第04章 住院患儿的护理

《儿科护理学》（第3版）
主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香
第四章
住院儿童的护理
王玉香
山西医科大学汾阳学院
目 录
1 2 3 4 5 儿科医疗机构的设置及护理管理
儿童健康评估的特点
住院患儿及其家庭的心理反应与护理 与患儿及其家长的沟通
儿童用药特点与护理指导
学习目标
掌握儿童用药特点与护理指导 熟悉与患儿及其家长的沟通、住院患儿及其家庭的心理反应与护理 了解儿科医疗机构的设置、护理管理及儿童健康评估的特点
组织、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、脊柱和四肢、肛门
及外生殖器、神经系统
二、儿童健康评估的特点
家庭评估
家庭结构评估：家庭组成、家庭成员的职业及教育状况、家
庭及社区环境、文化及宗教特色
家庭功能评估：家庭成员的关系及角色、家庭中的权威及决
策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能
注意事项：护士应使用沟通技巧，获得家长的信任、理解和
药物剂量计算
按体重计算：最基本、最常用方法
每日（次）剂量 =患儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量
按体表面积计算
≤30kg体表面积（m2）=体重（kg）×0.035＋0.1 ＞30kg体表面积（m2）=［体重（kg）－30］×0.02＋1.05 儿童用药剂量＝体表面积（m2）×每日（次）每平方米体表面积需药量
心理-社会状况
注意事项
安排适当的时间、地点，明确谈话目的 通俗易懂，和蔼可亲，避免暗示 注意分辨真伪
病情危急时简明扼要、边抢救边询问
二、儿童健康评估的特点
体格检查
体格检查的原则：环境舒适、态度和蔼、顺序灵活、技术熟
练、保护和尊重患儿
体格检查的内容和方法：一般状况、一般测量、皮肤和皮下
四、与患儿及其家长的沟通
与患儿的沟通
儿童沟通的特点
8岁前语言沟通能力差，但在非语言沟通方面能够熟练获
取正确的信息 8岁后语言沟通开始流利地使用，并逐渐接近成人
与患儿沟通的技巧
适当的使用语言沟通 平等尊重患儿 保持诚信 适时使用非语言沟通 合理安排娱乐活动
四、与患儿及其家长的沟通
一、儿科医疗机构的设置及护理管理
儿童医疗机构分类
儿童医院：设置最为全面，包括门诊、急诊及病房 妇幼保健院
综合医院中的儿科
一、儿科医疗机构的设置及护理管理
儿科门诊
设置：预诊处、候诊处 护理管理
维护就诊秩序 观Leabharlann Baidu病情变化 杜绝医疗差错 预防交叉感染
开展健康宣教
一、儿科医疗机构的设置及护理管理
外用药：剂型有软膏、水剂、混悬剂、粉剂等。
其他方法：雾化吸入法较常采用，灌肠法、舌下含化、含漱法常用于年
长儿。
《儿科护理学》（第3版）
配套课件
THANKS FOR YOUR ATTENTION！
支持，涉及隐私的问题应注意保护
三、住院患儿及其家庭的心理反应与护理
各年龄期患儿对疾病的认识
幼儿及学龄前期：对于发病的原因常用自身的感情行为模
式来解释，常将痛苦与惩罚联系在一起
学龄期儿童：对身体各部分的功能以及疾病的病因开始认
识，开始恐惧身体的损伤和死亡
青春期儿童：能够理解疾病的发生和治疗，但对疾病造成
使用影响水、电解质代谢和酸碱代谢的药物易发生紊乱
乳儿受母亲用药的影响
先天遗传因素
五、儿童用药特点与护理指导
药物选择
抗生素：严格掌握适应症和用药注意事项 退热药：高于38.5℃时才用，常用对乙酰氨基酚和布洛芬 镇静止惊药：常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，注意观察呼吸、脉
搏、血压的变化
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
《儿科护理学》（第3版）
儿科护理学 主 编：熊杰平 张玉兰
副主编：王玉香
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
身体功能的损害和外表改变难以接受
三、住院患儿及其家庭的心理反应与护理
患儿对住院的反应护理
住院患儿的心理反应
分离性焦虑：反抗期、失望期、否认期 失控感 对疼痛和侵入性操作的恐惧 羞耻感和罪恶感
住院患儿的心理护理
平时教育 防止或减少被分离的情况 减少分离的副作用 缓解失控感 应用游戏或表达性活动来减轻压力 发掘住院的潜在正性心理效应
镇咳、化痰、平喘药：一般不用镇咳药；袪痰可用化痰药物或雾化吸
入，配合叩背、体位引流及多饮水；平喘提倡用β2受体激动剂局部用药
止泻药与泻药：一般不用止泻药和泻药，腹泻时饮食调整、补充液体
或加用活菌制剂，便秘时饮食调整
糖皮质激素：严格掌握适应症，不可随意停药或减量，避免反跳
五、儿童用药特点与护理指导
感染控制
一、儿科医疗机构的设置及护理管理
不同年龄患儿病室适宜的温、湿度
年 龄
早产儿 足月儿 婴幼儿 年长儿
室温（℃）
24～26 22～24 20～22 18～20
相对湿度（％）
55～65 55～65 55～65 50～60
二、儿童健康评估的特点
健康史的收集
内容：一般情况、主诉、现病史、个人史、既往史、家族史、
儿科急诊
设置：诊查室、抢救室、治疗室、观察室、隔离观察室等
护理管理
重视急诊抢救五要素 严格执行岗位责任制度
建立抢救护理常规
规范文件管理
一、儿科医疗机构的设置及护理管理
儿科病房
设置：病室、护士站、治疗室、值班室、配膳（奶）室、厕
所等，病室间用玻璃隔断
护理管理
环境管理 生活管理 安全管理
三、住院患儿及其家庭的心理反应与护理
家庭对患儿住院的反应与护理
家庭对患儿住院的反应
父母对患儿住院的心理反应：否认和质疑、自责和内疚、
不平和愤怒、痛苦和无助、焦虑和悲伤 兄弟姐妹对患儿住院的心理反应：内疚、焦虑和不安以及 怨恨心理
住院患儿的家庭支持
向父母介绍医院的环境、工作人员 鼓励父母探视或陪护患儿 提醒父母合理休息和摄取足够营养 组织住院患儿的父母们座谈 安排时间与父母沟通
按年龄计算
用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物
按成人剂量计算
儿童剂量＝成人剂量×儿童体重（kg）/50
五、儿童用药特点与护理指导
给药方法
口服法：最常用方法，婴幼儿常用糖浆、水剂、冲剂，也可将药片捣碎
加水调匀后吞服。
注射法：包括肌内注射、静脉注射、静脉点滴。肌内注射时采取“三快”
即进针快、注药快、拔针快，以减轻疼痛，避免断针等意外；静脉注射 多用于抢救，注射时速度宜慢并注意防止药液外漏；静脉点滴在临床广 泛使用，应注意要根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速，并保持静 脉通畅。
与患儿家长的沟通
建立良好的第一印象 使用开放性问题鼓励家长交谈
恰当的处理冲突
五、儿童用药特点与护理指导
儿童用药特点
不同年龄阶段用药特点
新生儿由于肝脏发育不成熟，肾脏功能发育不全，故应
注意用量
婴幼儿神经系统发育尚未完善，用药时应特别慎重 儿童机体尚未发育成熟，对水、电解质的调节能力差，