腹部叩诊

搔刮试验的临床意义。
答：
临床意义此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的患者，有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。
消化性溃疡症状及体征。
答：
定义：
是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
症状：
上腹疼痛
特点（课本P193-194）：
部位、性质、节律性、周期性、长期性、影响因素其他症状：
腹部叩诊
1.腹部叩诊的临床意义。
答：
腹部叩诊的主要作用在于扣知某些脏器的大小和叩痛，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和肿块等。明显的鼓音为：
胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔；明显的浊音或实音为：
腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等
2.肝及胆囊的叩诊。
答：
①从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM；②正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘；③肝肿大的临床意义同触诊；④肝浊音界消失见于急性胃肠穿孔或腹部大手术后；⑤肝脏叩击痛肝炎和肝脓肿
局限性肝大常见于肝脓肿，肝肿瘤及肝囊肿等。肝缩小常见于急性和亚急性肝坏死、失代偿期肝硬化等。
4.肺泡鼓音区及脾脏叩诊临床意义。
答：
胃泡鼓音区（Traube）临床意义此区明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大、急性胃扩张。
脾脏叩诊方法：
采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。临床意义：
触诊：
腹壁紧张度增加、肝脾大、液波震颤阳性
叩诊：
肝脾大、移动性浊音阳性
听诊：
血管杂音
腹主动脉狭窄；下腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：
腹主动脉瘤；两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑：
髂动脉狭窄；脐周连续性静脉杂音提示：
门脉高压侧支循环形成；当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。
摩擦音的临床意义。
答：
临床意义在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦音。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹膜壁听到摩擦音。
3.触诊时肝脏的大小及临床意义。
答：1.大小：
正常成人在右锁骨中线肋缘下一般触不到肝，少数正常人可触及，但应在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上交界处。
如超过上述标准，而肝上界正常或升高，则提示肝大。2.临床意义：
弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
临床意义：
＞10次/分为肠鸣音活跃，见于急性肠炎、胃肠道大量出血、服用泻药如伴声音响亮称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻；几分钟才听到一次或无肠鸣音称为肠鸣音减弱或消失，见于便秘、低血钾和麻痹性肠梗阻。
血管杂音听诊的临床意义。
答：
临床意义左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：
肾动脉狭窄；中腹部收缩期血管杂音：
答：
定义：
是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种原因长期反复作用，造成的弥漫性肝脏损害。临床上肝硬化分为代偿期和失代偿期。
代偿期：
主要是消化道症状，以乏力、纳差出现的早而突出。
失代偿期：
肝功能减退的表现，门脉高压的表现。
一般情况：
肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。
腹部体征：
视诊：
腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张
临床意义膀胱充盈与妊娠、子宫肌瘤或卵槽囊肿以及腹水相鉴别。
腹部听诊
1.腹部听诊及内容。2.
3.
4.
5.
6.
7.答：
腹部听诊时，将听诊器模型体件置于腹壁上，全面听诊各区，尤其注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区。听诊的内容主要有：
肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。百度文库
肠鸣音听诊及临床意义。
答：
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音4-5次/分，听诊至少一分钟，注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。
常有餐后腹胀，反酸、嗳气、胃灼热、流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘，因食后疼痛发作以至惧怕进食而使体重减轻等症状。
体征：
上腹压痛点
并发症：
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
急性腹膜炎症状及体征。
答：
定义：
当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症
分类：
按范围：
弥漫性与局限性
7.肋脊角叩击痛方法及临床意义。
答：
检查方法患者采取坐位或侧卧位，医师用左手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
临床意义正常时肋脊角处无叩击痛，当有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。
8.膀胱叩诊的方法及临床意义。
答：
检查方法耻骨联合上方叩诊
6.哪些情况易误以为腹水？应怎样注意鉴别？
答：
1、肠腔内大量液体潴留亦可出现如肠梗阻，但肠梗阻以腹痛为主
2、巨大卵巢囊肿鉴别点：
（1）卵巢囊肿的浊音区在仰卧位时位于腹中部，鼓音位于腹两侧；
（2）卵巢囊肿的浊音不呈移动性；
（3）尺压实验（患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医师两手将尺下压，如为卵槽囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发出节奏性的跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动）。
按
继发性与原发性
按性质：
无菌性与感染性
症状⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹；⒉恶心、呕吐；⒊休克
体征
⒈一般情况：
急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数
⒉腹部体征：
视诊：
腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失
触诊：
板状腹、压痛、反跳痛
叩诊：
肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性
听诊：
肠鸣音减弱或消失
8.肝硬化症状及体征。
脾的叩诊脾浊音区增大见于脾肿大；脾浊音区缩小见于左侧胸腔积液、胃扩张和肠胀气等。
5.何为移动性浊音？其意义如何？
答：
让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。意义：
该方法是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，就可查出移动性浊音。