pilon骨折ppt课件
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Plion骨折ppt课件
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
恢复腓骨长度 前踝切开 外固定架撑开踝关节 复位外侧关节和干骺端骨块 复位踝关节中央骨块 植骨支撑 恢复内侧柱 内侧支撑接骨板 早期功能锻炼 延期负重
Pilon 骨折
踝关节位置与骨折类型关系
I型 胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
手术时机
早期肿胀： 骨折血肿、 肢体短缩。 8~12h后间 质水肿，此 时并发症较 多。
谢谢
后外侧切口及前内侧 切口，间距不小于 7cm。
前内侧切口：胫前肌 腱内侧，到距舟关节
止血带少于1h,复位关 节面时使用。
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折粉碎的C3型骨折，超关节外固定固定
Pilon骨折PPT课件
按骨折部位分类
胫骨远端骨折
Pilon骨折最常见的类型，涉及胫骨 远端关节面。
胫骨近端骨折
较少见，通常由高能量创伤引起，涉 及胫骨近端关节面。Biblioteka 按骨折形态分类简单骨折
单一条骨折线，关节面保持完整 。
粉碎性骨折
多条骨折线，关节面碎裂成多块。
压缩性骨折
骨折部位受到压缩，关节面塌陷。
按软组织损伤分类
闭合性骨折
体格检查
检查患肢是否肿胀、 畸形、疼痛、活动受 限等情况。
检查足部感觉和运动 功能，判断是否有神 经损伤。
观察踝关节和足部皮 肤颜色、温度，判断 是否有血液循环障碍 。
影像学检查
01
02
03
04
X线检查
初步了解骨折的类型、位置和 移位程度。
CT检查
进一步了解骨折细节，为手术 提供准确的参考。
MRI检查
骨髓炎。
为预防感染，术后应保持伤口清 洁干燥，定期换药，遵医嘱使用
抗生素。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是Pilon骨折术后常见的 远期并发症，主要由关节面不平整、 关节内骨折未完全复位等因素引起。
为预防创伤性关节炎，术后应早期进 行功能锻炼，促进关节功能恢复，同 时定期复查X线片，观察关节面愈合 情况。
Pilon骨折PPT课件
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的分类 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防与护理
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指累及胫骨远端关节 面的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤和关节面塌陷。
PiLon骨折诊断治疗ppt课件
Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型
Ⅰ型 累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折
Ⅱ型 累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎
Ⅲ型 累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折
另外，胫骨远端骨折的AO分型也常被应用，事实上已远远超出了Pilon骨折的范畴。因为只有B3型与C型属波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，而A型与B1、B2型则不属于Pilon骨折 。
螺钉：干骺端前外侧骨折块和后缘较大的骨折块用松质骨螺钉固定，骨干部位的骨块则用皮质骨螺钉固定。内踝骨折根据情况选用拉力螺钉或张力带固定。 钢板：弧型钢板、“T”型钢板都有很好的固定作用，但目前最常用的还是三叶型支撑钢板，与胫骨远端解剖更相吻合。因胫骨内侧软组织薄弱，手术时应注意微创操作，保护骨的血运。
B型亚型
B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块
C型亚型
C1型:单纯关节面和干骺端骨折 C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
三、诊 断
（开放性骨折）
切开复位内固定 一般主要包括个四个主要步骤： 腓骨骨折的复位固定 重建胫骨远端关节面 干骺端骨缺损处植骨 重新连接骨干与干骺端
1. 腓骨骨折的复位固定 选择腓骨后缘的小腿外侧切口，骨折复位后，采用动力加压钢板或半管形钢板固定。腓骨骨折复位固定后，可以恢复肢体的长度，由于韧带及关节囊的牵拉作用，使移位的骨折块得到部分复位。
六 治疗中容易出现的问题 及并发症的防治
2.重建胫骨远端关节面 采用小腿前内侧弯向内踝的切口，显露胫骨穹顶和干骺端。胫骨与腓骨两切口间隔至少应相距7cm以上，以防皮肤坏死。 内踝骨折块、与下胫腓前韧带相连的胫骨前结节骨折块、与下胫腓后韧带和横韧带相连的后缘骨折块可做为复位的参照。当合并腓骨骨折时，腓骨的复位常会导致胫骨前结节骨折块因下胫腓前韧带的牵拉而发生进一步回缩移位。寻找骨折块向前内侧牵拉，使韧带紧张，此时胫骨前结节骨折块就成为关节面复位的最主要的标志。然后根据内踝骨折块与后缘骨折块的皮质边缘标志进行复位，先用克氏针做临时固定，直视下或拍X线片证实复位满意后再做终末固定。有时胫骨干骺端发生严重压缩、粉碎，使复位缺乏明显标志，此时牵引患足，保持距骨中立位，利用距骨顶的模板作用进行间接复位。
Pilon骨折的治疗ppt课件
➢
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
➢（2）1959年Jergesen运用石膏治疗；
➢（3）1964年Leach内固定腓骨，但未处理胫骨
➢（4）1969年，Ruedi等切开复位内固定大样本，发表报告。
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致伤原因：
➢ 多由车祸、坠落伤等高能量损伤所致
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3
致伤机制
胫骨轴向暴力 下肢的扭转暴力
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再次强调
皮肤软组织问题，也就是伤口的闭合问 题是关键的、首要的问题，处理难度较 大；
踝关节的解剖复位，也是关键的、必需 的。
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陈旧的Pilon骨折
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陈旧骨折术后片
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术后功能锻炼亦很重要： 原则是早期活动，晚负重。
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最终目的
关节面解剖复位 下肢力线恢复 关节稳定 骨折愈合 有功能、无疼痛的踝关节 尽力避免并发症
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Pilon骨折的相关问题
此类骨折实际上包括二类骨折： 胫腓骨骨折，踝关节骨折
要求获得精确的复位和可靠的稳定 性，最大限度地恢复其功能。
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内固定注意事项：
※要在皮肤软组织条件允许时进行， ※操作时应尽量少剥离、牵拉软组织， ※内固定物以克氏针、松质骨螺钉结合解 剖钢板； ※现今采用MIPPO技术
II型：关节面移位但无粉碎骨折
III型：累及干骺端和关节面的粉碎骨折
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诊断
病史 临床检查-注意临近关节、血运、神经功
能等 拍片、CT\三维重建（必要时，在骨牵引
后复查）
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治疗方法
（大多数此类骨折具手术指证） 三大类
Pilon骨折PPT课件
ⅢC 伴有需要修复的动脉损伤
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16
Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
2
3
跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
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5
6
7
8
9
10
A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
11
治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
12
13
手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
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类型 Ⅰ Ⅱ
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Ⅲ
Gustilo分型 描述
伤口长度＜1cm，清洁，软组织损伤轻微，无碾 挫伤，骨折无粉碎
伤口＞1cm，软组织损伤较广泛，无撕脱伤，软 组织有轻度或中度碾挫伤，瓣形成，高能量损伤 ，骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB 广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染。
Pilon骨折
1
Pilon骨折是累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折， 可能伴有内踝、外踝或后踝骨折，占胫骨骨折 的3%~10%。
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跖屈：胫骨后方骨折块较大 中立位：垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游
离骨块的“Y”型骨折 背伸位：距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部骨折； 外翻位：扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折 内翻位：内侧骨折
当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌 插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。
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A型和B1、 B2型不属于 Pilon骨折？
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治疗原则： 1）修复关节面 2）有效维持骨折复位稳定 3）早期关节活动 4）恢复关节功能 5）预防并发症
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手术方法：
Ⅰ型骨折：避免骨折再移位，缩短外固定时间，有限切 开简单内固定+石膏外固定；
Ⅱ型骨折：关节面无粉碎和压缩，有限切开复位内固定； Ⅲ型骨折：关节面严重粉碎，干骺端明显压缩，高度不 稳定，切开复位内固定术；干骺端严重粉碎伴，关节面塌 陷伴有骨缺损的开放Gustilo II型骨折，外固定架。
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类型 Ⅰ Ⅱ
Pilon骨折讲义课件
学习交流PPT
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损伤机制
•当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
学习交流PPT
11
Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉碎程度 和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类中,Pilon骨 折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为 两型4组12个亚组
粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
学习交流PPT
4
损伤机制
•胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
•胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
学习交流PPT
5
损伤机制
•两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
•受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
•手术治疗
学习交流PPT
21
保守治疗
• 1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保持完整， (2)关节面解剖形态正常的严重粉碎骨折，(3)全身情 况不允许手术治疗的患者。
• 2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
学习交流PPT
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手术治疗
•切开复位内固定术（ORIF） •有限内固定结合外固定支架 •分步延期ORIF（两步法）
学习交流PPT
2
包涵的范围
• Rockwood认为，Pilon骨折应包括: • 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节
的关节面粉碎性骨折 • 内踝骨折 • 胫骨前缘骨折 • 胫骨后面横形骨折
胫骨后外侧pilon骨折课件
总结
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
Plion骨折ppt课件
有移位的大骨折块、轻度粉碎且没有向骨 干延伸的低能量骨折
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
编辑版ppt
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手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
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21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
编辑版ppt
27
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
编辑版ppt
28
编辑版ppt
侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
编辑版ppt
5
分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
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6
编辑版ppt
7
Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
编辑版ppt
11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
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20
手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
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21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
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外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
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侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
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分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
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Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
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11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
术中并发症的预防与处理
血管损伤
保护小腿骨筋膜室内的血管，避免 损伤导致出血。
神经损伤
采用间接复位技术，减少神经损伤 风险；若神经受损，及时修复。
感染
遵循无菌操作原则，使用抗生素预 防感染。
内固定失败
选用合适内固定器材，确保骨折稳 定固定；若发生内固定失败，需重 新固定或改用其他固定方式。
术中护理与配合
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的意义
有助于提高手术效果和患者满意度
通过采用加速康复理念，可以减少患者的痛苦和并发症的发生，提高手术效果和患者满意 度。
有利于推动骨科临床路径的发展
Pilon骨折切开复位内固定术加速康复临床路径的成功实施可以提供有益的经验，为其他 骨科疾病的临床路径制定提供参考。
治疗方案选择
根据患者的具体情况，选择合适的手术入路、固定方式及植骨方式等，制定个性 化的治疗方案。
03
手术过程
手术室准备与手术操作规范
手术室环境
保证手术室洁净，严格控制人 员进出，降低感染风险。
手术物品准备
准备所需手术器械、内固定材料 、手术床、牵引架等。
患者体位与麻醉
患者取仰卧位，使用气管插管全身 麻醉。
2
观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛、感染等 情况，以及患肢血液循环、感觉和运动功能。
3
患者应常规抬高患肢，并进行早期的踝泵运动 ，以预防下肢深静脉血栓形成。
疼痛管理与康复训练
01
患者术后应常规使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药 物等，以缓解疼痛。
02
患者应在术后早期进行踝泵运动，以促进血液循环，减轻肿胀
Pilon骨折切开复位内固定术加 速康复临床路径（2023年版）
Pilon骨折讲义ppt课件
治疗目标3p?保护preserve骨和软组织活力?进行perform关节面的解剖复位?提供provide满足踝关节早期活动的固定?最终目标为获得关节解剖复位恢复下肢力学轴线保持关节稳定达到骨折愈合和重获一个有功能无疼痛能负重可运动的关节同时避免感染和创伤并发症
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
最新版整理ppt
24
Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
最新版整理ppt
25
一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
最新版整理ppt
6
高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
最新版整理ppt
7
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
最新版整理ppt
12
Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
最新版整理ppt
19
治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
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24
Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
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25
一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
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6
高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
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损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
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Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
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治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
相关主题
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局部解剖
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局部解剖
韧带结构
• 内侧副韧带（三角韧带） a.胫距前韧带、胫舟韧带 b.胫跟韧带 c胫距后韧带 • 浅层为扇形的胫跟韧带，深层为胫距前后韧带 • 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋 （深层）；对抗后足外翻应力（浅层） • 踝关节内侧结构对踝关节稳定性起着至关重要作 用
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创伤机制
• 轴向暴力和旋转暴力是pilon骨折的主要原因，暴力损伤 机制不同，其预后亦不同。 • 轴向压缩力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离， 干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折， 预后不佳，主要见于高处坠落、车祸等。 • 低能量的旋转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏 较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不 一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后相对较好。 • 当轴向暴力和旋转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面 嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定 。
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创伤机制
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骨折分型
• Ruedi-Augower分型系统（依据关节面和干骺端 的移位及粉碎程度分型，强调关节面的损伤程度）
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骨折分型
• AO分型系统 A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折 B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍 与胫骨干相连 C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
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局部解剖
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局部解剖
跨经踝关节的浅层结构 浅静脉：足背静脉弓内外侧合成大、小隐 静脉 浅神经：隐神经，腓浅神经，腓肠神经 跨经踝关节的深层结构 跨经踝关节的血管、神经有两组—— 腓深N，胫前AV 胫N，胫后AV
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• • • •
局部解剖
肌腱结构
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局部解剖
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局部解剖
韧带结构 • 下胫腓韧带（下胫腓前韧带、骨间韧带、 下胫腓后韧带、下胫腓横韧带） 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝 背屈时下胫腓联合轻度增宽。
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治疗
手术治疗
• 手术方法：四个主要步骤。 （1）腓骨骨折的复位固定。 （2）重建胫骨远端关节面。 （3）干骺端骨缺损处植骨。 （4）重新连接骨干与干骺端。
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治疗
手术治疗
• 腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨 骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和 关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。
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创伤机制
• 受伤时足的位置与骨折类型密切相关。 • 跖屈时为胫骨后方骨折块较大。 • 中立位时，轴向暴力使整个关节面中心性压缩破坏或前、 后踝为大游离骨块的“Y”型骨折。 • 背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前缘形 成较大骨折块。 • 外翻位时，造成外侧关节面损伤和外翻畸形，往往合并腓 骨骨折，且常为开放性损伤。 • 内翻位时，造成内侧关节面损伤和内翻畸形。
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治疗
非手术治疗 • 治疗指证：无移位骨折，全身条件差不能耐受手 术者，为延期手术做准备。
• 治疗方法：石膏外固定，跟骨牵引，外固定支架。
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治疗
手术治疗
• 治疗指证：开放骨折，骨折明显移位或扦插、缺损等，伴 有神经、血管损伤，轴线对位不良，关节面骨折块移位＞ 2mm者。 • 治疗原则：单纯切开复位内固定术式通常仅适用于低能量 损伤，对于高能量暴力损伤造成的开放性、粉碎性骨折， 倡导有限内固定结合外固定支架的联合术式，在此基础上 形成“生物学”治疗原则—强调细致的软组织暴露，骨折 块的有限剥离，间接复位，稳定固定后早期活动和晚期负 重。
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骨折分型
• AO分型系统——A型亚型 A1型:单纯的胫骨远端骨折 A2型:粉碎性胫骨远端骨折 A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
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骨折分型
• AO分型系统——B型亚型 B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折 块
局部解剖
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局部解剖
韧带结构
• 外侧韧带 a.腓距前韧带；b.腓跟韧带；c.腓距后韧带 作用： 腓距前韧带：1.跖屈位限制足内翻； 2.中立位对抗距骨向前移位。 腓跟韧带： 1.中立位限制足内翻； 2.限制距骨向前移位。 腓距后韧带：限制踝关节过度背屈。
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局部解剖
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创伤机制
• 暴力类型：高能量轴向压缩暴力，低能量旋转剪 切暴力。 • 暴力发生时足的位置与骨折类型密切相关。
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骨折分型
• AO分型系统——C型亚型 C1型:单纯关节面和干骺端骨折 C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
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骨折分型
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诊断要点
• 根据病史、症状、体征及X线、C T等影像学检查 ，诊断并不困难，但需注意血管、神经等软组织 损伤，同时在高能量暴力损伤下，应全面、详细 地查体，避免遗漏其它部位的损伤。
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治疗
手术治疗
• 治疗目的（3P）：保护（preserve）骨与软组织活力，进 行（perform）关节面的解剖复位，提供（provide）满足 踝关节早期活动的固定。 • 治疗时机：就诊时间早、开放性骨折、伴有神经和血管等 损伤、出现筋膜间室综合征等，均应急诊手术，通常在急 诊8-10小时内进行；就诊时间迟、软组织肿胀明显、软组 织条件差，则主张先行跟骨牵引、石膏固定或超关节外固 定支架做临时固定，待软组织条件好转后进行手术治疗， 一般不超过7-14天。
胫骨pilon骨折
1பைடு நூலகம்
定义
• Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远 端骨折。（pilon一词意指药剂师的杵棒，用以形 容胫骨远端干骺端的形状）
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骨折特征
• • • • 粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
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发病情况
• 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪
• １０﹪～３０﹪为开放骨折 • ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折
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诊断要点
• X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜 位像，可很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面 骨折情况;（3）对侧踝关节X线片，既可以排除骨 折的存在又可以作为复位的模板。
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诊断要点
• CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量 以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像能够 显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折 的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术 治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。