浅议肺癌的综合治疗

浅议肺癌的综合治疗

发表时间：2011-07-13T14:45:58.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：张景裕

[导读] 恶性胸腔积液有恶性胸腔积液者，可给与胸穿抽液、注入化疗药物、免疫功能调节药物或胸腔封闭治疗。

张景裕（黑龙江省黑河市锦河农场医院 164326）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0122-03

【摘要】肺癌综合治疗为联合手术、放疗和化疗，并适当辅以免疫和中药的治疗方法。综合治疗可明显提高肺癌缓解率和延长患者生存期。但是每种治疗方法，均可产生有益作用，也可合并不良反应。

【关键词】肺癌综合治疗疗效探讨

在治疗前均应详细了解病史，进行体检、血液生化、心肺功能、影像学、超声、纤支镜甚至纵隔镜检查，对疾病进行详细分期并全面评价心肺功能。然后根据疾病分期和患者身体状况，设计个体化综合治疗方案，辅以适当的支持治疗。同时密切监测治疗反应，据其及时修正治疗方案，以提高生命质量和生存率。

1 非小细胞肺癌综合治疗

1.1 I 期非小细胞肺癌综合治疗

首先考虑根治性手术。心肺功能不能耐受和不愿意接受手术者，可选择放疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。

1.1.1 治疗方案

首先考虑根治性手术。心肺功能不能耐受和不愿意接受手术者，可选择放疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。如果肺功能允许，应考虑切除病灶及其累计的肺叶，有利于预防复发和转移。术后通常不需要化疗或放疗。不能耐受手术或不愿意接受手术者，可应用60 GY+/-剂量进行根治性放疗。放疗不能达到CR者，可再行化疗以预防复发和转移。

1.1.2 防治复发和转移

目前尚无复发和转移的可靠早期预报者。为及早发现复发或转移, 应至少每年复查一次血液生化(ALT、AST、ALP、GGT、LDH)指标，肿瘤标志物（癌胚抗原（CEA）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞癌细胞抗原（SCC-Ag）），以及胸片，胸部、颅脑或腹部CT, MRI，骨扫描，腹部B超。但是，肿瘤标志物的敏感性和特异性均有限，需与其它检查结果综合分析。发现复发或转移后，应酌情考虑手术或放化疗。

1.2 II期非小细胞肺癌综合治疗

首先考虑根治性手术。不能耐受和不愿意接受手术者，可选择放疗或化疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。

1.2.1 治疗方案

首先考虑根治性手术。不能耐受和不愿意接受手术者，可选择放疗或化疗。以达到根治以及预防复发和转移的目的。如果肺功能允许，最好切除肺叶甚至累及的全肺，以预防复发和转移。术后是否需要化疗，主要根据是否切净肿瘤和有无淋巴结转移来决定。切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破淋巴结包膜者, 术后可酌情考虑放疗和/或6周期左右化疗。不能耐受手术或不愿意接受手术者，可应用60 GY+/-剂量进行根治性放疗。放疗不能达到CR者，可结合化疗以预防复发和转移。

1.2.2 防治复发和转移

应至少每年复查一次上述的血液生化指标和肿瘤标志物，胸片，胸部、颅脑或腹部CT, MRI，骨扫描，腹部B超, 怀疑气管支气管内复发者还应考虑纤支镜检查。如每三月进行一次复查，更有利于早期发现复发或转移，但会增加医疗费用开支。发现复发或转移后，应酌情考虑手术或放化疗。

1.3 IIIa 期非小细胞肺癌综合治疗

首选根治性手术，辅以化疗以预防复发或转移。不能耐受或不愿意接受手术者，可选择化疗和放疗，辅以免疫和中药治疗。以达到减少复发和转移的目的。

1.3.1 治疗方案

1.3.1.1 可手术者应考虑手术为主，术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案。肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗），再行肺叶或全肺切除，术后辅以化疗+/-放疗的治疗方案。但考虑全肺切除，尤其是切除右全肺时要慎重，因为切除较多有功能的肺组织后易发生呼吸衰竭。术前进行新辅助化疗可缩小病灶，为手术创造机会，同时也可清除微转移灶，减少术后复发和转移。但可增加手术难度，甚至增加术中死亡率和术后并发症。

1.3.1.2 不可手术者对不可手术但可耐受放化疗的患者，可选择化疗（2周期）-放疗（60 GY+/-）-化疗（4周期左右）的序贯治疗方案，辅以免疫和中药治疗。也可考虑1-2周期化疗后，进行同步放化疗。有利于增加缓解率，但可合并食道炎和放射性肺炎等并发症，可考虑应用阿米福汀（amifostine）预防。不能耐受化疗者，可给与根治性放疗。放疗剂量通常为60 GY+/-，或根据效益风险比做出。

1.3.2 防治复发和转移

术后放化疗治疗中，应至少每1-2月复查一次血液生化、影像学、腹部B超，必要时还应考虑纤支镜检查，以便及早发现复发或转移。发现复发或转移后，应酌情考虑手术或放疗。

1.4 IIIb 期非小细胞肺癌综合治疗

可采取化疗联合放疗，辅以免疫和中药治疗的原则，以局限原发灶和防治转移。全身状况差无法耐受放化疗者，可选择免疫和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生命质量和生存期。

1.4.1 治疗方案

可耐受放化疗且愿意接受者，可选择化疗-放疗-化疗的序贯治疗方案，同时辅以免疫和中药治疗。也可考虑2周期化疗后，进行同步放化疗。不能耐受化疗者，可考虑根治性放疗，辅以免疫和中药治疗。放化疗均不能耐受者，可给与免疫和中药治疗。

1.4.2 监测疗效并修正治疗方案

IIIb 期NSCLC治疗的理想效果是缩小或局限原发灶和防治转移，甚至消除转移灶为手术创造条件。因此在治疗过程中应密切随访病史、体检、上述血液生化指标和肿瘤标志物，以及影像学、腹部B超。必要时还应复查纤支镜，以便及早发现气管和支气管内复发或转移，