜诊断和治疗分析[Ｄ].南宁:广西医科大学ꎬ２０１７.[３]㊀ＬａｕＪＹꎬＳｕｎｇＪꎬＨｉｌｌＣꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｐｉ￣ｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｄｉｓｅａｓｅ:ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅꎬｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ[Ｊ].Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎꎬ２０１１ꎬ８４(２):１０２－１１３.[４]㊀ＡｈｎＤＷꎬＰａｒｋＹＳꎬＬｅｅＳＨꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆａｃｕｔｅｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｈｏｕｒｓ:ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｒｇｅｎｔｅｎｄｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＫｏｒｅａｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１６ꎬ３１(３):４７０－４７８.[５]㊀沈永祥ꎬ陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较[Ｊ].中国医药导报ꎬ２０１４ꎬ１１(９):５１－５３. [６]㊀陈铃雄ꎬ张旭明ꎬ江伏燕ꎬ等.介入栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果分析[Ｊ].中外医学研究ꎬ２０１８ꎬ１６(２４):１４２－１４３.[７]㊀ＬｏｆｆｒｏｙＲꎬＦａｖｅｌｉｅｒＳꎬＰｏｔｔｅｃｈｅｒＰꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅ￣ｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ:Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎬｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＤｉａｇｎＩｎｔｅｒｖＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１５ꎬ９６(７/８):７３１－７４４. [８]㊀ＹａｔａＳꎬＩｈａｙａＴꎬＫａｍｉｎｏｕＴꎬｅｔａｌ.Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍ￣ｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆａｃｕｔｅａｒｔｅｒｉａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒａｎｄｌｏｗｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｗｉｔｈＮ￣ｂｕｔｙｌ￣２￣ｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ[Ｊ].ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１３ꎬ２４(３):４２２－４３１. [９]㊀ＨｕａｎｇＹＳꎬＣｈａｎｇＣＣꎬＬｉｏｕＪＭꎬｅｔａｌ.ＴｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈＮ￣ｂｕｔｙｌｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅｆｏｒｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌｕｐ￣ｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｌｌｙｕｎｓｔａｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ:ｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２５(１２):１８５０－１８５７. [１０]樊建林.组织胶在上消化道静脉曲张急性出血中的应用[Ｊ].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)ꎬ２０１５ꎬ１５(６７):１２７.(收稿日期:２０１９－０６－０９㊀修回日期:２０１９－０８－１５)２８５２ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＯｃｔ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.２０。
内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的临床研究
内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的临床研究目的探讨内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效。
方法按照随机抽样原则,从因呕血和/或黑便在我院消化内科住院并行内镜下止血治疗的患者中,随机抽取160例患者,预先设计随机数字表,根据随机数字表将病例随机分为治疗组(A 组,80例)和对照组(B组,80例),治疗组采用内镜下注射硬化剂(常用1%乙氧硬化醇)止血治疗,对照组采用内镜下注射1:100 000肾上腺素治疗,观察两组患者的首次止血成功率、再出血率、外科手术率、住院天数、死亡率,两组患者均由同一位医师操作完成。
结果内镜下注射硬化剂组首次止血成功率为97%,内镜下注射肾上腺素组首次止血成功率为94%,P>0.05。
内镜下注射硬化剂组再出血发生率11%,内镜下注射肾上腺素组再出血发生率27%,P＜0.05。
两组患者的外科手术率、住院天数和死亡率,差别没有统计学意义。
结论内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效优于内镜下注射肾上腺素。
【Abstract】Objective To evaluate the effect of endoscopic sclerosing agent injection for treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding.Methods The 160 patients received endoscopic therapy because ofhematemesis or/and melenawere randomly assigned to 2 groups:endoscopic aethoxysklerolinjection(groupA,n=80)and endoscopic 1:100000 epinephrineinjection(group B,n=80).To inspectinitial hemostasis,rebleeding,surgery,hospital stay,mortality.All the patients were treated by the same endoscopist.Results Initial hemostasis in endoscopic aethoxysklerolinjection group is 97%,initial hemostasis in endoscopic epinephrineinjection group is 94%.(P>0.05).Rebleeding in endoscopic aethoxysklerolinjection group is 11%,rebleeding in endoscopic epinephrine injection group is 27%.(P＜0.05).No significant differences were observed between the 2 groups in hospital stay,surgery and mortality.Conclusion Endoscopic aethoxysklerolinjectionis better than endoscopic epinephrineinjection in treating non-variceal gastrointestinal bleeding.【Key words】Indoscopic; Sclerosing agent; Epinephrine; Non-variceal gastrointestinal bleeding消化道出血是临床常见病,近年来,随着内镜治疗技术的不断发展大大减少了急诊手术的比例。
内镜下聚桂醇硬化注射术联合奥美拉唑、血凝酶治疗非静脉曲张上消化道出血的临床研究
内镜下聚桂醇硬化注射术联合奥美拉唑、血凝酶治疗非静脉曲张上消化道出血的临床研究作者：易静吕婧段志刚詹云凯伍沁芳龚锦文来源：《中国医学创新》2020年第27期【摘要】目的：探討内镜下聚桂醇硬化注射术联合奥美拉唑、血凝酶治疗非静脉曲张上消化道出血的效果。
方法：选取2017年1月-2019年6月在本院消化科符合非静脉曲张上消化道出血诊断且无内镜禁忌证的80例患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予奥美拉唑、血凝酶治疗，观察组给予内镜下聚桂醇硬化注射术联合奥美拉唑、血凝酶治疗。
比较两组48 h 内即刻止血情况、72 h内再出血情况、外科手术率、总有效率、不良反应发生率以及远期复发率（6个月）。
结果：观察组48 h内即刻止血情况、72 h内再出血情况、外科手术率、远期复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：内镜下聚桂醇硬化注射术联合奥美拉唑、血凝酶治疗非静脉曲张上消化道出血，能显著止血且降低再出血率，提高患者生活质量。
【关键词】内镜聚桂醇硬化注射术奥美拉唑血凝酶非静脉曲张上消化道出血[Abstract] Objective： To explore the clinical study of endoscopy Lauromacrogal sclerosis injection combined with Omeprazole and Hemocoagulase in the treatment of non-varicose veins upper gastrointestinal bleeding. Method： From January 2017 to June 2019， 80 patients who met the diagnosis of non-varicose veins upper gastrointestinal bleeding in our hospital and without endoscopic contraindications were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was given Omeprazole and Hemocoagulase， the observation group was given endoscopy Lauromacrogal sclerosis injection combined with Omeprazole and Hemocoagulase. The immediate hemostasis rate within 48 h， the rebleeding rate within 72 h， the surgical rate， the total effective rate， the adverse reaction rate， and the long-term recurrence rate （6 months） of two groups were compared. Result： The immediate hemostasis rate within 48 h， the rebleeding rate within 72 h， the surgical rate， and the long-term recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate in the observation group compared with the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Endoscopy Lauromacrogal sclerosis injection combined with Omeprazole and Hemocoagulase in the treatment of non-varicose veins upper gastrointestinal bleeding can significantly stop bleeding， reduce the rate of rebleeding， and improve the quality of life of patients.[Key words] Endoscopy Lauromacrogal sclerosis injection Omeprazole Hemocoagulase Non-varicose veins upper gastrointestinal bleedingFirst-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.032非静脉曲张上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，在消化道出血中占据主要部分，发病率高，严重者可出现出血性休克甚至死亡[1-2]。
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值 毕俊秋
内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值毕俊秋发表时间：2017-03-07T14:46:48.280Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：毕俊秋[导读] 内镜止血能有效提高止血效果，促进患者早日康复，可在急性非静脉曲张性上消化道出血中推广运用。
（吉林油田总医院消化内科吉林松原 138000）【摘要】目的：探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中应用效果。
方法：选取2014年12月—2015年12月我院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组组患者给予内镜止血，对照组患者给予常规止血，对比观察组和对照组患者的治疗效果。
结果：观察组患者止血总有效率与对照组相比明显较高，P＜0.05。
观察组患者输血量、止血时间、住院时间于对照组相比明显较低，P＜0.05。
结论：内镜止血能有效提高止血效果，促进患者早日康复，可在急性非静脉曲张性上消化道出血中推广运用。
【关键词】内镜止血；急性非静脉曲张性上消化道出血；效果【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0108-02上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰胆等相关屈氏韧带以上的消化道病变出血，其致病因素较多，急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见消化道出血类型，随着当前医疗技术的飞速发展，内镜止血在临床上的运用也越来越多，此次研究中探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中应用价值，以提高患者止血效果。
以下进行具体报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年12月—2015年12月我院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均符合中华内科杂志编委会制定的《2012年急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，排除其他类型消化道出血；排除内镜治疗禁忌患者；排除重要器官存在严重疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。
胃镜下不同止血方式(2种)治疗急性非静脉曲张上消化道止血效果观变
胃镜下不同止血方式（2种）治疗急性非静脉曲张上消化道止血效果观变摘要：目的：对比分析胃镜下不同止血方式治疗急性非静脉曲张上消化道出血（ANVUGIB）的临床效果。
方法：对我院接受胃镜下不同止血方式治疗的76例ANVUGIB患者的资料进行回顾性分析。
根据胃镜下治疗方式的不同，对比分析不同方法的止血效果及治疗成功率，同时分析危险程度和病因对治疗结果的影响。
结果：治疗后药物注射组血红蛋白含量上升幅度及止血效果均优于局部喷洒组（P<0.05）；药物注射组不良反应率低于局部喷洒组（P<0.05）；低危组与高危组止血效果存在显著差异（P<0.05）。
结论：药物注射止血效果明显优于局部喷洒，且不良反应较少，患者病情危险程度和病因均对治疗结果有影响，应根据患者病情选择合适治疗方法。
关键词：胃镜；止血；ANVUGIB；消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是一种常见的消化系统疾病。
患者主要表现为便血、呕血等症状。
由于该病发病危急、进展迅速，需要采取积极的治疗方案。
传统治疗方案疗效有限，尤其是对出血量较大的患者，治疗效果不够理想。
随着胃镜技术的发展，开始逐渐应用于ANVUGIB止血，但实践发现，不同止血方式的止血效果也存在差异。
本文将采取胃镜下药物注射、局部喷洒两种方式进行ANVUGIB止血，观察其止血效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2017年6月，到我院进行治疗的76例ANVUGIB患者。
纳入标准：所有患者均已经过内镜检查，确诊为ANVUGIB；临床表现为呕血、黑便、持续低血压等；临床资料完整，依从性较好，已书面形式表示配合本次研究。
排除标准：（1）下消化道出血患者；（2）其他因素引起的消化道出血患者；（3）食管胃底静脉曲张性出血患者等。
按照止血方式不同，将患者分为药物注射组和局部喷洒组，每组38例。
药物注射组中，男性21例，女性17例，平均年龄（43.55±5.65）岁；局部喷洒组中，男性22例，女性16例，平均年龄（43.67±5.48）岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内镜下局部注射组织粘合剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察发表时间：2019-03-27T16:42:49.903Z 来源：《医药前沿》2019年3期作者：金小伟毛雨林[导读] 出血病灶往往是单一的，出血血管周径不超过0.6cm，我们注射0.25ml0.5ml即可达到栓塞止血目的。
（江山市人民医院浙江江山 324100）【摘要】目的：探讨内镜下局部注射组织粘合剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。
方法：选择2014年1月—2018年6月期间在我院行内镜下治疗的146例急性非静脉曲张性上消化道出血的患者，随机分为观察组及对照组，每组73例。
观察组给予内镜下注射组织粘合剂止血治疗，对照组给予内镜下注射1:10000肾上腺素和止血夹单独或联合止血治疗，对比分析两组即时止血率、72小时内再出血率。
结果：观察组患者即时止血疗效优于对照组（P＜0.05）、72小时内再出血率等同于对照组（P>0.05）。
结论：内镜下局部注射组织粘合剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血止血疗效明确，安全性高，且对于内镜下其他治疗方法失败的病例仍可达到有效地治疗，是对出血病灶创面大及Forrest分级Ⅰa的病人首选治疗方法。
【关键词】组织粘合剂；内镜；非静脉曲张性上消化道出血【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0095-02急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，病因主要为消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、Dieulafoy病、Malloy Weiss综合征及血管畸形等，表现为呕血、便血及黑便，严重出现循环衰竭，常危及患者生命。
尽管目前对于急性非静脉曲张性上消化道出血的药物治疗有不断地更新及改进，仍10%左右的病例尚需要急诊内镜下止血治疗[1]，且内镜下止血治疗能够明显缩短止血时间及住院时间[2]。
常规内镜下治疗包括局部注射1:10000肾上腺素、金属钛夹夹闭、氩气刀电凝、喷洒凝血酶等，可使止血疗效提高，使平均止血时间及再出血率下降，避免外科手术，降低死亡率。
但是在实际工作中，我们发现对于黏膜缺损面积大、裸露血管粗的出血病变，常规内镜下止血效果差，因此笔者自2014年以来采用急诊内镜下注射人体组织粘合剂（栓塞型）治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，与内镜下注射1:10000肾上腺素及金属钛夹夹闭止血治疗进行对比及研究。
1.资料和方法1.1 一般资料因呕血和（或）便血、黑便入院，24小时内行急诊胃镜检查确诊为非静脉曲张性疾病所致上消化道出血病例共146例。
随机将患者分为观察组及对照组，两组均为73例，观察组男性41例，女性32例，年龄17～85岁，平均年龄46±24.4岁；对照组男性46例，女性27例，年龄20岁～92岁，平均48±27.2岁。
两组出血患者病因分布见表1。
所有出血病灶均借鉴Forrest内镜下表现分级[3]：Ⅰa：喷射性出血；Ⅰb：活动性渗血；Ⅱa：病灶见裸露血管，但无活动性出血；Ⅱb：病灶上覆血凝块；Ⅱc：病灶黑色基地；Ⅲ：病灶基地洁净。
两组患者内镜下Forrest分级见表2。
两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者出血的病因比较1.2 治疗方法（1）术前准备：两组患者入院后均予以完善血常规，凝血功能等相关检查，明确血小板计数＞5.0*109/l，PT＜15S，APTT＜48S。
并术前静滴进口奥美拉唑针80mg，常规输血补液，维持血压稳定，留置胃肠减压，引流积血。
（2）器械：OlympusCIFXQ290型电子胃镜；一次性注射针（wilson-cook公司）；医用组织粘合剂（α-氰基丙烯酸正丁酯北京康派特医疗器械有限公司生产0.5ml/支）；肾上腺素针（1mg/支上海禾丰）；止血夹（Olympus公司）[3]。
治疗步骤：观察组常规进镜，发现出血病灶后予以生理盐水冲洗，对于Forrest分级Ⅰa～Ⅱb采取内镜下治疗，Ⅱc、Ⅲ级不进行内镜下治疗，Ⅱb先去除病灶血痂暴露出血血管，然后注射组织粘合剂。
治疗采用“三明治”注射法（等同于曲张静脉注射），在出血血管及裸露血管或其临近黏膜扎入，首先注射1ml50%葡萄糖液，在快速注射组织粘合剂0.25ml～0.5ml，待出血停止或局部黏膜苍白，最后注射1ml 50%葡萄糖液。
若拔针后仍有出血，可再次注射，每次组织粘合剂量不超过0.5ml。
对照组同样也对Forrest分级Ⅰa～Ⅱb采取内镜下治疗，发现活动性出血病灶首先冲洗暴露出血血管，予以止血夹1～3枚夹闭，如病灶及周围仍有渗血再予以注射1:10000肾上腺素4～6ml，分点分次注射，使局部黏膜苍白出血停止。
两组病人治疗结束后予以禁食48h，无再次出血再予以开放流质饮食，同时继续输注进口奥美拉唑针8ml/h，持续72h，继续补液支持治疗，监测生命体征变化。
1.3 止血成功判断标准急诊内镜下出血停止，止血72小时后患者无呕血、便血，胃肠减压无新鲜血液引出，黑便减少，血压、心率稳定，血红蛋白无继续下降，尿素氮逐渐下降1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行处理计量资料用（x-±s），计数资料用（%）表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果如表3所示，观察组患者止血成功率高于对照组，两组指标组间差异有统计学意义（P＜0.05），出血再发生率两组指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
表3 两组患者内镜下治疗疗效比较[n（%）]3.讨论急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科急危重症，发病率在50～150/10万，随着质子泵更规范性的使用及内镜下治疗技术的逐渐成熟，近年来，借助外科手术治疗的病例已经逐渐减少。
内镜下止血治疗已经成为除了质子泵治疗外另一个核心治疗措施，它不但提高止血成功率，减少病死率，也大大缩短住院时间，减少治疗费用，同时它本身无明显的不良反应，《2016版急性非静脉曲张性上消化道出血指南》已经明确规定急性出血24小时内必须行内镜诊治[4]。
内镜下治疗方法的选择及使用是内镜医生技术力量的体现，目前我们常用的内镜下止血技术包括：药物局部注射、电凝止血、机械止血。
其中药物止血有1:10000肾上腺液注射、凝血酶局部喷洒等；电凝止血有热活检钳凝固、氩气刀电凝等；机械止血有止血夹止血、OTSC夹止血。
每种治疗方法各有优劣势，止血成功率在85%～100%之间，总体并无差异[1]。
组织粘合剂的注射最早在1984年被应用于消化道出血治疗，目前广泛应用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中，在非曲张静脉性消化道出血治疗中也有很多报道，特别是在治疗消化性溃疡出血、Dieulafoy病的止血成功率也很高[5]。
我院从2014年引进医用组织粘合剂应用于急性非静脉曲张性上消化道出血，总共治疗64例出血病人，疗效确切，较其他内镜下治疗（1:10000肾上腺液注射和（或）止血夹）止血成功率更高。
回顾观察组中止血失败的病例，基本集中在消化性溃疡及上消化道肿瘤出血中，对于病灶溃疡创面大及Forrest分级Ⅰa的病人，常规1:10000肾上腺液注射和（或）止血夹成功率很低，我们也试图尝试了电凝止血，但效果不佳，且容易引起周围黏膜损伤甚至穿孔，但在这些治疗失败的病例中给予再次治疗，使用医用组织粘合剂注射到病灶血管及周围，止血效果立竿见影。
组织粘合剂也有很多并发症，包括发热、胸痛、上腹痛，甚至有异位栓塞等[6]，但在我们治疗过程并未发生明显并发症，只有7例病人在治疗24小时～72小时内诉有上腹痛。
这个可能与我们使用组织粘合剂的剂量有很大关系，治疗急性非静脉曲张性上消化道出血不同于曲张静脉出血，出血病灶往往是单一的，出血血管周径不超过0.6cm，我们注射0.25ml0.5ml即可达到栓塞止血目的。
因此我们总结出内镜下局部注射组织粘合剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血止血效果满意，优于1:10000肾上腺液注射和（或）止血夹治疗方法，特别对于溃疡创面大及Forrest分级Ⅰa的病人应该是首选的治疗。
但治疗后72小时再出血发生率与1:10000肾上腺液注射和（或）止血夹治疗基本相等，鉴于医用组织胶费用昂贵，常作为内镜下其他常规治疗失败后的替代选择。
【参考文献】[1] Lars A,Current endoscopic and pharmacological therapy of pepticulcer bleeding.Best Pratice & Research Clinical Gastroenterology，2008,22:243-259.[2]于冰，唐星火，吕小平等，内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值[J].微创医学，2012,7（3）:240-242.[3][4]《中华内科杂志》编委会.《中华消化杂志》编委会.《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南（2015南昌）.中华消化内镜杂志,2015,32(12)787-793.[5] K.J,Lee J.H,Kim,K.et al.Randomized trial of N-Butyl-2-Cyanoacrylate compared with injection of Hypertonic saline-epinephrine in the endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers.Endoscopy,2000,32:505-510.[6]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013.15（06）:1328-1329.。