膝关节的MRI表现

完整ppt
14
半月板撕裂的标准
两个重要标准：半月板形态失常以及半月板内高信号 (T1WI)达关节面。当你有疑问时就诊断半月板正常。
高信号并没有完全达关节面，在半月板下方可见一条小 黑线，内镜检查半月板正常。
完整ppt
15
半月板损伤的MRI分类
0级：正常，均匀低信号形态规则 Ⅰ级：灶性球状或椭圆状信号增高，不与关节面接触 Ⅱ级：水平线状高信号，可达关节囊缘，未达关节面 Ⅲ级：高信号达关节面，且多个连续层面出现
完整ppt
16
半月板撕裂类型
纵行撕裂
水平撕裂
放射状撕裂
桶状撕裂
Horizontal Flap tear 鹦鹉嘴样撕裂
完整ppt
17
纵行撕裂
将半月板分成内外两部分，MRI显示高信号方向与半 月板长轴方向平行
在矢状位上纵行撕裂的三种表现
完整ppt
18
纵行撕裂
半月板破裂处与外侧缘的距离总是相同而与内侧部分不接触
诊断依据 一个层面看到三角形缺损，另一个平面看到蝴蝶结影 破坏分裂
完整ppt
25
放射状撕裂
斜矢状位及冠状位表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ完整ppt
26
放射状撕裂
左图三角形缺顶
右图蝴蝶结分裂
完整ppt
27
放射状撕裂
小的放射状撕裂很难诊断有时只能看到蝴蝶结分裂
完整ppt
28
放射状撕裂
左图半月板在矢状位上完全缺失 右图轴位图显示完全性放射状撕裂导致半月板缺失
21
瓣状撕裂
是桶状撕裂的一种类型表现为后分的蕨状撕裂,常发 生在后角。
Flipped meniscus: 后角消失，覆盖在前角上方.
完整ppt
22
水平撕裂
将半月板分成上下两部分；
半月板囊： 滑膜液进入水平撕裂处并在半月板内聚集；由于 不与关节囊相通，所以关节造影时，造影剂不能进入；最 后滑液被胶样物质完全取代
完整ppt
1
膝关节的MRI表现
重庆医科大学附属第一医院放射科
完整ppt
2
背景
外伤或运动不当均可造成膝关节的损伤 ,而当前ＭＲＩ 作为一种无创伤性检查 ,具有高的软组织分辨率、多方 位成像等特点，准确率可超过90%，比以往的物理检查、 关节造影、ＣＴ和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的 诊断上更具有一定优越性。目前MRI已成为各种膝关节 疾病常规的，甚至是首选的方法。
完整ppt
29
半月板角撕裂
半月板角撕裂指的是半月板角处放射状撕裂， 后交叉韧带前方后角信号缺失提示放射状撕裂
矢状位半月板后角缺失，冠状位可见半月板角部撕裂
完整ppt
30
术后半月板
术后半月板撕裂很难诊断，因为诊断标准即半月板信号及形 态异常不再适用，所以通过关节造影及比较老片来诊断。
左图术前老片，右图新的撕裂，旧病灶是否愈合不好诊断
成像平面：矢状位、冠状位、横断位； 扫描序列：常规SE T1WI、T2WI，STIR序列，此外还有
质子密度加权，GE序列等
完整ppt
7
序列选择
半月板损伤：小角度GE序列最敏感 SE T1WI更可靠 韧带损伤：T1WI和小角度GE比常规T2WI敏感 软骨损伤：T2WI具有优势 FS-3D-SPGR 滑膜病变：任何序列都不能明确区分滑膜和积液 只有C+ 骨髓病变：脂肪抑制序列
完整ppt
31
术后半月板撕裂
关节造影新病灶内造影剂通过，旧病灶信号低于关节液
完整ppt
32
前交叉韧带
前交叉韧带属于关节内滑膜外结构，表面被覆滑膜结 构所以关节镜下必需穿过滑膜观察韧带结构，当韧带 撕裂滑膜完整时只能观察到韧带出血。
组成：由3-5层纤维构成，层间是脂肪、滑膜或滑液， 在T2加权像上观察，表现为不完全低信号。
完整ppt
33
前交叉韧带
正常表现：
纤维走行具有一定角度
纤维走行从胫骨端达股骨端
撕裂征象：
最基本的征象--T2图像上走行角度的异常甚至消失
次级征象--骨挫伤
损伤分级：＞50%以上的纤维结构消失--高级损伤；
＜50%的损伤，外科可以不进行手术。
完整ppt
9
内侧半月板
前后都呈锐利三角形，后角比前角大 形态改变---半月板撕裂征象或半月板切除术后改变。
中间层面半月板后角总是比前角大
完整ppt
10
内侧半月板
后角总是在后交叉韧带前方
左图：正常的 半月板后角位于后交叉韧带前方， 右图：后角显示不清，提示半月板撕裂
完整ppt
11
外侧半月板
矢状面上后角位置高于前角，两个角大小较一致。
完整ppt
8
正常MRI表现
皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高 信号；骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号； 肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体，如关节内 积液，炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号， T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度 不同的信号。
完整ppt
12
外侧半月板
外侧半月板后角起始于胫骨髁间嵴稍高的 位置，沿后 交叉韧带插入。这种较高位置的 起始使得在魔角效应 的影响下后角的信号较高。
完整ppt
13
半月板损伤
损伤位置不一，前角、后角、体部、边缘等，症状也 不同，典型的有“交锁”，即活动中关节卡住的感觉 （关节鼠也有这个）。年轻人-纵向撕裂；老年人-水平 撕裂或磨损退变；长期蹲位-水平撕裂。
完整ppt
19
桶状撕裂
即纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝 只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多 为半月板碎片
左图：半月板正常但有移位碎片，右图髁间窝有三种
结构1后交叉韧带，2前交叉韧带，3移位半月板碎片
完整ppt
20
桶状撕裂
左图：后角形态失常， 右图移位碎片位于髁间窝
完整ppt
诊断半月板囊有3个标准：水平撕裂；滑液聚集呈长T2表现； 半月板边缘有脂肪内衬
半月板囊的诊断对于手术很重要，因为手术既要切除囊还要
修复内侧撕裂的半月板
完整ppt
23
水平撕裂
水平撕裂，半月板囊形成
完整ppt
24
放射状撕裂
与半月板长轴垂直撕裂 它属于高能量撕裂，在半月板边缘向内撕裂甚至全层， 将半月板分成前后两部分 放射状撕裂很难识别需结合矢状位及冠状位诊断
完整ppt
3
关节解剖
骨性结构：上方是股 骨头，下方是胫骨平 台，前是髌骨。股骨 外髁宽大便于屈伸； 内髁狭长便于旋转， 前面较突，阻止髌骨 向外脱位。
完整ppt
4
关节解剖
关节囊及韧带： 内侧副韧带 外侧副韧带 前、后交叉韧带 内、外侧半月板 关节滑膜
完整ppt
5
关节解剖
完整ppt
6
MRI检查方法