我院门诊抗生素处方分析

第２０卷第２期华夏医学Ｖ０１．２０Ｎｏ．２２００７年４月ＡｃｔａＭｅｄｉｃｉｎａｅＳｉｎｉｃａＡｐｒ．２００７

我院门诊抗生素处方分析

陆妙

（广西医科大学第七附属医院，广西梧州５４３００１）

摘要：目的：了解我院门诊抗生素使用情况，指导临床合理用药。方法：随机抽查２００６年７～９月门诊处方２８５６张，对抗生素的使用情况进行统计分析。结果：抗生素使用率４７．２３％，其中单用，二联使用率分别为７８．９５％、１９．８７％。使用率较高的以头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类为主。结论：抗生素使用较为合理，但用药比例偏高，个别抗生素联合使用不当，应引起重视。

关键词：抗生素；处方；联合用药

中图分类号：Ｒ９７８．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—２４０９（２００７）０２—０３０４—０２

卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范医院抗菌药物合理应用提供了科学依据。为了解我院门诊抗生素的使用现状，促进合理用药，笔者对我院２００６年７～９月门诊处方２８５６张，从中选取含抗生素的处方进行统计分析。

１资料与方法

随机抽取本院２００６年７～９月门诊处方２８５６张，对抗生素的处方比例、使用频率及联用情况进行分析。

２结果

２．１处方情况

在２８５６张处方中含抗生素的处方１３４９张，占４７．２３％，低于卫生部＜５０％的要求，但高于国内一般人群中抗生素处方２５％～３５％的比例‘¨。

２．２抗生素的使用频率

在处方用药前ｌｏ位的抗生素中，头孢菌素占４６．４７％，其次是大环内酯类占２０．３ｌ％，喹诺酮类占ｌｏ．０１％，见表１。

表１处方用药前ｌｏ位抗生素排序（咒，％）・３０４・２．３抗生素联合用药情况

使用单一抗生素处方１０６５张、二联抗生索处方２６８张、三联及三联以上抗生素处方１６张，分别占使用抗生索处方数的７８．９５％、１９．８７％、１．１９％。二联用药情况见表２。

表２两种抗生紊联用情况

序号药品名称处方数占二联处方的百分比（％）

３讨论

３．１抗生素使用频率分析

在抽查的２８５６张处方中，抗生素处方占４７．２３％，低于卫生部＜５０％的要求，但高于国内一般人群中抗生素处方２５％～３５％的比例，说明我院目前药物治疗以抗菌治疗为主，导致抗生索用药比例偏高。抗生素的大量使用，可引起二重感染和细菌耐药性的产生，滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素。因此，应采取积极有效的办法控制我院的用药比例，加强临床抗生素的合理使用。

３．２抗生素应用分析

由表１可见，我院门诊抗生素的使用以１３服为主，基本符合《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》中。门诊抗菌药物的使用应尽量避免静脉用药”的要求。其中：头孢菌素使用率占４６．４７％，位居第一，这是由于头孢菌素类药物以其抗菌谱广、抗菌活力强、耐酶（ｐ内酰胺酶）、毒性低等特点［“，在临床上深受广大医生的喜欢而得以广泛应用；大环内酯类和喹诺酮类分列第２、第３位，而价格低廉的青霉素类未进入前１０位，说明我院广谱高档抗生素使用较多，应当加以控

第２期农志芳等：门、急诊９０例退药原因分析第２０卷

制｝青霉素类抗菌药物在使用前均需做皮肤过敏试验（包括口服、针剂），因而限制了该类药的使用频率。

３．３联合用药分析

抗生素单用占７８．９５％，二联用药占１９．８７％，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。在细菌感染的一般情况下，使用一种药物比较好，这不仅减少不良反应的发生，还减轻了患者的经济负担［３］．联合用药时要以抗菌的联用指征为依据，严格按照抗生素联用原则。由表２可见，前２位联用可增加抗菌效能，提高疗效，并延缓细菌抗药性的产生；第３、４位联用有协同作用，对肠杆菌、Ｇ＋菌及部分绿脓杆菌的作用增强；第５位联用，洛美沙星为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素为速效抑菌剂，同服时后者使细菌处于静止状态，从两使前者不能发挥杀菌效力，导致呈拮抗作用，因此两者联用不如单用好，如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。另外，也有处方配伍不合理，如左氧氟沙星与洛美沙星联用后使肝肾毒性增加，头孢羟氨苄甲氧苄啶与复方新诺明联用，通过肾小管分泌竞争，后者可减少前者的排泄；罗红霉素与克林霉素联用，二者作用机制相同，均竞争细菌同一靶位而出现拮抗作用；诺氟沙星与贝飞达（双歧三联活菌胶囊）联用，贝飞达为一活茵制剂，内含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，与抗生素合用可被灭活或抑制等［．］。在本次所查抗生索处方中，还发现三联及三联以上用药处方共１６张，虽然仅占抗生素处方的１．１９％，但因其极易引起细菌耐药性增高，应予高度重视．

总之，我院门诊抗生素使用基本合理，但存在一些不合理现象，需要进一步加强门诊抗生素的使用管理，主管部门应多检查督促，并对医务人员进行继续教育，加强业务培训，学习掌握抗生素使用的新知识，认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，以保证抗生素临床应用安全、有效、经济、合理。

参考文献：

Ｉ－１］王晖。高健，池捷．抗菌药物的应用及细菌耐药性的１０年动态观察Ｄ］，药物流行病学杂志，１９９８，７（２）ｔ９１．

［２］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京；人民卫生出版社，２００３：５６．

［３］许恒忠，胡延水．我院儿科门诊应用抗菌药物分析［Ｊ］．中国药物应用与监测，２００５，４（２）：９－１１．

［４］贾公孚．谢惠民．药物联用禁忌手册［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００１；４５—９３．

（收稿日期；２００７－－０１—１７）

［责任编辑邓德灵高莉丽］

门、急诊９０例退药原因分析

农志芳，黄兰兰

（柳州市第三人民医院药剂科，广西柳州５４５００７）

摘要：目的：为了解门、急诊患者中，药源性疾病的流行趋势，为开展药学监护，指导患者合理用药提供信息。方法：应用回顾性调查的方法，对我院２００５～２００６年９０例门、急诊退药病例及所有治疗情况进行分析。结果：抗生素、解热镇痛药、中药是门、急诊患者中引起ＡＤＲ的主要药物，主要表现为皮疹、胃肠道反应。ＯＴＣ药也是引起ＡＤＲ的原因之一。而ＡＤＲ的治疗，也会给社会和家庭在经济上带来一定的损失。结论：要加强药物，特别是中药、ＯＴＣ药的药物咨询，尽可能告诉患者有关ＡＤＲ方面及预防知识，减少治疗经费，做好药学监护工作。

关键词：门诊；急诊；药物不良反应

中图分类号：Ｒ９７；Ｒ９５２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８．２４０９（２００７）０２．０３０５—０３

药物不良反应（ＡＤＲ）给人们带来的危害很大，并时有发生。我国非处方药物（ＯＴＣ）的出台，医疗制度的深化改革，使广大人民群众购药的途径增多，但由于人们对一些用药常识不十分清楚，滥用药物造成的ＡＤＲ事件也不断出现。医院门、急诊是发现ＡＤＲ的重要窗口。及时对出现的ＡＤＲ进行治疗并登记上报，同时了解门、急诊药源性疾病的流行趋势，可为开展药学监督工作，指导和帮助患者安全、有效、合理，经济使用药物，减少ＡＤＲ，做好药学监护工作提供科学依据［１］．

１材料与方法

以２００５～２００６年我院门、急诊退药记录的病例为材料，采用回顾性调查的方法，对患者的一般资料、用药情况、ＡＤＲ表现、治疗ＡＤＲ所用药物进行记录，并对所有数据进行分析统计。

２结果

２．１一般资料

本次共统计２００５～２００６年我院门、急诊退药及咨询记录９０例。其中门诊；急诊＝６１ｔ２９Ｉ男；女－－－－－４０ｔ５０。患者平均年龄为４６。９岁；最大年龄为８２岁，最小年龄为５岁。６０岁以上的老人有３５例，１８岁以下的儿童有５例，１８～６０岁的成人有５０例。合并用药６例。有过敏史者２例，有家族过敏史者２例．

・３０５・