溺水的急救护理

溺水的原因
二、熟悉水性而遇到意外的情况
1.手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分 、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳，小腿抽筋时会感到小 腿肚子突然发生痉挛性疼痛。
2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。
3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引 起意识丧失，而发生溺水。
项目
海水淹溺
淡水淹溺
血液总量 减少
增加
血液性状 浓缩显著
稀释显著
红细胞
损害很少
大量
电解质
Na，Ca，Mg，Cl↑
心室颤动 极少发生
K↑， Na，Ca，Cl↓
常见
主要致死原 急性肺水肿、急性脑水肿、 另加心室颤动
因
心力衰竭
主要临床表现
1.神经系统
2.呼吸系统 3.消化系统 4.循环系统 5.泌尿系统 6.运动系统
2.湿性淹溺 因大 量的水、泥沙、杂 物等经口鼻进入呼 吸道，造成呼吸道 阻塞和肺组织损伤， 阻碍气体交换，引 起机体缺氧和二氧 化碳潴留。
（1）海水淹溺 海水渗透压高，含3．5％氯化钠、大量钙 盐和镁盐。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水损伤 后，大量蛋白质及水分向肺泡腔和肺泡间质渗出，引起肺 水肿。高钙血症可引起心动过缓，甚至心搏骤停；高镁血 症可抑制中枢神经和周围神经功能，使血管扩张、血压降 低。
是气管内吸入大量水分阻碍 呼吸，或因喉头强烈痉挛， 引起呼吸道关闭，窒息死亡 。 人落水后，水、泥沙等杂 物阻塞呼吸道，或因呼吸道 痉挛而引起缺氧、窒息、死 亡。落水被淹后一般4~6分 钟即可致死。溺水多见于儿 童、青少年和老人，以误落 水中为多，偶有投水自杀者 ，意外事故如遇有洪水、船 只沉翻等也是重要原因。
• 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡 。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率达65%，超过25 min，就可 100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2 min内得到正确救 护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。
溺水的原因
一、不熟悉水性意外落水
4.还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心 吸入少量水进入气管而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反 而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大 量水引入肺部，造成溺水。
发病机制
1.干性淹溺 主要 是因为溺水者紧张、 惊恐、寒冷等因素 强烈刺激，反射性 地引起喉头和支气 管痉挛，造成急性 窒息和缺氧，还可 反射性的引起心脏 停搏。
对症治疗 健康指导
海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉 输入5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血 容量的目的。不应使用盐水。 淡水淹溺：限制输液量，可用利尿药和脱水药， 可静滴2-3%NaCl 500—1000ml，输入全血或红 细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。
可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿
急救护理
现场救护 转运途中救护
院内救护
1、拨打120
现场救护
保持呼吸道通畅
膝顶法
救护人员一腿跪下，另一腿屈膝，将患者腹部置于救护者 屈膝的腿上，头部向下并偏向一侧，用手按压背部，驱使 水向体外排出。
肩顶法
将患者面朝下扛在救护者的肩上，救护者的肩顶住患者 的腹部，快步奔跑上下抖动以达到排水的目的
烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷
口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚 至呼吸停止 病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可 表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴 面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、 血压下降，心律失常，心室颤动或停搏
少尿或无尿 少数病人合并骨折或其他外伤
保持呼吸道通畅
院内救护
健康指导
心肺Hale Waihona Puke Baidu苏
严密观察 病情
建立静脉通道
对症治疗 保温
心肺复苏
呼吸停止者应立 即进行口对口人 工呼吸。有条件 时，可进行气管 内插管。心跳停 止者应先进行胸 外心脏按压，和 人工呼吸交替进 行，尽早除颤。 心肺复苏同时可 给肾上腺素和呼 吸中枢兴奋药。
给氧
心跳呼吸停止时，人体 内氧储备在数分钟内耗 尽，机体处于严重缺氧 状态，因给此氧在配合医师 人工心肺复苏时，尽早 给氧以利于心跳的恢复 和循环的维持。可采取 给纯氧、用面罩加压呼 吸、气管插管等措施， 以加强通气，改善换气， 提高氧分压，纠正低氧 血症。若患者出现肺水 肿时可在氧气湿化瓶中 加20%-30%的酒精以去 泡沫。
主要内容
基本概念 溺水的原因 发病机制 主要临床表现 急救与护理
概念
• 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发 生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青 紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者 可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。溺水可造成溺水者四肢发凉， 意识丧失，重者因心跳、呼吸停止而死亡。
保温
对呼吸心跳恢复者，应注 意身体保温，四肢可做向 心性按摩，促进血液循环， 清醒者给热饮料。 对意识未恢复者，应设法 头部降温。因为人体缺氧， 受损害最大的是大脑，长 时间缺氧可能造成大脑严 重损伤、脑细胞死亡。严 重的可能失忆、反应愚钝、 甚至成为植物人。降温可 有效的降低脑细胞需氧量， 从而维护脑细胞。
（2）淡水淹溺 因为淡水渗透压低，可迅速通过肺泡壁毛 细血管进入血循环。肺泡壁上皮细胞受到损害，肺泡表面 活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻碍气体交换，造 成全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低 钠、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中可被破坏而 发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。
抱腹法
从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使患者背部在上，头胸 部下垂，摇晃患者，以利倒水。
心肺复苏
心肺复苏 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸 和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸 氧等
转运途中救护
1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温
实验室及其它检查
血气分析 胸部X线 心电图检查 血液检查
尿液检查
有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并 发症而死亡 出现不同类型的心率失常或ST-T改变 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红 蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血 钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。