临床药事管理质量控制考核标准
国家卫健委药事管理医疗质量控制指标
国家卫健委药事管理医疗质量控制指标一、引言国家卫生委员会是我国政府机构，负责卫生和医疗服务的管理和监督。
药品管理是国家卫生委员会的一项重要职责之一，而医疗质量控制指标则是其中的关键内容之一。
本文将对国家卫健委药事管理医疗质量控制指标进行详细的介绍和分析。
二、医疗质量控制指标的定义医疗质量控制指标是衡量医疗服务质量的重要标准和指导原则。
国家卫健委根据临床实践、科学研究和医疗经验等多方面因素，制定了一系列医疗质量控制指标，以保障医疗服务的安全和有效性。
三、医疗质量控制指标的分类根据国家卫健委的相关文件，医疗质量控制指标可以分为临床质量指标、管理质量指标和服务质量指标三大类。
1.临床质量指标临床质量指标是评价医疗服务的核心指标，包括疾病的诊断、治疗和康复等方面。
国家卫健委制定了一系列与常见疾病相关的临床质量指标，以确保医疗服务的规范和有效。
2.管理质量指标管理质量指标是评价医疗机构管理水平和服务效率的指标，包括医院管理、人员配置、资源利用等方面。
这些指标对于提高医疗服务的质量和效率至关重要。
3.服务质量指标服务质量指标主要是评价医疗机构对患者的服务水平，包括医患沟通、护理服务、服务态度等方面。
良好的服务质量可以增强患者的满意度，提升医疗机构的声誉。
四、医疗质量控制指标的应用国家卫健委制定的医疗质量控制指标不仅是对医疗机构的管理和监督，也是患者选择医疗服务的重要参考。
医疗机构和医务人员应严格遵守这些指标，以保证医疗服务的安全和有效。
1.医疗机构应建立完善的质量管理体系，落实医疗质量控制指标，定期对医疗服务进行评估和改进，确保医疗质量的持续提升。
2.医务人员应不断提高自身业务水平，严格按照国家卫健委的医疗质量控制指标开展工作，确保医疗服务的规范和安全。
3.患者应通过国家卫健委发布的医疗质量控制指标，选择具有良好医疗质量的医疗机构和医务人员，保障自己的身体健康和权益。
五、医疗质量控制指标的挑战与改进在实际操作中，医疗质量控制指标的落实仍面临一些挑战，如医务人员素质不高、医疗资源分配不均等。
药事管理专业质控标准(100分)
1.2.4有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训；医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度；有保证上述制度落实的相关措施
1.2.5有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法。
1.2.6优先使用国家基本药物符合相关规定；抗菌药物等临床使用符合相关规定。
5.1.2有《药品处方集》和《医院基本用药供应目录》，《医院基本用药供应目录》药品供应率达90%；每年增减调整率≤5%；基本药物的采购使用基本符合要求；抗菌药物临时采购、使用符合要求。
5.1.3一级药库盘点误差率为0；二级药库盘点误差率＜±1‰；药房盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。
5.4.3 抗菌药物临时采购规范，并按要求备案；
5.4.4门急诊抗菌药物处方比例符合相关规定；
5.4.5 介入诊断及清洁手术（≤1h）预防用药率符合相关规定；
5.4.6 住院患者病原学检测送检率符合相关规定；
5.4.7住院患者抗菌药物使用率符合相关规定；
5.4.8住院患者抗菌药物使用强度控制符合相关规定；
5.5.4有临床药师培养计划，并纳入医院医疗技术人员培养计划；
5.6处方医嘱点评（8分）
查阅相关资料、现场查看。
5.6.1 有处方点评管理相关制度，并按要求执行，有执行记录；
要点1-3：不达标酌情扣1-2分，未开展不得分。
5.6.2点评门急诊处方、病历的抽样率≥月总量的1‰ ，每月点评处方绝对数≥100张，点评出院病历绝对数≥30份；
4.3.2 有处方管理制度
4.3.3有特殊药品管理制度
4.3.4有抗菌药物管理的相关制度
4.3.5有药物不良反应与药害事件监测报告管理的制度
临床药事管理质量控制考核标准
2
5
5
查2015年以来处方销毁的记录，无 销毁记录扣3分，其他不符合要求者 酌情扣分 查门急诊处方，1次未注明扣0.1分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查门急诊处方一处不符合要求扣0.1 分 查门急诊处方，一处不符合要求扣 0.1分 查本年度住院患者的麻醉药品、第 一类精神药品专用处方20张，注射 剂超过1天用量1处扣0.2分，口服缓 控释制剂超过1天用量且超过1个最 小包装者1处扣0.2分（无麻醉药品 和第一类精神药品此项不扣分也不 得分） 查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
3
3 2
2
查药学专业技术人员的名单、学历 与任职资格；查排班表及现场，对 比处方签名，1人不符合要求不得分 查处方医师的签名式样与签章留样 表，无签名留样扣2分，不符合要求 酌情扣1分 查本年度培训证书或培训记录；培 训记录包括：培训内容、签到、试 卷、成绩、麻醉药品处方权医师与 药师名单；1人未培训扣0.5分（无
1
查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
1
查病历，诊断证明、患者户籍簿、 身份证、代办人员身份证的复印 件，复诊或随诊记录。少1项次扣0.1
分（无麻醉药品和第一类精神药品此项 不扣分）
1
查现场10位取药顾客，1位不符合要 求扣0.1分 1
查现场，发现一例不符合要求扣0.2 分 1
1
2
3
查保存期内的处方，麻醉药品、精 神药品处方无标志发现一种扣1分； 其他不符合要求者酌情扣分 3
抽查2本年度来门急诊处方100张， 发现一处缺项或不符合要求扣0.1 分，可以倒扣分 抽查本年度门急诊麻醉药品和精神 药品处方各20张，发现一处缺项或 不符合要求扣0.1分，可以倒扣分 （无麻醉药品和第一类精神药品此 项不扣分也不得分）
医院临床科室药事管理考核标准
医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。
该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。
首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。
该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。
若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。
其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。
若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。
给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。
对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。
若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。
最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。
若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。
预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。
对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。
总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。
一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。
为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。
二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。
需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。
同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。
三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。
医疗健康服务集团药事管理考核标准
环境整洁干净，区域划分合理，物品定位放置，药品按标识分 类摆放整齐，符合院感要求；药品在有效期内，有药品效期管 理相关制度与处理流程，有近效期药品登记表；有高危药品目 录，各环节贮存的高危药品设置有统一警示标志。.
20
现场查看
3有防尘、防潮、防虫、防鼠 等设备，应设置温湿度仪并有温湿度记录；中药房及中药库房 面积应与诊疗业务相适应。
10
抽查处方、病历， 查看抗菌药物应用 情况；查看不良反 应上报情况。
28.处方管理
处方书写要规范，调配处方实行双签字，发药复核率100%；每 月进行处方点评工作，填写处方评价表，建立不合理用药处方 登记本，对不合理用药处方提出改进意见。
10
随机抽查门诊处方
（含中药饮片处 方）；查看处方评 价表；查看药房不 合理用药登记本。
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现场查看
31.煎药室
煎药室布局合理，有相应的规章制度，配备完善的煎药设备设 施和辅助用具，流程合理；煎药室应当定期消毒，有消毒记录； 煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清 洁记录；煎药操作记录完整，操作方法符合要求。.
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现场查看
医疗健康服务集团药事管理考核标准
医院名称：......负责人签名：日期:
项目
内容
分值
考核办法
考核情况
得 分
26.药品管理
西药、中成药、中药饮片相关管理制度健全，采购验收、储存、 养护、调剂、煎煮等符合相关规定。
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查看相关制度
27.临床用药管理
能够合理使用抗菌药物；执行药品不良反应报告制度，有专人 负责。
药事管理医疗质量控制指标2019年版
药事管理医疗质量控制指标2019年版药事管理医疗质量控制指标是医疗行业中重要的标准之一，它对于保障患者用药安全、提高医疗质量具有重要的意义。
本文将对药事管理医疗质量控制指标的2019年版进行详细介绍。
一、背景介绍随着医疗技术的不断进步和药品种类的日益增多，药事管理成为医疗行业中不可或缺的一环。
药事管理的核心目标是确保患者在医疗过程中获得恰当、安全的药物治疗。
而药事管理医疗质量控制指标则是评估和监测药事管理工作的重要参考标准。
二、药事管理医疗质量控制指标2019年版简介药事管理医疗质量控制指标2019年版在前一版的基础上进行了修订和完善。
本版指标对于各个环节的药事管理工作提出了具体要求和指导意见，以科学、规范的方式推动医疗质量的提升。
3、指标的主要内容3.1 药事管理制度建设药事管理制度是医院药物管理工作的基础，合理的制度能够规范药事管理工作的开展，并确保各项工作的顺利进行。
药事管理医疗质量控制指标2019年版对药事管理制度的建设提出了具体的要求，包括制度的内容、制度的执行和监督等方面。
3.2 药事管理信息化建设信息化是现代医疗发展的必然趋势，药事管理也需要借助信息化手段来提高管理效率和准确性。
药事管理医疗质量控制指标2019年版要求医院在信息化建设方面加强投入，通过建立和完善药事管理信息系统，实现药品信息的全流程监控和追溯。
3.3 药事管理人员培训药事管理人员是保障医疗质量的中坚力量，他们应该具备专业知识和技能，能够熟练运用各项药事管理工具和措施。
药事管理医疗质量控制指标2019年版要求医院加强对药事管理人员的培训与考核，提高他们的综合素质和专业能力。
3.4 药品采购与配送管理药品采购与配送是医院药事管理中的重要环节，合理的采购与配送管理可以确保患者获得质量可靠的药物。
药事管理医疗质量控制指标2019年版对药品采购与配送管理提出了具体的要求，包括供应商的选择、药品质量的监控和采购流程的规范等方面。
药事管理医疗质量控制指标
门诊处方合格率，起码存在以下两个问题：
一是评价不合格处方没有具体“标准”和依据。二是统计合格率 或合理率应该用点评处方张数，不宜用处方人次数。因为处方人 次数在门诊业务中受各种因素影响很难准确统计，比如某一位病 人来医院门诊可能开处1张处方，也可能开处多张处方，这里的多 张处方可能涉及西药、中成药以及饮片，一定会在不同药房调剂， 评价每一张处方的结果可能会出现有的处方合理、有的处方不合 理，这样很难对这一人次门诊就诊形成的多张处方进行一个评价， 因此建议还是按照“处方张数”来评价，而不宜用处方人次数评 价。
● 2010年2月10日，卫生部印发了《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕 28号，以下简称《规范》）。明确指出，为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用 药，保障医疗安全，国家卫计委组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发给你们， 请参照执行。《规范》指出，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物 临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学 水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制 度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参 照本规范执行。医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导 下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责 处方点评的具体工作。
有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：
药事管理考核标准
6、药品供应充足率≥99%(按医院基本药品目录计)；
7、饮片供应充足率≥99%；
8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，饮片月报损金额≤5%；
9、药品价格正确率100%；
10、药房盘点特殊药品账物相符率100%；药库盘点帐物相符率100%。
11、85％以上药品库存周转率≤10～15日
考核内容一项不达标扣5分。
八、用药监测
1、健全临床用药的管理和安全性评价制度，按规定开展药物不良反应监测，建立有效的药害事件处理程序。
2、开展处方点评，麻醉处方点评，抗菌药物处方点评，一类切口病历预防使用抗菌药物点评，抗菌药物排名分析并公示
3、开展新药介绍
4、按规定定期修订医院药品手册
1.检查药物不良反应和药害事件监测和报告制度。
2、查看相似药品、高危药品是否有标志，有目录。
10
无特殊药品和药品管理制度扣5分；特殊药品管理的常识一人不合格扣1分。随机抽查病区、药房和药库特殊药品的实际管理情况；不符合要求的扣1.5分，抽查特殊药品处方（麻醉、精神药品）处方，不符合规定扣0.5分/张
相似药品无警示标示扣1分，高危药品无规定存放位置及警示标志各扣1分。
3、易燃易爆、易腐蚀药品单独存放
4、不合格药品及时召回、退库或退回供应商
1、检查药品贮存、养护制度，
2、检查药品采购、供应、贮存、发放管理制度；
3、查看药库、药房设施、环境；药品召回制度。
5
考核内容一项不达要求扣1分。
五、抗菌药物使用
1、住院患者抗菌药物使用率≤70%
2、Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的比例≤10%，使用时机控制在术前30min-2h的比例≥90%
xx年度月份药事管理考核标准（100分）
药事管理考核细则
科室内部人员间发生工作上的推诿扯皮的扣3分，安排临时性工作不执行的扣3分。药房闲杂人员逗留发现一次扣1分。
患者满意度
同医生考核标准。
中药管理
严格中药饮片管理，发现霉变、虫蛀、变质、受潮等及时处理，发现一个品种扣0.5分；严格“四查十对”制度和“十八反、十九畏”药方配伍，发现一起扣2分；发现问题处方（含字迹不清）及时提醒、上报，发现一起扣1分。
毒麻、计生药品药品管理
严格毒麻药品购买、入库、上帐、保管、销售、下帐、处方保管等工作程序，发现帐药不符一次扣5分；严格专用处方制度，发现一起处方超量扣1分；计生药品严格计划生育政策，实行双人签字发药制度，发现一次违规扣5分；上级检查发现问题，一次扣5分。
药事管理考核细则
项目
质量要求
扣分原因
实扣分
备注合理，常用药品缺货不超过十天，超一天扣0.5分；临床医生申请药品、治疗用品次月必须确保使用，每少一个品种扣0.5分；急救药品储备必须充分并确保有效期内，每少一个品种扣1分；一次性医疗用品、消毒用品、一次性侵入治疗用品等确保临床使用，每少一个品种扣1分；短缺药品、近期过期药品必须网上群内预警，少一个品种扣0.1分；新进药品进行网上群内报告通知，每少一个品种扣0.1分。药品必须进行入库、上系统、出库、零售价格制定，准确率必须达100%,每少一个百分点扣1分：过期、报损药品、耗材等比例不超过当年药品销售总额的1%,每超过0.1个百分点扣1分。抗生素两种以上需主管院长签字认可方可发药，否则发现一例扣1分。严格药品、器械购进质量把关，临床用药发现一起质量问题扣5分。
药事管理考核标准
3、发现药品不良反应及时报告。
发现严重的新的不良反应未及时报告扣4分，一般不良反应未报告每例扣1分。
4、麻醉用药选择适宜。符合《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》。
发现一例不适宜者或者违反有关规定的扣5分。
5、因病人病情变化，须更换用药的，特别是抗生素用药，应有“更改理由”记录。
高于标准扣2分
13、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%
高于标准扣2分
14、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时比率（剖宫产手术除外）达到100%
不达标扣5分
15、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时
高于标准扣2分
16、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。
药事管理
考核内容
考核办法及评分标准
1、处方（包括病区医嘱单）书写规范，包括处方前记、正文、后记各项内容。
未标明诊断的处方发现一处扣1分，其它书写不合格项发现一处扣1分。
2、无用药指征者，滥用抗生素或用与疾病治疗无关的药(如软组织挫伤用“能量合剂、脂维他”、轻度闭合性损伤用抗生素等)，凡不能说明用药理由者则视为不合理用药。药品的剂量、用法正确；剂型与给药途径合理；无配伍禁忌；无重复给药。临床预防性使用抗菌素的必须严格按相关规定执行。
低于标准扣2分
17、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
低于标准扣2分
18、违反相关药事法规要求需遵照执行的其他内容。
依据不同情况酌情扣1－4分。
发现无明确记录扣2分
6、处方的合格率≥95%（其中，麻醉和第一类精神药品处方合格率100%）
药事管理考核标准
药事管理考核标准及评分一、处方书写规范注：1.处方前记内容：患者姓名、性别、年龄、民族缺项或填写错误，是因为办理就诊卡的人员未填写或填写错误，而开具处方医师未补充及改错或让患者去办卡处补充或改错，扣分应由办卡人员和开具处方医师共同承担。
2.由于我院处方由药房药师打印，处方打印错误的，扣分由调剂药师承担；但是，如果医师在错误处方上签字，扣分由医师和药师共同承担。
3.药师发现处方不合格，发药时可纠正错误的，药师可发药并纠错，并对不合格处方标记，表示已审核出不合格，登记于可纠错本上；如药师纠正不了的，需让处方医师开具新处方，原不合格处方作废，并登记于可纠错本上；扣分由医生承担。
4.对于药师未审核出，并且将药品发出的不合格处方，扣分由药师和医师共同承担。
考核分类 考核内容扣分标准 1.处方前记书写规范 ①门诊号缺项或填错②患者姓名缺项或填错③患者性别缺项或填错④患者年龄缺项或填错⑤患者民族缺项或填错⑥临床诊断缺项或填错⑦开具日期缺项或填错存在上述问题， -1分/份 2.处方正文书写完整 ①书写处方药品名称、规格、数量、用法用量不准确规范②应皮试药品未注明皮试结果③处方书写完毕未用斜线封口④单张处方开具超过5种药品存在上述问题， -1分/份 3.处方用药合理性 ①无适应症用药②滥用强效、广谱抗生素③配伍输液选择不合理④配伍输液用量不适当⑤药品用量不适当⑥药品给药途径不适当⑦药品疗程过长或过短⑧给药次数过多或过少存在上述问题， -1分/份 4.专用处方 ①麻醉药品未用红色注明“麻”的处方②第一类精神药品未用红色注明“精一”的处方③第二类精神药品未用白色注明“精二”的处方④急诊科医师未用黄色注明“急”的急诊科处方⑤存在上述问题， -1分/份 5.处方后记书写完整 ①资质医师未签名②资质药师未签名 存在上述问题， -1分/份二、合理用药（一）治疗使用抗菌药物考核分类考核内容扣分标准1.抗菌药物预防感染指征①无明确细菌感染用药存在上述问题，-2分/份2.抗菌药物选择①未按规定选择存在上述问题，-2分/份3.抗菌药物用法用量①单次剂量过大或过小②给药频次过多或过少③配伍输液选择不合理④配伍输液用量不适当⑤药品给药途径不适当⑥药品疗程过长或过短存在上述问题，-2分/份4.联合用药①无指征联合用药②增加毒性③无理由同时使用多于3种存在上述问题，-2分/份5.更换药物①无更换药物依据②频繁换药存在上述问题，-2分/份6.越级使用①正常情况下越级使用②紧急情况下越级使用超1日用量存在上述问题, -3分/日/份7.特殊使用级抗菌药物①无严格指征（药敏试验）用药②无副主任医师以上职称医师同意存在上述问题，-3分/份（三）手术预防使用抗菌药物考核分类考核内容扣分标准1.抗菌药物预防感染指征①无指征用药存在上述问题，-2分/份2.抗菌药物选择①未按规定选择存在上述问题，-2分/份3.抗菌药物用法用量①单次剂量过大或过小②给药频次过多或过少③配伍输液选择不合理④配伍输液用量不适当⑤药品给药途径不适当⑥药品疗程过长或过短存在上述问题，-1分/份4.术前用药时间①未在切皮前0.5-2h给药或麻醉时给药②剖宫产术未在钳夹脐带后给药存在上述问题，-1分/份5.术中用药①违规追加②手术>3h未追加③失血>1500ml未追加存在上述问题，-2分/份6.术后用药①I类切口手术用药时长>24h②II类切口手术用药时长>48h存在上述问题，-2分/份7.联合用药①无指征联合用药②增加毒性③无理由同时使用多于3种存在上述问题，-2分/份8.更换药物①无更换药物依据②术前术后更换药物无依据③频繁换药存在上述问题，-2分/份9.越级使用①正常情况下越级使用②紧急情况下越级使用超1日用量存在上述问题, -3分/日/份10.特殊使用级抗菌药物①无严格指征（药敏试验）用药②无副主任医师以上职称医师同意存在上述问题，-3分/份。
药事管理月度质量考核细则
5
高危药品未定点放置每个品规扣2分，标识不清每个品规扣2分
7、计生药品管理，药品单独存放，留存处方并有使用记录。
5
计生药品未专柜集中存放扣5分，专用处方未单独存放扣2分，账物不相符每品规扣5分，无使用记录扣5分，使用记录不全扣2分。
8、按要求如实记录调剂差错，每月有小结。
5
无差错记录本扣5分，如发现有调剂差错未记录每次扣3分。
9、处方调剂
5
每个药房随机抽查取药后的处方10张，调剂药师未签名每张扣2分，发现医师处方不合格未退回每次扣2分。
10、抗菌药物控制指标
10
住院抗菌药物使用率每超5%扣2分，门诊抗菌药物处方比例每超1%扣1分。
11、合理用药
10
随机抽查门诊处方或住院医嘱10份，发现用药不适宜每份扣5分。
4、二类精神药品做到专柜存放、账物相符、处方单独存放。
10
二类精神药品未专柜集中存放扣10分，专用处方未单独存放扣5分，账物不相符每品规扣5分。
5、规范使用麻醉药品、精神药品并严格按照适应症、使用量规定执行。
10
随机抽查门诊及住院麻醉、精神药品处方各10张，医师无处方权限、签名与留样不符、超剂量、超时用药未审核发现，药师审核、调剂未分标准
得分
1、每月清查科室库存药品质量并按《药品养护记录登记本》要求逐项填写。药品储存应符合规定。
10
无药品养护记录登记本扣10分，记录不全扣5分。随机抽查10种药品，发现有过期、变质、无标识的每品规每次扣2分。遮光药品未遮光每品规扣2分。
2、药品储存环境整洁，药品陈列摆放整齐，每天按要求检查室内温湿度，阴凉柜及冰箱温度，并规范填写《温湿度记录本》。
药事管理考核内容及考核标准(门有、急诊科室)
项目
考核内容
分值
评分标准
处方点评（15分）
合理用药：药品配伍正确，无重复用药、滥用药，无违反特殊药品使用规定
10
不符合标准，每项扣2分
抗菌药物合理使用：1.有指证选用抗菌素、联合使用抗菌素；2.严格执行抗菌素分级管理制度；3.抗感染用药疗程合理
5
不符合标准，每项扣1分
此评分表适用于门诊（急诊科、手术室、五官科、体检科：40分）
科室备用药品管理（10分）
药柜有专人负责，药品摆放整齐、储存合理、在有效期内，冷藏药品有温湿度调节措施，急救药品有定期检查、记录。
10
符合标准得满分，不符合一项扣2分
不良反应/事件上报（加分项）
药品、器械、卫生耗材、化妆品
--
每报告1例加2分，最多不超过10分，发现漏报每例扣5分，报告表记录不完整缺一项扣1分
用药指标（30分）
国家基药使用比例。
≥50%
5
实际比例≥指标得满分，低于指标5%以内得3分，低于指标5%～10%得2分，低于指标10%～20%得1分，低于指标20%以上不得分
药品比例
≤签订指标
5
符合标准得满分，不符合不得分
门（急）诊患者抗菌药物使用率
≤20%（急诊≤40%）
5
符合标准得满分，不符合不得分
药事管理考核标准(药房)
（20分）
1.每月检查药品有效期，对有效期≤6个月的药品警示挂牌。有效期≤1个月的停止销售；
2.过期、变质药品必须及时退货或者单独存放；
3.账物相符，严禁公药私借。
4.库房、冰箱储存条件合格，温湿度合格
1.检查警示挂牌漏记、错记一个品种扣2分；
2.过期药品未单独存放，发现一次扣10分；
3.账物不符的、未按规定借药的发现一次扣1分；
合计
（100分）
2.无医疗纠纷、患者投诉反馈情况
1.调配差错且患者已经使用。每出现一例扣1分。
2.有投诉每起扣2分，发生赔偿扣10分。
麻精药品管理
（10分）
1.麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整
2.检查毒麻、贵重药品，核对账本、库存，要求帐物相符
1.发现一项不合格扣2分。
2.每出现一例帐物不符扣1分。
东营区人民医院药事管理考核标准（药房）
年月日考核人：
考核项目
得分
考核要求
考核方法和评分标准
责任人
规章制度、劳动纪律（10分）
无上班迟到、早退、脱岗
发现一项不符合要求扣1分。
卫
药品摆放整齐，按照效期先后摆放
3.消防设施完好
发现一项不符合要求扣1分。
4.发现一项不符合要求扣1分
药品供应
（10分）
临床急需求且常规供应药品，因人为原因没有及时供应药品者，即为断药。
断药每发生一次扣1分
处方管理
（10分）
处方按规定保管，处方签字、格式合格，每月抽查已调配处方100张，合格标准为＞95%
每下降1%扣1分。
医疗安全
（20分）
1.无调配差错（调配时药品品种、数量、剂型、用法、用量不得发生差错）
4(2018年温岭市二级医院药事管理质控考核标准)
制定有抗菌药物临床应用实施细则与管理制度（2分），对抗菌药物实行分级管理（2分）。
8.2（10分）建立医疗机构药事管理组织抗菌药物临床应用管理小组（抗菌药物治疗分委员会）,完善管理职责，开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物过度使用进行有效干预
3.相似药品信息系统有防误用警示措施：处方/医嘱开具有提示识别，药品字典设置有相关警示措施（1分）
4.3（2分）按规定分柜或分区贮存，并有警示标识
现场查看调剂室和病房相关落实措施：
1.高危药品专区贮存（0.5分），库位有警示标识。2.相似药品按来自定存放，库位有警示标识（1分）。
3.调剂室张贴与现行看似药品目录相匹配的对比图库（0.5分）
7.2（2分）临床药师指导临床正确用药，有工作记录和改进措施
查相关资料；访谈临床药师，了解其专业水平是否胜任临床药学工作（1分），并要求提供证据（药历、病例分析、医嘱审核记录、会诊记录、查房记录等）证明其按照要求参加临床药物治疗工作（1分）。
7.3（2分）开展临床药物浓度监测（TDM），并指导临床合理用药
3.3（1分）检查调剂部门麻醉药品与第一类精神药品的“五专”管理情况。
门诊、急诊、病区、手术药房实地检查贮存情况、帐物相符情况，查各类记录表格和使用管理情况，1项不符合规定扣0.5分。扣完为止。
3.4（2分）麻醉药品和第一类精神药品处方书写规范。适应证和剂量符合WHO三级梯治疗原则。
抽查20份2017年麻醉药品和第一类精神药品处方（门诊、病区各10张），检查处方格式、适应证选择、处方剂量，1处不合格扣1分。扣完为止。
5.1（2分）建立医院处方/医嘱审核机制包括制度、流程与审方人员资质获得
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身份证、代办人员身份证的复印
件，复诊或随诊记录。少1项次扣0.1
分（无麻醉药品和第一类精神药品此项
1
不扣分）
查现场10位取药顾客，1位不符合要 求扣0.1分
1
查现场，发现一例不符合要求扣0.2 分
1
查本年度装订处方，未编制顺序号
扣0.5分，其他不符合要求酌情扣分 1 。
查本年度专册登记的内容与对应的
药库及药房应配置相应的调温控湿设备， 及时记录并调控温湿度以保证药品质量
药品应严格进行有效期管理，有相应的管 理制度，指定专人负责并定期检查
药
品
管
合理使用抗菌药物，坚持抗菌药物使用分
理
级管理，控制抗菌药物使用比例
抗感染药 严格执行抗感染药物分级管理制度，实施 抗菌药物用药动态监测、超常预警及通报 制度，每季进行一次监控，在本单位公示 结果 麻醉药品和第一类精神药品库房安全条件 （保险柜并固定、报警设备、防盗门）
药学
具有药士以上专业技术职务任职资格的人 员负责处方审核、调配、评估、核对、发 药以及安全用药指导；具药学、中药学专 业中专以上学历的人员从事处方调配工作 。处方医师的签名式样和专用签章应当与院 内药学部门留样备查的式样相一致，不得 任意改动，否则应当重新登记留样备案。
执业医师和药师应接受麻醉药品和精神药
实行双人管理，药品的数量、规格、批号 必须帐物相符。
特殊药品
特殊药品
麻醉药品和第一类精神药品注射剂使用记 录与残余液处理。
建立药品不良反应监测小组，制定相关制 度，明确专（兼）职人员具体负责不良反 组织机构 应的收集整理及上报工作
药品不 良反应
监测
及时准确收集、报告药品不良反应
监测及报告
合计 检查组负责人：
后记：医师签名或者加盖专用签章，药品 金额以及审核、调配，核对、发药药师签 名或者加盖专用签章。
处方保存期满后，经医疗机构相关负责人 批准、登记备案，方可销毁。
处方格式 规定皮试的药品，处方医师是否注明过敏 与要求 试验及结果的判定。
使用经药品监督管理部门批准并公布的药 品通用名称、新活性化合物的专利药品名 称和复方制剂药品名称。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在 修改处签名并注明修改日期。 除中药饮片，每张处方不得超过5种药品。
理
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性
疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精
神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者， 专用病历 建立相应的病历，要求其签署《知情同意
书》。并且要求：每3个月复诊或者随诊一
次。
应当按照操作规程调剂处方药品：认真审 核处方，准确调配药品，正确书写药袋或 粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用 法、用量、包装；向患者交付药品时，按 照药品说明书或者处方用法，进行用药交 待与指导，包括每种药品的用法、用量、 注意事项等。 药师调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄；查药品， 对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁 忌，对药品性状、用法用量；查用药合理 性，对临床诊断。
理用药及时予以干预。评价或点评处方不
少于5％。
医疗机构应当根据本机构性质、功能、任
务，制定药品供应目录，药剂科应根据供
应目录采购供应药品。
采购同一通用名称药品的品种，注射剂型 和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同 的复方制剂不超过2种。
严格药品采购供应管理，落实相应管理制 度
普通药品 药库建立完整的药品收支台帐，严格执行 药品入库验收制度
2
查本年度向药物不良反应监测中心 上报例数，根据县市场监督管理局 下达的任务为基准，少报者根据比 例扣分。
6
100 记录人：
麻醉药品和第一类精神药品处方，应按年 月日逐日编制顺序号。
根据麻醉药品和精神药品处方开具情况， 处方调剂 按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其
消耗量进行专册登记，登记内容包括药品 名称、发药日期、患者姓名、用药数量等 。专册保存期限为3年
患者调配麻醉药品、第一类精神药品注射 剂或贴剂时，应将上次使用过的空安瓿废 贴剂交回，药房应及时记录收回空安瓿或 废贴的品名和数量，每季进行集中销毁并 做好记录。
品使用知识和规范化管理的培训。执业医
特殊药品使 用管理培训
师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精 神药品的处方权，药师经考核合格后取得
麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
麻醉药品处方淡红色纸张，“麻”标志， 保存3年；一类精神药品处方淡红色纸张， “精一”标志，保存3年；二类精神药品处 方白色纸张，“精二”标志，保存2年；普 通门诊处方保存1年；急诊处方有“急诊” 标志，保存1年；儿科处方有“儿科”标 志，保存1年。 普通处方：前记：包括医疗机构名称、费 别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院 病历号，科别或病区和床位号、临床诊断 、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 特殊处方：麻醉药品和第一类精神药品处 方还应当包括患者身份证明编号、代办人 姓名、身份证明编号。
动记录少1次按比例扣分（无麻醉药
品和精神药品此项不扣分也不得
3
分）。
得分
查制度，无相应制度扣3分；制度不
规范酌情扣分
3
查制度，无相应制度扣2分；制度不
规范酌情扣分
2
查制度，无相应制度扣2分；制度不
规范酌情扣1分。（无麻醉药品和精
神药品此项不扣分）
2
查药学专业技术人员的名单、学历 与任职资格；查排班表及现场，对 比处方签名，1人不符合要求不得分 1
制度
人 员 管 理
药事管 建立适合实际工作需要的药事管理制度及 理制度 各个工作岗位的操作规程。
药事管 建立医院药事管理委员会或管理小组管理 理组织制度 制度。
建立医院特殊管理药品的管理制度。主要 包括麻醉、精神药品药库采购、验收、储 特殊药品 存制度；麻醉、精神药品保管、发放制 管理制度 度；麻醉、精神药品调配和使用制度；麻 醉药品精神药品失窃报告办法等。
查2015年以来处方销毁的记录，无 销毁记录扣3分，其他不符合要求者 3 酌情扣分 查门急诊处方，1次未注明扣0.1分
1
查门急诊处方，一处不符合要求扣
0.1分
1
查门急诊处方一处不符合要求扣0.1
分
1
查门急诊处方，一处不符合要求扣
0.1分
1
查本年度住院患者的麻醉药品、第
一类精神药品专用处方20张，注射
查现场，不符合要求酌情扣分（无 麻醉药品和第一类精神药品此项不 2 扣分）
未执行双人管理扣2分。查药品数量 与批号，一种不符扣1分，可以倒扣 分（无麻醉药品和精神药品此项不 2 扣分）
查护士使用记录，不符合要求酌情
扣分（无麻醉药品和第一类精神药
品注射剂此项不扣分）
2
无监测小组扣1分；无相关制度扣1 分；未明确专（兼）职人员扣1分
除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品 的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢 性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医 疗机构内使用。
对于需要特别加强管制的麻醉药品盐酸哌 替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构 内使用。
医疗机构应当加强对本机构处方开具、调
剂和保管的管理，建立处方点评制度，填
处方点评
写处方评价表，对处方实施动态监测及超 常预警，登记并通报不合理处方，对不合
为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神 药品处方应当逐日开具，每张处方一般为1 日常用量。
急诊处方3天量、门诊处方与二类精神药品 处方7天量，特殊情况可适当延长，但医师 应当注明理由
处 方 管 理
麻醉药品与一类精神药品处方注射剂一次
处 方 管
量（专用病历3天量）、控缓释制剂7天量 （专用病历15天量）、其它制剂3天量（专 用病历7天量）。
剂超过1天用量1处扣0.2分，口服缓
控释制剂超过1天用量且超过1个最 3 小包装者1处扣0.2分（无麻醉药品
和第一类精神药品此项不扣分也不
得分）
查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
1
查门急诊处方普通处方及麻醉药品 精神药品处方，1处不符合要求扣 0.1分
1
查病历，诊断证明、患者户籍簿、
处方，未进行专册登记扣5分，其他
不符合要求酌情扣分。（无麻醉药
品和精神药品此项不扣分也不得
5
分）
查本年度回收记录及销毁记录，无
回收记录扣2分，无销毁记录扣1
分，其他不符合要求酌情扣分。
3
（无麻醉药品和第一类精神药品注
射剂和贴剂，此项不扣分也不得
分 查）处方及使用记录，违反规定扣3分
（无麻醉药品和第一类精神药品注
无管理制度扣1分；无“药品有效期 一览表”扣1分；有效期在3个月以 内未在一览表中标出，发现一种扣1 3 分；发现一种过期药品扣3分
查本年度抗菌药占药品消耗比例，
乡镇医院小管理扣2分。查制度及本 年度抗菌药用药分析，包括金额前 30名排序及分析 ，无排序及分析扣1 2 分。
查处方医师的签名式样与签章留样 表，无签名留样扣2分，不符合要求 2 酌情扣1分
查本年度培训证书或培训记录；培 训记录包括：培训内容、签到、试 卷、成绩、麻醉药品处方权医师与 药师名单；1人未培训扣0.5分（无麻 3 醉药品和精神药品此项不扣分）
查保存期内的处方，麻醉药品、精 神药品处方无标志发现一种扣1分； 其他不符合要求者酌情扣分
射剂此项不扣分也不得分）
3
查处方及使用记录，违反规定扣3分 （无盐酸哌替啶此项不扣分也不得 3 分）
无处方点评制度扣2分；每季（2015
年第1季度始）填写一次处方评价表
并分析通报一次不合理处方，少1次 扣1分 ；，无不合理处方登记扣1分
3
。
无供应目录扣5分，目录不规范酌情
扣分。
1
查药品的配置供应情况及药事委员