骨折与脱位ppt课件

骨折的移位（临床上常合并存在）
成角移位： 两骨折段之轴线交 叉成角，以角顶的方 向称为向前、向后、 向内、或向外成角。
骨折的移位
侧方移位：
两骨折端移向侧方。
四肢按骨折远段、脊
柱按上段的移位方向
称为向前、向后、向
内或向外侧方移位。
骨折的移位
缩短移位：
骨折段互相重
叠或嵌插，骨的 长度因而缩短。
骨折的移位
分离移位： 两骨折端互相 分离，且骨的长
度增加。
骨折的移位
旋转移位：
骨折段围绕 骨之纵轴而旋 转
三、骨折的分类
根据骨折线的形态
骨折线与骨干纵轴线接近垂直， 多为直接暴力所致。
横断骨折
根据骨折线的形态
骨折线与 骨干纵轴 线成锐角。 多为间接 暴力所致。
斜形骨折
根据骨折线的形态
•
螺旋形骨折
骨折线呈螺旋形。 多为间接暴力中扭 转暴力所致
(二)临床表现
2．局部情况
(1）一般症状
①疼痛和压痛：骨断筋伤，脉络受损，血瘀气滞，经络受阻不通，不通则痛。
（这是临床骨科辩证分析常用）
②肿胀和瘀斑：局部络脉损伤破裂，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤奏理， 而出现肿胀；伤血离经，溢于皮下，即成瘀斑。 ③活动功能障碍：肢体内部支架遭到破坏，肌肉失去应有的杠杠作用，因疼 痛引起肌肉反射性痉挛。
（二）间接暴力
骨折发生于远离于外来
暴力作用的部位。间接暴力 包括传达暴力。扭转暴力等。
多在骨质较弱处造成斜形骨
折或螺旋形骨折，骨折处的 软组织损伤较轻。若发生在 前臂或小腿，则两骨骨折的 部位多不在同一平面。如为 开放性骨折，则多因骨折断 端由内向外穿破皮肤，故感 染率较低
（三）筋肉牵拉力
由于肌肉急骤
地收缩和牵拉可
发生骨折，如跌
倒时股四头肌剧 烈收缩可导致髌 骨骨折。
（四）持续性劳损
骨骼长期反复受到
震动或形变，外力的积
累，可造成慢性损伤的 疲劳骨折。多发生于长 途跋涉后或行军途中， 以第二、三跖骨及胫骨
干下 1 ／ 3 疲劳骨折为多
见。这种骨折多无移位，
但愈合缓慢。
骨折的病因
2.内因
(1)年龄和健康状况
根据骨折线的形态
•
粉碎骨折
骨折碎 成三块 以上。 多为直 接暴力 所致。
根据骨折线的形态
•
青枝骨折
部分骨皮 质断裂， 如青嫩的 树枝被折 时的情况。 多见于儿 童
根据骨折线的形态
骨折分类
多发生于松质骨与密质骨交界处， 密质骨干插入松质骨内，常发生在 股骨颈和肱骨外科颈等处。
•
嵌插骨折
根据骨折线的形态
多发生于颅骨与肩胛骨
wenku.baidu.com裂缝骨折
3D重建图
根据骨折线的形态
发生于骨骺部位。 易致迟发性畸形。
•
骨骺骨折
根据骨折线的形态
•
压缩骨折
松 质 骨 压 缩 变 形 多 见 脊 椎、 跟 骨
根据骨折处是否与外界相通
闭合骨折
开放骨折（骨盆耻骨部骨折所引起的膀胱或尿道损 伤，尾骨骨折引起的直肠破裂）
根据骨折周围软组织和脏器损伤程度
骨折脱位概论
骨折定义
由于外力作用破坏了骨的连性或完整性
脱位定义
凡构成关节各骨的关
节面失去正常的对应关
系，丧失正常活动功能
者称为脱位，又称脱臼、
骨错等。
骨折脱位的病因
1.外因可归纳为七种： 生活损伤(跌倒) 工业损伤(手伤: 机器)
交通损伤(严重，复合伤)
农业损伤(季节性，牛马踩伤)
运动损伤(跑、跳失控)
如儿童骨折多为青枝骨折，好得快等特点。
(2)骨的解剖部位和结构状况
老人摔倒易致肱骨外科颈或股骨颈骨折。
(3)骨骼的病变
骨质疏松、骨肿瘤、骨囊肿、骨髓炎等
（二）骨折的移位
影响骨折移位的程度和方向的因素： 外因：暴力的大小、作用方向及搬运情况等； 内因：肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉 力等。 移位方式共五种
•裂缝骨折
•螺旋形骨折
v
不稳定骨折
•斜形骨折 •粉碎骨折
复位后 易发生再移位
根据骨折后就诊时间
新鲜骨折：<2周内就诊 陈旧骨折：>2周后就诊
根据受伤前骨质是否正常
§
外伤骨折
骨折前，骨质结构正常，纯属外力 作用而产生的骨折.
§
病理骨折
骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、 骨结核等），轻微外力作用就产生 的骨折
火器伤(严重、开放、复合伤) 自然灾害损伤(建筑物倒塌)
骨折的病因
根据暴力的形式，临床上一般分为：
直接暴力 间接暴力 肌肉牵拉力 累积性力（持续劳损）
（1）直接暴力
骨折发生于外来暴力直 接作用的部位 ，如打伤、 压伤、撞击伤等。这类骨 折多为横断骨折或粉碎性 骨折，骨折处的软组织损 伤较严重。若发生在前臂 或小腿，两骨骨折部位多 在同一平面，易发生开放 性骨折。
（二）骨折 特 有 体 征
①畸形：骨折后常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、肢体重力 和搬运不当等使断端发生移位，出现肢体外形改变而产生 畸形。如缩短、成角、旋转、隆起、凹陷等。 ②骨擦音：骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。 ③异常活动 骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好象关节一样 能屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征。这三种特征只要 有其中一种出现，在排除关节脱位、肌腱韧带断裂或其他 病变引起肢体畸形时，即可在临床上初步诊断为骨折。
(一)受伤史
应了解暴力的方式(坠落、碰撞、打击、跌仆、扭转、
挤压、压轧等)、性质(直接、间接、肌肉牵拉等)、方向、 大小、作用部位，受伤姿势，受伤现场情况，受伤后的局 部变化和全身反应等，以便初步确定受伤的部位、程度和 有无内脏损伤，充分估计伤情。
(二)临床表现
1．全身情况 轻微骨折可无全身症状。 严重骨折可出现： ①休克； ②发热；一般体温不超过38.0。C ③全身不适；
单纯骨折：
无 并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 有 并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者
复杂骨折：
根据骨折损伤程度
不完全骨折：
骨小梁的连续性部分中断，骨折 无移位，多见儿童青枝骨折
完全骨折：
骨小梁的连续性全部中断，并有移位
根据骨折整复后的稳定程度
•横断骨折
v
稳定骨折
•青枝骨折
•嵌插骨折
复位后 不易发生再移位
骨折分类
外伤性骨折
病理性骨折
三、诊断要点
骨折脱位的诊断要点
受伤史
临床表现
全身 局部(一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (骨折特征:畸形、骨擦音、异常活动) (脱位特征:畸形、关节盂空虚、弹性固定) X线检查(确诊意义)
骨折脱位的诊断要点
在骨折辨证诊断过程中，要防止只看表浅伤， 不注意骨折；只看到一处伤，不注意多处伤；只 注意骨折局部，不顾全身伤情；只顾检查，不顾 患者痛苦和增加损伤。通过询问受伤经过，详细 进行体格检查，必要时作X线摄片检查，以及综 合分析所得资料，即可得出正确诊断。