申请入户立户登记表

申请入户（立户）登记表

受理民警签名： 申请人签名： 张三 2019 年 01月 01 日

申请人姓名 张三

别名

不填

性别

男/女 出生日期 2000 年01月01 日

宗教信仰 无

民族

苗

出生地 贵州 （市） 榕江县（市）

籍贯

贵州（市）榕江 县（市） 文化程度 本科

婚姻状况 根据自己婚姻登记证状况填

写

配偶姓名 李四 身 高

170（米）

血型

按自己血型填

写

兵役状况 是否服过兵役

服务处所

单位名称 有单位按照单位实际情况填写，没有单位不填

职 业 地 址

电 话

居民身份证编号 52263200000000000

何时何因迁来本市 可填可不填

申请入户（立户）地址

按照自己房产证上或购房合同上的地址填写

迁 出 地 址

迁 入 地 户主姓名 张三

与户主关系

本人

申请理由

购房立户或者建房立户

迁入地派出所意见

（盖章）

家庭成员称谓姓名性别年龄工作单位此项填写随迁人员信息

工作单位这栏填写随迁人员的身

份证号

管

辖

社

区

民

警

意

见

分

管

所

长

意

见备注：