脊髓血管畸形课件

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• 两侧:与脊神经外膜相延
脊髓血管畸形
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硬脊膜
硬膜外隙
• 位置 硬脊膜与椎管内骨膜间
• 内容 脊神经根、疏松结缔组织 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛
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硬脊膜
硬膜下隙
• 硬脊膜与脊蛛网膜之间 潜在间隙
• 其间无特殊结构
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蛛网膜
结构
• 半透明薄膜
位置
• 硬脊膜与软脊膜间 • 与脑蛛网膜直接延续
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硬脊膜动静脉瘘
MRI表现
T2WI矢状位: • 脊髓背侧见条带状高信号影 • 脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段 • 脊髓周围血管异常低信号流空影,以脊髓后方为主 • 较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎 强化扫描: • 矢状位:脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影 • 冠状位:迂曲血管位于脊髓后方
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硬膜外动静脉畸形
鉴别 • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤
区分:T2WI: • 硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号 • 硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤
血管团呈很高信号(出血) 血管团块影周围有低信号带或网状影
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硬膜外动静脉畸形
脊髓血管造影
• 可以明确诊断及栓塞治疗 • 显示 硬膜外动静脉短路
脊髓血管畸形
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硬脊膜动静脉瘘
T2WI:脊髓后方 迂曲血管流空影
T1WI强来自百度文库:脊髓后串珠状血管影
脊髓血管畸形
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硬脊膜动静脉瘘
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
概述
• 动静脉瘘口位于硬膜内髓外 • 年轻人多见,常于40岁以前出现症状 • 病变多位于胸腰段 • 进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括
脊髓血管畸形
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蛛网膜
蛛网膜下隙 • 内容:脑脊液
脊髓血管畸形
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蛛网膜
终池
• 位置:自脊髓下端至第2骶椎 • 内容:脑积液、马尾 • 交通:脑蛛网膜下隙
脊髓血管畸形
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软脊膜
位置:紧贴脊髓表面 深入脊髓沟裂中
特征:薄而富有血管 特殊结构
齿状韧带 终丝
齿状韧带
脊髓血管畸形
软脊膜
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脊髓的血管
椎内静脉丛
椎间静脉丛
前根静脉
椎内静脉丛
脊髓前静脉
脊髓血管畸形
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分类及影像学表现
依动静脉短路存在的部位分类
硬膜外动静脉畸形 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形
(髓周动静脉瘘) 髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
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硬膜外动静脉畸形
概述
• 占脊髓动静脉畸形的15-20% • 多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙 • 病变多发生于30-60岁 • 病变多位于胸段(T2-6) • 病程长、主要是血管巢的压迫症状
约肌功能障碍,或者蛛网膜下腔出血
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 瘘口及血管团块位于 脊髓表面和软脊膜下
• 供血动脉:软脊膜根动脉 软脊膜动脉
• 引流静脉:脊髓静脉 脊髓旁静脉
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
病理
• 以动静脉短路的形态分三种亚型:
瘘口 供血动脉 引流静脉
A型 细小 一支 一支
脊髓血管畸形
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硬膜外动静脉畸形
病理
• 硬膜外动静脉短路 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗 • 脊髓血循环障碍
瘤巢出血 脊髓缺血、变性
脊髓血管畸形
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硬膜外动静脉畸形
MRI表现
• 病变位于脊髓后方、侧方 • 矢状位:病变呈梭形,长轴与脊髓平行 • T1WI 高信号(出血)不均匀, • T2WI 很高信号,周边呈低信号网状影
脊髓的动脉 脊髓的静脉
脊髓血管畸形
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脊髓的动脉
脊髓后动脉 脊髓前动脉 动脉冠
脊髓后动脉 后根动脉 动脉冠
基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉
颈升动脉 肋间后动脉
前根动脉
腰动脉
脊髓前动脉
脊髓血管畸形
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脊髓的静脉引流
脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉
后根静脉
椎间静脉
脊髓后静脉
• 常见于青少年、儿童
• 多数病例以出血起病
• 颈段、胸腰段脊髓常见
• 主要症状为肢体无力,麻木和疼痛
• 特点:血管造影示:
高血流量
稀疏的静脉回流血管
常有静脉瘤和静脉曲张
脊髓血管畸形
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髓内动静脉畸形
病理
• 动静脉团块位于脊髓内 • 多支供血动脉:
脊髓髓质动脉 中心沟动脉 脊髓后外侧动脉 • 多条引流静脉
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髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
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髓内动静脉畸形
脊髓血管畸形
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小结
脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的部 位分类
• 硬膜外动静脉畸形
动静脉短路于椎旁
• 硬脊膜动静脉瘘
动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜
• 硬膜内髓外动静脉畸形
动静脉短路于脊髓表面
• 髓内动静脉畸形
动静脉短路于脊髓内
脊髓血管畸形
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小结
迂曲扩张的引流静脉 增粗的供血动脉
脊髓血管畸形
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硬脊膜动静脉瘘
概述
• 占脊髓动静脉畸形的70% • 动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜 • 多发于中老年男性 • 胸腰段为高发节段 • 无特异性,起病隐匿
脊髓血管畸形
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硬脊膜动静脉瘘
病理
• 动静脉直接短路 • 无异常血管团块 • 引流静脉迂曲扩张 • 供血动脉增粗
脊髓动静脉畸形
医学影像科 惠志强
脊髓血管畸形
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脊髓动静脉畸形
相关基础解剖 分类及影像学表现 小结
脊髓血管畸形
2
相关解剖概述
脊髓的被膜 脊髓的血管
脊髓血管畸形
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脊髓的被膜
硬脊膜 蛛网膜 软脊膜
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
脊髓血管畸形
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硬脊膜
位置
• 上:附于枕骨大孔 与硬脑膜相延续
• 下:包裹马尾和终丝 末端附于尾骨
脊髓动静脉畸形的MRI特征表现: • 畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象 脊髓血管造影 • 是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法
脊髓血管畸形
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THANKS!
脊髓血管畸形
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B型 大 二支 一支
C型 粗大 多支 一支
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
脊髓血管畸形
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硬膜内髓外动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓周围的流空征象 扩张明显的硬膜内静脉回流 畸形常常出现在胸腰连接处
• MRA: 可发现血管团块影 不能发现异常血管结构
脊髓血管畸形
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髓内动静脉畸形
概述
• 动静脉血管团块位于脊髓内
脊髓血管畸形
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髓内动静脉畸形
病理
• 以其形态分为球型和幼稚型 球型: 动静脉畸形呈球形 其内无正常脊髓组织 幼稚型 动静脉畸形呈团块状 其内含有正常脊髓组织
脊髓血管畸形
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髓内动静脉畸形
MRI表现
• 脊髓内血管块影的流空征象 • 脊髓旁的静脉丛曲张 • 髓内出血:
T1WI、T2WI均呈高信号
脊髓血管畸形
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