上消化道出血的内镜治疗
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。
方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。
结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。
内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。
本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。
1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。
1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗是一种常见的内科治疗方法，它可以用于治疗上消化道出血等消化系统疾病。
上消化道出血是一种常见的急性疾病，它可能会对患者的生命产生威胁，因此及时并有效地治疗上消化道出血对于患者的健康至关重要。
消化内镜治疗由于其微创、准确、高效的特点，在治疗上消化道出血方面具有显著的临床效果，本文将对其在临床中的效果进行评价。
一、消化内镜治疗的原理
消化内镜治疗是一种通过内窥镜引导下的微创治疗方法，它可以直接观察和治疗上消化道疾病。
在治疗上消化道出血的过程中，医生可以通过消化内镜准确地定位出血部位，并进行止血、溃疡修复等治疗，从而达到有效控制出血的目的。
消化内镜还可以用于检查上消化道的病变、取活组织检查等，能够帮助医生准确地诊断病变部位和疾病类型，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
二、消化内镜治疗在上消化道出血中的应用
四、消化内镜治疗的适应症和禁忌症
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中具有一定的适应症和禁忌症。
通常来说，消化内镜治疗适用于各种原因的上消化道出血，包括溃疡出血、食管静脉曲张出血、肿瘤出血等。
禁忌症主要包括出血量过多无法控制、心脏功能不全无法耐受内镜检查、严重的循环不稳定等情况，对于这些患者一般不宜进行消化内镜治疗。
消化内镜治疗在治疗上消化道出血的过程中，可能会出现一些不良反应和并发症。
常见的不良反应包括食管痛、恶心呕吐、胃肠道不适、轻微出血等，一般不需要特殊处理即可自行缓解。
较为严重的并发症包括出血、穿孔、感染等，在治疗过程中需要及时处理和积极干预。
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策
理 规章制度 中 ，规定 需对 样本病例进 行 印发 ，并能够更加规范 的书写 护理病历 。在医 院中应具有相 关的管理人员 ，随时的对病例进 行的检
急促的临床常见病 ，若诊断不清会危及患者生命…。治疗上消化道出
血 ，最 关键 的是尽快进 行有效 的止血 ，而近 年来随着消化 内镜技术 的 发展 和镜 下治疗上消化道 出血技 术的成熟 ，大 多数患者都 可以进行 内 镜下 止血 ，这避 免 了外 科手 术 ，提高 了患者 的生 活 质量 。治疗 过程
［ ４ 】 刘启华， 王玉 玲， 郑宜 萍 以人 为 本 的理 念 在护 士 长 管 理 中 的应 用［ Ｊ ］ ＿ 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： ５ ７ ． ［ ５ ］ 陈红琴． Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 护 理 工 作 的特 点 ［ Ｊ ］ ＿ 医药论坛杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５
（ ２ ４ ） ： ８ ０ ．
上消化道 出血患者行 内镜 下止血治疗 的护理对策
段 淑 梅 付 莹
（ １ 长春高新 区社 区卫生服务 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ；２吉林大学第一 医院二部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 究上 消化 道 出血 患者 行 内镜 下止 血 治疗 的护 理对 策。方 法 根 据 上 消化道 出血 患者 的 恪 床 特 点 ，对 其进 行规 范的术 前 、术 中和 术后 护理 。结果 通 过 对上 消化 道 出血 患 者行 内镜 下 止血 治疗 实施 系统 的护 理 ，１ １ ６例 惠者 中总 有效 率 为 ９ ０ ． ５ ２％。结论 采 用 胃镜 下
上消化道出血病例内镜(1)
上消化道出血病例内镜(1)上消化道出血是指胃、十二指肠、食管等消化道的疾病引起的出血现象。
内镜检查是检查和诊断消化道出血病例的关键手段。
在本文中，我们将重点探讨上消化道出血病例的内镜检查。
一、内镜检查是什么？内镜检查是指将一支带有纤维光学器材的管子直接引入人体内腔，通过光学镜头将腔内情况传输到显微镜上，依靠显微镜的放大使医生能够看清病变的位置、形态、大小等重要信息。
内镜检查在诊断上消化道出血方面具有重要的作用。
二、内镜检查的优势纤维内镜检查具有视觉直接、安全、准确、无创、简便、快速等优点。
其成像清晰度高，能够准确地观察内腔的病变部位、范围和程度，显微镜放大倍率高，能够观察细微的病变和病变组织的结构特点，还可以进行直视诊断和取病理标本等。
三、内镜检查的注意事项在内镜检查前，需要进行详细的病史询问和身体检查，了解患者过往疾病史、体格检查、相关实验室检查与影像学检查等综合情况。
同时，还需要了解药物使用情况，并视情况进行相应调整，避免内镜检查过程中出现不利因素。
四、内镜检查的类型内镜检查根据病变的部位进行分类。
对于上消化道出血，常用的内镜检查有胃镜、十二指肠镜和食管镜等。
通过不同的内镜检查，能够全面地观察上消化道各个部位的可能病变情况。
此外，内镜检查还可配合活检、切片及染色等操作进一步了解病变性质和治疗方案。
五、内镜检查的风险内镜检查的风险主要是机械性致伤和出血，还有可能出现过敏、呼吸窘迫、低血氧饱和度等情况。
但是，内镜检查的风险非常小，大部分患者都能够安全完成检查。
总之，对于上消化道出血病例而言，内镜检查是诊断和治疗的重要手段之一。
患者需要按医生的建议进行内镜检查。
在检查过程中，患者需要按照医生的要求配合检查，保持放松和呼吸均匀，同时积极执行医生的诊疗方案，以期最终达到治疗效果。
上消化道出血内镜治疗的临床观察
［ ｙ Ｗ ｏ ｄ ］Ｕｐ ｅ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ；Ｈｅ ｔ ｃ ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｒ ｓ ｉ ｔｓ ｎ ｈ ｍｏ ｈ ｇ ；Ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ｇ ｒ ｉｌ ｍａ ｓ ｈ ｓｓ ｉ
上 消化道 出血是指 屈氏韧带 以上 的肠 、 食 管 出血 ， 临 胃、 为
Ｚ ＡＮＧ ｎ ｚ ａ Ｌ ＩＭ／ Ｈ Ｍ￣ ｇ ／ Ｅ ｎ
Ｔ ｉ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏ ｐ ｔｌｏ ｉｏ ｉ ｇ Ｃ ｌ ｇ ｆ ｄ ｃｎ ｉ ｅ ｔ ｅ Ｓ ｓｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ， ｉ ｚ ｏ ２ ０ ０ ｈ ｒ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＬ ａ ｎ ｎ ｏｌ ｅ ｏ ｄ ｉａ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｄ ｇ ｓ ｖ ｙ ｔｍ ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｔＪｎ ｈ ｕ １ １ ０
ｄｎｓ ｉ ｐ ｅ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｈ ｍ ｒ ａｅｗ ｓｄ ｉｅ ｔ ｔｏｇｏｐ ，ｎ ａ ０ｐｔ ｎ ， ｈ ｒ ｕｄ ｒｈｒｐ ｕｃｅ ｄｓｏｙ ， ｅ ｔｅ ｅｔ ｗｔ ｕ ｐ ｒ ｓ ｏ ｔｓｎｌ ｅ ｏｒ ｇ ａ ｉｄ ｄｉ ｏ ｗ ｒ ｓｏｅｈ ７ ａ ｅｔ ｗ ｏａｅ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏｃｐ ）ｔ ｈ ｒ ｈ ｇ ｒｎ ｉ ｈ ｖ ｎ ｕ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｉ ｈ ｏ ｒ ｐｈｓ６ ａ ｅｔ ｊ ｔ ｅ ｒｕ ｎ ｈｒ ｙ ａｔｅ ｏｒ ｇ ｅ ｉｎ ） Ｒ ｓ ｌｓ Ｔ ｅｔａ ｅｅｔｅｐｗ ｒ ｄ ｒｈｒｐｕ ｃｅｄ ｓｏｙｉ ｇ ｕ ａ ８ｐｔ ｎ ， ｓ ｇｔ ｏ ｔ ｅｔｅ ｐ （ｎｈｍ ｒ ａｉ ｍ ｄｃ ｅ ． ｅ ｕ ｔ ｈ ｔ ｆ ｃｖ ｏ ｅ ｎ ｅ ｅａｅ ｔ ｎ ｏｃｐ ｏ ｉ ｓｕ ｉ ａ ｈ ｅ ｉ ｏｌ ｉ ｕ ｔ ｉ ｓ
＜７ ｇＬ３ 例 。病种 ： ０／ ０ 消化性溃疡 ６ ０例（ 中十二指肠球部溃疡 其 ３ Ｏ例 ， 胃溃疡 ３ Ｏ例 ）管 胃底静脉 曲张破裂 出血 ４例 ， ， 胃粘 膜糜
消化内镜治疗上消化道出血临床疗效观察
消化内镜治疗上消化道出血临床疗效观察【摘要】目的：观察在上消化道出血患者中应用消化内镜治疗的临床疗效。
方法：现将我院接收的上消化道出血患者中抽取出50例开展分组研究，病例抽取时间段为2020年8月至2022年8月，对所有患者以随机数字表法分成两组，组别类型为观察组与对照组，每组中患者人数各有25例，对照组患者采取常规药物治疗,观察组则在对照组的治疗基础上添加消化内镜治疗，详细对比两组不同方案取得的临床效果。
结果：治疗后两组指标结果经过对比后显示，观察组患者的各项症状改善时间以及止血所用时间与对照组相比均缩短,患者体内炎性因子水平与对照组相比显著降低，发生的并发症以及再出血率均低于对照组，最终获得的治疗总有效率高于对照组，患者的生活质量与对照组相比明显提高，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在上消化道出血患者中开展消化内镜治疗，可进一步提高疾病治疗效果，尽早改善患者的临床症状，提高止血效率，降低疾病危害性，从而提高预后效果及患者生活质量。
【关键词】上消化道出血；消化内镜；疗效观察上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血现象。
它可以由多种因素引起，包括消化道疾病、胃肠道肿瘤、胃溃疡、食管炎症、胃炎、食管裂孔疝等。
这些因素可能导致上消化道黏膜的损伤和破裂，进而引发出血。
上消化道出血的危害性不容忽视。
首先，它可能导致大量出血，使患者失血过多，引发休克甚至危及生命。
其次，上消化道出血还可能导致贫血、体力衰竭以及营养不良等并发症的发生。
此外，上消化道出血还会严重影响患者的生活质量和心理健康，给患者和家庭带来巨大的心理和经济负担[1]。
过去，临床对于该疾病主要采取药物治疗来控制病情的发展。
然而，由于该病情的紧急性和复杂性变化较快，单一药物治疗往往无法及时改善患者的临床症状，从而增加了并发症的发生率[2]。
为了寻找最佳治疗方案，我们在2020年8月至2022年8月期间接收的上消化道出血患者中抽取出50例，并进行了分组治疗研究。
消化性溃疡出血内镜治疗的评价
消化性溃疡出血内镜治疗的评价上消化道出血是常见的急诊和住院原因。
几十年来,上消化道出血治疗方面取得了很大的进展,但老年人上消化道出血的死亡率仍在10%左右。
近二十年,内镜治疗已成为上消化道出血的首选治疗手段。
消化性溃疡占所有上消化道出血病因的60%。
本文概述了威尔斯皇家医院消化性溃疡出血的内镜治疗进展,并对国内外文献做一回顾。
1出血的内镜下表现For rest和Fin lay son将溃疡出血分为三类:活动性出血的溃疡(ForrestⅠ),近期出血的溃疡(ForrestⅡ)和基底清洁的溃疡(ForrestⅢ)。
近期出血的溃疡可再分为:无出血的血管显露(Ⅱa),血栓附着(Ⅱb)和平坦着色(Ⅱc)[1]。
NIH共识协会将无出血的血管显露定义为溃疡基底部突起的颜色改变[2]。
血栓附着的概念不同的研究描述不同,大多数内镜专家认为冲洗5分钟后仍有血栓附着才能诊断。
在有血栓附着的溃疡中,至少有1/3掩盖着隐藏的血管。
Laine和Peter son总结了各种溃疡出血的患病率及不进行内镜治疗进一步出血的风险(表1)[3]。
上消化道出血患者早期内镜检查可使临床医生明确诊断,评估风险。
对活动性出血和有高出血风险的溃疡早期治疗可挽救生命。
出血风险小的患者早日出院也能够节约住院资源。
2出血的内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗可大致分为注射、热凝和机械治疗(表2)。
2.1注射治疗2.1.1肾上腺素注射治疗:Soeh end ra首次应用注射法治疗1例胃角溃疡出血的年轻患者[4]。
Chu ng等第一次进行了肾上腺素注射治疗消化性溃疡活动性出血的随机、对照试验[5]。
在这项试验中,64例活动性出血的溃疡患者被随机分组,肾上腺素治疗组患者输血量减少(3单位v s5单位),住院天数缩短(6天vs8天),仅有少数患者需要急诊外科手术（5例vs 14例)。
因其简便易行,这种方法逐渐被普及。
方法是肾上腺(香港中文大学威尔斯皇家医院)刘润皇(中国人民解放军总医院消化科)姚欣译杨云生审校表1溃疡出血患病率和再出血率溃疡出血F orrest分级患病率(%)再发出血率(%)活动性出血I(A,B)1855血管显露I I A1743血栓附着I I B1722平坦着色I I C2010基底清洁I I I425表2消化性溃疡出血的内镜治疗治疗方法分类注射治疗稀释的肾上腺素硬化剂无水酒精凝血酶/纤维蛋白胶热凝治疗接触(热探头双极探头)非接触(激光氩离子束凝固术)机械治疗血管夹缝合素稀释为1∶10000后,应用21G或23G的硬化注射针,在出血点周围每次注射0.5～1ml。
84例上消化道出血患者内镜治疗疗效分析
第37卷2013年第9期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．9Sep．2013801 84例上消化道出血患者内镜治疗疗效分析周明贵(湖北省随州市中心医院消化内分泌科，湖北随州441300)摘要：目的探讨急诊内镜治疗上消化道出血的疗效。
方法将2010—03—2013—03间我院收治的168例上消化道出血患者随机分为观察组与对照组，每组患者84例，观察组患者接受急诊内镜治疗，对照组患者接受常规治疗联合口服止血药物治疗。
结果观察组止血效果显著优于对照组(P<0．05)；观察组再出血率、中转手术率显著低于对照组(P<0．05)。
结论急诊内镜治疗上消化道出血具有止血效果好、再出血率与中转手术率低等优点，是治疗上消化道出血的理想方法。
关键词：急诊内镜；上消化道出血；疗效doi：10．3969／j．i s s n．1004—5775．2013．09．008学科分类代码：320．2425中图分类号：R573．2文献标识码：B上消化道出血是临床上常见的疾病之一。
一般情况下，上消化道出血的预后较好，但是如果患者出血量大、出血速度快时如不及时给予治疗，可以导致患者出现失血性休克而危及其生命…。
因此，对上消化道出血临床应给予重视。
上消化道出血的传统治疗方法包括内科药物治疗、手术治疗等。
随着微创技术的推广，急诊内镜逐渐用于上消化道出血的治疗旧1。
本研究旨在探讨急诊内镜治疗上消化道出血的疗效，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料将2010—03—2013—03间我院收治的168例上消化道出血患者作为调查对象。
纳入标准：(1)结合临床，经相关检查确诊为上消化道出血；(2)符合急诊内镜治疗的手术指征口1。
排除标准：(1)合并严重心脏病的患者；(2)合并严重肺部疾病的患者；(3)合并腐蚀性食管损伤或食管穿孑L的患者；(4)合并精神失常等导致不配合治疗的患者。
内镜下立止血治疗上消化道出血36例
３ ６例 患 者 均 在 距 首 次 出 血 ４ ｈ内 接 受 急 诊 内 ８
镜检 查 。检查 前对 患者 心肺 功 能进 行评估 ， 对有 高 血压 及冠 心病 病史 者进 行心 电图等 相关检 查 ， 有肺 气肿 及 胸椎畸 形 者进行 Ｘ线 胸 片 、 功 能 等检 查 ， 肺
脉 ， 肉 ， 部 黏 膜 多 种 途 径 给 药 ， 作 用 与 剂 量 密 肌 局 其
对大 出血 并休 克或 Ｈｂ极低 者 积极 补充 血 容 量 、 输 血， 待血 压稳 定正 常 ， Ｈｂ增 加后 再行 内镜 检 查 。
常 规 插 入 电 子 胃镜 （ Ｇ一８ Ｐ 型 ） 注 意 保 持 Ｗ ８Ｆ ，
底 静 脉 曲张破 裂 ７例 （ ９ ４ ） 急性 胃黏 膜 病 变 １． ４ ；
６例 （ ６ ６ ） 恶 性 肿 瘤 ５例 （ ３ ８ ） 包 括 胃 １． ７ ； １．９ ，
选 择 ２０ ０ ６年 ３月至 ２ ０ ０ ９年 ６月我 院 内镜 室
急诊 内镜检 查上 消化 道 活动性 出血 ３ ６例 ， 中男 其
中央 注 射 立 止 血 ０ ５ １ ０ｍｌ１克 氏 单 位 ／ ） ．～ ．・ （ ２ｍ１ ，
切相 关 ， 小剂 量 注射 后 明显 缩 短 出血 时 间 ， 对 组 而 织无 破坏 ］此 药在 血管 破损 局部 发挥 作用 。凝 血 ，
酶原 复合 物则 对肝 病及 出凝 血机 制 障碍者 有效 ｌ 。 ＿ ３ ］
视野 清 晰 ， 快 找 到 出血 灶 。发 现 病灶 ， 用稀 释 尽 先
去 甲 肾上 腺素 液 反 复 冲洗 ， 细 观察 ， 确 出血 原 仔 明 因 、 型及 部位 ， 类 确定 注 射 方 法 。再 插 入 ＮＭ一 １ Ｋ
上消化道出血的内镜治疗进展
Ｃ ｉ ｃｌｏ ｒａ ｌ ｉａ Ｊｕｎ ｌ ｎ
・
经验交流 ・
３治疗结果
时间，消 除亚 甲蓝注射 后的局部灼热痛 ， 留疼痛 间隙，使 患 不 者达到术后完全无疼痛 。 由于使用此药后切 口不疼痛或 疼痛 轻微 ， 减轻了因术后肛 门疼痛而 引起 的反射 性排尿 困难及 反射 性肛 门括约肌 痉挛， 使 术后尿潴留及切 口水肿减少更减轻 了患者痛苦 。 长效止痛剂 消
５ ｇ／ ０ Ｌ者应首先 纠正休克 ，待生命体征稳 定后 再进 行。急诊
Ｌ ｗ ｅ ｃ ｅ ａ 研 究并报道 了通过静滴红霉 素来 刺激 胃排空 ａｒｎ ｅｔｌ 达 到清除 内镜视野 的 目的。 ｅｒ ｅａ “ 对静滴红霉索与洗 胃 Ｓａｓｔｌ 在 内镜检查前清 除胃内容物 的作用进行 了一项 对 比研究 ． 该 研 究选取 １ ５例上消化道 出血患者 ，６例在进行 内镜 检查前 １ ｈ
用法 。
般 的局 部麻 醉药和 镇痛药的镇痛时间难达到此 时限。 甲蓝 亚
为氰化物 中毒 的解毒 剂，对神经组织有较强 的亲和力 ， 能作用 于神经末梢 ， 使其 失去 敏感性而达到镇痛 目的 。 也有 人认为 ， 亚 甲蓝是一种碱性染色剂 ， 神经组织有较强的亲和力 。 对 局部
注 射 后 ， 切 口及 切 口周 围 组织 皮下 神 经 末梢 髓质 产 生 可 逆 性 对
１６０ ） ３２０
（ ２吉林省 辽源市 东辽县 医院 １ ６ ０ ） ３６０ 中图分类号：Ｒ ７ ． ５３ ２
文献标示码 ：Ｂ
治 疗 。
文章编号 ：１０ － ４ ４ （０ ８ － １７ ０ ０ ４ Leabharlann ８ ２ ０ ）８ ０ － ２ １
内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析
上消化 道 出 血是 消化 科 的常 见急重 症之 一 ， 病急 、 发 病情
危 重 、 亡 率 高。 随着 消 化 内镜 的普 及 和操 作 技术 的不 断提 死 高， 对上 消 化 道 Ⅲ血 采用 内镜 下 止 血已成 为 常规 方法 。 本研 究选 择 笔者 所在 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 １ 月应 用 内镜治
Байду номын сангаас
腹痛 、 皮疹 等 。术 后 ２ ４～４ 密观 察患者 有无冉 出血 及生 ８ｈ严
命 体征 的变化 ， 密切 注意患者 面色 、 皮肤 色泽 及周 同循 环情况 ，
询问 有无 头晕 、 慌 、 心 呕血 、 黑便 等。若 发现 患者 脉搏快 速 、 血
压 下降 、 腹痛 、 烦躁 、 呕血 、 血便次数 增多 ， 阿循环 衰竭 的表现 周 加 重 ， 考虑为再 …ｍ ， 即报告医生 ， 应 立 及时处理 。 ２３２ 饮 食护理 内镜治疗后 应清 洁 口腔。指导患 者禁食 、 ．． 禁 饮， 防止麻药作 用导致舌 咽麻痹 ， 进食 时引起 呛咳。２ｈ后若病
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ ０ 卷 ９
内 治疗 化道出 效果 镜 消 血的 及护理分 析
王秀梅 邹 玉敏 李 佳
佳木斯 大学 附属第一医院核磁共振科 ， 黑龙江佳木斯 １ ４ ０ ５０ ２
［ 要 】目的 观察 内镜治 疗上消化道 出血的效果及 护理分析 。 方法 选 择笔者所在 医院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 １ 月应用 内镜治疗 上消化道 【 血患者 ６ 叶 Ｉ ６例作 为观察对象 ， 随机分为 干预组 和对 照组各 ３ ３例 。干预组 于术前 、 中及术 后均采取 术 系统的 、 精心 的护理干预措施 ， 对照组仅 给予常规 护理干预 ， 观察 两组患 者治疗后 的止血成功率 、 ｍ血与术后并 发症情 再 况 。 结果 与对 照组 比较 ， 嗣手 术干预组 的治疗成功率 高 、 院时问短 、 住 并发 症少 、 护理满意度 高 ， 两组 比较差异有统 计学
上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。
3.不能耐受内镜检查或不能配合者。
【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。
急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。
可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。
急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。
【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。
1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。
2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。
常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。
内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。
3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。
内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。
烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。
必要时可反复电凝止血。
4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。
内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。
对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。
本法器械小、操作简单、安全性高。
使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价
消化内镜治疗上消化道出血的临床效果评价引言消化内镜是一种术后疗法，可用于治疗导致上消化道出血的多种原因。
近年来，随着技术的不断发展，在消化内镜治疗上消化道出血方面，取得了较为显著的临床效果。
本文旨在对消化内镜治疗上消化道出血的临床效果进行评价和总结。
治疗方法1.内镜下止血术内镜下止血术是一种直接在出血部位进行止血的方法，主要用于可视化的出血源，如胃、十二指肠溃疡和胃内瘤等。
这种方法的成功率高达85%，是目前治疗这类疾病的主要方法。
2.介入治疗对于无法通过内镜检查找到出血源的患者，需要进行介入治疗。
介入治疗包括：血管介入治疗、放疗、手术等。
这些方法一般是通过插管等手段进入体内，直接对病变部位进行治疗。
3.药物治疗药物治疗主要用于支持上述治疗方法和减轻症状。
常用药物包括止血药、抗生素、抗酸剂等。
临床效果内镜下止血术是目前治疗上消化道出血最常用的方法之一，其优点是侵袭性小、安全性高、并发症少。
由于技术水平的提高，内镜下止血术的成功率逐年提高，一项研究表明，内镜下止血术的成功率已达到85%，且住院时间明显缩短。
介入治疗是一种有效的治疗方法，它可以直接作用于出血源部位，有效停止出血。
一项研究表明，血管介入治疗的成功率可达到95%以上，治愈率高达80%。
药物治疗主要用于支持其他治疗方式，减轻症状。
对于止血药的使用，目前尚无定论，一些研究表明，应用止血药可能会增加术后再出血的风险。
总结消化内镜治疗上消化道出血是一种安全、有效的治疗方式，并且对于患者的伤口和术后康复的影响较小。
在临床实践中，针对不同类型的上消化道出血，需采用不同的治疗方式。
但总的来说，内镜下止血术是目前治疗上消化道出血的最常用方法，同时随着技术和设备的不断发展，介入治疗的成功率和临床效果也在不断提高。
因此，对于出血患者应根据实际情况及时选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
上 消 化 道 出 血 内 镜 治 疗
延
伸
病例5
【病史记录日期】2013-2-5 【患者】余XX，男，48岁 【主诉】呕血、黑便1天，再发3小时 【既往史】有乙型肝炎病史 【诊断】肝炎后肝硬化失代偿期并胃静脉 曲张破裂出血
一 年 后 复 查
四 月 后 复 查 一月后复查，曲张静脉基本消失，表面少量排胶 检查胃过底程见中一血团栓曲脱张落静并脉出，血表，面行有组红织色胶血注栓射 组织胶注射后出血停止
三 年后复查四年后复查三年七个月
年 后 复 查
二 年 后
复复
查查
病例4
【病史记录日期】2018-3-12 【患者】黄X，男，38岁 【主诉】呕血、黑便2天 【既往史】有乙型肝炎病史14年 【诊断】肝炎后肝硬化失代偿期并食管胃 静脉曲张破裂出血
食
食管静脉曲张行套扎治疗食管静脉曲张基本消失
胃底静脉曲张行注射治管静脉曲张向胃底延伸胃底静脉曲张消失食管静脉曲张向 疗胃
病例13
【病史记录日期】2010-10-21 【患者】邹XX，女，50岁 【主诉】呕血、黑便1周 【既往史】有乙肝病史多年 【诊断】肝炎后肝硬化并胃底曲张静脉破 裂出血
治 疗 量（2014-1017）
2200 2000 1800 1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
消化科 团 队
治疗团队
Thank you ！
十 二 指 肠 降 段 见 多 发 曲 张 静 脉 影
3月后胃镜所见
病例10
【病史记录日期】2016-10-14
【患者】刘XX，男，38岁
【主诉】反复黑便1周
【既往史】有乙肝病史多年
【诊断】肝炎后肝硬化并结肠曲张静脉破 裂出血
病例11
探讨上消化道出血的内镜治疗
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
选 取我 院 ２ ０ 年 １ 至２ ０ 年 １ ０５ 月 ０ ８ 月收 治 的上 消化 道 出血患 者 ５ ０ 例 ， 巾男３ 例 ， １ 例 ， 龄 １ ～７ 岁 ， 均 年龄 （５ ６ ．） 。 其 ５ 女 ５ 年 ８ ５ 平 ５ ． ±６ ５岁 静 脉 曲张性 出血 ２ 例 ， 中 包 括 食 管 静 脉 曲张 １例 ， 管 胃底 静 ０ 其 ５ 食 脉 张３ ， 例 胃底 静 脉 曲张 ２ ， 静 脉 曲张 ３ 例 ， 中十 二指 肠 溃 疡 例 非 ０ 其
血 ）热 凝 同止 血 方 法 ， 效 著 。 研 究 通过 对 出血 原 冈的 分析 ， 、 疗 本 对 于静脉 曲张出血 ， 依据 曲 张 部 位 不 同 ， 别 采 取 结 扎 治 疗 术 或 曲 分
物， 胃管内注射止 血药物 等。 观察组 在对 照组 的基础上 ， 出血 原 因 依据 合理治疗 。 曲张 出血 ： ） 静脉 （ 食管静脉曲张采用结扎治疗 术或曲张静脉 １
供可靠的理论依据 ， 报道如下。 现
２ 结果
（） １观察组和对 照组治疗效果的比较 ： 观察组治疗效果明显优
于 对 照 组（ 尸＜０ ０ ）差异 有 统 计 学意 义 （ １ｏ２观察 组 和 对 照组 ．５ ， 表 （）
治 疗 后 再 出血 情 况 的 比较 ： 照组 治 疗 后 ８ ６ 止血 ，Ｏ 有 ２ 发 对 ｄ例 ｌｄ 例 生 再 出血 ， 再 出现 黑 便 、 血 ， 又 呕 胃管 内再 抽 出 咖啡 样 液 ； 命 体 生 征 不 平 稳 ， 红 蛋 白及 红 细 胞 数 量 进 行 性 下 降 等 ， 血 胃镜 检 查 可 见 活 动 性 出血 ， 外 科 手 术 治 疗 治 愈 。 察 组 ２ 在 治 疗 ６ 止 血 ， 经 观 例 ｄ 无
上消化道出血的内镜下注射止血治疗PPT课件
十二指肠溃疡出血 止血后见深溃疡
第66页/共72页
十二指肠粘膜下肿物
第67页/共72页
复查胃镜局部出血
第68页/共72页
钛夹止血
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消化道出血止血体会
急性上消化道大出血，争分夺秒急诊内镜止血。 术前问病，把握时机，估计出血部位和原因。 检查由上到下有重点检查。 血色新鲜处，血凝块附着处，可能是出血处。 巨大血块影响观察，变换体位，发现出血灶。 先注射止血，联合热凝固或机械治疗巩固止血。 术后药物巩固止血。（PH＞6） 教训：食管恶性病变出血、心脏病史患者。
第28页/共72页
五、临床实践体会
第29页/共72页
食管静脉硬化注射示意图
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食管静脉曲张硬化注射中
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食管静脉曲张硬化剂注射后
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食管静脉曲张破裂出 血
食管静脉曲张破裂喷血
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食管静脉曲张破裂出血 硬化剂注射后
急诊5%鱼肝油酸钠硬化止血术后
➢注射治疗：
食管曲张静脉硬化剂注射； 胃曲张静脉组织粘合剂注射
➢结扎治疗：
食管曲张静脉皮圈结扎
第4页/共72页
非静脉曲张上消化道大出血常见原因
➢ 溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡 ➢ 良恶性肿瘤 ➢ 贲门粘膜撕裂症 ➢ 胃Dieulafoy病 ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性 毛细血管扩张症。
第23页/共72页
临床初步诊断
➢排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。 ➢消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。 ➢急性胃粘膜损害：非甾体类消炎药、酗酒、应激。 ➢贲门粘膜撕裂症：先剧呕、再呕血；先吐食、后吐血 ➢Dieulafoy病：无先兆，突然大量呕血伴休克。 ➢胃癌：上腹痛、厌食、消瘦 ➢结肠占位：下腹痛、排便习惯改变 ➢缺血性结肠炎：老年、吸烟、突发急性腹痛、便血 ➢食管胃底静脉曲张：慢性病容、肝病史、蜘蛛痣、脾大 ➢遗传性出血性毛细血管扩张症：皮肤毛细血管扩张
上消化道出血内镜下治疗PPT课件
①大直径（＞2mm）动脉性出血 ②溃疡大穿孔合并出血 ③弥散性粘膜出血
32
金属止血夹止血术(3)
术前准备 - 器械
①内镜 ②金属止血夹 ③止血夹持放器(HX-3L和HX-4U)
-病人准备：同药物喷洒止血术。 -操作方法:
33
金属止血夹止血术(3)
34
高频电凝止血术(1)
- 适应证:
15
黏附血凝块(FⅡa:有“可见血管残端”)
16
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
17
应激性溃疡出血(FⅡb：无“可见血管残端”)
18
单发病灶(F Ⅲ 无近期出血性迹象)
幽门前区溃疡 胃血管发育不良 贲门粘膜撕裂症
20
Diffuse subepithelial hemorrhages
需专门人员和设备 可引起食管溃疡、穿孔或出 血、食管狭窄
有效率：75-90%
40
硬化剂注射术(1)
国外报告控制出血率为80~90%以上；国内多数为 95%以上 重复硬化剂治疗复发出血量显著减少
注射3次以上者50%曲张静脉消失 解放军兑院程氏等对615例EVS经1826次治疗：
急诊止血率为96.9%； 曲张静脉消失率为84.6% 本院对1300例次治疗:控制出血率92%以上;曲张 静脉消失率约为75%
上消化道出血内镜下治疗
铁岭市中心医院消化内科
1
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
3
导致非静脉曲张出血的原因
➢ 消化性溃疡（约占50％~75％） ➢ 急性粘膜病变 ➢ 肿瘤 ➢ 粘膜撕裂 ➢ 血管发育异常 ➢ 内镜治疗后等。
4
非曲张静脉出血分类
改良Forrest氏分类法：
上消化道出血的内镜微波治疗疗效观察
医
生
筮 鲞笪 Ｑ
ｉｅｓｅＪ ｕｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌＭ ｅ ｉｉｅ Ｍ ｎ ｏ ｎ ｌｏ ｒ ｃｉａ ｄｃｎ
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２０ ０ ８．ｖ［ ３ Ｎ０ １ Ｊ ５． ． ０ １ Ｉ ．
・
７７ ・
上 消 化 道 出 血 的 内镜 微 波 治 疗 疗 效 观 察
化 、 质 、 小而定 。 性 大
（ ） 或 静脉滴注法莫替丁 ， 必要时 ＿ ｆ以输 １等 治疗 。微 波治疗 的 ０ 【
急 诊 胃镜 的 开 展 ， 了 能 及 时 明确 出 血 病 因外 ， 除 胃镜 下 止
血治疗使 急诊 丁术率死亡率均降低 ， 已被公 认 的 首选止血方 是 法 。出 活动期 ， 尤其 是食管 静 脉 曲张 破裂 出血 ， 溃疡 动脉
出血 ， ｍ 最 大 ， ｌ ， 导致 病 人 很 短 时 间 内 出 现 心 率 加 快 ， 出 【猛 常 ｘ
治疗疗效对 比 ， 现将结果报告 女Ｉ ＩＦ： ｌ
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１１ 一 般资料 ： ． 选择 卜 消化道 痫 变所致 的活动性 出 ［病 人 ８ ｃ 『 【 ５
例 为观察 对象 ， 随机 分 为两组 ： 胃镜 Ｆ微 波 治疗 组 ： ４ 共 ６例 。
其叶， ３ Ｉ男 ０例 ， １ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ８～８ １岁 ， 均 （ ８±１ ） 。 卜 平 ４ ０岁
视 下 止 』 治疗 是 减 少 于术 率 技 死 亡 率 的 火 键 。我 院 消 化 内 镜 ｆ 『 【 ．
室 于 ２０ ０ ３年 ７月至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ， ４ 对 ６例急性活 动性 ＿ 消化道 卜
出血 病 人 ， 内镜 商 视 下 进 行 微 波 凝 同 止 血 治 疗 ， 常 规 保 守 在 与
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静脉曲张内镜下出血常用器械
? 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） ? 2、带副送水 ? 3、结扎器 ? 4、硬化剂 ? 5、组织胶
静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血 EV 预防再次出血 如果药物治疗后 12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治疗 如果药物治疗无效，应在 12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗 国经验： 12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做好
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
确定治疗
4
消化性溃疡的Forrest分级
Forrest 分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
内镜下治疗前准备
静脉曲张硬化剂注射治疗
? 注射方法：
? 1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退 镜。
? 2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－ 1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。
? ◇主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象 的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对安 全些。
? ◇ 我们没用过！！！
钛夹止血（贲门撕裂）
钛夹止血（胃体溃疡）
钛夹止血（胃体溃疡）
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
静脉曲张出血内镜止血常用方法
? 1、食管静脉曲张硬化治疗 ? 2、食管静脉曲张套扎治疗 ? 3、食管静脉曲张组织胶治疗 ?
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下 ，每点注射剂量 0.5～1ml，目的是使静脉周围粘 膜形成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之 静脉内注射，剂量同上。
食管静脉曲张结扎术
食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲张
硬化剂治疗中
治疗后曲张静脉消失
肝硬化胃底静脉曲张出血止血
GV镜下治疗后处理及并发症
1、术后1周左右因局部溃疡造成大出疗法，酌用抑酸药。
? 并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。
? 操作过程中针口出血。
一、学科基本情况
学科基本情况
编制床位 -------------- 32 张 开放床位 -------------- 48 张 医护人员 -------------- 27 人 业务用房面积 ---------- 1660M 2 年门诊人次 ------------ 2.68 万 年住院人次 ------------ 2400 人 医疗设备价值 ---------- 706 万元
? 留置静脉通道 ——最好深静脉置管，如无要留置至少 2 处外周大血管通道。
? 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因 子等）。
? 持续心电、血压、氧饱和度监护。 ? 良好的医患沟 。 ? 相关设备及耗材准备。
非静脉曲张出血常用方法
? 1、药物喷洒 ? 2、粘膜下药物注射 ? 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 ? 4、结扎器结扎止血 ? 5、高频电 ? 6、激光、微波、热凝等
镜下治疗前准备）
? 气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 ? 方案者（镜下治疗 /手术/介入）才主张使用治疗 ? 一般要求 PLT>50x10 6/ml，PT<20s ( 在没有更好止血方法下，条件可放宽 )
食管静脉曲张硬化治疗术
（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注 射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方 2cm 左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬 化剂3～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情 增减，总量不超过 55ml。每次1～4点。
急性上消化道出血的内镜治疗
1 1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
非静脉曲张出血常用器械
? 1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） ? 2、注水泵 ? 3、粘膜注射针、喷洒管 ? 4、透明帽 ? 5、钛夹、皮圈 ? 6、高频电、氩气 ? 7、激光、微波、热凝等
局部药物注射
? ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 ? 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 ? 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。 ? ◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 ? 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。 ? ◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ ? 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 ? ◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
? 3、联合注射
? 并发症：一般在30%左右。
? 1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
? 2、食管糜烂和溃疡 ? 3、食管穿孔
? 4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
用喷管直接喷洒到病灶处止血
高频电凝法
? ◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生 热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使 组织表面干燥凝固，从而达到治疗作用。
急性上消化道出血病人的处理流程
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）
自限性出血（80%） “经验性药物治疗”
复发性出血 （10%~20%） 择期内镜 （24~48h 内）
确定治疗
继续出血（10%~20%）
急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）
未明确出血部位 明确出血部位