开放性骨折病例讨论
开放性骨折疾病研究报告
开放性骨折疾病研究报告疾病别名：开放性骨折所属部位：四肢就诊科室：外科病症体征：持续性发热，持续性疼痛，关节肿胀疾病介绍：什么是开放性骨折？开放性骨折是怎么回事？凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折，开放性骨折是创伤骨科的常见病，多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂，治疗更加困难ANDERSON依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型，Ⅰ型：伤口不超过1CM，伤缘清洁;Ⅱ型：撕裂伤长度超过1CM，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;Ⅲ型;有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤〔1〕，1984年 GUSTILO在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个亚型;即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染;ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕，ANDERSON-GUSTILO的分类法是目前国际上最常用的方法之一全身表现(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能，(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ML以上，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克局部表现肱骨髁上骨折1，骨折的一般表现为局部疼痛，肿胀和功能障碍，骨折时，骨髓，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色，青色或黄色，骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失，2，骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩，成角或旋转，(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感症状体征：开放性骨折有什么症状？以下就是关于开放性骨折有哪些症状的详细介绍：ANDERSON依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型。
31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析
31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析邓少华【摘要】目的探讨胫骨开放性骨折的临床治疗效果.方法对采用综合方式治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折的临床资料进行回顾性分析.结果采取综合治疗病例31例,2例骨折复位不良,1例低毒性感染.结论采用综合治疗后手术治疗胫骨开放性粉碎性骨折效果好,准备充分,创伤小,骨折复位良好,能明显减少术后感染低.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】1页(P49)【关键词】胫骨开放性粉碎性骨折;综合治疗;手术【作者】邓少华【作者单位】621702,四川省江油市长钢第四医院【正文语种】中文胫骨骨折在下肢骨折中占的比例较大，而胫骨开放性粉碎性骨折是其严重病例，污染重，并发症多，约占12.6%，我院自2006年10月～2009年6月应用综合治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者31例，男22例，女9例；年龄23～67岁，平均47岁，受伤距手术时间7～11d，平均8d，胫腓骨双骨折26例（包括pilon骨折2例），胫骨单骨折5例，其中3例合并脑挫裂伤，4例合并肋骨骨折并血胸，2例合并腰椎骨折及骨盆骨折。
1.2 治疗方法来院后立即给予全面检查及评估，包括生命体征、DR检查、患肢情况、合并症等，之后给予严格的清创及骨牵引，准确使用脱水及消肿的药物，并按时换药及观察血液循环及感觉。
在距受伤时间7～11d时采取手法治疗，即切开复位内固定，前提是原伤口干燥结痂，肿胀消退好，采用硬膜外麻醉，切口尽量避开受伤时的伤口，手术顺序为先腓骨后胫骨，精确复位后，置入钢板、螺钉内固定，操作尽量要少，内固定以牢靠为准，不扩大。
术中、术后予以C形臂X线机透视确认，保证患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位在2/3以上。
2 结果31例患者平均手术时间为115min，平均失血量150ml，术中2例输血，术中未发生各种并发症。
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会【摘要】目的探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。
方法对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。
结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
结论交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。
【关键词】交通事故伤；胫腓骨开放性骨折；清创；感染在肢体交通事故伤中，下肢胫腓骨开放性骨折最为多见［1］，且治疗上较为困难。
若早期处理不当，将会造成严重后果。
现收集自1996年1月～2002年8月间，由交通事故所导致的胫腓骨开放性骨折共86例89个肢体，总结此类伤情的特点及治疗中应注意的问题。
1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男69例，女17例，年龄6～67岁，其中18～50岁57例（占66.3%）。
致伤方式：车撞人25例，车撞车44例，车辆自身事故17例。
其中冲撞伤64例，挤压伤22例。
伤情程度：在86例中共有89个肢体胫腓骨开放性骨折，根据Gustilo分型［2］：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例。
其中粉碎性骨折37例，多发性骨折24例，多发伤25例。
肢体以外合并伤：颅脑外伤6例，骨盆骨折2例，血气胸3例，肝破裂2例，脾、膀胱破裂各1例。
并发症：失血性休克7例，筋膜室综合征2例，脂肪栓塞1例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定39例，交锁髓内钉内固定12例，外固定支架固定22例，跟骨牵引后石膏外固定9例，手法复位石膏外固定5例，截肢2例。
根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
治疗结果：除截肢2例外，骨折预期愈合77例，延迟愈合5例，骨不愈合2例（后行二次植骨手术治愈）。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
骨科疑难病例讨论案例范文
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今儿个要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，姓李。
大叔平时身体还凑合，就是有点小毛病，像高血压，不过一直吃着药控制着呢。
2. 受伤情况。
那天啊，倒霉催的。
大叔出门遛弯儿的时候，被一辆逆行的电动车给撞了。
这一撞可不得了，大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比，直接就倒在地上起不来了。
周围的人赶紧打了120，就把大叔送到咱们医院来了。
3. 入院检查。
大叔被推进来的时候，那脸煞白煞白的，一看就疼得够呛。
我们先给他做了个初步检查，发现他的左下肢明显肿胀，尤其是小腿部分，像个大萝卜似的。
再一摸，有个地方感觉骨头好像不太对劲，有可能是断了。
然后赶紧安排了X光、CT这些检查。
结果出来一看，好家伙，问题比想象的还复杂。
大叔的胫骨和腓骨都骨折了，而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头，就像饼干被压碎了一样，这可就不好弄了。
二、治疗过程中的难点。
1. 骨折复杂性。
这大叔的骨折啊，就像一个复杂的拼图，那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。
咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子，而且还得让它们稳稳地长在一起。
普通的骨折固定方法可能不太管用，毕竟那些碎骨头很容易乱跑，就像调皮的小豆子一样。
2. 患者的基础疾病。
前面不是说大叔有高血压嘛，这就像个定时炸弹。
在治疗骨折的时候，我们得小心翼翼的，因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。
比如说手术的时候，要是血压控制不好，那可就危险了，就像在走钢丝一样，稍微有点风吹草动就可能掉下去。
而且，高血压可能还会影响骨头的愈合速度，就像一辆破车，跑起来总是比好车慢半拍。
3. 术后康复风险。
就算手术很成功，把骨头都接好了，后面的康复也是个大难题。
大叔这个年纪，身体不像年轻人那么有活力，恢复起来比较慢。
而且，要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当，那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂，这就像盖房子，好不容易盖起来了，一场大风就可能把它吹倒，那之前的努力可就白费了。
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要] 目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。
方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。
对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。
结果 103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。
结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。
[关键词] 小腿开放性骨折; 治疗学the treatment of open leg fracture[abstract] objective to explore the experiences of treatment of open leg fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11 cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtionand proper administration of prophylactic antibiotics.[keywords] open leg fracture; therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
开放性骨折病例讨论
I度
II 度
精品课件
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
精品课件
三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括 以下步骤
精品课件
③ 创口引流
精品课件
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术、
延迟缝合、皮瓣移植等方法。
精品课件
问题2： 患者的下一步治疗方案？
精品课件
精品课件
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
谢谢！
精品课件
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复 。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
精品课件
清创流程图：
精品课件
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固
定均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况 以及病人的全身状况。但第三度开放宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
车祸中四肢开放性骨折的救治体会
车祸中四肢开放性骨折的救治体会目的：分析总结救治车祸中四肢开放性骨折的关键方法。
方法：本文回顾性分析我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的临床资料以及相关急救情况。
结果：除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
结论：交通事故伤中四肢开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。
标签：四肢开放性骨折；车祸；救治体会骨折在临床医学中也划分为开放性骨折以及闭合性骨折两种类型，两者的区别主要在于判断骨骼和周围表皮之间的软组织有没有受损。
开放性骨折，在骨折受伤的地方会出现比较严重的伤口，四肢性开放性骨折是最为常见的一种开放性骨折类型，患者伤口的严重程度会有所不同，患者受伤严重的话可能会出现渗血、休克等现象。
车祸事件中很容易出现四肢开放性骨折，一定要做好相应的急救措施，为探讨有效的临床救治经验，本文对我院30例车祸中四肢开放性骨折患者的救治情况进行回顾性分析。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取我院在2013年12月-2015年4月收治的30例车祸中四肢开放性骨折患者为研究对象，30例患者都是由于车祸受伤，其中男22例，女8例；患者年龄最大67岁，最小8岁，平均（42.2±11.2）岁。
根据格斯蒂勒（Gustilo）分型：10例I型患者，8例II型患者，12例III型患者。
1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定13例，交锁髓内钉内固定4例，外固定支架固定8例，跟骨牵引后石膏外固定2例，手法复位石膏外固定2例，截肢1例。
根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
2.治疗结果除截肢1例外，骨折预期愈合27例，延迟愈合2例。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
3.结论通过本次研究分析，笔者总结了以下几点体会：3.1快速、准确评估患者的伤情，争分夺秒的抢救生命意外车祸事故中常常会出现多发伤，很有可能出现漏诊，如果漏诊会造成严重的后果，严重的话可能会威胁到患者的生命安全。
全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论
防止并发症
注意预防术中并发症的 发生，如压疮、静脉血 栓等。
器械管理
严格遵守无菌操作原则 ，保持手术器械的清洁 和安全使用。
术后护理措施
疼痛管理
关注患者的疼痛情况，采取有效的疼痛缓解 措施，如药物治疗、物理治疗等。
营养支持
体位护理
根据患者的具体情况，指导患者采取正确的 体位，避免造成二次伤害。
根据患者的营养需求，制定合理的饮食计划 ，提供全面的营养支持。
手术治疗
适用于移位明显、不稳定骨折，需采用切开复位内固定、髓内钉固定等手术治 疗方法达到治疗目的。
03 护理计划与实施
术前护理准备
健康宣教
1.A 向患者及其家属介绍骨折相关知识、手术流程 和注意事项，提高患者对疾病的认知程度。
心理疏导
1.B 关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导
，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。
05 康复与功能锻炼
早期康复训练
预防关节僵硬
早期康复训练对预防关节僵硬非常重要，包括主动和被动关节活 动，以保持关节的灵活性和正常功能。
肌肉萎缩的预防
由于骨折后长时间卧床休息，容易导致肌肉萎缩。早期康复训练可 以预防肌肉萎缩，促进肌肉力量的恢复。
预防血栓形成
早期康复训练可以促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成，降 低发生肺栓塞的风险。
疼痛管理
正确评估患者的疼痛程度，遵 循医嘱给予适当的镇痛药物， 并观察患者是否出现不良反应
。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料 ，注意观察伤口情况，如有红 肿、疼痛等感染迹象及时报告 医生。
维持体液平衡
根据患者病情和医生建议，制 定合理的输液计划，注意观察 患者的尿量、颜色及血压变化 。
开放性骨折治疗案例
反思：
1.开放性骨折手术可以使用内固定物吗？
2.开放性骨折一期内固定还是选择外固定？ 3.合并大范围软组织挫裂伤能否一期固定？ 4.什么情况下可行VSD负压吸引术？ 5.开放性骨折需行细菌培养吗？多发性骨折
可行营养支持吗？ 6.骨折的并发症？
1.开放性骨折手术可以使用内固定 物吗？
6.骨折的并发症？
6.骨折并发症
个案讨论
患者贺胜利，男，42岁，已婚，汉族，陕 西省铜川市耀县籍，铜川耀州区关庄镇黄坡 村一组。职业：司机。 患者以“车祸致全身多处骨折7小时。”之 主诉入院。
现病史
7小时前患者发生车祸，导致全身多处骨折。急被家人送往“铜川市人 民医院”，拍片示：左侧锁骨骨折，骨折对位差。右侧胫腓中段粉碎性 骨折，右侧胫腓骨远端骨折，右侧内踝骨质缺失，右侧下胫腓关节分离 ，右侧腓骨远端骨质断裂，移位明显。随后住院治疗，并在急诊全麻下 行“右侧胫腓骨远端开放性骨折清创内固定VSD负压吸引术；右侧跟骨 骨牵引术；左侧上肢多处皮肤挫裂伤清创缝合术”。现病情平稳，家属 商议后，遂转入我院。门诊查体并观片后以“1.全身多处骨折 右侧胫腓 骨远端开放性粉碎性骨折 左侧锁骨骨折 右侧胫腓骨中段粉碎性骨折 2. 右侧胫腓骨远端开放性骨折清创VSD负压吸引术后3.全身多处软组织损 伤”收住入院。受伤以来，患者无意识障碍，无头痛、头昏，无胸腹痛 ，无恶心呕吐史，大便未解，小便正常。
清创术
按照皮肤→皮下→筋膜→肌肉→肌腱→骨骼的顺序先外后里依次进行 创口边缘皮肤：切除创缘皮肤1－2mm ； 清理创腔或创袋－彻底； 皮下组织及脂肪组织、筋膜－彻底切除，否则会“养虎遗患” 肌肉—按“4C”标准［肌肉颜色（color）,循环情况（capacity）肌收缩 力 （contacribiliru）,肌肉韧性（consistency）］切除； 肌腱：尽量保留；对污染重已撕裂的予以切除，对污染轻的只需清除表 面组织。 血管：一定保留；剥离血管外膜即可 神经：一定保留；只需剥离外膜即可 关节囊与关节韧带：尽量保留，除去表层； 骨折端－保留碎骨片；不可随意丢弃
开放性骨折病例讨论
关注长期随访研究，评估治疗效 果和预后，为临床决策提供依据 。
01
进一步研究开放性骨折的病理生 理机制，为治疗提供理论支持。
02
03
加强康复医学在开放性骨折治疗 中的应用研究，促进患者功能恢 复。
04
感谢您的观看
THANKS
定期进行身体检查，及时发现潜在疾病和骨 骼问题。
定期体检
在进行体育活动时，注意佩戴防护装备，降 低运动损伤风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等，提高身体素质和抵抗力。
04
总结与展望
经验教训与改进建议
经验教训 在处理开放性骨折时，应迅速采取措施控制出血，避免休克。
术后进行适当的功能锻炼，促进 关节活动度和肌肉力量的恢复。
01
02
清创术
及时清理伤口，去除异物和坏死 组织，预防感染。
03
04
内固定与外固定
根据骨折类型和部位选择合适的 固定方式，维持骨折部位的稳定 性。
预防措施与健康教育
安全意识教育
加强安全意识教育，避免交通事故、高处坠 落等意外事故的发生。
运动防护
结果
患者被诊断为右胫骨中段开放性 骨折，骨折端外露，软组织损伤 严重。
治疗过程与方案
治疗过程
首先进行伤口清创，去除坏死和失活组织，然后进行骨折复 位和固定。
治疗方案
选择钢板内固定，同时进行必要的软组织修复和伤口闭合。
并发症与处理
并发症
术后出现感染、骨不连、钢板松动等 并发症。
处理
及时进行抗感染治疗，加强伤口换药 ，对骨不连和钢板松动进行再次手术 处理。
03
病例分析与讨论
骨折原因与机制
对四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点进行分析
对四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点进行分析【摘要】目的分析四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者临床特点。
方法将本院于2019年12月-2020年12月纳入的70例四肢创伤开放性并粉碎性骨折患者纳入本次研究，依照其骨折特点展开交所髓内钉手术及外固定支架术治疗，分析手术治疗成效。
结果所有患者均接受手术治疗，其中骨折愈合59例（84.29%），畸形愈合患者6例（8.57%），骨不愈合患者3例（4.29%）。
治疗期间伤口浅表感染4例（5.71%），深部感染2例（2.86%），所有患者经治疗后均不存在严重并发症。
结论临床治疗期间，要依照患者骨折特点展开针对性治疗，提高治疗有效率及术后愈合率，保障治疗安全。
【关键词】四肢创伤开放性；粉碎性骨折；临床特点[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of patients with open and comminuted fractures of limbs. Methods 70 patients with traumatic open and comminuted fractures of limbsincluded in our hospital from December 2019 to December 2020 were included in this study. According to their fracture characteristics, intramedullary nailing and external fixation were carried out in the stock exchange, and the effect of surgical treatment was analyzed. Results all patients received surgical treatment, including 59 casesof fracture healing (84.29%), 6 cases of malunion (8.57%), and 3 cases of bone nonunion (4.29%). During the treatment, there were 4 cases of superficial wound infection (5.71%) and 2 cases of deep woundinfection (2.86%). Conclusion during clinical treatment, targeted treatment should be carried out according to the characteristics ofpatients' fractures, so as to improve the effective rate and postoperative healing rate and ensure the safety of treatment.[Key words] limb trauma, open; Comminuted fracture; Clinical features四肢创伤开放性并粉碎性骨折在临床中有着较高的发生率，主要是由于不可抗因素所引起，和坠落、交通事故等有着一定关联【1】。
骨折病例分析
骨折病例分析一般情况本组2 4例_ 1 ] ，男性l 5 例，女性9侧；年龄最大的5 5岁，最小1 6 岁；致伤原因中，车祸l 8例占7 5 O ％，压砸伤4例占l 6 ．7 ％，坠落伤2例占8 ． 3 ％。
中伤后体克9例占 3 7 ．5 ％。
受伤后人院时间最短2小时，最长2 O小时。
2 ．骨折类型j 折类型，开放伤口的形状及部位与外力作J I { j 的乃向有密切关系。
本组病例中攒形、斜形及螺旋形骨折共l 6例，占 6 6 ．7 ％j粉碎性骨折5例，占2 0 _ 8 ％j 躁关节开放性骨折3例，占I 2 ． 5 ％} 台并伤7 例，其股骨开放性骨折台并颅脑损伤 4 优，殷骨 F 放性骨折合并胫骨骨折2例，胫腓骨开_ 盐胜骨折台并柯力氏骨折l例。
3 处耻方洼本组病例术前均应用破伤风抗毒素，对失血性休克的病例在给予扩容、输全血或人血白紧急做好术前准备，在严格无菌操作下行彻底清创。
本组病例骨折时间短，伤口污染轻，均在清创后直接对骨折断端行早期内固定。
长骨骨折者采用加压钢板螺丝钉周定后闭合伤口引流，开放性踝关节骨折复位采用克氏针内圃定，闭台伤口引流，外加石膏托前后固定患肢。
4 ．治疗结果术后联台应用抗生素井加强支持疗法，以加快创口愈合。
2 4例中术后一期愈合1 9例，占7 9 ．2 ％，8 ～I 2周后有明显的骨痂生长} 二期愈合5例。
占 2 0 ．8 ％，I 2 ～1 4周后有明显的骨痂生长。
住院最短 2 0 天，最长1 2 5天，平均住院 5 0天。
术后对I 6例随访6个月至1 年，功能恢复良好，来发现有感染、创口处皮肤坏死和脓肿发生。
讨论I ．尽量避免开放骨折伤口感染开放性骨折发生感染与伤口一期处理有密切的关系，有报道伤口感染引起皮肤坏死，大多数是由于在初期处理时清创不彻底所致，其感染率高于其他骨的开放性骨折l 0 ～2 0倍。
彻底清创及尽可能早期闭合创面可以减少感染率…。
因此，在进行伤口一期处理时必须把所有受活组织和血肿彻底清除干净，减张缝合，避免皮肤过度张力，以保证皮肤血运正常，促进伤口愈合。
手术治疗胫腓骨开放性骨折临床分析
手术治疗胫腓骨开放性骨折临床分析发表时间：2011-11-23T10:54:45.740Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王兴军[导读] 术后可出现针道感染，主要是针孔太紧压迫皮肤分泌物引流不畅，细菌感染等。
术后可出现骨折延迟愈合与骨不连王兴军（山东省微山县两城中心卫生院外科 272199）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0103-02【摘要】目的探讨胫腓骨开放性骨折的手术治疗的方法。
方法应用交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者67例，根据Gustilo分类：I度33例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例；全部病例随访1.5～3ａ。
结果开放性胫腓骨骨折67例，64例骨折全部愈合，骨折不愈合或延迟愈合共3例，治愈率95.5%。
结论交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折，内固定稳定，骨折愈合快，软组织挫伤恢复快，治愈率高，感染率低。
【关键词】胫腓骨开放性骨折交锁髓内钉外固定支架Thesurgery treats The junction locks in the marrow tosew clinical analysis【Abstract】goal: Thediscussionshin fibula open bone fracturesurgery treats method.Method: Locks in the marrow using the junction outside the nail union the fixedsupport treatmentshin fibula open bone fracture patient 67 examples，according togustilo classification: Idegree 33 examples,Ⅱ29 examples,Ⅲ 5 examples; The complete case of illness makes a follow-up visit 1.5～3a.Finally: The openshin fibula bone fracture 67 examples，64 example bone fracturesheal completely，the bone fracturedoes notheal or thedetentionheals the altogether 3 examples，the cure rate 95.5%.Conclusion: The junction locks in the marrow outside the nail union the fixedsupport treatmentshin fibula open bone fracture，in fixedstable，the bone fractureheals quickly，thesoft tissuedampens restores quickly，the cure rate ishigh，the infection percentage is low.【Key words】Shin fibula open bone fracture The junction locks in the marrow tosew Outside fixedsupport 治疗胫腓骨开放性骨折治疗的关键是使胫腓骨全长得到相对解剖复位、稳定的内固定，同时保护小腿软组织。
小组讨论-开放性骨折
【病例资料】
男性患者，19岁，高处坠落致全身多发骨折。
查体：左前臂肿胀、畸形，左前臂下段尺侧有长约3cm的不规则伤口，尺骨骨质外露，伤口皮缘不齐，左侧桡动脉搏动正常，左手各指端感觉存在，手指活动受限。
主要诊断：左尺骨开放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫伤，左胫、腓骨开放性骨折，左距骨骨折。
治疗经过：患者伤后4h急诊就诊，入院后立即静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星预防感染。
完善术前准备，伤后5h行胫骨和骨盆外固定支架固定术，半管型钢板固定尺骨。
术后静脉滴注头孢唑林钠和阿米卡星1周。
每天清洁伤口并换药。
术后2周伤口愈合并拆线。
住院8周内未发现伤口感染和骨髓炎征象，术后2个月X线片示骨折端骨痂生长良好，无骨质吸收表现，拆除外固定支架；术后8个月X线片示骨折愈合，骨折线消失。
【讨论问题】
根据已学的人体组织学知识，详细解答。
（1）患者哪些组织（包括微细结构）受到损伤？
（2）在创伤愈合过程中，可能有哪些组织、细胞参与，作用如何?
【分组方式】
每班自行分成3个组，按照安排表的时间地点上课，安排表上课前另行通知。
每组根据讨论的问题分为2个小组，每小组陈述时间25-30分钟，提问、讨论10分钟，可多人发言。
开放性骨折58例临床治疗与分析
开放性骨折58例临床治疗与分析苏世奇【摘要】目的观察分析开放性骨折的临床治疗效果.方法抢救生命,预防感染;早期清创,修复组织及固定.结果本组58例,伤口情况:一期愈合48例,延期愈合10例.骨折愈合情况:一期清创内固定42例,外固定16例;一期愈合48例,延迟愈合8例,不愈合2例.无皮瓣坏死和化脓性骨髓炎发生.结论早期清创,合理选择固定方法和联合应用抗生素,可以提高一期愈合率,降低并发症.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)010【总页数】2页(P30-31)【关键词】开放性骨折;早期清创;骨折固定;联合应用抗生素【作者】苏世奇【作者单位】453000,河南省新乡市第一人民医院骨科【正文语种】中文随着交通业的发达，开放性骨折呈增加趋势，且创口易被细菌污染，在局部迅速繁殖，导致骨感染，严重者可致肢体功能障碍，残废，甚至引起生命危险［1］。
2008年2月至2010年2月，我科共收治开放性骨折58例，效果满意，报告如下。
1.1 一般资料本组58例，男46例，女12例;年龄17岁～64岁，平均34.5岁;损伤原因：交通事故38例，跌打坠落伤20例。
损伤程度：I度6例，II度44例，III度8例;骨折部位：股骨19例，胫腓骨14例，肱骨12例，尺挠骨8例，多发性肋骨骨折2例;锁骨3例。
合并症：休克3例，血气胸3例。
受伤开始至就诊时间：＜8 h 26例，8～12 h 18例，12～24 h 10例，＞24 h 4例;本组骨折病例均经X线拍片及CT证实。
1.2 治疗方法1.2.1 抢救生命，预防感染止血，抗休克;胸腔闭式引流;应用破伤风抗毒素，抗生素(三联合用)等治疗。
1.2.2 早期清创对于伤后24 h内的I度损伤，伤后不足24 h的II度损伤和伤后8 h以内的III度损伤，可以直接清创缝合。
超过上述标准，清创后观察无感染再延期缝合。
1.2.3 组织修复①骨折固定：对于符合早期清创条件者，可采取不同方法的内固定术;超过清创时间，采用外固定。
开放性骨折患者伤口感染的分析
开放性骨折患者伤口感染的分析发表时间：2009-07-27T10:47:45.450Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：唐彬（哈尔滨市道外区太平人民医院骨科黑龙江哈尔滨[导读] 2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
开放性骨折常合并不同程度的软组织损伤,污染的创口,容易发生感染,延长治疗时间,影响肢体功能恢复,严重时可致肢体残废,甚至丧失生命。
为了研究开放性骨折创口感染的细菌学特点和治疗方法,我们选择2007年1 月～2009年4月收治的外伤开放性骨折患者62例并发感染且细菌培养阳性的病例,对创口进行细菌学分析。
1 资料与方法1.1 临床资料患者62例均属开放性骨折,其中男性36例,女性26例,年龄11～54 岁,平均(28.3±3.8)岁。
在所有开放性骨折中,前臂19例,上臂18例, 掌指骨3例,小腿7例,大腿9例, 内外踝6例。
入院至受伤时间最短8h ,最长20d ;骨折部位均呈不同程度的软组织和骨缺损,感染创面1.5cm ×3cm～10cm ×20cm ,其中10cm ×20cm 有27 例,骨折端外露,脓性分泌物多,周围软组织红肿;由医生在严格无菌操作条件下,用无菌棉拭子收集创面脓液标本送检。
送检时间伤后24h～20d ; 标本接种于血培养基,分离纯化后由全自动微生物鉴定仪鉴定菌种。
药敏试验采用Kirby Bauer 琼脂扩散法,在Mueller Hinton 琼脂培养基上均匀涂抹细菌菌液后,贴上药敏纸片,经37 ℃恒温箱培养18～24h ,测量抑菌环直径。
1.2 治疗方法清创: 使用0. 5 %碘伏、0. 1 %新洁尔灭、0.05 %洗必泰等消毒剂,并按无菌生理盐水→0. 5 %碘伏→无菌生理盐水→0. 1 %新洁尔灭→无菌生理盐水→0. 05 %洗必泰→无菌生理盐水的顺序进行创面的刷洗、冲洗和浸泡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
.
针灸 高压氧 营养神经药物
.
问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
.
骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋 副教授/副主任医师
.
病例资料
患者白*，女，44岁。 主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
.
现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
③ 创口引流
.
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术
、延迟缝合、பைடு நூலகம்瓣移植等方法。
.
问题2： 患者的下一步治疗方案？
.
.
问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
.
问题4：
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需 要考虑哪些疾病，完善什么检查？
.
既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
.
入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀 ，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹 ，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外 固定，活动受限，远端足趾血运可。
.
II度
I度
.
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
.
三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
.
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
.
头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
.
治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。
.
小结
掌握： 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
.
谢谢！
.
力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
.
外固定架 术后
.
问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
.
开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
.
二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组 织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并血管、神经的损伤
病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤 牵引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅CT：颅内血 肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
.
目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。 2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌
.
清创流程图：
.
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。