上消化道出血的内镜治疗PPT课件
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
消化道出血治疗课件
03
血管造影：了解消化道出血的血管病变情况
04
CT扫描：了解消化道出血的部位和原因，以及周围组织病变情况
目录
01. 消化道出血概述 02. 消化道出血诊断 03. 消化道出血治疗
消化道出血定义
01
消化道出血是指消化道内的血管破裂，导致血液从消化道内流出
02
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、血管畸形、感染等
03
消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
04
消化道出血的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等
有关
实验室检查
01
粪便隐血试验：检 测粪便中是否存在
隐血
02
03
血管造影检查：观 察血管病变情况，
判断出血原因
04
血常规检查：观察 红细胞、血红蛋白、
血小板等指标
消化道内镜检查： 观察消化道内出血
部位和原因
影像学检查
01
消化道造影：了解消化道出血的部位和原因
02
内镜检查：直接观察消化道出血的部位和原因
03
肿瘤：胃癌、肠癌 等
04
血管畸形：血管瘤、 动静脉畸形等
05
外伤：消化道穿孔、 外伤性出血等
06
其他：药物、感染、 过敏等
临床表现Biblioteka 呕血、黑便： 消化道出血的
主要症状
贫血：消化道 出血导致血液 流失，引起贫
血
腹痛：消化道 出血引起腹痛， 可能与出血部
位有关
发热：消化道 出血可能引起 发热，与感染
消化道出血分类
01
上消化道出血：食管、胃、十二指肠等部位出血
02
下消化道出血：空肠、回肠、结肠等部位出血
上消化道出血的治疗措施ppt课件
11
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
• （3）手术治疗 内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治 疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又 不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动 脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治 疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周 围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有 价值的参考指标。应注意避免因输液、输 血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病 或老年患者必要时可根据中心静脉压调节 输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血 血管加压素 ；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪 情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉 压测定；对老年患者根据情况进行心电监 护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素 ）；生长抑 素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
9
非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
10
• （2）内镜治疗 内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重
上消化道出血内镜下治疗PPT
有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、
2
慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血不同 程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生 出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。
第五章节
治疗要点
医疗护理消化道出血护理
治疗要点
治疗要点
治疗要点
1、积极补充血容量 立即配血、 大号针静脉输液，或经锁骨下 静脉插管输液、测量中心静脉 压 2、输液开始宜快，用生理盐水、 林格液、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽快补充血容量
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未 停止。
临床表现
➢ 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍； 贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
消化20XX
，明明知道写了这些，别人觉得自己在装可怜，却还是
01:概念 写了，我是不是很傻，很笨。对什么都抱以想象，却不
2
慢性胃炎及应激性病变等。呕血和（或）黑便。出血不同 程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生 出血性休克。发热。氮质血症。急诊内镜可发现出血源。
第五章节
治疗要点
医疗护理消化道出血护理
治疗要点
治疗要点
治疗要点
1、积极补充血容量 立即配血、 大号针静脉输液，或经锁骨下 静脉插管输液、测量中心静脉 压 2、输液开始宜快，用生理盐水、 林格液、右旋糖酐或其他血浆 代用品，尽快补充血容量
下消化道出血多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血 史中、下腹不适或下坠，欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀，不成形，大量出血时 可有血块
第四章节
实验室及检查
医疗护理消化道出血护理
实验室及检查
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出
1 血，判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方 法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未 停止。
临床表现
➢ 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍； 贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
消化20XX
，明明知道写了这些，别人觉得自己在装可怜，却还是
01:概念 写了，我是不是很傻，很笨。对什么都抱以想象，却不
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
消化道出血PPT课件
❖ 需紧急液体复苏、输血等 抢救措施
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
5
临床表现
与出血部位、 出血多少、出 血缓急和血液 在消化道内停 留时间长短等 因素密切相关
1
呕血：出血在幽门以上者常伴有呕血，多为棕褐色或咖啡
色样改变，若出血量大，也可见鲜血或血块，多为上消化
道出血。需与咯血鉴别
2
黑便：柏油样改变，粘稠而发亮，多为上消化道出血。需
血，慢性出血多为小细胞低色素贫血。网织红细胞在早期
也可见升高
6
失血性周围循环衰竭：循环血容量迅速减少时可发生。表现 为头晕、心慌、乏力、心率增快、血压降低、肢端凉，严
重者可出现失血性休克
7
发热：可能与分解产物吸收、体内蛋白质破坏、循环衰竭
致体温调节中枢不稳定有关
8
氮质血症：①血液蛋白在肠道内分解吸收：肠源性氮质血 症；②出血致使循环衰竭，肾血流量下降：肾前性氮质血
消化道出血 Alimentary tract hemorrhage
1
纲要
1
分类及临床表现
2
诊断及鉴别诊断
3
辅助检查
4
治疗
2
分类
❖ 根据消化道屈氏韧带为界， 其上的出血可称为上消化道 出血，包括食管、胃、十二 指肠、胆管、胰管等病变引 起的出血；其下的出血称为 下消化道出血，包括空肠、 回肠、结肠、直肠等病变引 起的出血
3
分类
根据内镜检查的范围为界，可分为 上、中、下消化道出血：胃镜检查 可窥探至胆胰壶腹（Vater壶腹）， 所经过部位的出血称为上消化道出 血；结肠镜检查可窥探结肠、直肠， 所经过部位的出血称为下消化道出 血；胆胰壶腹至回肠末端仅能用胶 囊内镜及双气囊小肠镜检查，所经 过部位的出血称为中消化道出血。 其中，不明原因的消化道出血病变 部位多集中在小肠。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
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好镜下治疗前准备）
• 气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 • 方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗 • 一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽)
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20
食管静脉曲张硬化治疗术
（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射 。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右 的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3 ～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减， 总量不超过55ml。每次1～4点。
急性上消化道出血的内镜治 疗
重庆市垫江县人民医院消化内科
1
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1
上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
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2
上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
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13
钛夹止血（胃体溃疡）
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钛夹止血（胃体溃疡）
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15
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
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钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
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静脉曲张出血内镜止血常用方法
1、食管静脉曲张硬化治疗 2、食管静脉曲张套扎治疗 3、食管静脉曲张组织胶治疗
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18
静260J） 2、带副送水 3、结扎器 4、硬化剂 5、组织胶
23
肝硬化胃底静脉曲张出血止血
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24
GV镜下治疗后处理及并发症
1、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。 2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。
并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。
操作过程中针口出血。
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25
一、学科基本情况
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26
学科基本情况
2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml, 使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。
3、联合注射
并发症：一般在30%左右。
1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
2、食管糜烂和溃疡
3、食管穿孔
4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
.
10
注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
用喷管直接喷洒到病灶处止血
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11
高频电凝法
◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电 流产生热，并且高频电极与组织间隙的 火花放电作用使组织表面干燥凝固，从 而达到治疗作用。
◇主要应用于血管显露性出血及有直接出 血征象的病变，二者对组织都有损伤， 双极电凝相对安全些。
◇ 我们没用过！！！
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12
钛夹止血（贲门撕裂）
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3
急性上消化道出血病人的处理流程
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）
自限性出血（80%） “经验性药物治疗”
复发性出血 （10%~20%） 择期内镜 （24~48h内）
确定治疗
继续出血（10%~20%）
急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）
未明确出血部位 明确出血部位
◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。
◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。
◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
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9
静脉曲张硬化剂注射治疗
注射方法：
1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退 镜。
留置静脉通道——最好深静脉置管，如无要留置至少2处 外周大血管通道。 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子 等）。 持续心电、血压、氧饱和度监护。 良好的医患沟 。 相关设备及耗材准备。
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6
非静脉曲张出血常用方法
1、药物喷洒 2、粘膜下药物注射 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 4、结扎器结扎止血 5、高频电 6、激光、微波、热凝等
编制床位 -------------- 32张 开放床位 -------------- 48张 医护人员 -------------- 27人 业务用房面积 ---------- 1660M2 年门诊人次 ------------ 2.68万 年住院人次 ------------ 2400人 医疗设备价值 ---------- 706万元
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7
非静脉曲张出血常用器械
1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、注水泵 3、粘膜注射针、喷洒管 4、透明帽 5、钛夹、皮圈 6、高频电、氩气 7、激光、微波、热凝等
.
8
局部药物注射
◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下， 每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形 成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内 注射，剂量同上。
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食管静脉曲张结扎术
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食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲 张
硬化剂治疗 中
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治疗后曲张静脉 消失
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19
静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血EV 预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治
疗 如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗 国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
确定治疗
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4
消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
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内镜下治疗前准备
• 气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗 • 方案者（镜下治疗/手术/介入）才主张使用治疗 • 一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽)
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食管静脉曲张硬化治疗术
（1）静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射 。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右 的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂3 ～15ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减， 总量不超过55ml。每次1～4点。
急性上消化道出血的内镜治 疗
重庆市垫江县人民医院消化内科
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上消化道出血定义及解剖
上消化道出血系指 屈氏韧带以上的消 化道引起的出血， 包括咽部、食管、 胃、十二指肠、胰 管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻 合口附近病变引起 的出血。
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上消化出血分类及常见疾病： 1、非曲张静脉出血： 咽部病变（异物、肿瘤、损伤） 食管病变（食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征） 胃（ 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病） 十二指肠（溃疡、血管畸形、息肉） 胆道及胰腺病变（十二指肠憩室、息肉、乳头病变） 2、曲张静脉破裂出血： 肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。
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钛夹止血（胃体溃疡）
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钛夹止血（胃体溃疡）
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钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
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钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
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静脉曲张出血内镜止血常用方法
1、食管静脉曲张硬化治疗 2、食管静脉曲张套扎治疗 3、食管静脉曲张组织胶治疗
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静260J） 2、带副送水 3、结扎器 4、硬化剂 5、组织胶
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肝硬化胃底静脉曲张出血止血
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GV镜下治疗后处理及并发症
1、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。 2、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药。
并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。
操作过程中针口出血。
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一、学科基本情况
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学科基本情况
2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射0.5－1ml, 使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V达到压迫止血。
3、联合注射
并发症：一般在30%左右。
1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。
2、食管糜烂和溃疡
3、食管穿孔
4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸
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注射及喷洒止血
注射去甲肾止血
用喷管直接喷洒到病灶处止血
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高频电凝法
◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电 流产生热，并且高频电极与组织间隙的 火花放电作用使组织表面干燥凝固，从 而达到治疗作用。
◇主要应用于血管显露性出血及有直接出 血征象的病变，二者对组织都有损伤， 双极电凝相对安全些。
◇ 我们没用过！！！
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钛夹止血（贲门撕裂）
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急性上消化道出血病人的处理流程
急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（多在内镜治疗时用注水泵）
自限性出血（80%） “经验性药物治疗”
复发性出血 （10%~20%） 择期内镜 （24~48h内）
确定治疗
继续出血（10%~20%）
急诊内镜（在纠正休克后或同时越早越好）
未明确出血部位 明确出血部位
◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。
◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。
◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
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静脉曲张硬化剂注射治疗
注射方法：
1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出 血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂 3－10ml为宜，总量不超过40ml,每次1－4点。确保无活动出血退 镜。
留置静脉通道——最好深静脉置管，如无要留置至少2处 外周大血管通道。 快速补液、代血浆、输血（红细胞悬液、血浆、凝血因子 等）。 持续心电、血压、氧饱和度监护。 良好的医患沟 。 相关设备及耗材准备。
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非静脉曲张出血常用方法
1、药物喷洒 2、粘膜下药物注射 3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合 4、结扎器结扎止血 5、高频电 6、激光、微波、热凝等
编制床位 -------------- 32张 开放床位 -------------- 48张 医护人员 -------------- 27人 业务用房面积 ---------- 1660M2 年门诊人次 ------------ 2.68万 年住院人次 ------------ 2400人 医疗设备价值 ---------- 706万元
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非静脉曲张出血常用器械
1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、注水泵 3、粘膜注射针、喷洒管 4、透明帽 5、钛夹、皮圈 6、高频电、氩气 7、激光、微波、热凝等
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局部药物注射
◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。
(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下， 每点注射剂量0.5～1ml，目的是使静脉周围粘膜形 成隆起，压迫静脉达到辅助止血目的。继之静脉内 注射，剂量同上。
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21
食管静脉曲张结扎术
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食管静脉曲张硬化剂治疗
食管静脉曲张硬化剂治疗过程
治疗原理
食管静脉曲 张
硬化剂治疗 中
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治疗后曲张静脉 消失
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静脉曲张出血的镜下治疗目的
控制急性出血EV 预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停止，可待休克等生命体征情况稳定后进行内镜检查及治
疗 如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗 国经验：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进行内镜检查及治疗越好（但一定要做
进一步评估 （肠镜、放射性核扫描、血管造影
剖腹探查手术）
确定治疗
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消化性溃疡的Forrest分级
Forrest分级 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
溃疡病变的内镜下表现 喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附着血凝块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%） 55 55 43 22 10 5
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内镜下治疗前准备