三叉神经治疗方法.

治疗方法

西药治疗

1．卡马西平（carbamazepine）开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量 1.2g。服药24h～48h 后即有镇痛效果。西药卡马西平止痛迅速，但是这种西药平常是用

来控制癫痫的镇静药，它通过控制脑电波的异常放电来解除三叉神经

痛的闪电刀割的疼痛感，只是暂时能缓解2个小时左右的作用，有很大的毒副作用，眩晕、乏力、是牺牲肝肾、骨髓的正常功能为代价的。

2．苯妥英钠（sodium phenytoin）别名大伦丁（D1antinSodium、Phen—toin，为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙

醚或氯仿，在空气中易潮解。三叉神经痛是在一种在三叉神经分布区

内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之

一，三叉神经痛也是国际公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛于

40岁起病，女性尤多。三叉神经痛通常疗法有服用苯妥英钠、卡马

西平等药物，或采用三叉神经局部切除手术，效果均不太理想。

中药治疗

中医经典古籍《黄帝内经》认为：三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问*风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病

甚。”　因为颠顶之上，唯风可即，外感风寒之邪，寻经上犯颠顶清窍

引起本病，精神因素亦可诱发此病。肝郁气滞，郁久化火，火热风

动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展，头为诸阳之会，五脏六腑之精华

气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，痰阻血淤，

气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”。

针灸治疗1．普通针刺疗法针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。2．针刺三叉神经周围支针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接

针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转强刺激，不论阴阳补

泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。但是此法只能暂时止痛，不能根治。

微血管减压术

微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines 等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的

血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。

②小脑前下动脉（30%），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

③基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧

弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支

也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进

行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生

刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，

不影响生活质量。

伽玛刀治疗

伽玛刀问世30多年来，已成为立体定向放射外科领域最重要的手

段。伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑

部神经核团或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通

路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。应用伽玛刀治疗三叉神经痛

也取得了一定疗效。应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点，治疗医师通过对剂量大小的控制，可阻断痛觉的传导。治疗过程简单，患者痛苦

小，易于接受。但一次治疗费用约在2万元左右。而且伽玛刀治疗三

叉神经痛对病人身体要求不高，特别适合高龄患者以及有全身系统疾

病不适合手术的病人。在治疗后患者很少会有面部麻木的感觉，如果

出现麻木效果也会在一段时间后消失。

符合伽玛刀治疗的条件为：

①原发性三叉神经痛以及其他治疗无效的顽固型带状疱疹后三

叉神经痛②诊断为继发性三叉神经痛，经影像学检查颅内有较

小的肿瘤或血管畸形，可应用伽玛刀治疗其原发病变。一般随原发病变的好转，疼痛也会缓解。

微创热凝射频治疗

治疗原理

射频治疗仪工作时440KHvz射频能量由射频发生器输出到电极端,通过射频针,施加于人体需要治疗的病灶部位.射频针前端裸露部

分由于射频电流密度高在接触面产生强烈的热效效应,使局部温度迅速升高,病灶区域发生脱水、变硬，甚至干结，以达到组织破坏的治

疗目的．射频热凝技术只是阻断痛觉神经，同事保留运动神经和感觉

神经。射频热凝技术已经在沈-阳-皇-姑-区中-心-医-院得到了良好应用，并且治愈率高达98%，相较以上传统疗法，安全性不复发性更高。优越性

疗效好：术后即见效安全性高：可用热偶电解控制损伤程

度，射频电极能够进行电刺激并记录电阻，射频治疗在局麻状态，可

是系统下实施，可以对不同患者的不同三叉神经支进行准确一致的治

疗；创伤小：手术口仅有0.7mm点极穿刺可重复性:操作方法简单,可重复使用并发症少:正确应用,并发症极低费