实习生小讲课PPT精选课件

• 观察：红细胞（RBC）， 血色素（HGB）贫血时均 有下降
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三、上消化道出血
3、护理
3.1 按消化系统疾病一般护理常规护理
3.2 休息与活动： 大出血者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，
保证脑部供血；呕吐者头偏向一侧，防窒息和误吸；轻 症者可以适当活动，以不感到心慌疲劳为原则。
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主要致病因素
2.1 尿素[13C/14C] 呼气试验——最理 想的检测方法之一 2.2 传染力很强，可 通过手、不洁食物 、不洁餐具、粪便 等途径传染
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一种胶体铋剂或PPI 制剂+2种抗生素的
口服用药方法
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一 抗HP三联药物疗法及其护理
3、三联疗法
抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂（H2RA，西咪替丁、雷 尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI, 奥美拉 唑、泮托拉唑、兰索拉唑）
1、胃镜、肠镜术前准备
1.4 胃镜检查 前禁食8-12小 时，有胃排空 延缓者延长禁 食时间，有幽 门梗阻者需先 洗胃再检查
1.5 肠镜检查前 2-3天嘱病人进少 渣饮食，术前一 天8pm口服硫酸 镁一包，2小时内 饮水1500ml，次 日6am口服硫酸 镁一包，继续饮 水1500ml，直至 大便无粪渣
2.3 发热
• 引起发热原因不明， 多数患者在24小时 内出现低热，一般 不超过38.5度，持 续3—5天
2、临床表现
2.5 氮质血症
• 出血后数小时血 尿素氮上升，约 24—48小时可达 高峰，3—4天后 降至正常。
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2.4 血象
• 出血24小时内网织 红细胞即见升高， 至出血后4—7天可 高达5%--15%，以 后逐渐降至正常。
使用一个疗程后复查C13或C14。
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二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理
1、胃镜、肠镜术前准备
1.1 向病人介 绍检查的目的、 方法、注意事 项，消除紧张， 取得配合
1.2 询问病史， 进行体格检查， 以排除检查禁 忌症
1.3 检查前查 肝炎标志物， 必要时行艾滋 病相关检查
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二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理
胃空肠吻合术后的空肠病变 出血。
• 当出血量在数小时内超 过1000ml，或循环血容 量的20%，称为上消化 道大出血。
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三、上消化道出血
2.1 呕血与黑粪
• 特征性表现，均有 黑粪。黑粪是血红 蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化 铁所致。
2.2 失血性周围循环衰竭
• 头昏、心悸、乏力， 重者可见晕厥、口 渴、肢体冷感、心 律加快，血压偏低 等。
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二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理
2、胃镜、肠镜术后护理
2.3 大肠息肉摘除术后3天可进少渣饮食，给予抗菌止 血治疗。 2.4 术后注意观察病人腹痛、腹胀及排便情况，防止胃 肠穿孔、出血等并发症。 （胃肠穿孔体征？）
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三、上消化道出血
1、定义
• 上消化道：指屈氏韧带 以上的消化道，包括食 管，胃，十二指肠。 • 食管、胃、十二指肠和 胰腺、胆道的出血，以及
1.6 行无痛胃 肠镜检查，应 建立静脉通道
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二、胃镜、肠镜术前准备和术后护理
2、胃镜、肠镜术后护理
2.1 胃镜术后咽部麻醉作用尚未消退前，嘱患者不进饮 食，以免呛咳或误吸，待麻醉作用消退后，先饮少量水， 无呛咳可进食，取活检者2小时后可进温凉饮食。
2.2 胃内息肉摘除术后禁食24—48小时，同时应使用抑 酸药物。
观察呕吐物和粪便的颜色、性状和量；
观察周围循环状况，及时发现休克先兆，准确记录24小 时出入量；
检测血常规、网织红细胞、血尿素氮等，判断出血是否 停止。
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三、上消化道出血
3、护理
3.5 用药护理： 遵医嘱用药，配合医生迅速准确的实施输液、输血等各 种抢救措施，观察药物疗效及副作用，肝病患者忌用吗 啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，预防肝性脑病。
PPI 与抗生素的协同作用较H2RA好
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一 抗HP三联药物疗法及其护理
3、三联疗法
3.1 用法： PPI（洛赛克、耐信）20—40mg /BID
早空腹和睡前
羟氨苄类，头孢类 0.5g/bid，服用前询问药物过敏史 甲硝唑类 0.5g/bid 疗程7—10天 两种均饭后服用
3.2 疗程： 胃溃疡（GU）：6—8周 十二指肠球溃(DU)：4—6周
3.6 心理护理： 关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，经常巡视，使 其有安全感，解答病人疑问，减轻疑虑。
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三、上消化道出血
3、护理
3.7 三腔二囊管的护理 适应证：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。 禁忌证：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
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三、上消化道出血
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三、上消化道出血
3、护理
3.3 饮食护理： 急性大出血呕吐者应禁食；
大出血转为少量出血且无呕吐者，可进温凉、清淡流质， 因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；
出血停止后改为无刺激性半流质饮食，逐步过渡到普食。
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三、上消化道出血
3、护理
3.4 病情观察： 严密观察神志、HR、BP、R的变化，必要时行心电监 护；
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三、上消化道出血
2、临床表现
2.4 血象
• 网织红细胞是尚未完全 成熟的红细胞，其增多表 示骨髓红细胞增生旺盛， 常见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼Βιβλιοθήκη Baidu血等。
• 上消化道出血2—5小时， 白细胞计数升高，血止后 2—3天才恢复正常。
2.5 氮质血症
• 肠道中血液的蛋白质消 化产物被吸收，引起血中 尿素氮浓度增高，即肠性 氮质血症。
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四、溃疡性结肠炎
1、炎症性肠病
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）与克罗恩病 (Crohn's disease, CD)都属于炎症性肠病 （inflammatory bowel disease, IBD），是同一疾病的 不同亚类。
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消化系统疾病
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课程大纲
一 抗HP三联药物疗法及其护理 二 胃镜、肠镜术前准备和术后护理 三 上消化道大出血 四 溃疡性结肠炎、肝硬化 五 操作演示、学生业务查房
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一 抗HP三联药物疗法及其护理
1、HP定义和致病
2、检测和预防
3、三联疗法
即幽门螺旋杆菌， 是慢性活动性胃炎 、消化性溃疡、胃 黏膜相关淋巴组织 、淋巴瘤和胃癌的