日本应用中医药治疗阳痿概况

东洋医学研究

日本应用中医药治疗阳痿概况

南京中医药大学　秦国政

在日本,应用中医药治疗阳痿的现代临床报告始见于1982年前后。此后,除一些散在的报道外,一些期刊还专门开辟不定期栏目介绍中医药治疗阳痿的内容。在一些讲座或专辑中,有中国学者的认识和经验,也有日本学者的认识和经验。而某些期刊所辟《泌尿器科の汉方治疗》、《泌尿器系疾患の和汉药治疗》、《泌尿器科域と汉方》及《性机能障害》等特集或栏目中所介绍的有关中医药治疗阳痿的内容,则均为日本学者的认识和经验。以下仅从适应证和方证相对治法、辨证论治治法和针灸治法几个方面,介绍日本学者应用中医药治疗阳痿的概况。

一、适应证

虽然在日本由于用汉方药治疗勃起障碍存在着属于医疗保险范畴、一般认为汉方药副作用轻微和处方容易以及随着制剂技术的进步,一般情况下,医生容易给患者服用方便的剂型等因素,因而受到患者欢迎。但中医药疗法并不适合所有的阳痿患者,具体使用时也有一定的适应证,治疗对象仅限于功能性阳痿和轻度混合性、器质性阳痿,主要适用于功能性阳痿。

二、治疗方法

11方证相对治法　方证相对治法是日本医家在中国经方论治的基础上发展起来的固有汉方医治疗方法。据文献介绍,依方证相对治法用以治疗阳痿的常用方剂有以下十余种。

(1)八味地黄丸　本方用于伴乏力、易疲劳、脐下软弱无力、腰膝酸软、小便不利或尿频、夜间咽干等症状之阳痿。该方除滋养强壮外,还能改善血液循环。老年人多用。大山等用八味地黄丸治疗阳痿26例,获得77%的有效率,对瘦弱型的疗效更好。西泽氏用此方治疗阳痿37例,总有效率43%。类型与有效率,精神性22例中有效12例,性感缺乏性15例中有效4例。体型与有效率,肥胖型10例中无1例有效,普通型12例中5例有效,瘦弱型15例中11例有效。两组病例均发现有腹痛、尿频、鼻衄等副作用,且都见于肥胖而无“肾虚”症的患者,提示应从“证”考虑给药。

(2)柴胡加龙骨牡蛎汤　用于阳痿伴体格健壮、肩凝、便秘、头晕、易惊、梦多、腹部有力、心下部紧张、胸胁苦满、神经过敏、失眠、心悸、脉有力等症者。长田用柴胡加龙骨牡蛎汤合六味地黄丸治疗心因性及增龄混合性阳痿25例,获得较好效果。

(3)桂枝加龙骨牡蛎汤　适用于瘦弱型体质虚弱阳痿伴易疲劳、手足无力、自汗、神经过敏、不安、失眠、梦遗、腹部按诊缺乏紧张感、下腹部腹壁菲薄软弱等症者。　野以桂枝加龙骨牡蛎汤加末梢循环改善剂治疗勃起功能障碍20例,获得80%的有效率,较单用末梢循环改善剂54%的疗效高,因而推测该方具有扩张末

内、外电生理记录,又发展到机能与形态方法相结合,从而再现功能细胞的形态观察到细胞及其超微结构的变化。但由于氨基糖甙类抗生素耳毒性的复杂性和特殊性。尚有许多具体问题急待进一步深入研究,如:①氨基糖甙类抗生素到底是如何导致耳毒性的发生的,迄今尚有分岐;②氨基糖甙类抗生素特异的耳毒性损害与听觉各传导通路及器官结构之间的亲和关系,仍需进一步研究得到确切结论;③对氨基糖甙类抗生素耳毒性及耳毒性发生后相关的受体、递质、神经肽及其相关基因表达的关系,还需要充分的实验研究;④如何能预防和 或抵抗其耳毒性,从而既能发挥其杀菌作用又能安全地应用于临床;⑤氨基糖甙类抗生素耳中毒后其听觉功能恢复的关键及促进因素的研究有待深入;⑥有关毛细胞再生的问题,如再生是否需要条件及再生的前体细胞及刺激因子等还需充分实验论证。

参考文献

[1]　Am bre J et al:Am erican M edical A ssociati on,1993.

[2]　Rodert E:A rch O to laryngo l H ead N eck Surg16:406,

1990.

[3]　鉴日悟:基础と临床27(6):1954,1993.

[4]　山本博一　他:日卫志,52(1):388,1997.

[5]　T akayam a M他:A cta O to laryngo l,Supp l528:19,

1997.

[6]　H yde GE et al:O to laryngo l H ead N eck Surg,113(5):

530,1995.

[7]　E rnst A et al:B rain R esearch636:153,1994.

[8]　P rezant TR et al:N ature Genetics4:289,1993.

[9]　A dler HJ et al:N euro scilett205(1):17,1996.

[10]　W archo lM E et al:Science259:1619,1993.

[汤　浩　审校]

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・日本医学介绍1999年第20卷第5期

梢血管改善勃起功能。

(4)牛车肾气丸　日本的牛车肾气丸即中国之济生肾气丸。适用于阳痿伴精神活动低下、性欲低下、排尿障碍等,一般用于老年人。白井以牛车肾气丸治疗继发性阳痿,获75%的有效率,与八味丸疗效相似。池内将此方用于55岁以上的性功能障碍患者,临床有效率为64.3%,性欲低下改善率为43%,早期勃起、勃起硬度、勃起持续时间改善率64%,不射精等射精障碍的改善率为43%。从虚实来看,虚证组有效率75%、虚实挟杂组有效率66.7%、实证组50%。除性功能改善外,手足逆冷、腰膝无力、容易疲劳、排尿障碍等症状也有改善。认为高龄阳痿属肾虚者,汉方是首选。

(5)补中益气汤　适用于疲劳、食欲不振、四肢倦怠明显之体质虚弱型阳痿。其抗应激、蛋白合成促进及末梢血管扩张等作用,常被用于泌尿系统疾病,尤其是男性不育的治疗,也用于性功能不全。永尾以本方治疗心因性阳痿和器质性阳痿,分别取得52%和19%的有效率。白井等发现本方对年轻者虚证阳痿有效。

(6)清心莲子饮、大柴胡汤　与八味地黄丸证相同的阳痿可用清心莲子饮治疗。大柴胡汤适用于体质健壮、体力充沛者的阳痿,伴见上腹部胀满痞塞或紧张坚硬、胸胁苦满、精神亢奋、易怒、便秘等症状者;或用于与柴胡加龙骨牡蛎汤证症状相同,但睡眠障碍和多梦等症状较轻者。

(7)桂枝加附子汤　用于阳痿伴畏寒恶风、腹部冷痛、腰膝无力、小便不利、四肢酸楚等症状者。方中附子有强精作用。

(8)抑肝散加芍药　用于阳痿伴神经过敏、容易兴奋、精神紧张、心烦易怒、性情急躁、夜寐不安等患者。

(9)当归四逆加吴茱萸生姜汤　用于病程较久之阳痿伴胸中烦闷、腰酸冷痛、手足逆冷等症者。一般用于曾用其他各种方剂治疗无效时,使用本方常可收效。

(10)小建中汤　本方用于阳痿伴疲劳、倦怠、体质虚弱、体型消瘦、腹壁瘦薄、腹直肌紧张等症状者。

(11)四逆散　用于体质、体力与大柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤证相似并伴不安、失眠等症的阳痿患者。

(12)当归芍药散加吴茱萸生姜汤　适用于阳痿伴下腹、腰及四肢末端等处冷痛和头痛、尿频等症状者。

关于以上方剂的使用率,冈曾对其在1个月内处方数进行统计,结果为柴胡加龙骨牡蛎汤49%、补中益气汤31%、八味地黄丸18%、牛车肾气丸2%。

21辨证论治　由于用方证相对的治法治疗阳痿有时会出现一些不良反应或疗效欠佳,因而一些日本学者在用汉方药治疗阳痿时,考虑到了“证”的因素,即根据不同的“证”,分别使用不同的方药。

泷本等根据问诊法作出实证和虚证的判断,并结合心理分类结果治疗心因性阳痿21例,体质强属实证具攻击性者,用柴胡加龙骨牡蛎汤(10例),精神不安而虚弱者用桂枝加龙骨牡蛎汤(2例),年龄较大而虚弱者用补中益气汤(6例),年龄较大而有前列腺痛样症状者用八味地黄丸,结果治愈43%,改善率高达67%。

永尾将30例阳痿患者(心因性16例,器质性14例)分为3型论治。结果,心因性阳痿有效75%、器质性阳痿有效57%,而不考虑“证”一律投予补中益气汤治疗的效果则分别为52%、19%。具体分型及方药为:①肾虚型(腰痛、腰膝冷、畏寒、夜尿频、耳鸣,腹诊脐下软弱无力,脉沉细,舌苔淡白)用牛车肾气丸;②气虚型(面色不华、食欲不振、胃纳不佳、容易疲劳、下腹胀满、脉虚弱,舌苔淡少)用补中益气汤;③肝阳上亢型(体格健壮或肥胖、精力旺盛、失眠、急躁、神经过敏、口苦,腹诊触之悸动)用柴胡加龙骨牡蛎汤。

石山分为4型治疗。肾阳不足者,用八味地黄丸、海马补肾丸、右归丸、五子衍宗丸等;心脾两虚者,用归脾汤、加味归脾汤、桂枝加龙骨牡蛎汤,或人参养荣汤等;肝气郁结者,用柴胡剂,如加味消遥散等;湿热下注者,用龙胆泻肝汤、知柏地黄丸等。

松下等认为泌尿器科疾病的共同的最基本的中医病理是瘀血阻滞,故可用活血化瘀方药如实母散、桂枝茯苓丸等。松下还根据不同脏腑选方,属肾者,用八味肾气丸;属脾者,用补中益气汤、四君子汤、六君子汤;属肝肾者,用十全大补汤;属肝者,用柴胡剂,如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。

池内认为,西医用汉方药时,很难诊断汉方的“证”,可以心因性要素作为选择的标准。胃肠功能良好者,用柴胡加龙骨牡蛎汤;胃肠功能弱的虚证患者,用桂枝加龙骨牡蛎汤;胃肠功能好合并肾虚者,用八味地黄丸、牛车肾气丸;胃肠功能弱合并肾虚者,用补中益气汤。后两种情况可单独用药,也可合并用药。

31针灸治法　兵头分4型辨证取穴治疗。湿热型治以清利湿热,取穴中极、肾俞、足三里、三阴交、膀胱俞、丰隆;七情内伤型治以疏肝益肾、宁心,取穴中极、志室、肝俞、太冲、阳陵泉、心俞、神门;命门火衰型治以温补下元,取穴关元、命门、肾俞、太溪、三阴交;心脾劳损型治以补益心脾,取穴中极、命门、脾俞、足三里、神门。

松下认为应区分“阴痿”、“阳痿”和“阳不举”而取穴。阳痿取穴命门、肾俞、气海、然谷、阳谷等;阳不举取穴命门、肾俞、气海、然谷等;阴痿取穴百会、膈俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、关元、中极等。

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