骨折与脱位

四、一般可以闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术内固定为宜。内踝骨折可用螺钉或张力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。
4、 克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。
5、 应用可吸收的缝合材料缝合。
6、 避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。
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5、 Bosworth骨折
踝关节骨折脱位，腓骨远端骨折片向后移位交锁于胫骨后面，手法复位困难，X线示：胫腓骨不重叠或少许重叠，腓骨向胫骨后侧移位。
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开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
2. 关于取钉问题，如无局部问题（如异物感，皮肤激惹）可不取钉。如果要取钉，至少12周以后再取，过早取钉，尤其是腓骨骨折尚未完
全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性，从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。
Ⅱ区：骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍
Ⅲ区：骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
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Barton骨折的概念及分类
2、Barton前缘骨折 多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。
其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板内固定。
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Maisonneuve骨折
一、定义：该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道，系指内踝骨折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。
3.术后长臂石膏托固定制动4~6周，1，3，4型骨折固定于前臂旋转中立位，屈肘110度。2型骨折固定于屈肘70度位。
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下尺桡关节半脱位的病因与治疗？
下尺桡关节半脱位
常为骨折的后遗症，亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。
Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
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儿童骨折治疗原则
1、 应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。
2、 术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。
3、 内固定材料易于取出。
稳定性：常由下尺桡掌侧韧带，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。前臂旋前，下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张，旋后时，反之。
背侧或掌侧韧带的断裂，就会发生半脱位。
治疗：尺骨头向背侧半脱位，旋后位短臂石膏脱固定5~6周
尺骨头掌侧脱位，麻醉下复位，前臂旋后位，牵引，向背侧推压脱位的尺骨头，复位时弹想，复位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周。
B. 固定不当
C. 肌肉收缩导致骨折分离
D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损
E. 骨折端对位不当导致异物间隔
生物学因素
1. 骨痂形成障碍
2. 骨痂钙化障碍
3. 区域性加速现象低下
4. 异常分化
5. 骨改建异常
6. 骨塑形异常
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髋臼骨折的分度及处理？
髋臼骨折的分度及处理
一度：运动中心无变化，轻度洞状骨质缺损，和股骨头接触面积≥90%，处理：少量植骨
二度：运动中心上移<2㎝，顶部结构破坏、溶解。接触面积60~90%
三、坐骨神经损伤后的预后
坐骨神经腓总神经分支严重伤的恢复不理想，常遗有腓总神功能障碍，足下垂畸形。
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骨盆骨折的分类？
Tile根据骨折稳定性提出分类：
（一）：A型：稳定骨折
A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折。
1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将
桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。其分为两型：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。
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骨延迟愈合的原因
技术因素
1. 感染
2. 治疗不当
A. 过度牵引
二、医原性坐骨神经损伤
髋臼骨折治疗时所致的医原性性坐骨神经损伤占髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的５%~１２%。因手术中过度牵拉坐骨神经所致。行髋臼骨折内固定术时，髋关节前屈或内收位时坐骨神经易受损。此外，使用牵开器时脱位插入坐骨大切迹挤呀压神经、转孔器穿透、持续同侧膝关节伸直位牵引等均可导致医原性坐骨神经损伤。手术时保持患侧屈膝６０度及髋关节后伸，可以减少坐骨神经张力，降低神经损伤机率，亦可改善坐骨神经局部的血液循环。
A2型：移位较小的稳定骨折，如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折
B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。
Dupuytren骨折
属于旋前-外展型损伤，三角韧带断裂，腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位的撕脱骨折同时合并下胫腓分离。
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Ⅳ型：占5%，桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。
1.孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症，应检查相应的神经功能。一般不需探查，桡骨头复位后几乎都能自行恢复。
2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要，1，2，3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位，坚强内固定，对于4型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。
B3型：双侧B
1、Barton背缘骨折 多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。4周后去固定，活动关节。
如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针内固定。
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下胫腓联合损伤治疗进展？
手术指征：1.术中向外牵拉腓骨远端，分离>3CM,并伴有内踝(三角韧带)损伤;
2.下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂,大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分离>2~3MM,即应进行手术内固定.
术中应注意以下几点:
1. 固定部位应在下胫腓联合的近侧，距关节水平2~3MM，勿直接穿过联合；
2. 固定时踝关节应处于最大背屈位；
3. 固定螺钉应与下胫腓联合平行，并前倾30度，螺钉应穿过三层皮质骨固定。
术后注意事项：
1. 目前广泛接受的观点是，下胫腓联合分离不应当行坚强内固定，行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和旋转，从而影响踝穴对距骨运动顺应性的调节。
处理：适量植骨
三度：运动中心上移>2㎝，顶部溶解，接触面积<60%，处理：结构性植骨，运用防内凸金属环
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髋关节骨折伴髋关节后脱位与坐骨神经损伤的临床表现？
一：坐骨神经损伤的临床特征
7. 力学对骨塑形的影响
联合因素
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骶骨骨折的分类及临床意义
1983年Denis根据CT分析将骶骨骨折分为三区：
Ⅰ区：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，
3、 Tillaux骨折
旋后-外旋型损伤，下胫腓联合前韧带撕脱，胫骨附着点处骨折。
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4、 Cotton骨折
三踝骨折，内外踝骨折合并胫骨远端关节面后缘骨折，伴距骨向后脱位。
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孟氏骨折的分型及治疗
孟氏骨折的分型及治疗