体检报告尿液细菌阳性

常见的尿细菌学检查方法有哪些，其临床意义如何?

尿细菌学检查对诊断尿路感染具有重要价值。主要有以下二种方法：

(2)尿液细菌培养：正常人尿内有一定数量的细菌，尿道口周围亦有大量细菌。正常人尿

道口及阴道存在以下细菌：表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、假白喉棒状杆菌、变形杆菌、

大肠杆菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉氏菌及耻垢分枝杆菌等。外阴冲洗不净，细菌常混入尿中，

但细菌数小于103/毫升。尿细菌培养的目的主要是运用中段尿培养菌落计数的方法以鉴别是

否为尿路感染。

尿细菌培养检查在临床上常用的是定量接种环法，即沾取0.001毫升的新鲜中段尿，均

匀涂划在血液琼脂平板上(平板直径＜9毫米)，在37℃条件下，经24小时孵育后，整个平板

上所见的菌落数乘以1000，即得每毫升菌落数。若尿菌落数大于105/毫升为感染，准确率约

80%；细菌数小于103/毫升或有多种细菌生长，为污染所致，无临床意义。但值得注意的是

球菌，特别是粪球菌及肠球菌繁殖缓慢，其尿菌落数若为103～104/毫升之间，即有诊断价

值；细菌数在103～105/毫升者不能排除感染，考虑是否因应用抗生素、清洗消毒剂混入、

尿过频、细菌生长缓慢等因素所致，必要时复查。

不论中段尿，还是导尿，都不可避免前尿道细菌的污染。因此，做细菌培养而不加含菌

量计数，结果很不可靠。但在常规消毒下做膀胱穿刺取尿作定性却很可靠，只要培养出细菌，

不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。尿细菌定量培养结果很可靠，但遇到下

列情况时需做膀胱穿刺尿培养：①没有条件做尿含菌量计数的单位，在诊断上有困难时；②

高度怀疑有尿路感染而尿含菌量却低；③反复尿定量细菌培养结果均可疑者；④要进一步确

定是否有混合感染存在；⑤可疑的厌氧菌所致者。以上情况均考虑做膀胱穿刺尿培养。方法

如下：鼓励病人饮水，使膀胱充盈至耻骨联合以上，扪及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒，

用9号10cm长的针头连接注射器，在耻骨联合上方正中线穿入皮肤，然后猛力穿入膀胱，将

尿液收集于无菌试管送检。拔针后用无菌纱布覆盖。本法是避免污染的最好方法。缺点是病

人有一定的痛苦。

尿培养的常见菌可分为3组：①致病菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷勃菌属等急性

感染菌，变形杆菌、假单孢菌属、结核杆菌等慢性感染菌，链球菌、葡萄球菌等潜在致病菌。

②少见的、不肯定的致病菌，如沙门菌属等。③污染菌，如白色葡萄球菌类等。

急性泌尿系感染多为单种细菌，大肠杆菌占60%～80%，余为金黄色葡萄球菌、变形杆

菌、粪肠球菌；慢性感染常混合其它细菌；绿脓杆菌多在手术或插管后引起感染。

尿细菌学检查有哪些特殊的培养方法?

尿液细菌培养除了上述普通的方法外，还有几种特殊的培养方法。

(1)高渗培养长期使用抗生素、溶菌酶或体内补体作用等因素，常使细菌的细胞壁损伤、

缺失、变异为l型菌，需要在高渗培养基中进行培养。培养基含有15%蔗糖或5%氯化钠时细

菌才能繁殖。见于肾盂肾炎、菌血症患者恢复期或复发期。

(4)应用抗生素后，至少需停药5天以上才能做尿细菌培养，否则会造成假阴性。

影响尿培养结果的因素有哪些?

尿培养出现假阳性或假阴性结果，一般占1/3～2/3。影响尿培养结果的因素归纳有如下

8种：

(1)中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制

了细菌生长，出现假阴性结果。

(2)尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。

(3)尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。

(4)膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的

正确性。

(5)血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成，慢性肾盂肾炎粘膜病变趋向痊愈，而肾

实质病变依然存在；或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通，则尿中细菌往往呈阴性。

(6)菌种不同，对菌落计数有影响。

(7)接种技术上的错误，也可影响结果。

(8)尿路感染的排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但

在其急性发作时，尿培养则常为阳性。

由此可知，对尿细菌学检查结果的判断，必须结合临床表现，有时还要反复多次进行。

如何看待尿细菌培养的假阳性和假阴性?

一般来说，诊断尿路感染必须以细菌定量培养阳性为依据。如果反复定量培养都是阴性，

则可认为无活动性尿路感染的存在。但对尿细菌培养的结果，也应结合临床表现来判断。尿

细菌培养的假阳性和假阴性的现象在临床上并不少见。

由于各种各样的原因，如中段尿标本收集不合无菌操作标准，或超过1小时才接种，或

接种技术错误等，细菌定量培养可能出现假阳性的结果。有人认为，对无症状菌尿者，1次

中段尿定量细菌培养结果阳性，其准确率只有85%，2次阳性且为同一菌种，则其准确率可达

95% 。

此外，部分尿路感染患者，其尿细菌定量培养可能为假阴性。其原因主要有以下几点：

①患者在最近2周内使用过抗菌药物。②尿在膀胱内停留时间短，不足6小时，细菌没有足

够的时间繁殖。这在有尿频、尿急症状的患者中较为明显。③饮水太多，稀释了菌尿。④细

菌感染病灶与尿路不通。如在血行性肾盂肾炎的早期或尿路梗阻时，病人有明显尿路感染症状，但尿细菌培养阴性。⑤尿路感染的排菌可呈间隙性，如慢性肾盂肾炎没有急性症

状时，有些病人的尿细菌培养可为阴性，但在急性发作时，尿细菌培养则常为阳性。⑥l型

变态细菌只能在高渗培养基内生长，一般培养基不能培养出来。有人估计，肾盂肾炎患者尿

细菌培养阴性者，大约20%与l型变态细菌有关。

综上所述，对尿细菌培养结果应结合临床表现予以判断，有时还需反复多次进行培养。

尿细菌培养阳性时，如何区别是尿路感染还是标本污染引起?

尿培养尤其是中段尿培养阳性时，有两种可能性：一是泌尿道本身感染所致，二是由尿

标本污染引起。怎样才能确定是由哪种原因引起的呢?比较可靠的方法是做细菌定量培养。一

般报告，中段尿定量培养每毫升尿中的细菌数在10万个以上时，可诊断为真性细菌尿；1万

到10 万之间为可疑，如同时并有明显症状时，仍有诊断价值，应复查；在1万个以下则感

染的可能性很小；在1千个以下则多为污染。对繁殖力低的细菌，如肠球菌、粪链球菌等，

如每毫升尿中细菌数超过1万者也有诊断意义。但需注意下列情况可使细菌定量培养呈假阴

性：

①在抗菌药物治疗期间或停药后不久；

②尿液在膀胱停留的时间过短，或因输尿管引流受阻，以致肾盂尿进入膀胱的量过少；

③尿液因补液、利尿而稀释；

④尿ph值过低或过高；

⑤部分肾盂肾炎患者呈间歇性排菌排脓，宜多次检验才能证实为真阴性。

以上可见，对细菌定量培养结果，应密切结合病人具体情况进行全面的分析，才能作出

正确的诊断。

尿液细菌学检查包括哪些内容，其临床意义是什么?

尿液细菌学检查对尿路感染的诊断与治疗有决定意义。常用的方法有：①尿沉渣涂片找

细菌：可以初步确定尿路感染是阳性球菌还是阴性杆菌感染，作为使用抗菌药物的参考。清

晨第1次新鲜中段尿沉渣涂片，每高倍镜视野下细菌数＜10个或无细菌，则通常中段尿培养

阴性或菌落计数＜103/ml；细菌数达15～20个则中段尿培养菌落数＞105/ml。②尿液细菌培