不同级别医疗机构处方抗生素使用分析

３讨论 ３．１呋甲胶囊中两组分在紫外区均有吸收，一般的分光 光度法不能直接测定其含量，根据光谱行为，用双波长
参考文献
１ 李爱英．ＨＰＬＣ法测定复方呋喃西林栓的含量【Ｊ］冲国药
ｔ
师．２００４．７（２）：１ ２０ ２安登魁等．药物分析【Ｍ］．济南：济南出版社，１ ９９２．４：４４
万方数据
【关键词】抗生素；医疗机构；处方分析 【中图分类号１ Ｒ９５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７２．７８７８（２００５）０１．００３３—０３
抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是医药领域 伟大的成就之一，人类应用抗生素和合成抗菌药物有效 治愈了各类严重的细菌感染性疾病，降低了严重细菌感 染性传染病的死亡率。随着抗菌药物的广泛应用，致病 细菌对抗生素产生的耐药性也随之而来，为了避免后抗 生素时代的到来，国家对抗菌药物使用的监督管理已提 到议事日程上。为了解镇级医院、社区卫生服务站与苏 州市医师对抗生素的使用情况，本文应用苏州工业园区 斜塘征地保养人员的医疗处方进行统计分析，为我镇医 院、社区卫生服务站处方行为、合理使用抗生素，提供 依据及借鉴。
３１．４％，６６．５％、３０．４％、３３．５％，２０％，文献报道‘剐，部 分城市医院Ｅｌ服的比例是７０％，静滴和注射的比例约为
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抗感染药学Ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｈａｒｍａｃｙ ２００５年３月第２卷第１期
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２０％，可见镇级医院，社区较多使用了静滴和注射，当 然，静滴注射吸收好，起效较快，但二者应用可引起血 管硬化，医源性传染病和输液反应等危险。同时，静滴 给药引起医药费用的上涨Ｈ。地方医疗机构特别是社区 卫生服务必须定位于常见病，多发病的门诊上，抗生素 用药方式上尽量多用口服药，减少静滴和注射的比重， 减少不必要的额外医药费用，遇到危重病人，应及时向 上一级医疗卫生机构转诊。
（上接第２３页）
Ｅ黼，得呋喃西林在３７１ｎｍ姬沩８４３．３４，ＲＳＤ＝０．４４％
（ｎ＝７）；甲硝唑在３１５ｎｍ处Ｅ盘为５３４．８，ＲＳＤ＝０．２５％ （ｎ＝７）。 ２．７回收率试验精密称取干燥至恒重的呋喃西林和甲硝 唑，按处方比例用７５％乙醇作为溶剂，每份平行３份， 分别在３ １ ５ｎｍ，３４０．７ｎｍ和３７ １ｎｍ处测定吸收度，按公式 Ｃｌ＝（Ａ．－Ａ：／２Ｋ。）／Ｅ—Ｃ。＝（Ａ３－Ａ：／２Ｋ．）／Ｅ３ ｎ计算，回收率 结果见表ｌ 表１回收率试验的测定结果
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不同级别医疗机构处方抗生素使用分析
沈爱男，唐来（苏州工业园区娄葑医院，江苏苏州２１５１２３）
【摘要】目的：了解镇级医院、社区卫生服务站与苏州市医师抗生素使用情况，为镇级医院、社区卫生服务站处方行为、合理使用 抗生素，提供依据及借鉴。方法：收集苏州工业园区斜塘征地保养人员的医疗原始门诊处方资料，进行统计分析。结果：不同级别 的医疗机构的门诊处方，抗生素使用次数占总用药次数的比例，抗生素的处方占总处方的比例，平均每张处方抗生素药物数，不 同种数抗生素处方占使用抗生素处方的构成时，不同级别的医疗机构之间存在明显的差别。但在联合用药及给药方式上较一致。 结论：社区、镇级医院使用抗生素基本合理，但进一步需改进提高。
行分类和编码。 ２结果 ２．１医疗机构斜塘人民医院医生全部具有大中专学 历，具有执业医师资格证书。社区卫生服务站的医生都 来自基层卫生室，具有江苏省卫生厅颁发的乡村医生证 书。市级医院主要有苏州大学附一院、附二院、苏州市 二院以及四院等医保定点医院。比较三个不同级别的医 疗机构的门诊处方，在抗生素使用次数占总用药次数的 比例，使用抗生素的处方占总处方的比例，平均每张处 方抗生素药物数，使用不同种数抗生素处方占使用抗生 素处方的构成时，三者之间存在明显的差别。但在联合 用药及给药方式上较一致。
２．２抗生素的使用频率根据表１，使用抗生素的处 方占总处方的比例，社区及镇级医院，市级医院分别是 ４２．５％，３６．０％，１３．２％，三者之间社区及镇级医院差异 不太显著外（０．０１＜Ｐ＜０．０２），市级医院及镇级，社区 都有极显著差异（Ｐ＜０．００１）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社区卫生 服务站① 乡镇 医院② 市级 医院③ ①②比较 ①③比较
另外抗生素在国家基本药物目录中的比例，市 级，镇级，社区分别是９２％、１００％、１００％，而广州市 军区总医院２００１年门诊处方所使用药物中，国家基本药 品目录中的药物只占４６．７％”１，反映卜述三级医疗机构较 好执行了国家药物政策。 ３．２选用适合农村百姓的抗生素 市级及镇级医院都把 喹诺酮类抗生素作为首选而社区则以头孢菌素类为主。 最常用的药物市级是左克，镇级为罗红霉素，社区为阿 莫仙，从价格看市级与镇级用的左克与罗红霉素价格较 高，而社区用阿莫仙相对药价较低，较适合百姓经济与 社区卫生服务相适应。 ３；３优化抗生素的复合使用 联合应用抗生素有一定的 要求，如一些病原菌未明的严重感染和特殊用药指征使 用外，常不必要三联用药。使用一种抗生素比例市级、 镇级与社区分别是９５．８％、９２．２％、８９．１％；使用二种比 例分别为４．２％、７．３％、１０．７％；使用三种比例分别为 ｏ．０５％、０．３％。文献报道浙江龙泉市人民医院”１，柳州 市工人医院分院９１和三甲医院贵州遵义医学院附院”１３所 医院２０００年抗生素处方一种、二种、三种及以上的比例 分别为７８％、１７％、５％，４０．５％、５９．９％、０．５３％， ８１．４６％、１５．７５％、２．７７％。相比本文中三级医疗机构优 于该文献报道，但社区、镇级医院还要明确诊断尽可能 、减少联合用药。 ３．４减少静滴和注射给药社区、镇级、市级医疗机构 三者口服药与静滴、注射的比例分别是６９．６％、６４％、
参考文献
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２．３使用频率居前的抗生素种类和药物 ２．３．１使用频率居前的抗生素的种类有喹诺酮类，头孢菌 素类，大环内酯类，青霉素类，硝基咪唑类，林可霉素 类，６种抗生素使用频率总和在９０％以上，三种医疗机 构抗生素使用频率在次序上有所不同（表２）。 表２使用频率居前的抗生素种类及其比例
１资料来源与方法处方来源：收集在苏州工业同 区社保基金管理中心报销的斜塘征地保养人员２００４年 ３月份医疗处方，分市级定点医院，镇级医院（斜塘人 民医院），社区卫生服务站三类医疗机构，共计处方 ４１５７张，用Ｅｘｃｅｌ录人数据，经校验后用ｘ２进行统计分 析。药品归类和编码原则：按《国家基本药物》２００２年 版，《苏州市基本医疗目录》２００２年版为基础对药物进 表１抗生素使用基本情况
３４４７
１４６４
１０６９８
１６２８
１９３
１７９８
２０９
２４
５２３
２５
＋Ｐ＜Ｏ．００１：＋＋０．０１＜Ｐ＜Ｏ．０２
万方数据
４２．５ ３６．０ １３．２
１５．２ １１．６ ４．７
０．４７ ０．３９ ０．１４
１００ １００ ９２．９
【作者简介】沈爱男，男，１９６４年４月出生，本科，学士，执业药 师，０５１２—６５９３８７３８，Ｅ—ｍａｉｌ；ｈｋｙａｏｓｈｅｎ２１９＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ
２．８样品测定按处方比例配制本品３份，精密稀释至适 宜浓度后，于３１５ｎｍ，３４０．７ｎｍ矛１３７１ｎｍ波长处测定吸收 度，结果见表２。 表２ 样品测定结果
系数倍率法可不经分离直接测定两者含量，具有操作简 便、快速，结果准确的特点，适合医院制剂的含量测 定。 ３．２呋喃西林、甲硝唑在水中不易溶解，但能溶解于 ７５％乙醇中，故选用７５％乙醇为测定溶剂，使操作更为 简便。７５％乙醇有挥发性，操作时应注意密塞并尽量迅 速，以免逸ｍ影响测定结果。 ３．３从图１可见，处方比例的甲硝唑在３７１ｎｍ处吸收较 小，不在仪器正常测定范围之内，在测定Ｋ值时，提高 了甲硝唑的浓度，使在线性范围之内，准确的Ｋ值对于 定量呋喃西林时排除甲硝唑干扰是必需的。根据加和性 原理，单独处方比例的甲硝唑浓度在３７１ｎｍ处的吸收虽 然不在线性范围之内，但在混合溶液中仍然为线性表 现。 ３．４在等吸收度波长３４０．７ｎｍ处，两组分都在陡坡处，因 此必须精密测定，以免波长误差影响测定结果，并且， 测定用紫外分光光度计应定期校正波长。 ３．５呋喃西林见光极易分解，变色。故实验应注意避 光，以免影响实验结果。
表５抗生素使用方式及其占抗生素使用总次数的比例
社区
种类
频数 ％
镇级
种类
频数 ％
市级 种类 频数％
２．３．２使用居前的抗生素药物社区有阿莫仙，镇级与市 级分别是罗红霉素及左氧氟沙星（左克）（表３）。 表３使用频率居前的抗生素药物及其比例
２．４抗生素联合应用情况使用一种抗生素处方数占使 用抗生素处方数的比例，社区、镇级、市级医疗机构分 别是８９．１％、９２．２％、９５．８％，经二二比较均无显著性差 别（Ｐ＞０．０５）。使用二种抗生素，社区、镇级分别是 １０．７％、１４％，经比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）（表４）。 表４使用不同种数抗生素的处方占使用抗生素处方的比例
２．５抗生素使用方式在抗生素的使用方式占抗生素使用 总次数的构成．｝二，口服与静滴，注射的比例，社区、镇 级、市级分别是６９．６％，６６．５％、６４．０％、３０．４％、 ３３．５％、２０％，二二比较无显著性差别（Ｐ＞０．０５）（表 ５）。
３讨论 ３．１合理使用抗生素 使用抗生素的处方占总处方的比 例，社区、镇级、市级分别是４２．５％、３６％、１３．２％， ＷＨＯ总结的１１个亚非国家的抗生素使用率范围为 ２７％～６３％”１，浙江龙泉市人民医院”１和柳州市工人医院 分院”１两单位２０００年处方此比例分别为４５％和４９．２９％， 而较高级别的广东省人民医院１９９８年１１月到１９９９年１ｌＹ］ 处方此比例只有２１．１％”１，沈阳及成都社区服务中心 ２００１年１０月的此比例高达４９．９％及６４．２％”１。因此，我市 市级，镇级，社区医院的抗生素使用是可以认可的。