12小腿骨折PPT课件

胫腓骨骨折
膝部损伤科：尚延春
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骨折概述
小腿骨折特点 ❖ 全身长管状骨骨折中发病率最高 ❖ 开放性骨折发生率最高 ❖ 延迟愈合不愈合发生率高 ❖ 筋膜间室综合征发生率高
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解剖概要-胫骨骨
❖ 上1/3为三角形，下1/3为 略呈四方形
❖ 中1/3是是过度带，最细弱， 为骨折好发部位
❖ 有一凸向外侧的生理弧度 ❖ 踝与膝关节是在平行轴上
❖ 外侧 腓骨长短肌、腓浅神
经
❖ 后侧浅层 最小趾长屈、
足拇长屈、胫后动脉及其主 要分支腓动脉、胫神经
❖ 后侧深层 腓肠肌、比目
鱼肌、跖肌及腘肌
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解剖概要-血液供应
❖ 两个来源： 骨膜血管 骨折后起主要作用 滋养动脉 平时起主要作用
❖ 滋养动脉于腓肠肌起点水平 由胫后动脉发出
❖ 三个上升支和一个下降支 ❖ 腓动脉有一分支到足背动脉
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需要掌握的内容
❖ 胫腓骨骨折的诊断需要注意哪几个方面 ❖ 常用的内固定方式有？
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❖ 外固定支架固定 IIIB、IIIC类 开放性骨折， 严重粉碎性骨折不适合于手术者
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治疗
❖ 有限内固定并外固定支架 严重开发者单纯外 固定支架难以良好控制者
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治疗
❖ 手术切开复位内固定 ❖ 髓内固定类 ❖ 接骨板类
加压接骨板 锁定接骨板 经皮接骨板 LISS
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❖ 儿童青枝骨折，有时尚可负重行走，肿胀较轻，多 无明显畸形，其定点不移的压痛和纵向推顶，扣击 及扭旋痛，可能为唯一的明显体征
❖ 疲劳性骨折症状似青枝骨折，应注意诊断
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治疗
❖ 保守治疗 无移位骨折， 或稳定型骨折
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❖ 钳夹外固定
短斜形、螺 旋型
治疗
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治疗
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治疗
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病因与发病机制
❖ 直接暴力 暴力多来自于外侧，折线多呈横断形或
短斜形，巨大暴力多为粉碎性。两骨折线多在同一 平面，骨折端多有重叠、成角、旋转移位。软组织 损害重、由外向内的开放性骨折多见骨折部位以中 下1/3较多见
❖ 间接暴力 多为高处坠下，旋转暴力扭伤或滑倒所
致的骨折，骨折线多呈斜形或螺旋形；腓骨骨折线 较胫骨骨折线高，软组织损伤小，由内向外的开放 性骨折多见
活动。 ❖ 体表可扪及 ❖ 主要作用是承重
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解剖概要-腓骨
❖ 腓骨略呈三角形的长管状骨 ❖ 腓骨主要为肌肉附着，并支撑胫骨 ❖ 上粗下细，下部接骨体表，常易在中、下
1/3交界处发生骨折 ❖ 腓骨下段与踝关节的稳定性有关
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解剖概要-软组织
四个筋膜间室
❖ 前侧 胫前肌、趾长伸、足
拇长伸、第三腓骨肌、胫前 动脉、腓深神经
❖ 根据骨折移位情况，分为移位和无移位性骨折
❖ 根据骨折端的形状，分为横断型骨折、斜形骨折、 粉碎性骨折等。
❖ 根据骨折与外界相通与否，可分为开放性骨折和闭
合性骨折。
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诊断
❖ 骨折的诊断；
❖ 筋膜间隔综合征的诊断 5P ❖ 严重挤压伤，开放性骨折，注意早期创伤性休克
❖ 胫骨上1/3骨折，注意腘动、静脉的损伤。 ❖ 腓骨上端骨折及腓总神经的损伤
❖ 儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮
质韧性较大，多为青枝骨折。
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病因与发病机制
分型
❖ 根据骨折的部位，可分为上、中、下段骨折
❖ 根据稳定程度，可分为稳定性和不稳定性骨折
⑴稳定性骨折：单一骨折、横断形和锯齿状骨折，单腓骨骨折多移位小， 但单胫骨骨折移位较多
⑵不稳定性骨折：双骨折，斜形和螺旋形骨折