最新呼吸机使用中的常见问题资料讲解

Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？
为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？ 有两种情况： 1、呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最 大的支持效果。 2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不 好等问题。
呼吸机设置
— 氧分压
血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧 分压，我们就需要提高肺泡氧分压。
后备通气 呼吸机触发
呼吸机触发
— 时间触发 患者触发（机器怎么知道患者想吸气？）
— 流速触发（机器感知到患者的气体流到达） — 压力触发（机器感知管道内压力下降） — 容量触发（机器感知管道内容量的变化）
2、吸气相（吸气的过程）
控制通气C 机器做全部的功
辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功
SIMV
4、呼气相（呼气的过程）
一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受 到呼气时间的限制 比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变 慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一 次吸气就有开始了，产生autoPEEP
Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了
Continuous Control Assist control(AC)
机器做部分的功、或者是的全部功
PS
机器做部分的功、或者是的全部功
CPAP
完全由患者做功
3、切换（有吸气动作转换为呼气动作）
容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制
压力切换 压力达到报警限制
时间切换 吸气时间达到设定目标Ti
自主切换
吸气达到了患者的预期目标（患者
觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了）
可以减少感染。
Q7:突然停电了，需要立即脱开呼吸机吗？
不需要 呼吸机都有备用电池，新呼吸机的备用电池能保证
数小时的使用，使用时间较长的呼吸机也能够使用 半小时以上。 所以护士在出现特发停电时，应该把宝贵的时间用 于其它更加紧急的事情。 所以：请注意修改一些应急预案中相关的表述。
8、氯已定口腔护理到底好不好？ 推荐意见：推荐
用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？ — 可以有！ A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？ — 可以有！ A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患 者就一定没有自主呼吸吗？ 不一定！可能有几次，可能20次都是！ 可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖， 没有表现出来。（特别是设置不当时！）
压力A/C
容量A/C
压力SIMV
容量SIMV
PS + CPAP/PEEP
特殊模式
— 压力控制容量保证
— 双水平气道正压 压力释放
— 成比例支持
— VS
— 俯卧位
— 液体通气
— 高频振荡
到底什么模式是最好的？
你最擅长的就是最好的! (当然能解决基本问题是基础）
Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？
延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的） 以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高
呼吸机设置
— 二氧化碳分压
血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺
泡内的二氧化碳分压。 具体做法： 增加分钟通气量——增加潮气量、Байду номын сангаас加呼吸频率
Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？
提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。
但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧 ，最好的办法就是提高平均气道压。
提高平均气道压 1、增加吸气相压力（峰压）
峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险 2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）
但会引起 P减小，潮气量减小。 3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：
不需要 有害无利
1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道 2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏
膜坏死 3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气
并不能恢复黏膜供血
Q6:呼吸机内部需要定期消毒吗?
不需要 1、呼吸机与麻醉剂不同，没有回路吸入通路和呼出
通路没有重叠的地方。 2、只需定期更换呼吸机管路。 3、当然也有研究建议尽量少更换呼吸机管路，这样
呼吸机使用中的常见问题
Q1:呼吸机是怎么工作的？
肺通气的步骤： 1、触发trigering 2、吸气相inspiration 3、切换cycling 4、呼气相exhlation
1、触发（吸气的启动、开始）
控制通气C 呼吸机触发
辅助通气A 病人触发
SIMV
呼吸机、病人都可以触发
PS、CPAP 病人触发
9、鼻导管吸氧到底有没有必要湿化？ 推荐意见：没有必要
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SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) IMV(Intermittent Mandatory Ventilation)
Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP) Pressure support(PS)