食管肿瘤ppt课件

食管肿瘤
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食管肿瘤
食管肿瘤大多为恶性，其中主要为癌。 还有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤， 淋巴瘤等。其X表现不易区别。
食管的良性肿瘤相当少见，主要为来 源于间叶组织的平滑肌瘤，血管瘤脂肪 瘤等。来源于上皮组织的息肉，囊肿， 乳头状瘤和腺瘤。
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食管平滑肌瘤
食管平滑肌瘤为最常见的食管良性肿 瘤，约占食管良性肿瘤的三分之二。
(二)黏膜改变 黏膜紊乱、中断以及 破坏消失。因癌肿表面高低不平， 使病变区表现为大小不一，形态多 样的钡剂滞留区或龛影，周围有不 规则充盈缺损。
病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌 层，故肿瘤位于粘膜下壁内，好发于食 管中下段，肿瘤呈膨大性生长，质地坚 硬，外有完整包膜，边界光滑，可有轻 度分叶。大小约2-5cm。
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临床： 一般病和较长，症状较轻，表现为胸
骨后不适，进食时有梗塞感，异物感和 疼痛。
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X线表现：
取决于肿瘤在大小、形态和生长方式。
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2、粘膜改变： 肿瘤表面粘膜无破坏，肿瘤区粘膜
皱襞展平消失，钡剂均匀涂布于肿瘤表 面，呈现“涂布征”。 有时肿瘤表面可因糜烂而形成小龛 影。
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3、管腔轮廓行径改变： 生长较大的平滑肌瘤，切线位时食
管呈偏心性狭窄，而在另一投照方向， 明示为管腔增宽，同时可有食管轻度移 位。
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二、隆起型：病变呈不规则状扁平隆 起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状 或结节状充盈缺损，可有溃疡形成。

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三、凹陷型：切线位示管壁边缘略不规 则，正位像可见不规则浅钡斑，其外围 见多数小颗粒状隆起或黏膜皱襞集中现 象。
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中晚期食管癌的X线表现：
(一)管腔轮廓改变 其轮廓不规则， 有腔内充盈缺损及管腔狭窄。狭窄 为不对称或环形，边缘多不规则， 呈虫蚀状。
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5.腔内型：肿瘤体积积大，呈息 肉状、结节状或类球状向腔内生 长，表面可有糜烂或溃疡，肿瘤 局部食管腔扩张。
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有些晚期病变，癌肿的形态为 混合型。
从早期粘膜改变到出现腔内 充盈缺损平均为三年半，早期发 展到晚期大约需5年左右。从腔 内充盈缺损至死亡大约需10个多 月。
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临床表现：
4、纵隔软组织肿块 较大的平滑肌瘤可在相应部位有 纵隔内软组织密度增高。
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鉴别诊断：
一、食管恶性肿瘤：主要是增生性食管 癌和食管平滑肌肉瘤

增生性食管癌：表面粘膜破坏，充
盈缺损不规则，常有不规则龛影，邻近
粘膜中断。管腔狭窄，管壁僵硬。

食管平滑肌肉瘤：比较少见，多发
于青少年。主要鉴别点为其轮廓不光整
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1、腔内充盈缺损 边界锐利、光整。切线位多呈底宽
半圆形，上下端与正常食管分界清楚， 并呈一锐利的角度。正位钡剂沿肿瘤两 旁分流而下，呈分叉表现，肿瘤常表现 为类圆形充盈缺损。在双对比或粘膜相 上，肿瘤的轮廓被勾划出来，在肿瘤的 边缘呈清楚的弓状或环形改变。即“环 形征”，为本病的典型X线表现。
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(二)、蕈伞型 肿瘤为类圆形肿块， 如蘑菇状突出于食管腔内，表面 结节或分叶状，并多有浅溃疡， 肿瘤占食管周径的大部或一部 分。。
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(三)、溃疡型 癌肿主要表现为不 规则溃疡，溃疡底部凸凹不平， 深达肌层，溃疡边缘较平坦或略 高，管腔狭窄不显著。
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(四)硬化型（缩窄型 ）瘤组织在食 管壁内浸润，累及食管的全部周 径，其中纤维组织较多，收缩形 成明显的环状狭窄，其上下端粘 膜皱襞呈辐射状。狭窄段一般长 约3cm,很少超过5cm。
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1.食管黏膜增粗，中断和迂曲 2.形成小溃疡 3.局限性小充盈缺损 毛糙不规则 有时可
见小龛影 4.食管管腔局限性僵硬 其舒张度减低。 5.食管功能性改变 钡剂经病变部位时流
速减慢。
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一、平坦型：切线位可见管壁边缘欠 规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续， 黏膜粗糙呈细颗粒或大颗粒网状。病灶 附近的黏膜粗细不均，中断，紊乱。
癌组织仅侵及粘膜及粘膜下层，不 论有无淋巴结转移，统称为浅表食管癌。
（临床早期）临床上无明显症状，
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(一)、隐伏型 局部毛细血管充血，色泽 较深，肉眼无明显改变，组织学诊断为 上皮内癌(原位癌)
(二)、糜烂型 粘膜呈现糜烂或表浅溃疡， 部分可轻微隆起。
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(三)、斑块型 病变处粘膜肿胀隆起，有 僵硬感，表面粗糙呈颗粒状，侵及粘膜 肌层及粘膜下层。
食管癌一般生长比较慢，转移迟， 早期一般无明显症状，仅在吞咽硬 粗食物时间断出现食物梗噎感，胸 骨后疼痛和咽下痛及食管内异物感 等。
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随着肿瘤的发展出现明显症状： 持续性和进行性吞咽困难。先不 能进固体食物，以后只能进流质， 以至完全不能进食。
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X线表现：
早期食管癌（临床早期）癌肿局限于 黏膜和黏膜下层。 X线表现不明显。主 要有以下几点：
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病因、病理
食管癌的病因可能与饮食习惯、慢性 感染、营养缺乏及遗传等因素有关
病理：食管粘膜为鳞状上皮，食管癌 大多为鳞状上癌，少数为腺癌。
一般好发于胸中段(50%)，胸下段次之 (30%)颈段和胸上段最少。女性上段发病 率较男性高。
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早期食管癌：癌组织仅侵及粘膜及 粘膜下层，未及肌层。无淋巴结转移。
(四)、乳头型 肿瘤呈乳头状或蕈伞状凸 起，表面结节状隆起，可见糜烂。癌肿 已达粘膜下层。
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中晚期食管癌 （临床期 ） 是指肿瘤自粘膜向深层浸润
进展，有局部或远处淋巴结转移。 形成不同的病理形态，一般分为 五种类型。患者出现吞咽困难症 状。
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(一)、髓质型 癌肿在壁内生长浸 润，管壁均匀增厚，上下缘呈坡 状隆起，表面有深浅不等的溃疡 形成，常累及食管周径的大部或 全部，多已浸及肌层达食管外 膜。
不规则。
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二、血管异常引起食管压迹：主动脉弓、 降主动脉及迷走右锁骨下动脉。
位置固定，边缘光滑呈斜坡状，压迹 处可见搏动。
三、纵隔肿瘤：纵隔内淋巴结肿大：
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来自百度文库管癌
食管癌在我国是一种常见的 恶性肿瘤，中国北方三省(河 南、河北、山西)为高发区。 本病男多于女，男女之 比为 2-3∶1，多于40岁以上发生。