骨折与脱位ppt课件

骨折的移位（临床上常合并存在）
成角移位： 两骨折段之轴线交 叉成角，以角顶的方 向称为向前、向后、 向内、或向外成角。
骨折的移位
侧方移位：
两骨折端移向侧方。
四肢按骨折远段、脊
柱按上段的移位方向
称为向前、向后、向
内或向外侧方移位。
骨折的移位
缩短移位：
骨折段互相重
叠或嵌插，骨的 长度因而缩短。
骨折的移位
地收缩和牵拉可
发生骨折，如跌
倒时股四头肌剧 烈收缩可导致髌 骨骨折。
（四）持续性劳损
骨骼长期反复受到
震动或形变，外力的积
累，可造成慢性损伤的 疲劳骨折。多发生于长 途跋涉后或行军途中， 以第二、三跖骨及胫骨
干下 1 ／ 3 疲劳骨折为多
见。这种骨折多无移位，
但愈合缓慢。
骨折的病因
2.内因
(1)年龄和健康状况
（二）间接暴力
骨折发生于远离于外来
暴力作用的部位。间接暴力 包括传达暴力。扭转暴力等。
多在骨质较弱处造成斜形骨
折或螺旋形骨折，骨折处的 软组织损伤较轻。若发生在 前臂或小腿，则两骨骨折的 部位多不在同一平面。如为 开放性骨折，则多因骨折断 端由内向外穿破皮肤，故感 染率较低
（三）筋肉牵拉力骨折碎 成三块 以上。 多为直 接暴力 所致。
根据骨折线的形态
•
青枝骨折
部分骨皮 质断裂， 如青嫩的 树枝被折 时的情况。 多见于儿 童
根据骨折线的形态
骨折分类
多发生于松质骨与密质骨交界处， 密质骨干插入松质骨内，常发生在 股骨颈和肱骨外科颈等处。
•
嵌插骨折
根据骨折线的形态
(一)受伤史
应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、
挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、 大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况，受伤后的局 部变化和全身反应等，以便初步确定受伤的部位、程度和 有无内脏损伤，充分估计伤情。
(二)临床表现
1．全身情况 轻微骨折可无全身症状。 严重骨折可出现： ①休克； ②发热；一般体温不超过38.0。C ③全身不适；
骨折脱位概论
骨折定义
由于外力作用破坏了骨的连性或完整性
脱位定义
凡构成关节各骨的关
节面失去正常的对应关
系，丧失正常活动功能
者称为脱位，又称脱臼、
骨错等。
骨折脱位的病因
1.外因可归纳为七种： 生活损伤(跌倒) 工业损伤(手伤: 机器)
交通损伤(严重，复合伤)
农业损伤(季节性，牛马踩伤)
运动损伤(跑、跳失控)
•裂缝骨折
•螺旋形骨折
v
不稳定骨折
•斜形骨折 •粉碎骨折
复位后 易发生再移位
根据骨折后就诊时间
新鲜骨折：<2周内就诊 陈旧骨折：>2周后就诊
根据受伤前骨质是否正常
§
外伤骨折
骨折前，骨质结构正常，纯属外力 作用而产生的骨折.
§
病理骨折
骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、 骨结核等），轻微外力作用就产生 的骨折
骨折分类
外伤性骨折
病理性骨折
三、诊断要点
骨折脱位的诊断要点
受伤史
临床表现
全身 局部(一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (骨折特征:畸形、骨擦音、异常活动) (脱位特征:畸形、关节盂空虚、弹性固定) X线检查(确诊意义)
骨折脱位的诊断要点
在骨折辨证诊断过程中，要防止只看表浅伤， 不注意骨折；只看到一处伤，不注意多处伤；只 注意骨折局部，不顾全身伤情；只顾检查，不顾 患者痛苦和增加损伤。通过询问受伤经过，详细 进行体格检查，必要时作X线摄片检查，以及综 合分析所得资料，即可得出正确诊断。
多发生于颅骨与肩胛骨
裂缝骨折
3D重建图
根据骨折线的形态
发生于骨骺部位。 易致迟发性畸形。
•
骨骺骨折
根据骨折线的形态
•
压缩骨折
松 质 骨 压 缩 变 形 多 见 脊 椎、 跟 骨
根据骨折处是否与外界相通
闭合骨折
开放骨折（骨盆耻骨部骨折所引起的膀胱或尿道损 伤，尾骨骨折引起的直肠破裂）
根据骨折周围软组织和脏器损伤程度
(二)临床表现
2．局部情况
(1）一般症状
①疼痛和压痛：骨断筋伤，脉络受损，血瘀气滞，经络受阻不通，不通则痛。
（这是临床骨科辩证分析常用）
②肿胀和瘀斑：局部络脉损伤破裂，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤奏理， 而出现肿胀；伤血离经，溢于皮下，即成瘀斑。 ③活动功能障碍：肢体内部支架遭到破坏，肌肉失去应有的杠杠作用，因疼 痛引起肌肉反射性痉挛。
火器伤(严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤(建筑物倒塌)
骨折的病因
根据暴力的形式，临床上一般分为：
直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉力 累积性力（持续劳损）
（1）直接暴力
骨折发生于外来暴力直 接作用的部位 ，如打伤、 压伤、撞击伤等。这类骨 折多为横断骨折或粉碎性 骨折，骨折处的软组织损 伤较严重。若发生在前臂 或小腿，两骨骨折部位多 在同一平面，易发生开放 性骨折。
如儿童骨折多为青枝骨折，好得快等特点。
(2)骨的解剖部位和结构状况
老人摔倒易致肱骨外科颈或股骨颈骨折。
(3)骨骼的病变
骨质疏松、骨肿瘤、骨囊肿、骨髓炎等
（二）骨折的移位
影响骨折移位的程度和方向的因素： 外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等； 内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉 力等。 移位方式共五种
单纯骨折：
无 并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有 并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者
复杂骨折：
根据骨折损伤程度
不完全骨折：
骨小梁的连续性部分中断，骨折 无移位，多见儿童青枝骨折
完全骨折：
骨小梁的连续性全部中断，并有移位
根据骨折整复后的稳定程度
•横断骨折
v
稳定骨折
•青枝骨折
•嵌插骨折
复位后 不易发生再移位
分离移位： 两骨折端互相 分离，且骨的长
度增加。
骨折的移位
旋转移位：
骨折段围绕 骨之纵轴而旋 转
三、骨折的分类
根据骨折线的形态
骨折线与骨干纵轴线接近垂直， 多为直接暴力所致。
横断骨折
根据骨折线的形态
骨折线与 骨干纵轴 线成锐角。 多为间接 暴力所致。
斜形骨折
根据骨折线的形态
•
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋形。 多为间接暴力中扭 转暴力所致
（二）骨折 特 有 体 征
①畸形：骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力 和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生 畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。 ②骨擦音：骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。 ③异常活动 骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样 能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征。这三种特征只要 有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他 病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。