2018全球哮喘防治倡议哮喘指南解读

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2018全球哮喘防治倡议哮喘指南解读

作者：张清玲

来源：《青春期健康·下半月》2019年第01期

【摘要】

2018全球哮喘防治倡议进一步明确了哮喘急性加重的独立危险因素，细化了哮喘诊治中

呼出气一氧化氮测定的运用，将2型靶向生物制剂benralizumab纳入了重度嗜酸粒细胞型哮喘的第5级阶梯治疗，新增了哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的表型和月经性哮喘，添加了妊娠期饮食与过敏、哮喘发生的研究论据。还更新了≤5岁儿童吸入性糖皮质激素的日常低剂量、第3和第4级药物治疗新依据、2型靶向生物制剂的适用年龄、变应过敏原免疫疗法等。

【关键词】

全球哮喘防治倡议；呼出气一氧化氮；阶梯治疗

2018年全球支气管哮喘防治倡议（global initiative for asthma，GINA）从支气管哮喘（简称哮喘）评估、表型、药物阶梯治疗、免疫疗法、急性发作管理和预防等方面进行了内容更新和补充[1]。

1 哮喘的评估

明确了哮喘急性加重“独立”危险因素的概念，即独立于“症状控制水平”的急性加重风险因素。新增了成人和儿童急性加重独立风险因素，如高剂量使用短效β2受体激动剂（SABA）、不充分吸入糖皮质激素（ICS）治疗、低的第一秒用力呼气容积（FEV1，尤其是少于个人最佳预计值60%）、烟雾及过敏原的暴露、合并肥胖等疾病、呼出气一氧化氮（FeNO）升高、妊娠、痰或外周血嗜酸粒细胞（E0S）增高等。首次提出对支气管扩张剂可逆性升高的概念：即对于正接受控制药物治疗、或检查前4小时内吸入SABA、或检查前12小时内吸入长效β2受体激动剂（LABA）的患者，支气管舒张实验仍为阳性，是哮喘急性加重风险增加的重要因素之一。同时2018年GINA指南还新增了可持续气流受限进展的风险因素，包括早产、低出生体重及婴儿期过度的体重增长等。

2 呼出气-氧化氮（FeNO）

与我国以往在气道炎症无创检测技术共识一致[2]，FeNO不能单独作为诊断或排除哮喘的指标，应结合治疗反应等进行综合评估。

基于FeNO的哮喘治疗策略取得了一定的成效。2018年GINA指南指出FeNO可以作为评估是否启动ICS治疗的指标：在未行激素治疗、有非特异性呼吸道症状的哮喘患者中（主要为非吸烟者），FeNO>50 ppb提示ICS短期疗效佳[3]，同时对于确诊或疑诊哮喘，FeNO高水平