左胫腓骨远端开放性骨折
胫腓骨骨折诊疗方案
胫腓骨骨折诊疗方案胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨（人体下肢的两根长骨）发生完全或部分骨折的损伤。
这是一种常见的骨折类型，可以由外伤或骨质疾病引起。
胫腓骨骨折的治疗方案通常根据骨折类型、骨折程度和患者的具体情况而定。
下面是一个常见的胫腓骨骨折的诊疗方案：1.临床评估：-医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括疼痛、肿胀、活动度和神经功能等方面。
-进行X射线检查，以明确骨折类型和程度。
-如果怀疑骨折引起了其他伤害（如血管损伤或软组织损伤），可能需要进行进一步的检查，如CT扫描或MRI。
2.非手术治疗：-如果骨折是稳定的，没有移位，并且没有神经或血管损伤，可以选择保守治疗。
-保守治疗的主要目标是通过使用石膏或支具来固定骨折，并保持适当的位置。
-患者需要遵循医生的建议，保持肢体的固定和充分的休息，以促进骨折的愈合。
3.手术治疗：-如果骨折是开放性的（皮肤受损），或者骨折不稳定、移位严重，可能需要进行手术治疗。
-手术的目标是通过正位植入金属板和螺钉来重建骨折，并保持骨折的稳定。
-手术可以使用传统的开放手术技术，也可以使用镜下手术技术（腓骨和胫骨内、外侧的微创锁定钉）进行。
4.术后护理：-手术后，患者需要遵循医生的建议，并注意伤口的清洁和护理。
-接受手术的患者可能需要进行物理治疗，包括活动度恢复和肌肉强化，以帮助恢复功能和骨折的愈合。
-患者需要遵循医生的康复计划，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折逐渐恢复。
5.康复和恢复：-康复的时间因每个患者而异，但通常需要几个月到一年的时间。
-在康复期间，患者需要遵循医生和物理治疗师的建议，包括进行适当的运动和锻炼，以帮助恢复功能和骨折的愈合。
-患者需要注意避免再次受伤，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折恢复正常。
总之，胫腓骨骨折的治疗方案应根据患者的具体情况而定，通常包括临床评估、非手术治疗或手术治疗、术后护理和康复。
对于严重的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折和功能。
胫、腓骨开放性骨折外固定架治疗及骨延迟愈合临床体会
国际 医药 卫 生 导 报 ２００８年 第 ｌ４卷 第 Ｏｌ期 （半 月 刊 ）
硬腰 联 合麻 醉成 功后 ，直 视下 彻底 清创 、止 血 ，
３ 讨 论
并观察确定骨折类型及软组织损伤情况 。在骨折近
外 固定 支 架 以其方 便 、可 靠 、保 护 局 部 血
自 １９９９年 １１月￣２００５年 ８月应用外 固定 架治疗 处坠落伤 ４例；重物砸伤 ６例 。其中合并颅脑损伤
开放性胫腓骨骨折２７例 ，其 中 出现骨折愈合延迟５ ３例；闭合性 胸部损伤 ２例；闭合性腹 部损伤 ３例；
例 ，发 生率 为 １８．５％，说明外固定架存在是影 响骨 其他部位骨折 ８例；合并失血性休克 ２例 。
端胫骨前 内侧面距骨折线２￣３ｃｍ处健康皮肤上 ，与 运 、利于关节早 期活动等优 势 已广泛用 于肢体骨折
支架上螺纹针固定孔等距纵向做两处１ｃａ切 口至骨 尤其 是胫 、腓骨 开放骨折 ［】］。但 是临床 治疗发 现外
表面，确保切 口处皮肤完全松弛，用骨钻垂直胫骨皮 固定支架 固定骨折后平均愈合时间明显长于 内固定
ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｉｂｉａ ｆｉｂｕｌａｒ ｗｅｒｅ Ｃｌｅａｎｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉＸｔｕｒｅ ｉｎ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｄ ａｒａｃｈｎｏｉｄｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｓｔ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔ， ５ ｃａｓｅＳ ｏｆ ｄｅｌａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｃｏｍｐ１ｅｔｅ１Ｙ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ： Ａｆｔｅｒ ９ ｔｏ ２５ ｍｏｎｔｈｓ， ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｒｏｋｅｎ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｌｌ ｗｅｌ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｓｉｎｇｌｅ ｌａｔｅｒａｌ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘｔｕｒｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｐｅｎ ｆｒａｃｔｕｒｅＳ ０ｆ ｔｉｂｉａ ｆｉｂｕ１ａｒ ｉ Ｓ ｒｅ１ｉａｂ１ｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅａｓｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｄｅ１ａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ Ｃｕｒｅｄ ｂＹ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｔｉｂｉａ Ｆｉｂｕｌａ Ｏｐｅｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ Ｄｅｌａｙｅｄ ｕｎｉｏｎ
三种方法治疗开放性胫腓骨骨折的体会
【 关 键 词 】胫 腓 骨 骨折 开放 性 交锁 髓 内钉 钢 板
外 固定 架
骨折有 独特优势 。 腓骨骨折行 钢板或克 氏针 固定 。 大多数患者
胫腓 骨开放性 骨折 是常见的骨创伤疾患 ， 组织损伤轻重不 等， 可发生大面积皮肤剥脱伤 、 软组织缺损 、 肌 肉挫 灭伤及部分
１ ． ２ 治疗方法
早期主要预 防和治疗休 克 ，在液体疗 法
的同时 ， 术前静滴 抗生素 ， 然后进 行彻底 清创 ， 用 肥皂水 、 双 氧 水、 生理盐水 反复彻底 清洗 ， 再用 ０ ． １ ％新 洁尔灭 冲洗伤 口， 彻 底清创 后剪 除坏死组织 ， 保 留有活力 的组织 。尽量不剥离 骨膜 进行骨折复位 ， 充分保护骨折端 血运。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ 度骨折行带 锁 髓内钉 内固定 ， 利用原 伤 口或延长 伤 口暴露胫 骨骨折 ， 采用不 扩髓技术行静力 固定 。Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ Ｉ Ｉ 度骨折行钢板 内固定 ， 常规胫 前 切 口，放置 在小腿 外侧 ，腓 骨取 外侧 纵切 口放置 接骨 板 。 Ｇ ｕ ｓ ｉ ｆ ｌ ｏ Ⅲ度骨折 应用单 臂或半 环形外 固定支架 结合有 限 内固 定 治疗 ， 对伴有严重软组织 损伤 的胫腓 骨开放性 、 复 杂性多段
骨粉碎 以及 污染 问题 ，只有及 时正确地 处理 骨折及软组织 损
Ｉ期缝合伤 口， 对部分张力大者 ， 可行减 张缝 合 ， 对局部皮肤缺 损 或骨外露者 Ｉ 期游离植皮或皮瓣 移植 。
２ 结 果
伤， 才能促进骨折愈合 ， 进一步恢复肢体功能。 临床上治疗开放
性 胫 腓 骨 骨 折 的方 法 很 多 ， 我院 ２ ０ ０ ５年 ４月一 ２ ０ １ １ 年 ４月 治
中西医结合治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折57例
１ 资 料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
４ 例， ７ 女性 ｌ ５例 ； 龄 ２ 年 ０～７ 岁 ， １ 平均 ４ ７岁 ； 史 １ 月 至 ３ 病 个 年， 平均 ３个 月 ；２例 中均 有 头部 外 伤 史 ， 部 外 伤 后 经 治疗 遗 ６ 头
留头痛 ， 头颅 Ｃ 、 Ｔ 脑血流 图等检查除外脑部其他疾患者。 随机分
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ９—０ ８—０ ） ３
中西医结合 治疗胫腓骨开放性 粉碎性骨折 ５ ７例
赵 志 强
中 图分 类 号 ： ２ ４ １ 文 献 标识 码 ： Ｒ ７．３ Ｂ 文 章编 号 ：０４—７ ５ ２ １ ）２— ３ ２— ２ １０ ４ Ｘ（０ ００ ０ ２ ０
【 关键词】 脑外 伤
・
３ ２・ ２
中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ ９卷 第 ２期 ＪＴ Ｍ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ ２ Ｅ Ｃ Ｆ ｂ ２ １ ，ｏ． ９ Ｎ ．
我 们 在 临 床 实践 中发 现 ，雀 脑 散在 治疗 脑 震 荡 后 遗 症 的 同 时 ， 脑 出血 、 对 脑梗 死 、 炎后 遗 症 、 儿 脑 瘫 、 萎 缩 等 多 种 脑 脑 小 脑 系 疾病 也 有 很 好 的 治疗 效 果 。雀 脑 是 在 取象 类 比法 以 形 补 形 的 精 神指 导 下 ， 过 长期 的运 用 ， 现对 脑 部 疾 病 有 确 切 疗效 ， 通 发 且 未 见不 良反 应 。 因此 为 该 方 的 君药 。
蔡 国冠 魏 彩 祥
中 图分 类号 ： ６ １ ５ ３ 文 献 标 识码 ： Ｒ ８ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（ ０ ０ ０ ０ ２ —０ １ ０ ７ ５ ２ １ ） ２— ３ ３ ２
胫腓骨开放性粉碎性骨折病人的护理
一疾病概述
• 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以
下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫 腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连 接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连 小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中 下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫 腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3 骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力 造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉 断裂，易引起骨折 延迟愈合。
渐渐消失，骨折端已纤维连接，并渐形成 骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢 肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。 动作缓慢，活动范围由小到大，至接近临 床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度 和力量。
骨筋膜室综合症
• 入院后给予伤口清创缝合，石膏外固定术，
抗炎，护胃，营养，补充体液等对症支持 治疗。 • 为了预防肌肉收缩影响下一步手术，３月 ２８日行持续骨牵引治疗。
二病史
• ４月８日送手术室硬外麻下行右胫腓骨骨
折切开复位内固定术＋下肢筋膜切开 减压术＋大清创缝合术，术后安返病室，
给予抗炎，活血化淤，补液等对症治疗。 现患者术后第20天，患肢肿胀基本消退， 切口愈合良好，患肢末端的血运良好，精 神食欲稍差。
五术前的护理措施：
• 4体温过高 • 监测体温变化，保证充足的水份摄入，遵
医嘱补液，应用退烧药物，物理降温如温 水擦浴，冰敷，冰冻输液等。病房注意通 风。
五术前的护理措施：
• 5有皮肤完整性受损的危险 • 每2－3小时翻身一次，保持床铺平整，干净，
每日清洁皮肤护理，按摩受压部位皮肤。
五术前的护理措施：
四术前护理诊断：
胫腓骨开放性骨折121例临床分析
１１ 临床资料 ： ． 本组 １１ ， ２ 例 男性 １２ ， ０ 例 女性 １ 例 ， ９ 年龄
１ －６ ， ４ ８岁 平均 ３ ． 。伤 因分类 ： ３８岁 压砸 伤 ３ ２例 ， 交通伤 ５ 例， １ 坠落伤 ９例 ， 机器伤 ｌ ， ５例 生活伤 ｌ ４例。骨折部位
及类型 ： 胫腓骨上段 ３ ， ５例 中段 ４ ５例 ， 中下段 ２ ７例 ， 下段 １ 。稳定性 骨折 ３ ４例 ３例 ， 稳定 性骨折 ８ 不 ８例 （ 中粉碎 其 性骨折 ５ ， ４例 多段骨折 ２ ， １ 斜形螺旋 型骨折 １ ３例） 。合并
素静脉滴注连续 ３ ５ｄ － 。
２ 结 果
器治疗胫腓骨开放性 骨折 １ １ ， ２ 例 获得满意疗效 。 １ 资料 与方法
本组 １ １例 全部 获得 随访 ， ２ 随访 时 间 １ 月至 ８ ５ Ｏ个 ． 年， 平均 ３ ５年。骨折骨 性愈合 １５例 ， ． １ 延迟 愈合 ４例 ， 骨
骨折 的类型 、 部位选择 钢板 、 花针 、 梅 交锁髓 内钉 和外 固定
８ ９例 ， ２ ， ６ ， 良 ６例 差 例 伤肢功能优 良率 ９ ．％。 ５０ ３ 讨 论 ３ １ 胫腓 骨开放骨折治疗 中要树立整体观念 ： ． 在创伤骨科 救治过程 中既要重视 开放 肢体局 部的处理 ， 又不 可忽视伤 员全身情况 的检 查 ， 对危 及生命 的严 重合 并 伤 ， 内脏 损 如 伤、 大血管损伤等 ， 治疗 中应遵 循优 先挽救生命 ， 兼顾 救治 肢体的原则 ， 急诊联合相关专科医生紧急会 诊 ， 以尽快作 出 正确的诊断 。对于合并有 明确 的胸腹 部 内脏损 伤的病 例 ， 应积极在抗休 克的同时 ， 急诊手术探查 ， 在伤情允许的情况 下， 可酌情 同时行肢体开放损伤的处理。本组 １ １ 中，５ ２例 ２ 例合并内脏损 伤 ， 均在抗休克的同时急诊手 术探 查处理 ， 挽 救 了生命 ， 留了肢体 。因此 ， 保 树立整体观念对救治严重多 发性损伤有重要的临床价值 。
胫腓骨远端骨折
胫腓骨远端骨折—、概述胫腓骨远端骨折，也称pilon骨折，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩，常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。
自1911年法国医生EtienneDestotPilon教授首次用Pilon骨折来定义胫骨远端骨折以来，对Pilon骨折治疗的探索已经持续了100多年。
1969年，Ruedi和Allgower介绍了具有里程碑意义的切开复位内固定原则，即精确的关节面复位、恢复下肢长度和力线、坚强的骨折内固定以及早期关节活动，但后来的发展却因在高能量骨折治疗中出现的灾难性并发症而受到限制；随着国内外治疗手段的不断更新和修正，治疗效果有了很大的改进，但对于严重的Pilon骨折仍是临床棘手的问题，其并发症多，病残率高。
二、病因病机1、轴向压缩髙处坠落、车祸等巨大暴力作用引起轴向作用力，暴力经距骨轴向传导至胫骨远端，导致关节面嵌入；可合并明显的粉碎性骨折。
如果腓骨保持完整，则踝关节被迫内翻，踝穴顶部内侧受压。
损伤时踝关节跖屈或背屈可分别导致后侧或前侧穴顶损伤。
软组织损伤严重，常伴腓骨骨折，预后不佳。
2、剪切应力滑雪或摔倒等扭转暴力作用，其机制主要是扭转合并内翻或外翻暴力。
产生2块或2块以上大的骨折块及细小的关节粉碎骨折块。
通常合并腓骨的横行或短斜行骨折。
3、压缩及剪切联合力这类骨折表现出压缩及剪切两种成分的特征。
两种暴力的向量决定骨折的类型。
受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关：跖屈时，胫骨后方骨折块较大；中立位时，垂直轴向暴力作用使整个关节面破坏或前、后踝出现大游离骨块的“Y”型骨折；背伸位时距骨前端插人踝穴，使胫骨前端和胫骨骨折；外翻时，扭转暴力作用使胫骨远端外侧骨折；内翻时，出现内侧骨折；当轴向暴力和扭转暴力联合作用时，踝关节脱位，关节面嵌插干骺端粉碎性骨折。
由于其高能量损伤的本质，这些骨折通常合并特殊类型的并发损伤：跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
胫腓骨骨折护理
3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防 止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼， 如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜 坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可 做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。
4.保持心情愉快，劳逸适度。
5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、 肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进 骨折愈合。
（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退， 局部疼痛逐渐消失，骨折端已纤维连接， 并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。
除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，应逐步 活动上下关节。动作应缓慢，活动范围由小 到大，至接近临床愈合时应增加活动次数。 加大运动幅度和力量。
（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功能 锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动 活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活 动范围。
隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁 间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的 隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一 关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。
一、解剖生理
胫腓骨骨折病因
1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一 正常的骨骼上，（一）直接暴力：压砸、冲 撞、打击致伤
（二）间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑 倒所致的骨折
3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合 征的发生。
手术治疗方法
（1）开放复位内固定：适用于不稳定型 和开放的胫骨骨折。
（2）外固定支架固定：适用于开放性骨 折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤 口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。
术前宣教
说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时 间，术后体位、进食、水时间和注意事项。
紧急处理措施
开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定, 应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常, 肢体肿胀。
胫腓骨远端开放性骨折治疗分析
（０２） ２ ／５．Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｅ ｌ ｈｒｕ ｈ ｅｒ ｅ ｅ ｔ ｈ ｆ ｔ ｎ ｗｔ ｓ ｅ ｌｔ ａ ｎ ｅａｉｇ ｃｏｕｅ ｆ ｎ ｌｓｏ ａ ｙ ｔｏｏ ｇ ｄｂｉ ｍ ｎ，ｔｅ ｉ ｉ ｉ ｔ ｌ ａｅ ｉ ａ ｄ ｄ ｌｙ ｌｓｒ ｏ ｒ ｄ ａ ｘ ｏ ｈ ｅ ｐ ｎ ｌ ｎ
ＹＡＮ ｉ ｇ Ｌ ｎ ，ＬＩ Ｕ Ｙａ ，ＤＯＮ －ｈ ｉ ｎｇ Ｇｅ ｕ ，Ｗ ＡＮＧ ｈ ｏ ｈ ａ Ｚ ａ — ｕ
（ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｏａ ｄｃＳ ｒｅｙ Ｔ ｉ ｆｌ ｔ ｓ ｉｌｏ ｕ ｙ ｄｃｌＣ ｌ ｇ ， ６ ０ ２ ｕｚｏ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｔ ｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ ｕｇ ｒ， ｈｒ Ａ ｉａｅ Ｈｏｐｔ Ｚ ｎ ｉＭｅ ｉ ｏ ｅｅ ５ ３ ０ ，Ｇ ｉ ｕ ｈｎ） ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｄ ａｆ ａ ｌ ｈ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉｖｓ ｇｔ ｈ ａｌ ｒ ｍａ ａｅ ｎ ａ ｄ ｆ ｃｓ ｆ ｐ ｎ ｆ ｃｕｅ ｏ ｈ ｄｓ ｂ ｔ ｃ ｒ ｊｃｉ ｏ ｎ ｅｔ ａｅ ｅ ｅｒｅ ｎ ｇｍｅｔ ｎ ｅ ｅｔ ｖ ｉ ｔ ｉ ｏ ｏ ｅ ｒ ｔｒ ｔｅ ｉａ ａ ｆ ｔ ｌ
ｔｅ ｈ ｗｏ ｎ ｓ ｄｅｅｍｉ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ２ ｃ ｓ ｓ ｔｅ ｏ ｅ ｎｅ ｔｏ ａ ｄ ｈ ｂ ｎ ｎ ｎ ｎｏ ｒ ｎ ｔ ｏ ｎ ｕ ｄ Ｗａ ｔｒ ｎｅ ． ｓ ｌｓ ｎ ５ ａｅ ， ｈ ｂ ｎ ｉｆｃｉｎ ｎ ｔｅ ｏ ｅ ｏ ｕ ｉｎ ｗｅ ｅ ｏ ｆｕ ｄ． Ｔ ｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ａ ｄ ｇ ｏ ｋｅ ｆ ｎ ｔｏ ｒ ｏ ｔｉｅ ｎ ０ ｃｉｅ ，ｐ ｏ ｎ ５ ａ ｅ ｈｅ ｘ ｅｌｎ ａ ｄ ｏ ｄ ０％ ｈ ｘ ｅｌ ｔ ｎ ｏ ｄ ａ ｌ ｕ ｃｉｎ ｗｅｅ ｂ ａｎ ｄ ｉ ２ Ａｓ ｓ ｏ ｒ ｉ ｃ ｓ ，ｔ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｎ ｇ ｏ ８ ｅ ｎ
胫腓骨开放性骨折患者的围手术期护理
胫腓骨开放性骨折患者的围手术期护理发表时间：2012-10-26T11:01:19.700Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：韦莉玲[导读] 随着现代交通业的发展，车祸所致的严重胫腓骨开放性骨折成为骨科临床常见的损伤。
韦莉玲（柳州市柳铁中心医院骨二科广西柳州545007）随着现代交通业的发展，车祸所致的严重胫腓骨开放性骨折成为骨科临床常见的损伤。
围手术期正确的护理对提高手术疗效、预防并发症、促进患者功能恢复、提高生活质量起着至关重要的作用。
2007年6月至20012年1月，我科对26例胫腓骨开放性骨折患者采取了术前、术后严密观察病情变化，周密细致的护理及个性化的功能锻炼等围手术期护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例中男17例，女11例；年龄25—62岁，平均48岁。
其中胫腓骨上段骨折9例，胫腓骨中段骨折12例，胫腓骨下段骨折5例，均为单侧粉碎性开放性骨折，无合并其他复合伤。
1.2 本组患者均行手术治疗其中切开复位钢板内固定11例；支架外固定9例；胫骨交锁髓内钉内固定6例。
开放性伤口不能一期缝合或者软组织挫伤严重者创面用VSD材料封闭后持续负压引流，二期缝合或植皮封闭创面[1]。
1.3 围手术期护理1.3.1 术前护理①一般护理：全面了解患者病史及全身情况，配合医生做简单的超关节外固定。
密切观察生命征及患肢末端的血运，去除休克诱因。
②心理护理：此类患者伤前多是身体状况良好，伤后患者情绪变化大，易烦躁、焦虑不安[2]。
医护人员应耐心开导鼓励患者调整好心态。
告诉病人可能的预后情况，以减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。
③患肢护理：除简单的外固定外，应抬高患肢45-50度，以利血液回流及消肿。
开放性伤口应清创并加压包扎止血处理。
密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕小腿骨筋膜室综合征的发生[3]。
2024年度-胫腓骨骨折
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮 肤牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折 情况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般 需持续数周至数月。
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免 牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血 运、感觉及运动情况。
应力位X线片
在患者疼痛可耐受的情况 下，进行应力位X线检查 ，以判断关节稳定性和韧 带损伤情况。
8
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供 更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
MRI检查
对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明 确诊断和制定治疗方案。
14
04
手术治疗策略与方法
15
手术适应症和禁忌症
手术适应症 开放性胫腓骨骨折
伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折
16
手术适应症和禁忌症
骨折端明显移位或成角畸形 多段性骨折或粉碎性骨折
手术禁忌症
17
手术适应症和禁忌症
局部或全身感染未控 制
患肢伴有严重的血管 损伤，需优先处理
严重的心肺功能不全 ，不能耐受手术
01
在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适
的康复环境。
关节活动度恢复
02
通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节
活动度，预防关节僵硬。
肌肉力量训练
03
进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提
左胫腓骨远端开放性骨折 ppt课件
功能锻炼
• 目的：及早促进功能恢复并防止并发症的发生
术前护理
疼痛
1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物并记录用药的效果。
与疾病本身有关
自理能力下降
1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床上的生活所需。
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方法
• • 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• • • • • • 病人疼痛缓解 焦虑减轻或消失 皮肤保持完整无损 对提供的生活照顾表示满意 不出现或出现最低限度的废用综合征 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
胫腓骨骨折患者查房
d. 避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过 30度
4、预防感染 a. 监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼
痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无 脓液、异味 b. 及时伤口换药 c. 合理运用抗菌药物：0.9%NS+明可欣2.25g ivgtt Bid
3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有 棱角，故骨折端极易穿破皮肤 而形成开放性骨折
4.胫骨上1／3骨折时，易造 成小腿下段的严重缺血 或坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营 养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合
四、临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 • 开放骨折可见断端外露 • 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛
有关 皮肤完整性受损---与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关 有感染的风险---与组织损伤有关 躯体移动障碍---与骨折引起活动受限有关 潜在并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢
静脉血栓
护理措施
1、疼痛的护理 a. 支持疗法：指导患者家属多与其聊天，分散注意力 b. 药物治疗：0.9%NS100ml+氟比洛芬酯100mg ivgtt Q12H
术后评估
影像学检查
术后X线
术后CT二维重建
术前骨三维重建
体温单
术后护理诊断
疼痛---与骨折、手术有关 焦虑、恐惧---与疼痛，担心手术预后有关 皮肤完整性受损---与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关 体温过高---与手术后吸收热有关 潜在并发症：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综
6、预防并发症
a. 骨筋膜室综合症：观察患者的血液循环、感觉，运动如 有异常情况及时报告(注意有无”5P”的改变)；早期冷疗； 抬高患肢；药物消肿。（注：若有石膏外固定，需保持 石膏松紧适宜，防止敷料包扎过紧）
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• 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等， 可导致骨质破坏，又称病理性骨折
• 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反 复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼 遭受积累性劳损而发生骨折
病理生理
• 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受 压，易造成小腿缺血或坏疽
• 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 • 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易
4.专科情况：左小腿远端内侧可见长约4cm的不规则创口，创缘暗 红，可见骨质外漏，创面伴有尘土污染，可触及明显骨擦感，左 小腿活动明显受限，左足背动脉可触及搏动，左足趾感觉、活动 及血运暂未见著变。
5.辅助检查：左胫腓骨X线示：左侧胫腓骨远端骨折，对位对线差， 断端分离移位，可见多个骨碎片影。
综上可初步诊断为：左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折。
左胫腓骨远端开放性骨折
实习生
李佳濛 白雪 孟莹 王悦 齐文伟
概念
指发生于胫骨平台至踝上部 分的下1/3段的骨折。为长骨 骨折中较为多见的一种，以 青壮生和儿童居多。
对比
正常：胫骨是三棱形粗大 的长骨，位于小腿内 侧，分一体和两端。 腓骨细长，位于小腿 部的后外侧，上端为 腓骨头，下端为腓骨 颈。
病人的基本资料
住院号：319941 姓名:刘开容 性别：女 民族：汉族
出生日期：1960年12月15日 年龄：53 婚姻：已婚
身份证号：510228196012155646 职业：无业人员 籍贯：四川铜梁县
现居地址：重庆市铜梁县少云镇团山村10组27号 入院时间：2014-08-25-11:00
门（急）诊诊断：左胫腓骨远端骨折 入院科别：骨一科
护理要点
保持正确姿势 抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定
观察并发症
观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足
背动脉
的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及 时报告
医师并协助处理。
指导功能锻炼：
2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝 关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，6周后进行扶拐下地不负重 行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动。
治疗方法
• 非手术治疗
• 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏 固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。
• 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成 纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。
• 手术治疗
• 适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间 较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较 为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。
首次病程记录
患者刘开容，女，53岁，以“左小腿疼痛肿胀伴创口流血3小时。” 为主诉于2014年8月25日收入院。该患者病例特点如下：
1.中年女性，有外伤史。
2.该患缘于入院3小时前干活时被石头砸伤左小腿及左肘部，当即自觉左 小腿疼剧痛，伴创口流血，左肘疼痛伴活动受限，于我院急诊就诊， 门诊医生行相关查体及检查后以“左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折” 为诊断收入我科，病程中神志清晰，无头痛头晕，无胸闷及心悸，无 恶心及呕吐，无大小便失禁。既往糖尿病史1年，否认高血压及冠心 病史，否认肝炎、结核病及传染病史，否认药物及过敏史。
病因
• 直接暴力：多由暴 力打击和压扎所致。 因胫骨前内侧及下 段处于皮下表浅部 位，所以易呈开放
性骨折。
• 间接暴力：多由高 空坠落、滑倒等所 致。腓骨的骨折面 高于胫骨的骨折面， 软组织损伤轻，骨 折尖端穿破皮肤可 造成开放性骨折。 儿童胫腓骨骨干骨 折多为青枝骨折。
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发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 • 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤
临床表现
• 一般表现
• 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨 折时，可见骨折部位出血。
• 专有体征
• 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 • 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 • 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感
3.查体：体温 36℃ 脉搏 86次/min 呼吸 20次/min 血压 130/90mmHg，该患一般状态良好，生命体征平稳，神清语明， 查体合作，半卧位，营养良好，全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅 表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈软， 气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心 率86次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膜软， 无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，移动性浊音(一)，肠鸣音4 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
复位
• 定义：通过手法或手术使骨折部位恢复到正常或接近正常的解剖关系 • 标准：解剖复位和功能复位 • 方法：手法复位和手术复位
诊疗计划
• 检查计划：血常规，尿常规，HIV-Ab，肝功、肾功、 血糖，血型，血清梅毒检查，血凝，心电图，胸片等 检查。
• 治疗计划：急诊行清创缝合，抗感染，对症支持治疗， 择期行手术治疗。
化验项目（异常）
• 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示 患者可能合并伤口感染
• 血糖超标 • 血压处于正常高值
治疗方法
• 最终目的：使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能 • 治疗
原则：复位、固定和功能锻炼 完善各项检查 手术治疗
预期目标
• 病人疼痛缓解 • 焦虑减轻或消失 • 皮肤保持完整无损 • 对提供的生活照顾表示满意 • 不出现或出现最低限度的废用综合征 • 潜在并发症能被及时发现并得到有效处理
异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、 功能障碍，局部有畸形、 反常活动、骨摩擦感，常 见刺破皮肤的骨折端。合 并骨筋膜综合征时，可出 现急性神经、肌肉缺血的 症状和体征；可伴有腓总 神经、腘动脉损伤的症状 和体征。
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨 骼Fra bibliotek承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加 强胫骨的力量，无负重功能