骨科诊疗规范

急救固定

【急救】

原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。

1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。

2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。

3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。

4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。

【固定】

基本原则为固定损伤部位的上下关节。

1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。

2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。

3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。

4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。

5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。

7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。

8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。

9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。

10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。

内固定技术

内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。

一、骨折常用内固定物的种类及适应症

１、螺钉

⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。

⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，

单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。

２、接骨板

⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。

⑵适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以２～４枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。

３、髓内针

⑴种类：①Ｖ形与梅花髓内针；②带锁髓内针；③弹性髓内针；

④加压髓内针。

⑵适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。

４、不锈钢丝主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。

５、骨圆针选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。

二、脊柱内固定器械

１、脊柱前路内固定器械及适应症：

⑴种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。

⑵适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。

２、脊柱后路内固定器械及适应症：

⑴种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。

⑵适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的内固定系统。

外固定架技术

一、定义

将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的

骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。

二、作用

１、能保持骨折端的良好对位；

２、可牵开骨折两端以延长肢体；

３、可利用加压技术，促进骨折愈合；

４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。

三、适应证

１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；

２、治疗骨不连；

３、肢体延长术；

４、多段骨折；

５、不稳定的粉碎骨折；

６、关节融合术。

四、种类

１、单边式半针外固定架；

２、双边式骨外固定架；

３、四边式骨外固定架；

４、半环、全环与三角式骨外固定架。

五、使用方法

１、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；

２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；

３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；

４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；

５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；

６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。

关节腔穿刺术

1、目的及用物准备

（1）目的：

①检查关节腔内积液,以明确诊断。

②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。

③关节腔内注入某些药物进行治疗。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。

③其它用物。无菌手套、1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

2、操作与护理与各关节穿刺点

（1）操作护理：

①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。

②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。