全口义齿的修理

二、缺点
由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合， 由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，义齿基托不密合，必须做 重衬处理，否则产生不利的杠杆作用， 重衬处理，否则产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸 收。 不能进行义齿蜡型试戴。 不能进行义齿蜡型试戴。 由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨， 由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修整牙槽骨，而 拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂, 拔牙手术和戴牙一次完成，需较长时间诊治,技术复杂, 复诊次数和费用增加。
Immediate Complete Denture
即刻全口义齿
第七节
患者在未拔牙之前， 患者在未拔牙之前 ， 先做好全口义 齿，拔牙后半小时立即戴上的一种全口 义齿，称即刻全口义齿。 义齿，称即刻全口义齿。
一、优点
患者在牙拔除后，立即戴入义齿，可保持生理位置，因此 患者在牙拔除后，立即戴入义齿， 保持生理位置， 患者可很快习惯使用义齿 容易复制, 容易复制,医师可以参考患者口内存留的天然牙而排列人 工牙。 工牙。 容易建合，容易求得正确的颌位关系， 容易建合，容易求得正确的颌位关系，患者有原来的咬合 关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。 关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。 有利于恢复咀嚼， 有利于恢复咀嚼，语言功能 拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血， 拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有压迫止血， 保护伤口，促进伤口愈合作用。 保护伤口，促进伤口愈合作用。 拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用， 拔牙后立即戴入义齿，义齿传递功能性刺激作用，能防止 废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。 废用性萎缩，延缓牙槽嵴吸收。
合 2增加义齿的固位力 3有利于咀嚼压力在承托组织 增加义齿的固位力 有利于咀嚼压力在承托组织 上的合理分布。 上的合理分布。 适用于: 适用于 1义齿固位不良 义齿固位不良 2因翘动导致基托折裂 因翘动导致基托折裂 3 因承托组织受力不均导致的疼痛和牙槽嵴过度吸收
1 直接法重衬
采用自凝树脂直接在患者口内进行基托组织面重衬 关于直接重衬的错误说法: 关于直接重衬的错误说法 A直接重衬是重衬的常用方法 直接重衬是重衬的常用方法 B重衬时组织面均匀磨去 重衬时组织面均匀磨去1mm 重衬时组织面均匀磨去 C使用的自凝塑料易吸热 使用的自凝塑料易吸热 D使用的自凝塑料易导致过敏反应 使用的自凝塑料易导致过敏反应 E重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下 重衬时自凝塑料完全硬固后才可以取下
五、即刻全口义齿的制作
1 检查与治疗计划
了解全身健康状况 检查余留牙牙周状况, 检查余留牙牙周状况,治疗严重感染病灶 检查咬合关系, 检查咬合关系,调合去除咬合干扰 检查缺牙区牙槽骨形态及粘膜状况
2．拔牙前取全口记存模型, 记录合关系。 拔牙前取全口记存模型, 记录合关系。 取功能性印模，灌模。 3．取功能性印模，灌模。
修理方法
（1）唇，颊侧基托折断的修理：用502粘固---灌石膏模 颊侧基托折断的修理： 502粘固 灌石膏模 粘固---
型---去除断裂处两侧基托一部分----自凝塑料修理 ---去除断裂处两侧基托一部分 自凝塑料修理 去除断裂处两侧基托一部分---如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基 如折断的唇颊基托丢失或破碎， 托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型 灌模型-----装盒 装盒----托折断处，口内恢复基托外形-----灌模型-----装盒----在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。 在模型上用自凝塑料或热凝塑料修复。
（2）上下颌义齿折断的修理： 上下颌义齿折断的修理：
粘固---灌石膏模型 自凝塑料修复或热凝塑料修复 粘固---灌石膏模型---自凝塑料修复或热凝塑料修复 灌石膏模型--对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网， 对基托薄弱处或应力集中部位添加金属丝或金属网， 增加强度。 增加强度。
二 人工牙的折断或脱落
上颌牙列缺失， 上颌牙列缺失，下颌牙列缺损
a下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求和经济状况， 下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求和经济状况， 下颌牙列缺损的修复 选择固定或可摘局部义齿 b用可摘局部义齿时，在基牙条件好的情况下，尽可 用可摘局部义齿时，在基牙条件好的情况下， 用可摘局部义齿时 能设计牙支持或混合支持义齿， 能设计牙支持或混合支持义齿，制作时注意横合曲线 和纵合曲线，必要时要调磨余留天然牙， 和纵合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半 口义齿的修复。 口义齿的修复。
三、适应证
1．身体健康，有接受全口义齿的愿望且可以一次经 身体健康， 受拔除数个余留牙的患者。 受拔除数个余留牙的患者。 2．适用于上下颌剩余任何数目牙的病例，特别是教 适用于上下颌剩余任何数目牙的病例， 师、演员的工作需要。 演员的工作需要。
四、禁忌证
严重的全身系统性疾病，全身健康状况差， 严重的全身系统性疾病，全身健康状况差，不能 耐受拔牙及修复治疗者 有拔牙禁忌证的患者 对治疗过程及戴牙后可能出现的不适不能接受
修复要求
符合全口义齿修 复要求 切忌覆颌过深 基托增强措施
一、修复特点(修复的困难之处) 修复的困难之处
1．无牙颌的颌弓变化与对合牙弓不协调 无牙颌的颌弓变化与对合
2．天然牙列的合曲线很少符合平衡合的要求, 天然牙列的合曲线很少符合平衡合的要求, 平衡合的要求
对义齿修复的固位和稳定不利
3．天然牙和无牙颌合力之比为6:1,使无 天然牙和无牙颌合力之比为6:1,使无 合力之比为6:1,
2 上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的
按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其 与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆合 浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5 ----1.0mm.
3 牙槽嵴低平
上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反合状态时，依 据反合程度将后牙排成反合 或浅反合 ，前牙排 成对 刃合 ，浅反合或反合
单颌全口义齿
(Single complete denture)
第八节
定义： 定义：
上颌或下颌牙列缺失 (半口义齿)。 半口义齿)
单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总 数的49.4%. 数的49.4%.上颌牙列缺失明显比下 49.4%.上颌牙列缺失明显比下 颌牙列缺失多，年龄主要集中在41 颌牙列缺失多，年龄主要集中在41 岁以上，其峰值在51 51- 70岁之间。 岁以上，其峰值在51-－70岁之间。 岁之间
2 间接法重衬
将义齿作为个别托盘， 将义齿作为个别托盘，组织面加入终印模材 料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒， 料后取闭口式印模，将义齿及印模材料直接装盒， 用热凝树脂替换组织面上的印模材料。 用热凝树脂替换组织面上的印模材料。
3 软衬
衬于基托组织面，增加固位 缓冲承托区粘膜的咀嚼 衬于基托组织面，增加固位,缓冲承托区粘膜的咀嚼 压力,减小支持组织受力 避免压痛,提高咀嚼效能 减小支持组织受力,避免压痛 提高咀嚼效能。 压力 减小支持组织受力 避免压痛 提高咀嚼效能。 适应证:牙槽嵴低平或刃状 粘膜薄,支持能力差 牙槽嵴低平或刃状,粘膜薄 支持能力差. 适应证 牙槽嵴低平或刃状 粘膜薄 支持能力差 现有自凝软衬材料（ 现有自凝软衬材料（ A常为高分子材料 常为高分子材料 B与基托牢固粘结 与基托牢固粘结 C易抛光 易抛光 D不易老化 不易老化 E可在口内直接重衬 可在口内直接重衬 ）
上颌牙列缺失， 上颌牙列缺失，下颌为天然牙列的修复
1 预处理
a 天然牙列排列基本整齐，合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖， 天然牙列排列基本整齐，合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖， 即可进行半口义齿修复。 即可进行半口义齿修复。 b 天然牙有龋坏或缺损 天然牙有龋坏或缺损------牙体治疗或冠修复。 牙体治疗或冠修复。 牙体治疗或冠修复 c 伸长牙 伸长牙——磨短或截冠，松动Ⅱ度以上拔除。 磨短或截冠，松动Ⅱ度以上拔除。 磨短或截冠 d 磨损——调磨或高嵌体 磨损 调磨或高嵌体
多见于前牙 原因
外力摔断 咬合不平衡 义齿制作问题， 义齿制作问题，人工牙与基托结合不好
修理方法
磨除折断的人工牙及其舌侧基托 选择合适的人工牙排列在牙弓上 蜡将其固定 常规热处理或自凝塑料 调合
三
全口义齿重衬
在全口义齿基托的组织面加上一层塑料， 在全口义齿基托的组织面加上一层塑料，使之充满不
密合的间隙. 密合的间隙 作用: 作用 1 使基托组织面与承托区粘膜组织恢复紧密贴
Repair of Complete Denture
全口义齿的修理
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第六节
一
基托折裂和折断的修理
原因
患者原因:外力摔断 患者原因 外力摔断, 合力过大 外力摔断 力不平衡:1 合力不平衡 排牙位置不当 2 前伸侧方合不平衡 牙槽嵴吸收导致基托不密合 制作问题 生物力学因素
上颌基托折断的应力分析
上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区,应重点加强前 上颌折裂区多位于前牙区腭中缝处及前磨牙区 应重点加强前 牙区及前磨牙区， 牙区及前磨牙区，提高基托抗拉伸能力 基托中横向拉应力是最主要的破坏 性应力， 性应力，基托中最大拉应力出现在 上颌前牙区腭侧的磨光面。（ 。（光弹 上颌前牙区腭侧的磨光面。（光弹 电测法） 法、电测法） 正中加载时，应力主要集中在尖牙 正中加载时，应力主要集中在尖牙 至第二前磨牙之间的区域； 至第二前磨牙之间的区域；前伸加 载时，应力主要集中在前牙区 前牙区； 载时，应力主要集中在前牙区；侧 方加载时，应力主要集中在尖牙至 方加载时，应力主要集中在尖牙至 第一磨牙之间的区域。（ 。（三维光弹 第一磨牙之间的区域。（三维光弹 法）
下颌基托折断的应力分析
下颌折裂区多位于前牙区 基托中唇舌向、 基托中唇舌向、近远中向的拉应力是 最主要的破坏性应力， 最主要的破坏性应力，基托中最大拉 应力出现在前牙区。（光弹法 前牙区。（光弹法、 应力出现在前牙区。（光弹法、电测 法） 在正中,前伸 侧方运动时,前牙区 前伸,侧方运动时 前牙区均为 在正中 前伸 侧方运动时 前牙区均为 应力集中区域. 应力集中区域
二、单颌全口义齿的设计要点
1．调合,改善对颌天然牙的合曲线和合面形态 改善对颌天然牙的合曲线和合面形态
2．排牙尽可能达到平衡合 3 4 5 6 控制咬合力, 控制咬合力,增强无牙颌组织的支持力 增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙. 增强义齿基托强度,选择硬质树脂牙. 取良好的功能性印模并形成磨光面外形 种植牙修复
牙颌支持组织负荷大, 牙颌支持组织负荷大,导致压痛和牙槽嵴 过度骨吸收. 过度骨吸收. 患者容易保留原有的咀嚼习惯, 4．患者容易保留原有的咀嚼习惯,给固位 和支持组织的负荷造成不利影响. 和支持组织的负荷造成不利影响. 固位条件相差悬殊, 5．固位条件相差悬殊,使单颌全口义齿更 容易脱位. 容易脱位.
印模要求同全口义齿 选用局部义齿托盘 加用印模膏， 加用印模膏，获得良好的边缘伸展 去除倒凹 需做肌功能修整
4．确定颌位关系。 确定颌位关系。 根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。 根据口内尚存的天然牙记录颌位关系。 检查颌位关系有无异常变化。 检查颌位关系有无异常变化。 上合架，排牙,试牙。 5．上合架，排牙,试牙。 在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形态。 6．在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形态。 排牙，完成全口义齿，消毒备用。 7．排牙，完成全口义齿，消毒备用。 8．拔除余留牙，止血30分钟，戴即刻义齿。 拔除余留牙，止血30分钟，戴即刻义齿。 30分钟 医嘱。 9．医嘱。
4 对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上 对于咬合力大， 半口义齿， 半口义齿，
注意防止义齿基托折裂。 注意防止义齿基托折裂。 方法： 选用高强度的树脂基托材料 方法：a选用高强度的树脂基托材料 b使用一般基托材料时，使用加强杆 使用一般基托材料时， 使用一般基托材料时 c铸造不锈钢腭托 铸造不锈钢腭托
下半口义齿
◆下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增 下颌残留少量余留牙， 下颌残留少量余留牙 残根，残冠， 长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义 长的牙齿，可以先作根管治疗， 齿以增义齿固位和支持。 齿以增义齿固位和支持。 ◆下颌弓小于上颌弓 下颌弓小于上颌弓 下颌弓稍小于上颌弓-----按照正常颌关系排牙； 按照正常颌关系排牙； 下颌弓稍小于上颌弓 按照正常颌关系排牙 下颌弓明显小于上颌弓-----可适当扩大义齿基托颊侧翼 下颌弓明显小于上颌弓 可适当扩大义齿基托颊侧翼 缘区， 后牙排列成无尖牙。 缘区，前牙排成深覆合 ，后牙排列成无尖牙。