乳腺癌术后辅助治疗

• 吉西他滨、卡培他滨单药在晚期乳腺癌中 显示出良好的活性以及与紫杉类联合存在 一定协同作用。
• 目前吉西他滨和卡培他滨在辅助治疗中的 地位尚无确实证据。
• 标准化疗方案包括标准的药物、剂量、 治疗间隙和治疗疗程。
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案√ • 术后放疗 • 术后内分泌治疗
乳腺癌术后辅助治疗
• 术后辅助化疗 • 术后如何选择化疗方案 • 术后放疗 • 术后内分泌治疗
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未 确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足 .00003
Hale Waihona Puke Baidu
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足 .00007
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
保乳术欧美等发达国家占50~60%，我国10~25%，早期乳 腺癌标准治疗：保乳+放疗±化疗。
乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 •、 • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • 、2 、67等
2 状态预示肿瘤对治疗反映
蒽环类：相对敏感 紫杉类：相对敏感 内分泌治疗：2阳性相对耐药 方案：2阳性相对耐药
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
• B30研究中，→D（序贯多西他赛）序贯方 案的和显著优于联合方案（多柔比星+多西 他赛）或（多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
• 005研究中虽然→D方案的和与相当，但血 液学毒性显著低于后者。
• 辅助治疗中蒽环类和紫杉类序贯应用，比 同时用效果可能更好（>），所以联合并不 是辅助治疗的推荐方案。
可降低局部和区域淋巴结复发率 • 根治术或改良根治术后未放疗局部
和区域淋巴结复发率20~40%，多发 生在术后2~3年。 • 根治术或改良根治术后放疗局部和 区域淋巴结复发率降至6.7%，从而 提高总生存率5%。
保乳术后放疗指征
保乳手术后均要放疗（浸润性癌、原位癌早期浸润和原位 癌）。但≥70岁（T1Ｎ0M0）且，可考虑术后单纯内分泌 治疗。
向治疗，预后好
B
• 2（阴性） • 和（或）阳性 • 67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• 2（阳性) • 和（或）阳性 • 2过表达或增殖 • 67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
2过表达型
• 和缺失 • 2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗2治疗 • 对非常低危（如1a和淋巴结阴性）患者可
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡 率
哪些病人术后需要辅助化疗？
指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0 • (-):直径≦0.5不需化疗 • (-):直径0.6～1如有血管或淋巴管浸润、增
殖活性高或分化差、 、2、67等
2011年共识根据基因分析或者免疫组 化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型 为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依 据。
能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 • （-）、2（-）及5/6、14、17、（-） • 化疗，预后较好
(基底样)型
三阴性（导管） 和缺失 2阴性 细胞毒性治疗 预后差 “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但前
者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型）髓 样癌及腺样囊性癌
• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
• 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺 癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
1199研究比较了方案分别序贯紫杉醇3周疗和多西 他赛3周疗的疗效，发现含紫杉醇和多西他赛方案 的5年和无差别，其中以紫杉醇周疗方案的和为最 优。
• 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌 症，25～37人/10万
呈低龄化、城市化特点，我国女 性发病高 峰40～49岁，较西方女 性提前10～15年，白领女性高于 普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的、 期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率 • 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
乳腺癌辅助化疗进展
1
5,6
12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
1 1976 2 1523,1990,2000 3 1994 4 1996
蒽环类药物
2, 34
5 1995 6 1994 7 05 1998 8 2001
1207, 15 1008 9 紫杉类药物
乳腺癌亚型
• （管腔或激素受体阳性）A • （管腔或激素受体阳性）B • 2 过表达型 • (基底样)型 • 正常乳腺样型( )
A
• 和(或)阳性 • 2阴性 • 67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状
况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶
• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已 在大量临床研究中得到验证，但目前对两 者疗效直接进行比较的研究不多。目前仍 无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效 更佳。
• 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的 治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周 方案和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案 疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇 三周方案已不再是标准推荐方案。
10,11,13
9 2001 10 2000 11 28 2000 12 1998,2000
14
生物治疗
13 14 9741 15 .05 10 !
• 方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
• 含蒽环类药物的方案常用的有和方案，或 和方案，目前并无严格比较两种方案哪个 更好。