风湿性疾病病人的护理
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第八章 风湿性疾病病人的护理
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第一节 概述
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概念
风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病 因各不相同但共同点为累及关节及周围 软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜 的疾病。
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发病原因
主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环 境、遗传等因素有关。
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常见的风湿性疾病
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 皮肌炎
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护理评估
1、健康史、致病因素 了解皮肤受损的起始时 间，有无日光过敏、口眼干燥、系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎等病史。
2、身心状况 （1）症状评估：了解皮损的部位面积大小、红斑
形状，有无口腔、指尖、腿部溃疡，手足皮肤色 和温度。 （2）护理体检：观察皮损特征，触诊皮肤温度。 （3）心理－社会状态：皮肤损害影响容貌，病人 自尊受挫，不愿与人接触，可表现出悲观、抑郁 和孤独心理。 3、实验室及其它检查 皮肤狼疮带试验、肾活 检、肌肉活检等。
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基本特点
呈现发作与缓解交替的慢性疾病 同一疾病发生在不同个体临床表现可有
较大差异 多有生化改变和免疫异常 不同个体对治疗的反应差异较大
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第二节 常见症状的护理
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常见症状
关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤受损
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关节疼痛与肿瘤病人的护理
疼痛常是受累关节的首发症状。 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。
3、缓解期鼓励病人坚持每日进行关节活 动锻炼，如活动后出现不适超过2小时， 应减少活动量或休息。并从事力所能及的 工作和活动，必要时提供适当的辅助工具 ，避免长时间不活动而致关节僵硬加重， 影响功能。
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护理评价
病人关节肿胀，僵硬有无减轻，关节功 能是否恢复正常。
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皮肤受损病人的护理
坏死等。 非关节性风湿病，如滑襄炎。 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节
积液。
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舍格伦综合症
以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自 身免疫性疾病，44~55岁女性多见，表 现为口干、眼干、口臭、角膜溃疡、无 泪、阴道干燥等。又称干燥综合症
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雷诺现象
寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现 为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮 红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇 温暖后很快缓解。
通常晨起后表现明显，又称晨僵；尤以 类风湿关节炎最为典型。
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晨僵的特点
关节活动受限随病情发展而加重，即晨 僵时间与关节炎症成正比。早期主要表 现为关节肿胀、疼痛，晚期则主要由于 关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半 脱位而使关节活动严重障碍，最终导致 功能丧失。
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护理评估
1、健康史、致病因素 有无类风湿关节炎、 骨性关节炎、大骨节病等病史，家族中有无类 似病人。
风湿性疾病病人多数伴有皮肤受损。 表现多样，常见的有皮疹、结节性红斑
、水肿、溃疡等。 病理基础是血管炎性反应。
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特征性皮损
蝶形红斑：系统性红斑狼疮病人最具特 征性皮损，由鼻梁向两侧面颊部展开成 蝶形红斑，为鲜红或紫色不规则水肿性 红斑。
盘状红斑：见于SLE患者的面、额、臂 部等呈不规则圆形，边缘略凸起，红斑 上粘有麟屑，晚期出现皮肤萎缩。
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护理诊断及合作性问题
躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、 功能障碍有关。
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护理目标
关节僵硬疼痛减轻。关节功能基本恢复， 能进行力所能及的活动自动和工作。
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护理措施
1、夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨 僵，如戴手套等。
2、根据病情进行关节局部理疗，如热敷 、温水浴、按摩、红外线照射等，可促进 局部血液循环，缩短晨僵时间。
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护理评估
1、健康史、致病因素 询问发病年龄，关节疼 痛与肿胀的发生时间、疼痛的性质及程度，有无 诱因等。
2、身心状况 （1）症状评估：由于疼痛关节的分布及特点，疼
痛性质及持续时间，常伴有发热、乏力等全身症 状。 （2）护理体检：观察患者肿胀的特点及活动情况 。 （3）心理－社会状态：由于关节疼痛肿胀反复发 作，病情迁延不愈，影响日常生活和工作，病人 可产生焦虑心理。 3、实验室及其它检查 自身抗体测定，关节腔 滑液检查、关节X线检查等，常可明确关节疼痛与 肿瘤的原因。
3、关节护理 置病人于舒适位，尽可能 保持关节功能位，避免疼痛关节受压负重 。预防关节损害因素，主要关节保暖。预 防晨僵，可采样热敷、热水浴、红外线等 理疗法，也可局部按摩以减轻疼痛。
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护理评价
病人关节疼痛和红肿、压痛是否减轻。
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关节僵硬与活动受限病人的护理
关节僵硬指病人关节静止一段时间后再 活动时出现的一种关节局部不适，如胶 黏样感，活动后缓解或消失。
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护理诊断及合作性问题
疼痛：与关节炎性反应有关。
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护理目标
病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。
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护理措施
1、一般护理 急性期卧床休息，减少活 动。注意防寒保暖，协助日常生活护理。
2、用药护理 遵医嘱使用非缁体抗炎药 ，其副作用是胃肠道反应，故宜饭后服用 。也可同服胃黏膜保护剂。
2、身心状况 （1）症状评估：关节僵硬持续的时间、部位
、活动受限的程度、有无畸形和功能障碍。 （2）护理体检：观察关节肿胀程度，晨僵持
续时间，检查关节活动情况。 （3）心理－社会状态：病人行动不便，生活
受到影响，严重者可丧失劳动力，病人及家属 对此常缺乏心理准备，易产生焦虑、悲观情绪 。 3、实验室及其它检查 关节X线检查和关节 镜检查，可了解关节损害的程度。
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护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
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护理目标
皮肤受损得到及时修复，无感染发生。
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护理措施
1、保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防 止皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌 日光浴。避免刺激性化妆品，避免染发 、烫发等。
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分类
弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、皮肌炎等。
并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎 。
原发性或继发性骨性关节炎。 病原微生物直接感染或感染后的反应性
疾病，如风湿热。 代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。
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分类（续）
神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨
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第一节 概述
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概念
风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病 因各不相同但共同点为累及关节及周围 软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜 的疾病。
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发病原因
主要与感染、免疫、代谢、内分泌、环 境、遗传等因素有关。
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常见的风湿性疾病
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 皮肌炎
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护理评估
1、健康史、致病因素 了解皮肤受损的起始时 间，有无日光过敏、口眼干燥、系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎等病史。
2、身心状况 （1）症状评估：了解皮损的部位面积大小、红斑
形状，有无口腔、指尖、腿部溃疡，手足皮肤色 和温度。 （2）护理体检：观察皮损特征，触诊皮肤温度。 （3）心理－社会状态：皮肤损害影响容貌，病人 自尊受挫，不愿与人接触，可表现出悲观、抑郁 和孤独心理。 3、实验室及其它检查 皮肤狼疮带试验、肾活 检、肌肉活检等。
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基本特点
呈现发作与缓解交替的慢性疾病 同一疾病发生在不同个体临床表现可有
较大差异 多有生化改变和免疫异常 不同个体对治疗的反应差异较大
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第二节 常见症状的护理
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常见症状
关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤受损
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关节疼痛与肿瘤病人的护理
疼痛常是受累关节的首发症状。 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。
3、缓解期鼓励病人坚持每日进行关节活 动锻炼，如活动后出现不适超过2小时， 应减少活动量或休息。并从事力所能及的 工作和活动，必要时提供适当的辅助工具 ，避免长时间不活动而致关节僵硬加重， 影响功能。
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护理评价
病人关节肿胀，僵硬有无减轻，关节功 能是否恢复正常。
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皮肤受损病人的护理
坏死等。 非关节性风湿病，如滑襄炎。 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节
积液。
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舍格伦综合症
以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自 身免疫性疾病，44~55岁女性多见，表 现为口干、眼干、口臭、角膜溃疡、无 泪、阴道干燥等。又称干燥综合症
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雷诺现象
寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现 为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮 红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇 温暖后很快缓解。
通常晨起后表现明显，又称晨僵；尤以 类风湿关节炎最为典型。
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晨僵的特点
关节活动受限随病情发展而加重，即晨 僵时间与关节炎症成正比。早期主要表 现为关节肿胀、疼痛，晚期则主要由于 关节骨质破坏、纤维骨质粘连和关节半 脱位而使关节活动严重障碍，最终导致 功能丧失。
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护理评估
1、健康史、致病因素 有无类风湿关节炎、 骨性关节炎、大骨节病等病史，家族中有无类 似病人。
风湿性疾病病人多数伴有皮肤受损。 表现多样，常见的有皮疹、结节性红斑
、水肿、溃疡等。 病理基础是血管炎性反应。
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特征性皮损
蝶形红斑：系统性红斑狼疮病人最具特 征性皮损，由鼻梁向两侧面颊部展开成 蝶形红斑，为鲜红或紫色不规则水肿性 红斑。
盘状红斑：见于SLE患者的面、额、臂 部等呈不规则圆形，边缘略凸起，红斑 上粘有麟屑，晚期出现皮肤萎缩。
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护理诊断及合作性问题
躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、 功能障碍有关。
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关节僵硬疼痛减轻。关节功能基本恢复， 能进行力所能及的活动自动和工作。
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1、夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨 僵，如戴手套等。
2、根据病情进行关节局部理疗，如热敷 、温水浴、按摩、红外线照射等，可促进 局部血液循环，缩短晨僵时间。
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1、健康史、致病因素 询问发病年龄，关节疼 痛与肿胀的发生时间、疼痛的性质及程度，有无 诱因等。
2、身心状况 （1）症状评估：由于疼痛关节的分布及特点，疼
痛性质及持续时间，常伴有发热、乏力等全身症 状。 （2）护理体检：观察患者肿胀的特点及活动情况 。 （3）心理－社会状态：由于关节疼痛肿胀反复发 作，病情迁延不愈，影响日常生活和工作，病人 可产生焦虑心理。 3、实验室及其它检查 自身抗体测定，关节腔 滑液检查、关节X线检查等，常可明确关节疼痛与 肿瘤的原因。
3、关节护理 置病人于舒适位，尽可能 保持关节功能位，避免疼痛关节受压负重 。预防关节损害因素，主要关节保暖。预 防晨僵，可采样热敷、热水浴、红外线等 理疗法，也可局部按摩以减轻疼痛。
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护理评价
病人关节疼痛和红肿、压痛是否减轻。
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关节僵硬与活动受限病人的护理
关节僵硬指病人关节静止一段时间后再 活动时出现的一种关节局部不适，如胶 黏样感，活动后缓解或消失。
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护理诊断及合作性问题
疼痛：与关节炎性反应有关。
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护理目标
病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。
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护理措施
1、一般护理 急性期卧床休息，减少活 动。注意防寒保暖，协助日常生活护理。
2、用药护理 遵医嘱使用非缁体抗炎药 ，其副作用是胃肠道反应，故宜饭后服用 。也可同服胃黏膜保护剂。
2、身心状况 （1）症状评估：关节僵硬持续的时间、部位
、活动受限的程度、有无畸形和功能障碍。 （2）护理体检：观察关节肿胀程度，晨僵持
续时间，检查关节活动情况。 （3）心理－社会状态：病人行动不便，生活
受到影响，严重者可丧失劳动力，病人及家属 对此常缺乏心理准备，易产生焦虑、悲观情绪 。 3、实验室及其它检查 关节X线检查和关节 镜检查，可了解关节损害的程度。
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护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
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护理目标
皮肤受损得到及时修复，无感染发生。
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护理措施
1、保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防 止皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌 日光浴。避免刺激性化妆品，避免染发 、烫发等。
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分类
弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、皮肌炎等。
并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎 。
原发性或继发性骨性关节炎。 病原微生物直接感染或感染后的反应性
疾病，如风湿热。 代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。
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分类（续）
神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨