Pilon骨折讲义
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Plion骨折ppt课件
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
恢复腓骨长度 前踝切开 外固定架撑开踝关节 复位外侧关节和干骺端骨块 复位踝关节中央骨块 植骨支撑 恢复内侧柱 内侧支撑接骨板 早期功能锻炼 延期负重
Pilon 骨折
踝关节位置与骨折类型关系
I型 胫骨远端裂纹骨折，关节面无明显移位
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
手术时机
早期肿胀： 骨折血肿、 肢体短缩。 8~12h后间 质水肿，此 时并发症较 多。
谢谢
后外侧切口及前内侧 切口，间距不小于 7cm。
前内侧切口：胫前肌 腱内侧，到距舟关节
止血带少于1h,复位关 节面时使用。
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折粉碎的C3型骨折，超关节外固定固定
Pilon骨折的治疗ppt课件
➢
1950年，Bonin称之为playfond(天花板）骨折
➢（2）1959年Jergesen运用石膏治疗；
➢（3）1964年Leach内固定腓骨，但未处理胫骨
➢（4）1969年，Ruedi等切开复位内固定大样本，发表报告。
y
2
致伤原因：
➢ 多由车祸、坠落伤等高能量损伤所致
y
3
致伤机制
胫骨轴向暴力 下肢的扭转暴力
y
64
再次强调
皮肤软组织问题，也就是伤口的闭合问 题是关键的、首要的问题，处理难度较 大；
踝关节的解剖复位，也是关键的、必需 的。
y
65
陈旧的Pilon骨折
y
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陈旧骨折术后片
y
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术后功能锻炼亦很重要： 原则是早期活动，晚负重。
y
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最终目的
关节面解剖复位 下肢力线恢复 关节稳定 骨折愈合 有功能、无疼痛的踝关节 尽力避免并发症
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Pilon骨折的相关问题
此类骨折实际上包括二类骨折： 胫腓骨骨折，踝关节骨折
要求获得精确的复位和可靠的稳定 性，最大限度地恢复其功能。
y
60
内固定注意事项：
※要在皮肤软组织条件允许时进行， ※操作时应尽量少剥离、牵拉软组织， ※内固定物以克氏针、松质骨螺钉结合解 剖钢板； ※现今采用MIPPO技术
II型：关节面移位但无粉碎骨折
III型：累及干骺端和关节面的粉碎骨折
y
9
诊断
病史 临床检查-注意临近关节、血运、神经功
能等 拍片、CT\三维重建（必要时，在骨牵引
后复查）
y
10
治疗方法
（大多数此类骨折具手术指证） 三大类
Plion骨折讲义
Pilon骨折是一种高能量损伤，30%~50%合 并其他骨折或脏器损伤，10%~30%为开放 性骨折，伴有皮肤脱套和破损，比较容易 出现并发症
Pilon骨折占胫骨骨折的3%~10%，占下肢骨 折的1%
损伤机制
踝关节位置与骨折类型关系
暴力方式
轴向压缩暴力：高能量损伤，软骨严重损 伤，即使解剖复位预后仍不佳
X线检查：胫骨全长正侧位、踝关节正侧位、 踝穴位、足正侧位和斜位。
CT检查：明确骨折块位置
早期处理
三个原则： 骨折复位、恢复长度（石膏、外固定架、
跟骨牵引） 踝关节制动（中立位） 下肢适当抬高
开放性骨折
文献表明：开放性骨折经过清创后和闭合 性骨折术后感染率无明显差异，因此踝关 节开放性骨折并不一定是切开复位内固定 的禁忌症。
内置物松动、固定失败、
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
B型:钢板螺钉固定
伴有骨干骨折C2型 空心钉内固定加外固定架
伴有骨干骨折的C3型 关节面有限切开内固 定复合外固定架
AO推荐的标准程序
腓骨重建（4~5孔管状接骨板） 胫骨关节面重建 自体松质骨植骨和胫骨支持接骨板（内侧三叶草型接骨板） 伴有严重软组织损伤及开放骨折的患者 一期： 临时跨关节外固定（胫骨到距骨/跟骨） 腓骨重建和跨关节外固定 腓骨重建和混合型环式外固定 克氏针/空心螺钉和外固定结合 二期： 完成切开复位内固定
Ⅱ型 关节骨折线发生明显移位，关节面无 压缩
Ⅲ型 严重胫骨远端关节面和干骺端粉碎压 缩骨折
术前评估
Pilon骨折讲义课件
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10
损伤机制
•当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
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11
Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉碎程度 和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类中,Pilon骨 折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分为 两型4组12个亚组
粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定
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4
损伤机制
•胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
•胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
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5
损伤机制
•两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
•受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
•手术治疗
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21
保守治疗
• 1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保持完整， (2)关节面解剖形态正常的严重粉碎骨折，(3)全身情 况不允许手术治疗的患者。
• 2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
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22
手术治疗
•切开复位内固定术（ORIF） •有限内固定结合外固定支架 •分步延期ORIF（两步法）
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2
包涵的范围
• Rockwood认为，Pilon骨折应包括: • 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节
的关节面粉碎性骨折 • 内踝骨折 • 胫骨前缘骨折 • 胫骨后面横形骨折
胫骨后外侧pilon骨折课件
总结
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
Pilon骨折的诊断和治疗课件
伴有严重软组织伤的AO A型外固定架治疗
Pilon 骨折的诊断和治疗
一、Pilon 骨折的定义
• Pilon 骨折的概念是1911年由法国放射线科医生 Destot首先提出的。 • 它的特点是涉及胫骨远端踝关节面以上干骺端的骨 折，可伴有内踝、外踝和后踝骨折。 • 75％~85％伴有腓骨骨折。
二、 Pilon 骨折的受伤机制
受伤时踝关节的位置、暴力作用的机制与骨 折类型密切相关
手术治疗方式的选择
根据病人的具体情况定：AO分类有指导意义 • A型、B型：钢板、螺丝钉 • C1、C2 型：无胫骨干骨折 间接复位、薄型钢板 • 伴胫骨干骨折 联合外固定架治疗 • C3型：限制性内固定联合外固定架
• 不能整复的骨折：截肢术或关节融合术
Pilon 骨折术前准备
• • • • • 拍摄健侧踝关节X线片作为对照 绘制骨折复位草图 描绘合适内固定物的理想位置 分解成一系列目的明确的手术步骤 每一步都应有备用方案
AO 骨折牵开器的使用
• 应用范围：用于胫骨短缩、干骺端 粉碎性骨折、腓骨粉碎性骨折 • 原 理：通过增加软组织的张力 来恢复肢体长度和力线 • 螺钉位置： 一枚垂直胫骨干、平行 于关节面，另一枚位于距骨或跟骨， 要求达到对侧骨皮质，但不能穿透
Pilon 骨折的骨移植
时间：初次手术复位就应骨移植填充缺损 作用：有助于稳定固定，促进骨质愈合、纠正 成角畸形 来源：自体髂骨、骨的替代品等
Байду номын сангаас
跖屈位
中立位
背伸位
三、Pilon 骨折的分类：
Pilon 骨折的分类方法较多，如：
1953年Lauge-Hansen的踝部骨折分类；
Plion骨折ppt课件
有移位的大骨折块、轻度粉碎且没有向骨 干延伸的低能量骨折
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
编辑版ppt
20
手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
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21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
编辑版ppt
27
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
编辑版ppt
28
编辑版ppt
侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
编辑版ppt
5
分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
编辑版ppt
11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
开放骨折和Ⅲ型骨折（C3型）慎用钢板
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20
手术原则
固定腓骨
恢复肢体长度、维持对线
解剖复位关节面 复位重点、影响预后
植骨 （80%需要植骨，推荐自体髂骨移植）
内侧置放钢板
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21
Waddell复位步骤
恢复腓骨长度
缺点：增加手术时间，可能出现感染及取 出内固定，限制外固定架动力加压功能， 导致延迟愈合或内翻畸形愈合
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27
外固定架
缺点：针道感染、松动，复位不佳 优点：操作简单、理论并发症低、开放性
骨折及向骨干延续的骨折尤其适合 跨关节半针外架无明显证据表明可改善总
体功能
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28
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侧方剪切或旋转暴力：低能量损伤
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5
分类
AO分类法 A：关节外骨折 B：部分关节内骨折 C：完全关节内骨折伴有干骺端骨干分离 C1 关节和干骺端无粉碎或压缩 C2 伴有上关节面干骺端压缩 C3 干骺端压缩，同时关节面粉碎、压缩
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6
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7
Ruedi-Allgower
预兆： 剧痛、一二趾间皮肤感觉改变和足 趾背伸无力
确诊：足趾被动牵拉痛、屈趾无力、跖侧皮 肤感觉减退
编辑版ppt
11
Gustilo and Anderson
I型：皮肤创口小于1cm 清洁 骨折不粉碎
Ⅱ型：皮肤创口大于1cm 软组织损伤不广泛 没有皮肤撕脱
Ⅲ型：高能量损伤累及广泛软组织损伤 严重挤压伤 或有需修复的血管损伤 或有严重污染，包括农田损伤 或骨折粉碎、节段型骨折或骨缺损而不管皮肤创口
Pilon骨折ppt演示课件
Pilon骨折
.
1
定义:pilon骨折是指累及胫 距关节面的胫骨远端骨折。 胫骨Pilon骨折目前尚没有 明确的定义，一般是指胫骨 远端1/3波及胫距关节面的 骨折，胫骨远端关节面严重 粉碎，骨缺损及远端松质骨 压缩。常合并有腓骨下段骨 折（约75%～85% )和严重 软组织损伤。
. 2
• Definition：Pilon fracture refers to distal tibia fractures which involve tibia-astragalus articular surface. Pilon fracture haven’t got clear definition yet, it usually refers to third distal tibia fractures spread from the joint. The distal tibial articular surface always serious shattered, bone defect and remote cancellous bone compression. It usually Associated with the lower part of fibula fractures (about 75% ~ 85%) and serious soft tissue inj在于 如何指导治疗及提示预后情况。1969年 Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移 位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种
分型的意义在于强调关节面的损伤程度。
.
10
• Fracture classify: The main purpose of fracture classification is to guide treatment and prompt prognosis. In 1969 Ruedi and Augower divided Pilon fracture into 3 types according to the articular surface and metaphyseal displacement and crushing degree,the meaning of this type lies in emphasizing the articular surface damage.
.
1
定义:pilon骨折是指累及胫 距关节面的胫骨远端骨折。 胫骨Pilon骨折目前尚没有 明确的定义，一般是指胫骨 远端1/3波及胫距关节面的 骨折，胫骨远端关节面严重 粉碎，骨缺损及远端松质骨 压缩。常合并有腓骨下段骨 折（约75%～85% )和严重 软组织损伤。
. 2
• Definition：Pilon fracture refers to distal tibia fractures which involve tibia-astragalus articular surface. Pilon fracture haven’t got clear definition yet, it usually refers to third distal tibia fractures spread from the joint. The distal tibial articular surface always serious shattered, bone defect and remote cancellous bone compression. It usually Associated with the lower part of fibula fractures (about 75% ~ 85%) and serious soft tissue inj在于 如何指导治疗及提示预后情况。1969年 Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移 位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种
分型的意义在于强调关节面的损伤程度。
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10
• Fracture classify: The main purpose of fracture classification is to guide treatment and prompt prognosis. In 1969 Ruedi and Augower divided Pilon fracture into 3 types according to the articular surface and metaphyseal displacement and crushing degree,the meaning of this type lies in emphasizing the articular surface damage.
Pilon骨折讲义
Pilon骨折讲义
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指胫骨远端负重面受 到的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤。
特点
Pilon骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等。骨折线可累 及关节面，导致关节面不平整， 影响关节功能。
适用情况
对于骨折程度较轻，没有 明显移位或仅有轻微移位 的情况，可以采用非手术 治疗。
治疗方法
包括石膏固定、支具固定 等，以保持骨折部位的稳 定，促进骨折愈合。
注意事项
需要定期复查，观察骨折 愈合情况，同时根据医生 指导进行康复训练。
手术治疗
适用情况
对于骨折程度较重，有明显移位 或关节面不平整的情况，一般需
为了预防感染，医生通常会在 手术前对伤口进行彻底清洁和 消毒，并在手术后使用抗生素 进行治疗。
骨折不愈合
Pilon骨折的愈合时间通常较长， 需要较长时间的石膏固定和康复
治疗。
在某些情况下，由于骨折部位的 血液供应较差或者固定不牢固，
可能会导致骨折不愈合。
骨折不愈合可能需要通过手术进 行植骨和固定，以促进骨折愈合。
创伤性关节炎
Pilon骨折常伴随关节面的损伤， 如果关节面未能得到良好的复位 和固定，可能会引起创伤性关节
炎。
创伤性关节炎会导致关节疼痛、 僵硬和活动受限等症状，严重时
可能需要进行关节置换手术。
为了预防创伤性关节炎，医生在 处理Pilon骨折时需要特别注意关 节面的复位和固定，以最大程度
地恢复关节功能。
contents
目录
• Pilon骨折概述 • Pilon骨折的诊断 • Pilon骨折的治疗 • Pilon骨折的并发症 • Pilon骨折的预防
01
Pilon骨折概述
定义与特点
定义
Pilon骨折是指胫骨远端负重面受 到的骨折，通常伴有严重的软组 织损伤。
特点
Pilon骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等。骨折线可累 及关节面，导致关节面不平整， 影响关节功能。
适用情况
对于骨折程度较轻，没有 明显移位或仅有轻微移位 的情况，可以采用非手术 治疗。
治疗方法
包括石膏固定、支具固定 等，以保持骨折部位的稳 定，促进骨折愈合。
注意事项
需要定期复查，观察骨折 愈合情况，同时根据医生 指导进行康复训练。
手术治疗
适用情况
对于骨折程度较重，有明显移位 或关节面不平整的情况，一般需
为了预防感染，医生通常会在 手术前对伤口进行彻底清洁和 消毒，并在手术后使用抗生素 进行治疗。
骨折不愈合
Pilon骨折的愈合时间通常较长， 需要较长时间的石膏固定和康复
治疗。
在某些情况下，由于骨折部位的 血液供应较差或者固定不牢固，
可能会导致骨折不愈合。
骨折不愈合可能需要通过手术进 行植骨和固定，以促进骨折愈合。
创伤性关节炎
Pilon骨折常伴随关节面的损伤， 如果关节面未能得到良好的复位 和固定，可能会引起创伤性关节
炎。
创伤性关节炎会导致关节疼痛、 僵硬和活动受限等症状，严重时
可能需要进行关节置换手术。
为了预防创伤性关节炎，医生在 处理Pilon骨折时需要特别注意关 节面的复位和固定，以最大程度
地恢复关节功能。
Pilon骨折的治疗策略与技巧讲课文档
预防方法
第58页，共67页。
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有坏 死组织，尽量少的剥离软组织
感染已形成者，须彻底切除坏死骨块， 应用抗生素及外固定支架制动
深部感染严重者需切除胫骨远端或全 部关节，用骨移植重建关节面或做关 节融合术，尽量避免行膝下截肢术。
第59页，共67页。
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损伤， 但主要是关节固定时间过长造成
预防方法
第60页，共67页。
关节僵硬的预防方法
无论是手术治 疗还是保守治 疗，早期就开 始功能锻炼
第61页，共67页。
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破坏 或坏死，术后残留的关节面塌陷 及对合不良也是重要的原因
对策：症状严重时，采用踝关节 融合术
第62页，共67页。
畸形愈合
常见的是胫骨内侧 或前内侧骨缺损伤 时发生踝内翻
第67页，共67页。
➢ 3度远端肢体大部分离断和完全离断，保留的软组织不超 过肢体周径的四分之一
第17页，共67页。
治疗原则
✓ 修复关节面
✓ 有效维持骨折复位稳定
✓ 早期关节活动
✓ 恢复关节功能
✓ 预防并发症
第18页，共67页。
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
第19页，共67页。
手术治疗
✓ 切开复位内固定术（ORIF）
预防方法
第63页，共67页。
畸形愈合的预防方法
手术内固定时在胫骨前内侧放置支 持钢板则可避免
若发生畸形愈合，踝关节面的解剖关 系正常时，可行踝上截骨矫正术
若关节面的解剖关系紊乱，则采用踝 关节融合
第64页，共67页。
骨不愈合
第58页，共67页。
感染的预防方法
急诊手术时应反复清创，去除所有坏 死组织，尽量少的剥离软组织
感染已形成者，须彻底切除坏死骨块， 应用抗生素及外固定支架制动
深部感染严重者需切除胫骨远端或全 部关节，用骨移植重建关节面或做关 节融合术，尽量避免行膝下截肢术。
第59页，共67页。
关节僵硬
可继发于关节周围软组织的损伤， 但主要是关节固定时间过长造成
预防方法
第60页，共67页。
关节僵硬的预防方法
无论是手术治 疗还是保守治 疗，早期就开 始功能锻炼
第61页，共67页。
创伤性关节炎
常继发于创伤所致关节软骨破坏 或坏死，术后残留的关节面塌陷 及对合不良也是重要的原因
对策：症状严重时，采用踝关节 融合术
第62页，共67页。
畸形愈合
常见的是胫骨内侧 或前内侧骨缺损伤 时发生踝内翻
第67页，共67页。
➢ 3度远端肢体大部分离断和完全离断，保留的软组织不超 过肢体周径的四分之一
第17页，共67页。
治疗原则
✓ 修复关节面
✓ 有效维持骨折复位稳定
✓ 早期关节活动
✓ 恢复关节功能
✓ 预防并发症
第18页，共67页。
治疗方法
非手术治疗
手术治疗
第19页，共67页。
手术治疗
✓ 切开复位内固定术（ORIF）
预防方法
第63页，共67页。
畸形愈合的预防方法
手术内固定时在胫骨前内侧放置支 持钢板则可避免
若发生畸形愈合，踝关节面的解剖关 系正常时，可行踝上截骨矫正术
若关节面的解剖关系紊乱，则采用踝 关节融合
第64页，共67页。
骨不愈合
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A
2
包涵的范围
Rockwood认为，Pilon骨折应包括: 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有
踝关节的关节面粉碎性骨折 内踝骨折 胫骨前缘骨折 胫骨后面横形骨折
A
3
发病情况 显著特征
➢ 占胫骨骨折的３﹪～１ ０﹪
➢ １０﹪～３０﹪为开放 骨折
➢ ７５﹪～８５﹪并发有 腓骨骨折
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
A
7
损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
发生，多见于滑雪或绊脚前摔，
预后较好
A
返回 8
损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴
向暴力使整个关节
面破坏或前、后踝
为大游离骨块的
“Y”型骨折
A
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损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
A
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治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
A
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治疗方法
非手术治疗
手术治疗
A
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保守治疗
1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保 持完整，(2)关节面解剖形态正常的严重粉碎 骨折，(3)全身情况不允许手术治疗的患者。
2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎。
A
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AO分类系统
✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折
✓ A1型:单纯的胫骨远端骨折 ✓ A2型:粉碎性胫骨远端骨折 ✓ A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
✓ B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍 与胫骨干相连
✓ B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 ✓ B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 ✓ B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块
A
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Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
类
方
法
Ⅲ型:经关节面的胫A骨远端骨折，踝关节脱位，关
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节面为粉碎性、嵌插性骨折。
Ovadia和 Beals
在此基础上则增加两种类型:
Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有 一个较大的干骺端骨缺损;
✓ C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
✓ C1型:单纯关节面和干骺端骨折 ✓ C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 ✓ C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
A
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AO的Muller分类
A
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AO/OTA
a型
b型
a1
b1
分
类
方
a2
b2
法
A
a3
b3
c型 c1
c2
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c3
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来 判断是否有轴向暴力发生作用。
晚负重。
A
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b.重建腓骨
c.重建胫骨 远端关节面
d.自体松质 骨移植
e.支持接骨板
A
或支架固定
重 建 胫 骨 远 端 的 四 个 步 骤
A
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手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法）
A
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手术治疗
适应证：pilon骨折的手术指征包括：(1)开放 性骨折；(2)骨折伴有血管损伤；(3)骨折移位 >2 mm，或关节面台阶>2mm；(4)不能接受 的下肢力线改变。
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
A
ห้องสมุดไป่ตู้
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治疗目标“3P''
保护(preserve)骨和软组织活力 进行(perform)关节面的解剖复位 提供(provide)满足踝关节早期活动的固定
最终目标为获得关节解剖复位、恢复下肢力 学轴线、保持关节稳定、达到骨折愈合和重 获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的 关节，同时避免感染和创伤并发症。
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
Pilon骨折的由来
法国放射学家Destot 在1911年用药店碾药 用的杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形状
定义：一般是指胫骨远端
1/3波及胫距关节面的骨折， 胫骨远端关节面严重粉碎， 骨缺损及远端松质骨压缩。 常合并有腓骨下段骨折（约 75%～85% )和严重软组织 挫伤。
➢内翻位时可出现内侧骨
折
A
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损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
A
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Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉 碎程度和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
A
4
损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
A
5
损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
A
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损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模 特。
CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位 的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复 杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方 案以及指导手术治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
A
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Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
A
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一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
➢ 重建胫骨远端关节面 ➢ 干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、
填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合） ➢ 胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，