探讨新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌临床治疗中的作用

探讨新辅助介入化疗在局部晚期宫颈癌临床治疗中的作用

发表时间：2013-01-17T13:05:47.577Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：罗林[导读] 目的：探讨给予局部晚期宫颈癌患者新辅助介入化疗的临床疗效。罗林 (湖北襄阳南漳县人民医院妇科 441500) 【摘要】目的：探讨给予局部晚期宫颈癌患者新辅助介入化疗的临床疗效。方法：选取局部晚期宫颈癌患者10例进行临床观察，手术之

前，给予患者动脉介入化疗，并且结合双侧子宫动脉栓塞术进行治疗，观察两组患者的不良反应发生率以及临床疗效。结果：经过治疗之后，患者肿瘤直径有所缩小，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗的总有效率为80.0%。结论：给予局部晚期宫颈癌患者新辅助介入化疗，能够有效提高患者的临床疗效，值得推广。【关键词】新辅助介入化疗局部晚期宫颈癌临床治疗【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0121-01 宫颈癌是女性中常见的一种恶性肿瘤，是目前唯一能够确定发病原因的癌症；从临床治疗效果来看，目前，宫颈癌Ⅰ、Ⅱa期手术的临床治疗效果较好，但是，局部晚期宫颈癌（即肿瘤直径大于或者等于4厘米）的治疗效果并不显著，长期存活率非常低，据统计，只有40%，患者大多数都是死于肿瘤远处转移或者肿瘤复发；肿瘤复发的患者存活率更低，据统计，存活率只有30%；从上个世纪七十年代以来，随着医疗技术的快速发展，不断出现新的化疗药物，再加上盆腔介入化疗，采取介入化疗的方法治疗宫颈癌患者逐渐受到关注[1]。近年来，我院给予局部晚期宫颈癌患者新辅助介入化疗进行治疗，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月至2012年9月在我院就诊的10例局部晚期宫颈癌患者进行观察，所有患者均经过病理学证实，肿瘤直径均大于或者等于4厘米，选取的患者全部都是初治病例，临床分期为Ⅰb2期至Ⅱa期。患者的年龄在30岁与60岁之间，患者的平均年龄为（42.3±4.1）岁。其中，Ⅰb2期患者有7例，Ⅱa期患者有3例；另外，选取的患者中，没有一例患者的肿瘤类型为内生型，全部均为外生型。10例患者中，9例患者为鳞癌，1例患者为腺癌。临床诊断中，给予患者B超检查，检查结果显示患者没有出现输尿管扩张，但是所有患者的子宫颈均出现增大现象。

1.2 方法

在手术之前，给予患者动脉介入治疗，之后，采取双侧子宫动脉栓塞术进行临床治疗。

选取患者的右侧髂动脉进行手术穿刺，在患者的双侧髂内动脉，将规格为5FCobra的导管插入，采取DSA进行造影，对患者肿瘤周围的供血血管以及子宫动脉进行详细的检查。在肿瘤周围的供血血管以及子宫动脉中给予患者灌注，灌注药物选择三分之二量化疗药物，之后，将栓塞剂与三分之一量化疗药物进行混合，给予患者栓塞术治疗，连续治疗三个星期，给予所有患者广泛子宫切除术进行治疗，同时结合盆腔淋巴结清扫进行治疗，观察疗效，详细记录患者病情变化；手术之后，如果患者出现不良的预后因素，给予患者新辅助性放疗[2]。

1.3 疗效判定

在患者进行化疗之前，及化疗后三周，采取B超以及阴道镜对患者进行检查，观察患者肿瘤的变化情况，按照WHO中对宫颈癌的疗效判定标准对本研究的治疗效果进行分级，分为四级：①完全缓解：即患者体内的肿瘤完全消失；②部分缓解：患者体内肿瘤缩小超过50%；③无变化：患者体内肿瘤缩小低于50%，或者患者体内肿瘤增大低于25%，但是没有出现新的病灶；④恶化：患者体内肿瘤增大超过25%，或者患者体内出现新的肿瘤。

在临床疗效判定中，完全缓解与部分缓解为有效，而无变化与恶化则表示无效。另外，组织学完全缓解指的是，给予患者手术治疗之后，经组织学证实，患者体内没有癌症存在[3]。

1.4 统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用x-±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者的手术情况

所有患者在术前进行化疗之后，均按照宫颈癌根治术的规范方法，给予所有患者手术治疗，所有患者均没有出现无法控制的大出血，另外，患者的膀胱、输尿管以及直肠在手术过程中均没有受到损伤，手术能够达到根治的目的。对选取的所有患者进行追踪随访至今，有一例患者失去联系，其余患者均存活，没有死亡。

2.2 观察患者的临床疗效

治疗之前，患者的肿瘤直径平均为（4.73±0.91）厘米，治疗后三周对患者的肿瘤直径进行观察，患者的肿瘤直径平均为（2.76±1.02）厘米，患者的肿瘤直径平均缩小（1.97±1.23）厘米，患者肿瘤直径缩小（36.64±21.71）%。对比患者治疗前后的肿瘤变化情况，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经过治疗，有效（完全缓解+部分缓解）的患者有8例，即临床有效率为80.0%；无效（无变化+恶化）的患者有2例，临床无效率为20.0%。具体情况如表1所示。

表1 患者的临床效果观察

疗效判定完全缓解部分缓解无变化恶化 n/% 0（0.0） 8（80.0） 2（20.0） 0（0.0） 2.3 观察患者的不良反应

在治疗的过程中，出现腹泻、呕吐等不良反应的患者有8例，除此之外，有1例患者出现骨髓抑制Ⅲ度，有6例患者出现Ⅱ度骨髓抑制，但是，在治疗过程中，针对患者的具体情况，给予患者针对性处理措施，同时，还采取粒细胞集落刺激因子给予出现不良反应的患者进行治疗，患者均能恢复正常，继续接受治疗。

3 讨论

新辅助介入化疗能够有效减轻恶性肿瘤的伴随症状，通过新辅助介入化疗，为无手术条件者提供可以进行手术的可能性，并且还能够有效提高肿瘤切除术的有效率，使患者尽可能保留正常组织，提供良好的预后因素。

对于局部晚期宫颈癌患者，传统的治疗方法是放疗，虽然能够取得一定的疗效，但是治疗后，患者有很高的复发率，从上个世纪九十年代开始，动脉栓塞化疗受到广泛关注。动脉化疗中患者的药物浓度较高，比静脉浓度高出5倍，并且，在患者肿瘤组织中的药物浓度，与患者肿瘤外周血液中的浓度相比较，至少高出4倍，因此，能够更好地控制患者的局部肿瘤[2-3]。

患者的子宫动脉以及肿瘤周围的供血血管通过栓塞，能够使患者肿瘤达到去血管化的效果，从而导致患者的肿瘤出现缺血，最终坏死，有效缩小肿瘤体积。给予局部晚期宫颈癌患者化疗药与栓塞剂两者相结合进行栓塞，能够有效增加药物对肿瘤的杀灭作用，从本研究中可以看出，给予局部晚期宫颈癌患者术前新辅助介入化疗，除了能够有效缩小患者体内局部肿瘤的体积之外，还能够使患者顺利接受宫颈癌根治性手术，安全有效，临床治疗总有效率高达80.0%，减少不良反应发生率，值得推广。

参考文献

[1] 沈铿，郎景和.妇科肿瘤临床决策[M].北京：人民卫生出版社，2007，343-346.

[2] 赵淑萍，王泽化.巨块型宫颈癌Ib2-Ⅱb期68例术前全身新辅助化疗的近期疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(4)：271-273.

[3] 姚嘉斐，王亚军.武艺.新辅助化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(9)：662-663.