胫腓骨骨折PPT课件
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《胫腓骨骨折》PPT课件
• 5.护理：
Байду номын сангаас
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19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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7
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8
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9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
胫腓骨干骨折课件PPT课件
胫腓骨干骨折课件
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
一、概述
胫腓骨骨折，较常见，约 占全身骨折的13.７％，
多见于10岁以下儿童及青 壮年。
儿童以胫骨干骨折最多， 成人以胫腓骨干双骨折多 见
二、应用解剖
1.胫腓骨解剖特点
胫骨中下1/3交 界处最易发生 骨折（胫骨干 上2/3呈三棱柱 形，但远1/3段 呈近四方体形）
3、多普勒血管超声检查：对疑有血管损伤的患者 了解其血管情况。
4、MRI检查：可了解血管、韧带、半月板等组织的 损伤情况。
诊断：
1.包括骨折的部位、是否开放，有无血管、神经
损伤及骨筋膜间隔室综合征等并发症的情况，是 否是胫腓骨病理性骨折 2.分类：简单的X线形态分类、AO分类、软组织分类、
开放性骨折的Gustillo分类法
简单的X线形态分类：
AO分类：
骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位 的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位 表示形态特点 部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6 骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下 颌骨，93颅面骨
（胫骨中下段骨折 后，易发生骨折延 迟愈合或不愈合： 滋养动脉破坏；中 下段肌肉附着少， 骨膜血供不丰富。）
3.小腿神经应用解剖
腓总神经分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经支配腓骨长短肌、足背及 趾背大部分皮肤。腓深神经支配足 及踝的伸肌及第1、2趾相邻皮肤。
胫神经支配所有小腿后侧肌群，它 行走于深浅两层肌间隔中，支配小 腿后面（腓肠神经）及足底皮肤浅 感觉。
骨折AO分类由5位诊断 数码组成，前两位表示 部位，后三位表示形态 特点部位编码：1肱骨， 2尺桡骨，3股骨，4胫腓 骨，5脊柱，6骨盆，7手， 8足，91.1髌骨，91.2锁 骨，91.3肩胛骨，92下
胫腓骨骨折护理查房演示精品PPT课件
胫腓骨骨折
❖ 胫腓骨骨折在长 管状骨骨折中最常见。 胫腓骨骨折胫骨浅居 皮下，缺乏肌肉附盖， 故骨折后极易被骨折 断端穿破皮肤。多见 儿童和青壮年。多为 直接暴力所致。若发 生在中下段，易引起 延迟愈合或不愈合。
分为三型
❖ 一型：单纯性骨折 ❖ 二型：粉碎性骨折 ❖ 三型：开放性骨折
临床表现
❖ 主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压 痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折 的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部 位能确定骨折部位。体征中最明显的是畸形。在 较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。 局部肿胀非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺 损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开 放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预 后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤 口发生继发感染的可能性。
P9知识缺乏——与缺乏有关疾病及手术方面的知 识
推 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，
被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋
膜室综合症。
P4有高危导管滑脱的可能——与锁骨下静脉置管 有关
I 1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更换
I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是 否脱落。
左胫腓骨骨折ห้องสมุดไป่ตู้理查房
骨科
摘要
❖病史介绍 ❖相关知识 ❖护理诊断 ❖护理措施
病史介绍
患者 女 徐勤勤 24岁 诊断：左胫腓骨骨折 入院于 2015.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18 BP:120/80 患者 因外伤致右下肢疼痛、活动受限1小时由我科。入院时神清、 呼吸平稳，左小腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。 x线显示：左胫腓骨骨折。10月15日在硬要联合下行左胫腓骨 骨折切开复位内固定术，术后予以消炎、止血、营养、消肿等 对症处理。
胫腓骨骨折ppt课件
总结回顾与展望未来
06
进展
关键知识点总结
胫腓骨骨折类型与临床表现
诊断与评估方法
包括开放性、闭合性骨折，以及各类型骨折 的典型症状。
Hale Waihona Puke 重点介绍X线、CT等影像学检查在胫腓骨骨 折诊断中的应用，以及骨折严重程度的评估 标准。
治疗原则与方案
并发症预防与处理
总结非手术治疗（如石膏固定、牵引等）和 手术治疗（如内固定、外固定等）的适应症、 优缺点及操作流程。
提高患者生活质量策略
康复训练与指导
强调早期、科学、系统的康复训练对改善患者功能、提高生活质量 的重要性，并提供具体训练方法和指导建议。
心理支持与干预
关注患者心理变化，提供心理支持和干预措施，帮助患者调整心态、 增强信心。
长期随访与管理
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和评估，及时发现并处理潜 在问题，确保患者获得持续、稳定的康复效果。
腓骨位于小腿外侧，起辅助和支 撑作用，上端与胫骨相关节，下
端构成外踝。
胫腓骨之间由骨间膜连接，形成 稳定的小腿骨结构。
胫腓骨生理功能
01
02
03
承重功能
胫骨作为主要的承重骨， 承受身体重量及运动时的 压力。
运动功能
胫腓骨协同作用，使小腿 能够完成屈伸、内外旋等 运动。
保护功能
胫骨前表面仅有皮肤覆盖， 容易受伤，但胫骨的承重 作用能够保护下肢免受损 伤。
下肢深静脉血栓形成
02
了解患者血液高凝状态、卧床时间及肢体肿胀情况，预防下肢
深静脉血栓形成。
创伤性关节炎
03
针对关节内骨折患者，评估关节面损伤程度及康复情况，预防
创伤性关节炎发生。
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注意事项
指导患者正确佩戴支具或拐杖等辅助器具；避免过早负重 和剧烈运动；保持心情愉悦，积极配合康复治疗；定期随 访，及时调整治疗方案。
04 并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
斜位X线片
辅助诊断，有助于发现某 些特殊类型的骨折。
应力位X线片
用于判断骨折稳定性，指 导治疗。
CT检查
高分辨率CT
可清晰显示骨折线及碎骨片，对复杂 骨折的诊断更具优势。
CT血管造影
评估血管损伤情况，指导手术治疗。
三维重建CT
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示肌肉、韧带等软组织 损伤情况。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、撞击等直接 作用于小腿部位，导致胫 腓骨骨折。
间接暴力
如高处坠落、扭伤等通过 力的传导或杠骨肿瘤等骨 骼疾病可能导致胫腓骨的 强度和稳定性下降，从而 增加骨折的风险。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
功能锻炼方法教授
早期锻炼
指导患者进行床上早期 锻炼，包括踝泵运动、 股四头肌等长收缩等， 以促进血液循环和防止 肌肉萎缩。
中期锻炼
根据患者恢复情况，教 授逐渐增加的负重锻炼 ，如扶拐行走、上下楼 梯等，以逐步恢复肌肉 力量和关节功能。
晚期锻炼
针对患者具体情况，制 定个性化的晚期康复锻 炼计划，包括力量训练 、平衡训练等，以促进 全面康复。
指导患者正确佩戴支具或拐杖等辅助器具；避免过早负重 和剧烈运动；保持心情愉悦，积极配合康复治疗；定期随 访，及时调整治疗方案。
04 并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
01
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的
风险。
术前准备
02
术前应对患者进行全面的评估，包括营养状况、免疫状态等，
斜位X线片
辅助诊断，有助于发现某 些特殊类型的骨折。
应力位X线片
用于判断骨折稳定性，指 导治疗。
CT检查
高分辨率CT
可清晰显示骨折线及碎骨片，对复杂 骨折的诊断更具优势。
CT血管造影
评估血管损伤情况，指导手术治疗。
三维重建CT
立体展示骨折形态，有助于制定手术 方案。
MRI检查
软组织分辨率高
可清晰显示肌肉、韧带等软组织 损伤情况。
发病原因及机制
01
02
03
直接暴力
如重物打击、撞击等直接 作用于小腿部位，导致胫 腓骨骨折。
间接暴力
如高处坠落、扭伤等通过 力的传导或杠骨肿瘤等骨 骼疾病可能导致胫腓骨的 强度和稳定性下降，从而 增加骨折的风险。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现小腿疼痛、肿胀、畸形、异常活动等症状，严重者可出现休克等全身症状。
功能锻炼方法教授
早期锻炼
指导患者进行床上早期 锻炼，包括踝泵运动、 股四头肌等长收缩等， 以促进血液循环和防止 肌肉萎缩。
中期锻炼
根据患者恢复情况，教 授逐渐增加的负重锻炼 ，如扶拐行走、上下楼 梯等，以逐步恢复肌肉 力量和关节功能。
晚期锻炼
针对患者具体情况，制 定个性化的晚期康复锻 炼计划，包括力量训练 、平衡训练等，以促进 全面康复。
骨科教学查房(胫腓骨骨折)ppt课件
03
胫腓骨骨折治疗原则与方法
非手术治疗
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭 合复位，以石膏或支具固定。
药物治疗
使用消肿止痛、活血化瘀等药物，促 进骨折愈合。
牵引治疗
对于不稳定的骨折，可采用跟骨牵引 或皮肤牵引，配合手法复位，小夹板 固定。
手术治疗
内固定术
适用于不稳定或移位明显的胫腓 骨骨折。根据骨折类型选择合适 的内固定物，如钢板、髓内钉等。
05
胫腓骨骨折患者护理要点
心理护理及健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻焦虑和 恐惧。
健康教育
向患者及家属介绍胫腓骨骨折相关知识，包括治 疗方法、康复过程及注意事项。
鼓励患者参与
指导患者进行自我护理和康复训练，提高患者自 我管理能力。
疼痛管理策略
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度， 了解疼痛部位、性质及 持续时间。
鼓励患者多饮水
保持充足的水分摄入，有助于预防便秘和尿路感染等并发症。
06
总结回顾与展望未来进展
本次查房总结回顾
01 02
病例特点
本次查房的胫腓骨骨折病例，具有典型性骨折表现，包括疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍。通过详细询问病史和仔细查体，我们对患者的病情有 了全面了解。
诊断依据
结合患者的症状、体征和影像学检查结果，我们做出了准确的诊断。X 线片显示骨折线清晰，无明显移位，符合胫腓骨骨折的诊断标准。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物， 注意观察药物疗效及副 作用。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩 等物理方法缓解疼痛， 指导患者进行深呼吸、 放松训练等心理调适方 法。
营养支持及饮食指导
胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
胫腓骨骨折ppt演示课件
伤后3～6周
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
.
出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
.
护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
.
29
.
4
.
概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
.
概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
.
概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重 练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节 强直，注意循序渐进训练
伤后6～8周
不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和 关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
27
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出院指导
生活规律，心情愉快，睡眠充足
饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺 激食物 继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒
25
护理措施
功能锻炼
术后24小时
即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～ 30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高 时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再 缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜
26
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护理措施
功能锻炼
一个月后复查
28
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29
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4
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概述
腓骨
位于小腿的后外侧，细长。 上端膨大称腓骨头，头向 下的缩细部分为腓骨颈， 下端膨大为外踝，较内踝 低一横指。外踝和腓骨头 都可在体表摸到，为重要 的体表标志。
5
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概述
定义 指自胫骨平台以下至 踝上的部分发生的骨 折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多
6
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概述
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、 侧移 旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折
22创面封闭负压治疗技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料vsd辅料来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面再用生物半透膜对之进行封闭使其成为一个密闭空间最后把引流管接通负压源通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法
相关主题
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12
肿胀 畸形 张力性水泡
13
诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
14
15
骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位， 2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关 节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上 移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
3
胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
4
骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
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术前护理
23
03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关 I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛 O3:03月16日患者情绪平稳
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03月15日P4：PC：深静脉栓塞 I4：1.正确评估Caprini评分，根据评分、病 情、医嘱，给予基础预防、物理预防、药 物预防措施。2.鼓励病人多做肢体主动、被 动活动以防静脉血栓形成、抬高患肢以利 静脉回流3.发生深静脉栓塞患肢制动、防止 栓子脱落、肺栓塞发生,观察血栓发生症状 、并及时治疗、如出现心动过速、呼吸加 快、多汗、面色苍白、烦躁不安、胸骨下 疼痛、可采用肝素治疗、减少血小板的凝 集和形成 O3：1.患者3天内知晓预防深静脉栓塞的护 理要点,2.患者住院期间无深静脉栓塞发生
1.心理护理 2.完善各项 检查 3.支具固定的护理 4.术前准备
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03月14日P1:疼痛 （疼痛评分4分）与骨折、体位不适、手术 创伤有关。 I1: 1.协助医生予塑料支具外固定,2.教会病人放松 技术：深呼吸、听音乐等。3.观察记录疼痛性质， 程度，持续时间，伴随症状及诱发因素。4.调整 舒适的体位，避免疼痛部位的张力和压力。5.精 神安慰和心理疏导。6.遵医嘱给予镇痛药，观察 并记录用药后效果。 O1:03月14日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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03月14日P2：躯体移动障碍：与骨折活动、疼
痛、医疗限制有关。
I2： 1.给予必要的生活护理、协助病人洗澡、大小便 等2.提供使病人感到身体舒适的护理、满足病人 身心需要3.将用物放在患者伸手可及处，指导和 鼓励患者做大限度完成自理活动。4.指导患者进 行患肢的主动或补动活动，并解释患肢功能锻炼 的意义O2: 03月17日1.病人一周内达到生活部分 自理能力、能完成常规日常生活2.病人卧床期间 生活需要得到满足,3.患者能独立进行肢体活动， 并能说出其目的意义。
胫骨骨折
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教学目标
1.了解胫骨的解剖 2.了解胫骨骨折的概述 3.知道胫骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫骨骨折围手术期护理 6.胫骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功 女性 60岁 入院诊断：左胫骨近端骨折 ·入院日期2018-03-14 ·患者因摔伤左膝疼痛活动受限一小时入院，予左下肢支具 外固定，位置正常，左下肢末梢血运正常。2018-03-19腰硬联 合麻醉下行左胫骨骨折切开复位内固定术，术毕左小腿伤口 敷料清洁，带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿 伤口敷料清洁，左足末梢血运正常。 ·阳性体征：查B超示：脂肪肝。查血示：谷丙转氨酶43U/L ，谷氨酰转肽酶61U/L，D-二聚体3.094mg/L。 现予二级护理，软食 予头孢消炎，上善活血，凯纷、加罗宁止痛，迪可安促骨愈 合，胎盘多肽增强免疫力对症处理。 患者现二便调，夜眠安，体温正常，左小腿伤口敷料清洁干 燥，足趾末梢血运及感觉良好。
5.护理：1.密切观察患肢的血循环.
2为保持反牵引床尾应抬高，骨牵引抬高20～25cm 3.定时消毒针眼，用75%酒精消毒bid 4.为保持牵引效能经常检查有无阻挡1）被服用物不可压在牵弓 l绳上.（2）牵引绳不可脱离滑轮牵引绳要与患肢在一条轴线上.（3）在牵引 过程中身体过分的向床头床尾滑动以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆而失去 身体（4）牵引的重量是根据病情决定不可随意放松或减轻.牵引重量应保持 悬空如坠落在地上或旁靠床栏上都会失去牵引作用也应及时纠正.
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骨折概述
临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合
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病因
直接暴力
多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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直接暴力
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病 因——间接暴力
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03月15日P5:知识缺乏（特定）缺乏功能锻炼的知 识。 I5:1. 1.向患者及家属讲解并演示功能锻炼的方 法及注意事项。2. 向患者及家属讲解疾病 自护、防护知识。 O5:.03月17日1.病人掌握功能锻炼的重要性、 方法及注意事项。
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临床表现
胫骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸 形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足 趾不能背屈、足下垂等 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重 ，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足 背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失 ，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体 征。