2018全球哮喘防治倡议哮喘指南解读
全球哮喘防治倡议(GINA)最主要内容
全球哮喘防治倡议（GINA）最主要内容支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）的英文名称asthma 起源于古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”。
两千多年前，希波克拉底第一次使用这个词来描述这种病况；两千多年后，支气管哮喘全球防治倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）委员会成立并发展，努力改善全球的哮喘诊治工作。
GINA 委员会自1993 年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。
GINA 指南在1995 年首次出版后，不断进行修订和更新，整理并反映哮喘领域最新进展，保持指南的权威性，指导全球临床医师规范用药治疗哮喘。
2014 年5 月，GINA 委员会根据近年多项研究数据再次对GINA 指南进行了修订，相较于之前版本，2014 GINA 指南在哮喘定义、诊断、评估和治疗等方面作出了较多更新，本文将针对这些方面的内容进行解读，以便各位查缺补漏，深入理解新版指南的变化。
新定义：哮喘者异质性疾病也2014 GINA 指南第一个重要更新在于对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。
既往指南中强调哮喘是“一种气道的慢性炎症性疾病”，2014 GINA 指南则强调哮喘是“一种异质性疾病”。
该定义基于共识达成，考虑的是哮喘的典型特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。
新诊断：重视可变性呼气气流受限的意义与修订后的哮喘定义保持一致，哮喘诊断需要基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息、气短（呼吸困难）、胸闷或咳嗽，同时强调识别可变性呼气气流受限。
针对存在以下典型呼吸道症状的患者，临床医师需要增加哮喘诊断的可能性，而获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分：（1）超过1 个症状（喘息、气短、胸闷和咳嗽），尤其在成人患者；（2）夜间或早晨症状常常加重；（3）症状表现和强度随时间变化；（4）症状是由病毒感染（感冒）、锻炼、接触过敏原、天气变化、大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1、哮喘得急性发作主要表现为患者得症状与肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘得发作症状。
２、应筛选具有致命性哮喘危险得患者，进行反复得评估。
3、哮喘急性加重期得管理就是一项系统工作,包括患者记录哮喘日记,进行自我管理，症状加重期初期得管理与院内急性加重期得管理。
４、所有得哮喘患者都应建立适合自己病情得哮喘记录,以便更好地应对哮喘急性发作。
（1)哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时得相应处理措施。
（2)哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
(3）患者得行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
５、为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（１)根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱与度、肺功能评估急性加重得程度,同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂(ＳABA)治疗.(２）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICＵ进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入ＳABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，１小时后根据患者症状、氧饱与度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
(5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效得重症哮喘。
(６)胸部X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗得反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定就是否住院治疗。
（８)出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～４周，并根据病情改善情况逐步减药减量.6、抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7、哮喘急性发作后得后续管理工作（１）回顾患者症状控制情况及有无急性发作得危险因素。
（2)对大多数患者而言,给药维持治疗 2 ～４周以预防进一步加重。
（3)检查吸入装置有无异常。
什么就是哮喘发作? 哮喘急性发作表现为逐步加重得咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功能进行性下降等,这些变化常常表明患者需要改变治疗得方案。
全球哮喘防治的创议(GINA方案)
全球哮喘防治的创议（GINA方案）一、背景全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。
其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。
2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。
全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。
GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。
我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。
二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">（一）哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。
（二）病因哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。
有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。
更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。
哮喘诊疗指南解读(GINA2018)
1. 哮喘的急性发作主要表现为患者的症状和肺功能由正常状态变为急剧恶化，甚至有些急性发作患者在以往并未被诊断为哮喘，首次急性发作即表现为哮喘的发作症状。
2. 应筛选具有致命性哮喘危险的患者，进行反复的评估。
3. 哮喘急性加重期的管理是一项系统工作，包括患者记录哮喘日记，进行自我管理，症状加重期初期的管理和院内急性加重期的管理。
4. 所有的哮喘患者都应建立适合自己病情的哮喘记录，以便更好地应对哮喘急性发作。
（1）哮喘记录应包括何时及如何改变药物使用，口服激素及症状治疗失败时的相应处理措施。
（2）哮喘症状急性恶化患者应立即至就近急诊治疗。
（3）患者的行动计划应根据症状或呼气峰值流速而安排。
5. 为哮喘急性发作提供初始及急症处理设施。
（1）根据呼吸困难程度、呼吸频率、脉搏及氧饱和度、肺功能评估急性加重的程度，同时应用氧疗或短效β2 受体激动剂（SABA）治疗。
（2）患者出现急性发作应立即转移至急诊治疗，如出现嗜睡、昏迷或寂静胸提示重症哮喘，应送往 ICU 进一步治疗，转运过程中应用 SABA 及异丙托溴胺、控制性氧疗及全身使用糖皮质激素。
（3）治疗措施包括重复吸入 SABA、早期应用口服糖皮质激素，控制性氧疗，1 小时后根据患者症状、氧饱和度、肺功能评估治效。
（4）异丙托溴胺仅推荐用于重症哮喘。
（5）静脉给予硫酸镁可以用于初始治疗无效的重症哮喘。
（6）胸部 X 线检查不建议作为常规检查手段。
（7）根据患者临床表现、肺功能、初始治疗的反应、最近及既往急性加重情况及家庭护理能力决定是否住院治疗。
（8）出院后应继续进行后续治疗，包括维持或逐步加量药物治疗 2 ～ 4 周，并根据病情改善情况逐步减药减量。
6. 抗生素不用常规推荐用于治疗哮喘急性发作。
7. 哮喘急性发作后的后续管理工作（1）回顾患者症状控制情况及有无急性发作的危险因素。
（2）对大多数患者而言，给药维持治疗 2 ～ 4 周以预防进一步加重。
（3）检查吸入装置有无异常。
2020版GINA哮喘指南(中文版)
23
Box 1-3.
Steps f or conf irming the diagnosis of asthma in a patient already taking controller treatment
26
Box 1-4.
How to step down controller treatment to help conf irm the diagnosis of asthma
123
Box 4-5.
Discharge management af ter hospital or emergency department care f or asthma
127
5
ASTHMA, COPD AND ASTHMA+COPD
Box 5-1.
Current def initions of asthma and COPD, and clinical description of asthma-COPD overlap
33
Box 2-2.
GINA assessment of asthma control in adults, adolescents and children 6–11 years
35
Box 2-3.
Specif ic questions f or assessment of asthma in children 6–11 years
第 1 节。成人，青少年和儿童 6 岁及以上 19 第 1 章。哮喘的定义，描述和诊断 19 哮喘的定义 20 哮喘的描述 20 进行初步诊断 21 在已经接受控制治疗的患者中确认哮喘的诊断 26 鉴别诊断 27 在其他情况下如何进行哮喘的诊断 28 第 2 章哮喘评估 31 概述 32 评估哮喘症状控制 33 评估不良后果的未来风险 37 肺功能在评估哮喘控制中的作用 37 评估哮喘严重程度 39 第 3 章。治疗哮喘以控制症状并使危险最小化 A 部分：哮喘管理的一般原则 42 哮喘治疗的长期目标 42 病人与医疗服务提供者的伙伴关系 43 基于个性化控制的哮喘管理 44 B 部分。控制症状和降低风险的药物和策略 47 哮喘药物 48 哮喘治疗步骤 57 审查反应并调整治疗 64 治疗其他可改变的危险因素 67 其他疗法 68 非药物策略 70 推荐给专家意见的指征 78 C 部分：引导性哮喘自我管理教育和技能培训 79
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，对患者的生活造成了很大的困扰和影响。
随着医疗技术的发展，对哮喘的认识和治疗方法也在不断地改进和完善。
为了更好地治疗哮喘，世界卫生组织(WHO)提出了全球哮喘协会主席会议（GINA）指南，旨在全面提高哮喘的防控水平。
那么，什么是GINA指南？它具体包括哪些内容？对于怎样治疗哮喘，我们该怎样进行实践操作呢？接下来，我们将来一一解读这些内容。
什么是GINA指南？GINA指南是准确及时地治疗哮喘的权威指南，它的全称是“全球哮喘协会主席会议指南”，它包含了由世界各地的医学专家论证，基于现有医学证据的哮喘管理方案。
GINA指南简化了平时哮喘治疗过程中的一些管理手段，使我们可以更加清晰直接地理解和应用，从而更好地治疗哮喘。
GINA指南的主要内容GINA指南主要包含了哮喘治疗的各个方面，包括诊断、管理和治疗。
其中，最重要的是诊断，因为一个正确的诊断能为治疗哮喘提供正确的指导，有效地减少哮喘症状的出现。
诊断在GINA指南中，建议医生要对患有哮喘症状的患者进行详细的询问，并对他们的过去健康状况、遗传和环境因素进行考虑。
此外，指南还提醒医生要仔细观察患者的病史、查看相关的体征和症状，如呼吸音、皮肤、鼻腔和喉咙等等。
在这些调查工作完成后，医生还可以考虑进行肺功能检测，就是让患者进行肺气量测定，通过测定数据进行哮喘的评估。
现代肺部检查工具大致分为三类: X射线检查、支气管镜检查和组织病理学检查。
但是，在GINA指南中，强烈建议医生使用合成函数检测（spirometry)来诊断哮喘，因为这种技术安全可靠，可以在并不会加重哮喘症状的情况下快速检测出肺功能异常。
此外，这种检测方法也经过了严格的科学验证，所以在现代肺部检查中非常重要。
管理由于哮喘是一种慢性疾病，治疗上不可能孤立进行，所以GINA指南提倡进行全面的哮喘管理。
包括评估哮喘症状的严重程度和频率，为患者提供相关的个别护理建议。
哮喘GINA指南解读
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
ERS.ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗
ERS/ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。
造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。
另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。
这些病人通常被冠以「严重哮喘」或者「难治性哮喘」，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。
按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。
虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。
最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。
很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。
我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。
针对重症哮喘的ERS/ATS专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。
专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。
这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。
具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。
基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。
全球哮喘防治创议
提高公众对哮喘的认识
通过宣传教育，让公众了解哮喘的发病机制、症 状表现及预防治疗方法，减少恐慌和误解。
指导正确使用药物
教育患者及其家属正确使用哮喘控制药物，如吸 入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，确保药 物发挥最佳疗效。
提供心理支持
关注哮喘患者的心理健康状况，提供必要的心理 疏导和支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪。
全球哮喘防治创议
contents
目录
• 全球哮喘现状 • 全球哮喘防治创议的目标和原则 • 哮喘的预防 • 哮喘的治疗 • 哮喘的管理和监测 • 全球哮喘防治创议的未来展望
全球哮喘现状
01
哮喘的全球分布
哮喘在全球范围内分布广泛，无明显的地域性特征。
不同国家和地区的哮喘发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯等多 种因素有关。
发达国家与发展中国家的哮喘发病率均呈上升趋势，但发展中国家的增长速度更快。
哮喘的严重性
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病， 可导致反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，严重影响患者的生活 质量。
哮喘急性发作时可能导致呼吸衰竭、 心脏疾病等严重并发症，甚至危及生 命。
哮喘如未得到及时有效的治疗，可能 进一步发展为慢性阻塞性肺疾病 （COPD）等严重疾病。
哮喘的经济负担
哮喘给患者家庭和社会带来了 巨大的经济负担。
哮喘的治疗费用包括药物、检 查、住院等方面的支出，且需 要长期持续的治疗。
哮喘导致的生产力下降也对社 会经济产生影响，如患者因病 缺勤、工作效率下降等。
全球哮喘防治创议的
02
目标和原则
目标
降低哮喘的发病率和 死亡率。
促进全球范围内的哮 喘防治合作与交流。
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点
《支气管哮喘基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(简称哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
(二)流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。
(三)分期1．急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
2．慢性持续期：指患者每周均不同频度和/或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
3．临床缓解期：指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。
二、病因和发病机制(一)诱因或危险因素很多变应原和诱因会导致哮喘急性发作，常见的诱因见表1。
(二)发病机制哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道炎症-免疫机制、神经调节机制和遗传机制。
1．气道炎症-免疫机制：(1)气道炎症形成机制：(2)气道高反应性(AHR)：(3)气道重构：2．神经调节机制：3．遗传机制：(三)病理三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断1．临床表现：困难。
多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
哮喘症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经支气管舒张剂等平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
夜间及凌晨发作/加重是哮喘的重要临床特征。
有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。
此外，临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可表现为慢性咳嗽症状，以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。
音，呼气音延长。
但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
第十七章 指南定义的哮喘控制 179
Aalbers 等在另一项全球多中心的临床试验（SUND）中提出了“良好控制周”的界定标准。具体是：无 夜间哮喘症状，无哮喘加重，无因出现不良事件而改变哮喘治疗方案；加上至少以下 2 项：哮喘症状（1 分）≤2 天，按需使用 β2 受体激动剂≤2 天（最多 4 次/周），每日晨间 PEF≥80%预计值。由于该临床试验 使用的是激素加长效 β2 受体激动剂的联合制剂——福莫特罗/布地奈德（信必可），因此作者又提出在维持 剂量（2 吸，每日 2 次）基础上，根据哮喘控制情况实行升级或降级治疗。升级标准：连续 2 天使用解救 药 β2 受体激动剂，每天使用≥3 次；或连续 2 天夜间因哮喘而觉醒。升级时的治疗剂量为 4 吸，每日 2 次。 经升级治疗后若 1 周内连续 2 天无哮喘加重症状，无须使用解救药 β2 受体激动剂，以及晨间 PEF＞85%， 则可再降回原来的维持量。降级标准：1 周内使用 β2 受体激动剂≤2 天，每天≤2 次；1 周内夜间无因哮喘 而觉醒。降级药物剂量改为 1 吸，每日 2 次。
179
年欧洲呼吸年会上提出了达到哮喘控制所需的时间，认为经过治疗后日间、夜间症状在数天内可缓解，FEV1 改善需数周，PEF 改善需数月，不需使用短效 β2 受体激动剂需数月，而要使气道高反应性恢复需数年。
至今尚无一项公认的临床评价指标，但有几个评价方法和界定标准可供临床参考。南非哮喘专家 Bateman 在“获得哮喘最佳控制”（GOAL）全球多中心临床试验中设计了哮喘“完全控制”和“良好控制”两项 标准。完全控制的定义为：每周（连续 8 周中至少 7 周）达到以下指标：无日间哮喘症状；无须使用解救 药 β2 受体激动剂；每日晨间 PEF≥80%预计值；无夜间觉醒；无急性加重；无急诊就医和使用的哮喘药物 无相关的副作用。良好控制的定义为：前 8 周中至少 7 周，每周至少有以下 2 项或 2 项以上指标：症状积 分＞1 分的日间症状≤2 天，使用 β2 受体激动剂≤2 天或 4 次，每日晨间 PEF≥80%预计值；以及没有以下 任何一项：夜间觉醒，急性加重，急诊就医，使用哮喘药物出现相关副作用。如果达不到良好控制指标， 则定义为哮喘“未控制”。
2018版基层版支气管哮喘诊疗指南解读
值增加＞200 ml）； （5）支气管激发试验阳性；
符（合上述症状和体征，同时具备气流受限检查中的任何一条，并除外 其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
三、诊断、病情评估与转诊
（一）诊断标准 2、可变的呼气气流受限客观依据 （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV1增加＞
12%，且FEV1绝对值增加＞200 ml）； （2）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10 %(每日监测
PEF 2次,至少2周) ； （3）抗炎治疗4周后肺功能显著改善(与基线比较 FEV1增加＞12%
由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平 滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨 发作或加重，多数患者可自行缓解或 经治疗后缓解。
同时伴有可变的气流受限和气道高反 应性，随着病程的延长可导致一系列 气道结构的改变，即气道重构。
-11-
抗原
肥大细胞
中性粒细胞 嗜酸粒细胞 神经激活 上皮细胞脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增 生
哮喘的病理生理学改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿
气道分泌增多
气道狭窄
症状
-12-
炎症细胞数量增加 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
中国支气管哮喘基层诊疗指南 （2018年）解读
前言
2018年哮喘诊治指南解析及应用
成人每日吸入激素可比较剂量
药物 二丙酸倍氯米松 布地奈德 * 环索奈德 * 氟替卡松 糠酸莫米松
低剂量
（μg）
200-500 200-400 80-160 100-250 200-400
中剂量
（ μg）
500-1000 400-800 160-320 250-500 400-800
与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟 草暴露；高剂量的药物治疗。
GINA 2009
第十一页，共101页。
GINA2009推荐的哮喘治疗目标
哮喘总体控制
√ 达到 当前控制
定义为
症状
缓解药使用
活动
肺功能
降低
未来风险
定义为
早期使用全身糖皮质激素以及氧气辅助治疗。
第三十四页，共101页。
第四部分：管理哮喘急性发作
哮喘发作的治疗目的是尽可能地快速缓解气道
阻塞和低氧血症，并且预防哮喘复发 严重的哮喘发作会威胁到生命。大多数严重哮喘
发作的患者应该在有急救设施的场所接受治疗
轻度哮喘发作的患者（PEF减少<20%、夜间憋
醒、短效β2受体激动剂使用增加）通常可以 在社区医疗机构接受治疗
一年内因为哮喘住院或急诊者
正在使用或最近停用口服激素者 近来未使用ICS者
过度依赖于SABA,一个月内使用超过一瓶者
具有精神疾病或有社会问题者(镇静药物依赖者)
过去存在不依从哮喘治疗计划情况者
第四十一页，共101页。
第五部分：特殊情况哮喘的处理
妊娠
手术 鼻炎,鼻窦炎和鼻息肉
职业性哮喘
GINA指南解读及哮喘研究进展
GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。
其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。
GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。
其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。
2.减少哮喘的发病和病死率。
3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。
其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。
2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。
其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。
而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。
2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。
其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。
此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。
很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。
3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。
以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。
3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。
哮喘防治指南与GINA方案ppt课件
喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童 （胸部检查正常不能除外哮喘）。
以下任何病史：
1）咳嗽、尤其是在夜间加重。
2）反复喘息。
3）反复呼吸困难。
4）反复胸闷
（注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史
经常与哮喘有关）。
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症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重：
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β2受体激动剂 通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面β2受体兴 奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性 细胞脱颗粒和介质释放,降低微血管通透性，增 加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。
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表5 吸入β2受体激动剂
起效时间 速效 (数分钟) 慢效 (30分钟)
哮喘防治指南与GINA方 案
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GINA方案由来
1994年美国国立卫生研究院心肺血液研 究所与世界卫生组织的共同努力下，共 17个国家的30多位专家组成小组，制定 了关于哮喘管理和预防的全球策略，并 出版了一套名为《全球哮喘防治创议》 （Golbal Initiative for Asthma-GINA） -2002.3.再版
动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、 室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、 剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪 （FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。
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当使用峰流速测定时，如果存在以下任何一种 情况则考虑哮喘：
1）吸入速效B2激动剂后15-20分钟，PEF增 加超过15%。
降低 15
常用药物
糖皮质激素 激素是最有效的抗变态反应炎症的药物，能干 扰花生四稀酸代谢，减少白三烯和前列腺素合 成，抵制嗜酸性粒细胞的趋化和活性，抑制细 胞因子的合成，减少微血管渗漏，增加细胞膜 上β2受体合成。
哮喘最新指南解读
哮喘最新指南解读哮喘是一种常见的慢性疾病，世界卫生组织估计全球有3亿人患有哮喘。
针对哮喘的治疗一直是临床研究的重点之一，最近欧洲呼吸学会（ERS）与美国推出了新的哮喘治疗指南。
下面将对这份最新指南进行解读。
定义哮喘是一种复杂的呼吸系统疾病，特点是可逆性支气管狭窄和炎症反应。
研究表明，哮喘的发病原因包括宿主遗传、环境因素、免疫异常和病原体感染等多种因素。
哮喘通常表现为反复发作性呼吸急促、胸闷、咳嗽和气喘等症状。
治疗原则根据最新指南，哮喘的治疗应遵循以下原则：1.个体化治疗原则。
因为每个患者的哮喘症状和发病原因不同，治疗也应因人而异。
2.控制炎症。
哮喘是一种慢性炎症性疾病，因此治疗应当注重控制患者的炎症反应。
3.避免引起哮喘的刺激。
不同患者会对不同的刺激产生哮喘反应，因此需要找出可能的刺激因素并尽量避免。
医疗干预哮喘的治疗方案包括控制治疗和急性加重治疗。
控制治疗控制治疗的目的是预防哮喘发作。
根据最新指南，控制治疗应遵循以下原则：1.根据患者年龄和哮喘症状的严重程度改变药物剂量或类别。
2.选用长效控制药物。
例如，吸入型糖皮质激素、长效β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等。
3.避免或逐渐减少使用口服糖皮质激素。
4.考虑其他治疗手段，例如催产素释放激素拮抗剂等。
急性加重治疗急性加重治疗的目的是减轻哮喘发作。
根据最新指南，急性加重治疗应包括以下内容：1.立即使用快速作用β受体激动剂。
如果需要，可在24小时内重复使用。
2.对于中度或重度哮喘的急性发作，应立即使用口服糖皮质激素。
3.如果快速作用β受体激动剂和口服糖皮质激素无法缓解症状，可考虑使用持续性支气管扩张剂或静脉注射糖皮质激素。
4.对于严重哮喘发作，应立即转运至急救室。
哮喘是一种常见的慢性疾病，有效治疗是保障患者健康的关键。
最新的哮喘治疗指南提供了必要的指导和建议，但是在治疗过程中仍需要考虑患者的个体差异。
因此，针对不同的患者需进行个体化的治疗方案。
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2018全球哮喘防治倡议哮喘指南解读
作者：张清玲
来源：《青春期健康·下半月》2019年第01期
【摘要】
2018全球哮喘防治倡议进一步明确了哮喘急性加重的独立危险因素，细化了哮喘诊治中
呼出气一氧化氮测定的运用，将2型靶向生物制剂benralizumab纳入了重度嗜酸粒细胞型哮喘的第5级阶梯治疗，新增了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的表型和月经性哮喘，添加了妊娠期饮食与过敏、哮喘发生的研究论据。
还更新了≤5岁儿童吸入性糖皮质激素的日常低剂量、第3和第4级药物治疗新依据、2型靶向生物制剂的适用年龄、变应过敏原免疫疗法等。
【关键词】
全球哮喘防治倡议；呼出气一氧化氮；阶梯治疗
2018年全球支气管哮喘防治倡议（global initiative for asthma，GINA）从支气管哮喘（简称哮喘）评估、表型、药物阶梯治疗、免疫疗法、急性发作管理和预防等方面进行了内容更新和补充[1]。
1 哮喘的评估
明确了哮喘急性加重“独立”危险因素的概念，即独立于“症状控制水平”的急性加重风险因素。
新增了成人和儿童急性加重独立风险因素，如高剂量使用短效β2受体激动剂（SABA）、不充分吸入糖皮质激素（ICS）治疗、低的第一秒用力呼气容积（FEV1，尤其是少于个人最佳预计值60%）、烟雾及过敏原的暴露、合并肥胖等疾病、呼出气一氧化氮（FeNO）升高、妊娠、痰或外周血嗜酸粒细胞（E0S）增高等。
首次提出对支气管扩张剂可逆性升高的概念：即对于正接受控制药物治疗、或检查前4小时内吸入SABA、或检查前12小时内吸入长效β2受体激动剂（LABA）的患者，支气管舒张实验仍为阳性，是哮喘急性加重风险增加的重要因素之一。
同时2018年GINA指南还新增了可持续气流受限进展的风险因素，包括早产、低出生体重及婴儿期过度的体重增长等。
2 呼出气-氧化氮（FeNO）
与我国以往在气道炎症无创检测技术共识一致[2]，FeNO不能单独作为诊断或排除哮喘的指标，应结合治疗反应等进行综合评估。
基于FeNO的哮喘治疗策略取得了一定的成效。
2018年GINA指南指出FeNO可以作为评估是否启动ICS治疗的指标：在未行激素治疗、有非特异性呼吸道症状的哮喘患者中（主要为非吸烟者），FeNO>50 ppb提示ICS短期疗效佳[3]，同时对于确诊或疑诊哮喘，FeNO高水平。