中医筋讲义伤3章

【辨证治疗】 治则为舒筋活血，消肿止痛。一般采用手法治疗 等非手术疗法，但应注意早期不宜在伤处施手法治疗 ，以免加重损伤。 （一）手法治疗 患者正坐，医者用拇指点按颈部压痛点及风池、 风府等穴，再在患处由上而下反复推揉数遍。随后轻 轻捏拿颈项部肌肉数次，点按、理筋、弹筋后再以颈 部拔伸等运动关节类手法，搓理结束。 （二）药物治疗 按筋伤内治法三期治疗。
，颈部功能活动受限。 3．体征检查 颈部活动明显受限，颈肩部可触及
肌肉痉挛，压颈试验可出现阳性。 4．辅助检查 X线片显示颈椎生理弧度变直、甚至
反曲，椎体骨质增生等。 5．鉴别诊断 本病应注意与落枕、肩周炎进行鉴
别。
(1)落枕：醒后颈部出现疼痛，颈背部压痛较明显， 行颈椎牵引时，疼痛不减，有的甚至加重，但作痛 点封闭时症状可减轻或消失。颈型颈椎病压痛点多 位于棘突、关节囊部，行颈椎牵引疼痛可减轻。
【预防调护】 （一）做激烈运动或乘车时要注意自我保护 。 （二）平时经常做颈部功能锻炼。 （三）较重的损伤早期可考虑配带颈托固定 。 （四）注意局部保暖。
二、落 枕 含义：因睡眠醒后出现颈部酸痛、活动不 利等症状者称为落枕，又称失枕。
【病因病理】
多由于睡眠时枕头过高、过低或过硬，或睡姿不良 ，头颈过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，复 受风寒侵袭，致使气血凝滞，经络受阻而致。
【诊断要点】wk.baidu.com（一）主要病史
患者平素喜卧高枕、低枕、硬枕或有过度疲劳感 受风寒的病史。
（二）临床表现 1．常在醒后出现颈部酸楚疼痛。 2．头常歪向患侧，活动不利。 3．颈项不能自由旋转后仰，旋头时常与上身同时
转动。 4．疼痛可向肩背部放射。 5．若风寒外束，颈痛项强者，可有恶风怕冷头痛
等表证。
（三）体征检查 颈部肌肉痉挛僵硬，斜方肌、大小菱形肌等
半分钟左右，以解痉止痛。
3．捏拿弹拨法 捏拿弹拨颈部、肩上和肩胛内侧 的肌筋。
4．牵颈法 医者托住枕部作颈部拔伸牵引，同时 将颈部慢慢旋转、屈伸数次，使颈部肌肉放松。
5．旋颈法 将颈部旋转至肌肉最紧张时，突然作 小幅度有控制范围的快速旋转运动。临床上应注意 动作切忌粗暴。
6．拍打法 轻轻地拍打叩击颈项肩背数次，搓理 结束。
【诊断要点】 （一）主要病史
有明确的扭伤史或暴力直接打击的外伤史。 （二）临床表现
1．伤后颈部疼痛，有负重感，转动不灵，疼痛可向 肩背部放射。
2．挫伤者局部疼痛、肿胀及活动障碍等更加严重。 3．严重者甚至出现瘫痪等脊髓神经损伤症状。
（三）体征检查 1．颈部活动受限，以旋转、侧屈为甚。 2．颈前肌肉、颈后肌肉或斜方肌可触及肌肉痉挛
处压痛。 （四）辅助检查 X线检查无异常改变。 【鉴别诊断】 反复落枕者应考虑为颈椎病。
【辨证治疗】 手法治疗对落枕有很好的效果。往往经治一次症
状即减轻大半，如配合针灸、药物等疗效更佳。 （一）手法治疗 治则为舒筋活血、温经通络。 1．揉摩法 用指面或小鱼际揉摩颈项痛点数次，
使痉挛的肌肉缓解。 2．点穴法 点按风池、风府、天柱等穴，每穴约
【病因病理】 颈部的急性损伤与慢性劳损是颈椎病的常见外因，
颈椎的退变是其发生的内因为主要原因。这些原因导 致了颈椎内外平衡失调，使椎间盘退化、颈椎骨质增 生等，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经、脊 髓等，从而产生一系列临床症状和体征。
【诊断要点】
（一）颈型颈椎病 1．主要病史 绝大多数患者有落枕病史。 2．临床表现 以颈部症状为主，颈项强直、疼痛
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中医筋伤3章
一、颈部扭挫伤
含义：因各种暴力使颈部过度扭转、牵拉或受暴力 直接打击，引起颈部软组织损伤者称为颈部扭挫伤， 严重者祸及神经根、脊髓，造成肢体麻痛、甚至瘫痪。
【病因病理】
多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。如乘车 时突然减速可使颈部猛然前屈，后伸，造成颈部肌 肉、筋膜、韧带等软组织损伤，严重者合并颈椎骨 折或脱位，引起脊髓损伤。
，患处可见局部肿胀，压痛明显。 3．颈椎小关节错缝时，可在患椎棘突旁有明显压
痛点或触及棘突偏歪。 （四）辅助检查 X线摄片多无异常改变；严重者可见椎体撕脱骨折
、棘突骨折等。
【鉴别诊断】 （一）落枕 一般无明显的外伤史，醒后颈部疼痛， 头偏向患侧，活动受限。查体可见颈部肌肉痉挛压 痛，触之条索状。X线摄片大多无异常改变。 （二）颈椎病 无明显的外伤史，多见于四十岁以 上中老年患者。反复出现颈痛，活动受限；有上肢 放射性麻木疼痛；部分患者可有头晕、头痛、猝倒、 甚至瘫痪；出现神经根、椎动脉、交感神经受累， 甚至脊髓压迫症状。查体颈部活动受限，臂丛神经 牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性，甚至出现肌力及 反射改变等脊髓受压体征。X线片可见颈椎生理弧 度改变、骨质增生等。
【预防调护】 （一）睡眠时枕头要适中，枕头高度以肩部至耳部 的高度为宜。 （二）保持良好的睡姿，睡眠时以仰卧为主，侧卧 为辅，左右交替，头放于枕头中央。 （三）颈部避免过度疲劳，要注意防寒保暖。
三、颈椎病 含义：颈椎病又称颈椎综合征、颈肩综合征。是 由于损伤或颈椎退变，刺激或压迫颈部神经根、椎 动脉、交感神经、脊髓而引起颈、肩、臂疼痛伴手 指麻木、头痛、眩晕或出现视物模糊、耳鸣，甚至 肢体瘫痪等一系列临床症状。为临床常见病、多发 病。40岁以上多见，起病缓慢。临床上分为六型： 颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混 合型，其中神经根型最常见。
（二）药物治疗 治宜疏风散寒，活血通络，可用葛根汤、舒筋活
血汤加减；外用伤湿止痛膏等。 （三）其他疗法 1．颈椎牵引 采用颔枕带牵引疗法。 2．练功疗法 嘱患者有意识地做头颈的屈伸、旋
转动作。 3．针灸疗法 可选用落枕、外关、后溪穴为主用
泻法。 4．封闭疗法 作痛点局部封闭。 5．中药热熨、理疗等。
（三）其他疗法 1．固定疗法 若损伤严重，疼痛剧烈，有神经症
状者，应配合颈部牵引，配带颈托，卧床休息1周， 以减轻肌肉痉挛。
2．练功疗法 应有意识地放松颈部肌肉，尽量保 持头部正常位置，并练习颈部屈伸旋转活动。
3．针灸疗法 可针刺风池、大椎、颈部夹脊穴、 列缺等穴。
4．手术疗法 主要针对合并颈椎骨折脱位、颈椎 失稳脊髓损伤者可做植骨融合术。