骨折的概念PPT课件
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骨 折PPT课件
如股骨骨折移位明显且不稳定
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的
骨折概论
撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质折断
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
（四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折
(五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂
积累性劳损（疲劳骨折）
骨骼疾病（病理性骨折）
暴力种类及致伤机制
（一）直接暴力（direct force)
骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 indirect force 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用使远 处发生骨折
(三）肌肉拉力 （牵引暴 力)(traction force）
第六节 骨折的急救
急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补 充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注 意时间和压力。外露骨折端酌情复位
闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line Fr
(2) 青枝骨折 greenstick Fr
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足
病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
骨折ppt课件
左侧第6～8后肋 多发骨折，折端 错位，左下肺野 外带见片状密度 增高影，边缘模 糊，密度不均。 诊断：左侧肋骨 多发骨折伴左下 创伤性湿肺。
左侧颞部急性 硬膜外血肿。 左侧颞部见一 局限性梭形密 度均匀高密影， 与脑表面接触 缘清晰，局部 脑组织轻度受 压移位。
左侧顶枕部急性 硬膜下血肿。左 侧顶枕部颅板下 方见一新月形高 密影，边缘清晰， 密度均匀，顶骨 见骨皮质中断， 局部头皮下软组 织呈梭形肿胀。
右侧上颌骨、眼眶 外侧壁、颧骨及颧 弓粉碎性骨折伴右 侧上颌窦积液。右 侧上颌窦上壁及眼 眶外侧壁、颧骨及 颧弓见多发不规则 透亮线，骨折线清 晰锐利，右侧上颌 窦密度增高，窦腔 密度混浊。
为同一患者，图5为受伤当时肋骨摄片，见左侧第7肋 腋段内缘骨皮质略扭曲，疑左侧第7肋腋段骨折；于22 天后再行肋骨摄片，左侧第7肋腋段内缘见云絮状骨痂 生长，原扭曲骨皮质略显模糊，可明确诊断左侧第7肋 腋段不全骨折。
双能量减影后 所得标准DR图 像，见右侧第5 后肋骨皮质变
形，折端无移 位。
骨与关节创伤
第一节 总论
一、骨折
（一）创伤性骨折
有明显外伤史，临床表现 为疼痛及骨擦音
影像学表现
– 骨折线表现为横行、纵行、 T、Y，看不见骨折线可表 现为青枝骨折、凹陷骨折、 压缩骨折、嵌插骨折及骺离 骨折。
– 骨折解剖对线、对位不良， 重叠。
– 骨折复位后，应着重分析骨 折错位、成角、重叠是否改 善。功能复位达到功能要求， 未达到解剖功能者为复位不 佳。
见T3向前下移位并与 T4以下椎体平面成角
畸形，相应水平脊髓
截断，断端脊髓呈略 长T2改变，后纵韧带
断裂，周围软组织内 信号混杂。诊断：T3
椎体平面脊髓截断并 椎体T3、T4椎体压缩 骨折。
第课骨外科骨折 ppt课件
Gōnɡ Nénɡ Zhànɡ ài 功能 障 碍
Gǔ Cā Yīn 骨擦音
Gǔ Cā Gǎn 骨擦感
Gǔ Zhé Xiàn 骨折 线
Bìnɡ Fā Zhènɡ 并 发症
Jī Xínɡ 畸形
Gōnɡ Gǔ 肱骨
dysfunction
bony crepitus sense of bone rub
fracture line
Fā Rè 发热
pain fever
Zhǒnɡ Zhànɡ
肿胀
YìChánɡ
异常
swelling abnormal
Huó Dònɡ
活动
movement
Gōnɡ Nénɡ Zhànɡ ài 功能障 碍
dysfunction
Gǔ Cā Yīn
骨擦音
bony crepitus
Gǔ Cā Gǎn 骨擦感
❖ 熟悉内容 Familiar with the contents ：
骨折后石膏固定方法
❖ 了解内容 Understanding of the contents ：
骨折的的临床分类和老年人骨折的预防方法
Gōnɡ Gǔ Gǔ Zhé 肱 骨骨折
Humerus Fracture Huì Huà Yī Bìnɡ Qínɡ Zhěn Duàn
immobilization.
病人：
是现在吗？
Patient:
Right now?
主治医生： 是的，马上进行。 Attending: Yes, right now.
会话二
Conversations II
Gǔ Zhé Hòu Shí Gāo Gù Dìnɡ 骨折 后 石 膏 固定 Conversation Two
骨折PPT课件
骨折
.
1 2
骨折的定义 骨折的分型 骨折的临床表现 骨折的治疗
目录
3
4
1.骨折的定义
骨组织的连续性发生断裂叫骨折。绝大多数病人，是直接 或间接外力作用于骨骼而发生的。骨折发生在骨病变部位 时，外伤往往不是造成骨折的主要因素，此种骨折称为病 理性骨折。因此，虽然骨折与外伤有关，但不一定是明显 的外伤。对骨折的诊断除应注意骨组织的断裂情况外，对 软组织的损伤也应给与同样的重视。因此这些软组织的损 伤，对骨折的愈合有直接影响。
4.骨折的治疗
1.复位 是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复 骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。 2.固定 骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满 意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、 牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓 内针、螺丝钉等固定，则称内固定。 3.功能锻炼 通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌 肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等， 使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
2.骨折的分型
（1.）不完全骨折 青枝骨折、裂隙骨折等。 （2.）完全骨折 按骨折线的形状分为横形骨折、纵形骨折、斜 形骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、凹陷骨折、T形骨 折、粉碎骨折、挤压骨折、星状骨折、线样骨折 等。
青枝骨折（青少年特有）
裂缝骨折
横形骨折
纵形骨折
斜形骨折
螺旋骨折
嵌入骨折
粉碎性骨折
骨骺骨折（青少年特有）
骨骺分离（青少年特有）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.骨折的临床表现
骨折完整ppt课件
康复锻炼
患者在术后早期开始进行康复 锻炼，包括肌肉收缩训练和关 节活动，逐步过渡到负重行走
和日常生活活动。
总结
预防骨折需要重视骨质疏松等 危险因素，康复锻炼应尽早开 始，根据患者情况和医生指导
进行锻炼。
案例三：骨折的并发症及处理方法
并发症
患者术后出现感染和骨不连，经过抗感染和植骨治疗，症状得到 控制。
疗。
治疗
患者接受了胫骨切开复位内固定 术，同时进行了植骨和石膏外固 定，术后给予抗生素和止痛药治 疗。
总结
骨折的诊断需要结合临床表现、影 像学检查和病史，治疗应根据骨折 类型和患者情况制定，包括手术和 非手术治疗。
案例二：骨折的预防与康复锻炼
预防
对于骨质疏松患者，应加强骨 密度检测，增加钙和维生素D的 摄入，避免长期卧床或制动。
处理骨折移位
根据情况采取相应措施，如手 法复位、手术等。
注意事项
01
饮食调整
增加营养摄入，促进骨折愈合。
定期复查
及时调整固定，观察骨折愈合情 况。
03
02
功能锻炼
根据医生建议进行适当的功能锻 炼，促进康复。
安全防护
避免再次受伤，注意保护措施。
04
05
骨折的案例分析
案例一：骨折的诊断与治疗
诊断
患者X光片显示胫骨骨折，断 端明显移位，提示需要手术治
异常活动
骨折部位可能会出现异常活动，如 骨头移动或发出声音。
压痛
骨折部位可能会出现压痛，轻压即 可引起疼痛。
02
骨折的诊断和治疗
诊断方法
视诊
触诊
观察患者的伤处，了解是否有肿胀、畸形、 淤血等症状。
通过触摸伤处，感受是否有骨擦感、骨擦音 等骨折特有体征。
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
骨折完整ppt课件
手术治疗
对于严重的骨折或无法通过手法复位治疗的骨折，需要进行手术治疗。手术方 法包括内固定和外固定，内固定是指将钢板、螺钉等固定物植入骨折部位，外 固定是指将石膏、夹板等固定物固定在骨折部位。
治疗注意事项
01
02
03
预防感染
骨折治疗过程中需要注意 预防感染，保持伤口清洁 和干燥，定期更换敷料。
功能锻炼
在医生的许可下，进行早期的康复 训练，如肌肉收缩、关节活动等，
以促进血液循环和减轻疼痛。
B
C
D
注意安全
在康复训练过程中，注意安全，避免摔倒 、碰撞等意外伤害，以防再次发生骨折。
持续训练
在康复期间，持续进行康复训练，以促进 身体的全面恢复。
01
常见骨折类型与案例分析
桡骨远端骨折
总结词
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面上的骨折，通常是由于外伤或意外事故导致。
适当固定
根据医生建议，使用合适的固定方法 ，如石膏、夹板等，以减轻疼痛和防 止骨折部位移动。
密切观察
密切观察骨折部位的情况，如疼痛、 肿胀、颜色等，及时向医生报告任何 异常情况。
康复训练
后期康复训练
根据医生建议，进行适当的康复训练，如 步行、游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和
恢复关节功能。
A 早期康复训摔跤、运动损伤、暴力袭击等外 力原因可能导致骨折。
骨病
骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病可能导致病 理性骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼较脆弱，容易发生骨 折。
其他原因
长期服用某些药物、营养不良、内分泌失调 等也可能导致骨折的风险增加。
骨折的症状
肿胀
骨折部位周围的软组织可能肿 胀，严重时可能导致皮肤淤血 和张力性水疱。
对于严重的骨折或无法通过手法复位治疗的骨折，需要进行手术治疗。手术方 法包括内固定和外固定，内固定是指将钢板、螺钉等固定物植入骨折部位，外 固定是指将石膏、夹板等固定物固定在骨折部位。
治疗注意事项
01
02
03
预防感染
骨折治疗过程中需要注意 预防感染，保持伤口清洁 和干燥，定期更换敷料。
功能锻炼
在医生的许可下，进行早期的康复 训练，如肌肉收缩、关节活动等，
以促进血液循环和减轻疼痛。
B
C
D
注意安全
在康复训练过程中，注意安全，避免摔倒 、碰撞等意外伤害，以防再次发生骨折。
持续训练
在康复期间，持续进行康复训练，以促进 身体的全面恢复。
01
常见骨折类型与案例分析
桡骨远端骨折
总结词
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面上的骨折，通常是由于外伤或意外事故导致。
适当固定
根据医生建议，使用合适的固定方法 ，如石膏、夹板等，以减轻疼痛和防 止骨折部位移动。
密切观察
密切观察骨折部位的情况，如疼痛、 肿胀、颜色等，及时向医生报告任何 异常情况。
康复训练
后期康复训练
根据医生建议，进行适当的康复训练，如 步行、游泳、瑜伽等，以增强肌肉力量和
恢复关节功能。
A 早期康复训摔跤、运动损伤、暴力袭击等外 力原因可能导致骨折。
骨病
骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等骨病可能导致病 理性骨折。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨骼较脆弱，容易发生骨 折。
其他原因
长期服用某些药物、营养不良、内分泌失调 等也可能导致骨折的风险增加。
骨折的症状
肿胀
骨折部位周围的软组织可能肿 胀，严重时可能导致皮肤淤血 和张力性水疱。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
《骨折的现场急救》课件
提示观众记住骨折现场急救方法并谨慎 行动
请大家牢记骨折现场急救的关键步骤，并在需要 的时候谨慎行动，以确保受伤者的安全和舒适。
伤口，减轻疼痛，并控制骨折部位的移
5
拍照记录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ据
动。
在急救过程中，拍照记录骨折的状况，
转运至医院
6
这将有助于医生准确评估伤情。
安全地将受伤者转运至医院进行进一步 的诊断和治疗。
总结
回顾骨折的定义、症状、类型、原因以 及现场急救方法
通过本课件，我们了解了骨折的基本概念和常见 类型，以及应对骨折的现场急救方法。
《骨折的现场急救》PPT课件
通过本课件，您将了解骨折的定义、症状、类型、原因以及现场急救方法。 让我们一起来学习如何在现场提供骨折的急救帮助。
骨折的定义和症状
1 骨折的定义
骨折是指骨头的破裂或断裂，通常由于外力的作用造成。它可以发生在身体的各个部位。
2 骨折的症状
骨折的症状包括剧烈的疼痛、肿胀、局部异常变形和活动受限等。这些症状可能随着骨 折类型的不同而有所变化。
骨折的类型
开放性骨折
开放性骨折是指骨头 穿破皮肤，外露在外 的情况。这种骨折容 易感染，需要紧急处 理。
闭合性骨折
闭合性骨折是指骨头 破裂，但皮肤没有受 到伤害，骨头仍然在 体内。这是最常见的 骨折类型。
重叠性骨折
重叠性骨折是指骨折 骨头的断端相互重叠 在一起。这种骨折需 要手术干预才能进行 修复。
露出性骨折
露出性骨折是指骨头 的一部分从伤口外露。 这种骨折通常伴随着 严重的组织损伤。
骨折的原因
1 意外伤害
车祸、摔倒、运动事故等 意外伤害是导致骨折的常 见原因。
2 运动创伤
骨折概论医学PPT课件
骨折的诊断
骨折的诊断要点
❖ 受伤史 ❖ 临床表现
▪ 全身
▪ 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )
▪ X线检查 (确诊意义)
骨折的诊断举例
肿胀、畸形、 异常活动
骨折的并发症
骨折的并发症分类
早期
外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞
多发生于颅骨与肩胛骨 3D重建图
骨折分类 (3）
❖ 根据骨折线的形态分
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎骨折 • 青枝骨折 • 嵌插骨折 • 裂缝骨折 • 骨骺骨折 • 压缩骨折
发生于骨骺部位
骨折分类 (3）
❖ 根据骨折线的形态分
• 横断骨折
• 斜形骨折
松 质
• 螺旋形骨折
骨
压
复位后 不易发生再移位
❖ 不稳定骨折
•斜形骨折 •螺旋形骨折 •粉碎骨折
复位后 易发生再移位
骨折分类 (5)
❖根据骨折后就诊时间
▪ 新鲜骨折：<2~3周内就诊 ▪ 陈旧骨折：>2~3周后就诊
骨折分类 (6)
❖ 根据受伤前骨质是否正常
▪ 外伤骨折：
骨折前，骨质结构正常，纯 属外力作用而产生的骨折
▪ 病理骨折
部
• 裂缝骨折
分 骨
• 骨骺骨折
皮 质
• 压缩骨折
断 裂
骨折分类 (3）
❖ 根据骨折线的形态分
• 横断骨折 • 斜形骨折 • 螺旋形骨折 • 粉碎骨折 • 青枝骨折 • 嵌插骨折 • 裂缝骨折 • 骨骺骨折 • 压缩骨折
多发生于骨松质与骨密质交界处
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tot首先提出 “tibial Pilon”一词，他把胫骨远侧干
骺端的形状描述为像药剂师的杵棒 （pilon）。胫骨远侧的关节面形似屋顶， 19
50年Bonin称之为“tibial Plafond”， 因此Pilon骨折又称为Platfond骨折。
• Pilon骨折应该是涉及关节面与干
内固定，用螺钉，钢板，克氏针等内固定，取
髂骨植骨术，对踝关节不稳定的可加用胫骨内 侧支撑，上一超关节外固定架。
• Pilon骨折的治疗关键是植骨！！只要诊断 Pilon骨折，不管手术复位有多好，
不把压缩骨块的位置植骨，后期还会出现 关节面的变形，内固定的失效！
• PILON骨折是一个涉及到关节面的骨折， 关节的稳定性，关节面的平整和关节的活 动能力是治疗的主要问题。
治疗该骨折存在很大的困难。从目前的报道看，效果好的 治疗为有限内固定结合铰链式外固定器进行固定。首先将 腓骨复位及固定，恢复下肢长度，然后将关节面部分复位 以少量的螺丝钉进行固定，最后在胫骨及跟骨距骨上可活 动关节的铰链式外固定器。这样可恢复下肢长度、使关节 面平整，避免过多内固定所出现的感染，同时可早期活动 关节，
骺端的胫骨远端骨折，虽然Pilon骨折可累 及内踝、外踝与后踝，但其主要特征是远 侧干骺端典型不同程度的压缩骨折。
• Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒前
摔等。损伤时足的位置与骨折的类型密切相关，若损伤时 足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较 大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节 面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折
术后随访看，骨折的愈合时间并没有明显的延长。 所以我们认为，对于无明显皮质骨缺损的PILON 骨折，植骨并不是必须要做的，只有骨皮质缺损 严重的患者 ，才需要取带皮质骨的髂骨植骨。
• pilon 骨折为一高能量损伤，治疗困难，第一关节面粉碎，
第二周围软组织条件差，传统的治疗方法为保守治疗，通 过牵引恢复肢体长度及力线，效果不好。随着内固定技术 的发展，有比较多的新式内固定材料可采用手术治疗，恢 复关节面的平整，但是感染率极高，大约30-50%，因此
块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大的骨 折块。损伤的能量与骨、软骨及软组织的损伤密切相关， 车祸伤或高处坠落伤通常是高能量损伤，这类损伤通常导 致关节面与干骺端的粉碎性骨折及严重的软组织损伤，这 类损伤预后较差；扭转损伤通常是低能量损伤，常发生于 体育活动中，如滑雪等，这类损伤预后较好
• 骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力 与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会导致关
• pilon骨折一期手术重建有四项基本原则： 1） 重建腓骨 2） 重建胫骨关节面 3） 自体松质骨或皮质骨移植 4） 支持接骨板的支撑（内侧或前侧） 整复胫距关节面是手术的关键，
腓骨的复位是胫骨复位的最好参照
下胫腓关节易被忽视
松质骨拉力螺钉 作用不能忽视
塌陷缺损/压缩的部位需要植骨。
• PILON的治疗原则是 1，恢复腓骨的长度。 2，恢复胫骨远端关节面。 3，填补骨缺损。 4，胫骨远端的固定加胫骨内侧支撑。 具体方法可用腓骨1/3半管型钢板，胫骨远端
节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导 致轴向对线不良。75－80％Pilon骨折患者合并
腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导 致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon
骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是有内
翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻 成角。
• Pilon骨折进行分类，目前临床上Ruedi-Allgower分类 系统最为常用,Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ
第一，腓骨骨折是必须要固定的，主要的 目的有二，A：恢复肢体的长度，是胫骨骨 折复位的长度标准，由于是高能量的损伤， 就常会伴有皮质骨的缺损。B：恢复踝穴的 稳定。是减少创伤性关节炎的手段之一。
• 第二，采用有限内固定是针对局部软组织条件差， 肿胀明显，大面积的剥离软组织容易导致软组织 坏死的病人最可取的方法。我们在处理PILON骨 折的态度是6小时内的急诊手术，解剖型钢板固 定（多家公司的胫骨远段的GOLF钢板都是理想 的选择，国产的仿制产品也是可用的），术后适 度抬高患肢，大量脱水剂早期使用，软组织坏死 率基本控制在5%以内。对于12小时以上的骨折， 原则上，应该先行跟骨牵引，使用脱水剂。等待 软组织肿胀减退，再行手术内固定。10-14天是 通常的手术时机。
型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻； Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折。但AO分 类系统对胫骨下端骨折提供了更为全面的描述。A型骨折
是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为 A 1、A 2和A 3三个亚型。B型骨折是指部分关节内 骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B 1、B 2和B 3三个亚型。C型骨折是指关节面与干骺端之间的 完全性骨折，同样分为C 1、C 2和C 3
• 第三，在有条件的情况下，应该尽量选择 稳定的内固定，有利于减少外固定的机会， 早期踝关节功能的锻炼的恢复尤其重要。 既能提高关节活动度的恢复，又有助于软 组织肿胀的消退。前提是，你必须对自己 的内固定后的稳定性有足够的信心。
• 第四，我们也看到教科书上建议植骨的重要性。 但由于大量病人不同意自体髂骨的填充和医生害 怕局部异体骨以及人工骨填充后的排异反应。我 们对绝大多数的患者未进行植骨，在术中发现松 质 骨缺损明显的患者，也未植骨。从我们自己的