医学ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新专题课件
ESC冠心病DAPT指南
抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血的同时出血风险也会增加。 缺血和出血风险平衡一直是心血管临床医生关注的焦点， 它不仅是整个双联抗血小板治疗过程中的重点， 也是心血管医生在实际临床操作中需要熟悉和掌握的难点。
1、DAPT获益与风险评估
• 由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这 一风险（增加出血）与潜在获益（降低支架血栓、降低自发心梗） 进行选快速起效的新型P2Y12抑制剂， • 将PCI前P2Y12抑制剂 “预治疗”提高为I类推荐。
新型P2Y12抑制剂的禁忌证
• *替格瑞洛禁忌证： 颅内出血病史或正在发生的出血。
• **普拉格雷禁忌证： 颅内出血史，缺血性卒中或短暂性缺血发生史或正在发生出血； 普拉格雷不推荐用于年龄≥75岁或体重＜60 kg的患者。
2017ESC冠心病DAPT指南
• 2017年8月26日, • 欧洲心脏病学会(ESC)首次更新了《ESC冠心病患者双抗治疗指南》, • 指南是由欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科学会(EACTS)共同编写。
• 2017年 • 是双联抗血小板治
疗（DAPT）用于 PCI患者的第21年。
• 基于35个临床随机 研究、
03 P2Y12受体抑制剂的换药问题
3. P2Y12受体抑制剂的换药问题
• 一直以来，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗在临床上应用广泛。 • 自 2007 年 TRION 研究和 2009 年 PLATO 研究结果后， • 替格瑞洛和普拉格雷两种新型 P2Y12 受体抑制剂被应用于临床
并引起广泛的探讨和争议.
• ACS患者制定DAPT治疗类型和时长主要原则： • 考虑选择何种P2Y12受体拮抗剂、 • 何种预处理方案、 • PCI术后治疗时长 • 患者术后管理。
ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新要点
ESC冠状动脉疾病DAPT指南更新要点近年来，随着我国社会经济水平的不断提高，人们生活方式发生较大变化，也因此急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的发病率仍未得到遏制，呈逐年上升趋势。
对我国人民健康水平形成严重威胁。
临床上对于认识和治疗ACS有着重要意义。
ACS主要病理生理学机制是在冠状动脉不稳定斑块的基础上发生了血小板的聚集、血栓形成，造成冠状动脉急性闭塞或血流受阻，无论是接受内科保守治疗还是接受经皮冠状动脉介入( PCI) 治疗的患者，抗血小板治疗成为干预ACS的非常重要手段。
血小板表面ADP受体包括P2Y1和P2Y12两种受体。
其中P2Y12受体因主要存在于血小板膜上起重要作用，与ADP结合后，触发血小板活化、聚集、释放等过程。
因此，P2Y12 受体抑制剂被推荐用于预防和治疗急性及长期的缺血性疾病。
近年来，随着新型的抗血小板药物不断出现，大量循证医学研究的报道，指南也在不断更新。
如何优化冠心病双联抗血小板治疗（DAPT）仍然是目前临床面临的重要问题。
2017 ESC冠状动脉疾病DAPT指南重点讨论了以下几个方面的内容：1.DAPT 获益与风险评估；2.P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机；3.口服P2Y12受体抑制剂的换药问题；4.不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题；5.PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理；6.降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理问题。
抗血小板治疗的持续时间与出血风险密切相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较，指南推荐在置入支架后应用PRECISE－DAPT评分标准进行评分，对于标准化DAPT治疗1年无事件的患者，推荐DAPT 评分标准用于进一步评估风险，从而选择合适的双联抗血小板疗程。
（图1）图1：PRECISE－DAPT及DAPT评分标准目前，常用的DAPT治疗有三种不同组合，阿司匹林+氯吡格雷、阿司匹林+替格瑞洛以及阿司匹林+普拉格雷。
ESC冠心病患者双抗治疗指南简读PPT培训课件
第三代： 普拉格雷
短效药物，静脉注射后几分钟起效 ，停止注射后1-2h内血小板功能全 部恢复。该药正在研发中3
不同P2Y12受体抑制剂代谢途径不同
在体内无生物转化
替格瑞洛 普拉格雷
水化作用
氯吡格雷
活性代谢产物 中间代谢产物 前体药
• 氯吡格雷：
前体药物，2步代谢活化，起效慢 易受酶基因多态性影响 不可逆结合，血小板功能恢复慢，（
这些药物均为静脉注射，注射后数分钟内起效。停药数小时后血小板抑 制功能消失。
冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗共识专家组.中华胸心血管外科杂志. 2016;32(1):1-8
ESC指南的推荐分类 Classes of recommendations
2017ESC DAPT指南有哪些更新
较之前指南更改的建议（括号里代表推荐级别） • 1. 拟行PCI前预先使用P2Y12 抑制剂（I） • 2. 使用PPI以减少胃肠道出血风险（I） • 3. 支架植入后若拟行择期外科手术，至少要在P2Y12 抑制剂使用1月以后（Ⅱa） • 4. 择期外科手术前替格瑞洛至少停用3天（Ⅱa） • 5. 当出血风险大于缺血风险时，双联抗血小板治疗可以作为三联抗栓治疗的代替（Ⅱb） • 6. 服用口服抗凝药的患者在DAPT满12个月后应考虑停用抗血小板药物（Ⅱb） • 7. 不推荐支架术前后常规血小板功能监测来调整用药（Ⅲ）
阿司匹林通过抑制环氧化酶-1（COX-1 ）
减少血栓素A2形成达到抗栓作用
• 临床上已经有很多强有力的证据证实阿司 匹林可以减少旁路血管堵塞、心肌梗死和 卒中等的发生；同时也伴随着出血风险
• 一般认为，小剂量的阿司匹林(75～100 mg/ 天)与大剂量(300～325mg/天)一样有效，并 且出血风险更小
ESC发布冠心病DAPT治疗最新推荐
ESC发布冠心病DAPT治疗最新推荐一、诊断冠心病的诊断主要基于临床症状、心电图、冠状动脉造影等检查方法。
在确诊冠心病后，需进一步评估病情严重程度、危险因素及并发症，为治疗方案的制定提供依据。
二、治疗策略1. 药物治疗冠心病DAPT治疗主要包括抗血小板药物和抗凝药物。
目前，常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
在DAPT治疗中，通常联合使用两种抗血小板药物，以提高疗效。
2. 介入治疗对于药物治疗无效或病情较重的冠心病患者，可考虑介入治疗，如冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入（PCI）等。
介入治疗可有效缓解症状、改善生活质量，并降低心血管事件风险。
3. 联合治疗三、疗效评估1. 主要疗效指标冠心病DAPT治疗的主要疗效指标包括心血管事件风险、血栓形成风险、出血风险等。
通过定期随访，评估患者病情变化，调整治疗方案，以降低心血管事件发生。
2. 辅助检查在治疗过程中，可采用心电图、冠状动脉造影等检查方法，评估治疗效果。
如发现病情进展或并发症，需及时调整治疗策略。
四、不良反应管理1. 出血风险DAPT治疗可能增加出血风险，尤其是消化道出血。
在治疗过程中，需密切观察患者出血情况，必要时调整抗血小板药物剂量或停用。
2. 过敏反应部分患者可能出现抗血小板药物过敏反应，表现为皮疹、哮喘等。
在治疗过程中，需关注患者过敏反应，如发现异常，立即停用相关药物，并寻求医生建议。
3. 其他不良反应DAPT治疗可能引起头痛、恶心、腹泻等症状。
大多数不良反应轻微，可通过调整剂量或停药缓解。
如症状严重，请及时就诊。
ESC发布的冠心病DAPT治疗最新推荐，为临床实践提供了有力指导。
在实际治疗过程中，需结合患者具体情况，制定个性化治疗方案，密切关注患者病情变化，以提高治疗效果，降低心血管事件风险。
重点和难点解析一、DAPT治疗方案的选择和调整选择合适的DAPT治疗方案对于冠心病患者的康复至关重要。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体病情、危险因素以及并发症等因素，制定个性化的治疗方案。
2023年版ESC急性冠脉综合征管理指南解读ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-11
contents
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗与管理 • 预防与康复 • 系统改进与未来方向 • 结论
01 引言
急性冠脉综合征定义和流行病学
定义
急性冠脉综合征是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀或血栓形成引起的 急性心肌缺血综合征。
个体化治疗方案
新技术应用
针对不同患者特点，研究更为精细化的治 疗方案，提高治疗效果。
探索人工智能、基因测序等新技术在ACS诊 疗中的应用价值。
跨学科研究
国际合作与交流
联合其他学科领域，开展ACS相关的基础与 临床研究，深入揭示疾病发生发展机制。
加强国际间的学术交流与合作，共同推动 ACS诊疗水平的全球提升。
控制危险因素
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病 等危险因素，以减少冠脉事件的复 发。
心脏康复程序
01
02
03
综合性评估
对患者进行全面性评估， 包括心功能、运动耐力、 心理状态等方面。
个性化运动处方
根据评估结果，为患者制 定个性化的运动处方，以 提高心肺功能和运动耐力 。
心理支持
提供心理咨询和支持，帮 助患者调整心态，积极面 对疾病。
如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等，这些标志物的升 高可反映体内的炎症状态，对于评估患者的病情和预后有 一定价值。
影像学诊断
如超声心动图、心脏核磁共振（CMR）、冠状动脉造影等 ，这些检查可以提供更详细的心脏结构和功能信息，帮助 医生更准确地诊断急性冠脉综合征。
03 治疗与管理
急性阶段的药物治疗
证据评估
证据评估是ESC指南制定过程中的核心环节。指南制定小组根据研究设计、样本量、随访时间、临床终点等多个 方面对研究质量进行评估，并采用分级系统（如A、B、C级）对证据强度进行标识。在此基础上，结合临床经验 和专家意见，形成针对ACS管理的推荐建议。
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等不良生活习惯是ACS 的主要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括胸痛、胸闷、心悸、气促等，可伴随恶心、呕 吐、出汗等表现。严重者可出现休克、心力衰竭等症状。
诊断依据
心电图检查可见ST段抬高或压低，T波倒置等改变；心肌酶学 检查可见肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等 指标升高；影像学检查如超声心动图、冠状动脉造影等有助 于明确诊断。
PCI围手术期管理优化
PCI术前评估
强调对患者进行全面评估，包括 缺血风险、出血风险、肾功能等
，以制定个体化治疗方案。
PCI术中策略
推荐使用径向动脉入路进行PCI 术，以降低出血和血管并发症风 险；对于复杂病变，可考虑使用 血管内超声（IVUS）或光学相干 断层成像（OCT）指导手术策略
。
PCI术后管理
定义与分类
定义
急性冠状动脉综合征（ACS）是 由于冠状动脉内斑块破裂、血栓 形成导致心肌缺血、损伤或坏死 的一组临床综合征。
分类
ACS包括急性心肌梗死（AMI） 、不稳定型心绞痛（UA）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 。
发病原因及危险因素
发病原因
主要病因包括冠状动脉粥样硬化、斑 块破裂、血栓形成以及冠状动脉痉挛 等。
人工智能辅助诊断与治疗
运用人工智能技术辅助医生进行急性冠状动脉综 合征的诊断和治疗决策，具有广阔的发展前景。
THANKS
感谢观看
感染防控
加强无菌操作，合理使用 抗生素，降低感染风险。
长期随访管理建议
01
02
03
04
定期随访
对患者进行定期随访，了解病 情变化和治疗效果。
ESC冠心病患者双联抗血小板治疗指南PPT课件
个月以上。（IIb，A） 对于心肌梗死或高缺血风险的 ACS 患者，若可耐受 DAPT 且无出血并发症，
推荐阿司匹林联用替格瑞洛（60 mg bid）达 12 个月以上，优于氯吡格雷 和普拉格雷。（IIb，B）
一.新指南VS旧指南
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二.新指南新推荐
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三.首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统
指南推荐使用 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统帮助更好的决策双联抗 血小板的时间（IIb，A）。
对于 PRECISE-DAPT 评分，使用得分图计算分数：分别标记病人每个临床 指标的数值，然后画一条垂直线到「得分」轴得出每个临床指标对应的分数， 这些分值相加后得到总分数。
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• 分值 ≥ 25 建议短期 DAPT（即 3～6 个月），分值＜25 建议标准或长期 DAPT（即 12～24 个月）。 • 对于 DAPT 评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年龄的分值即的总得分，分值 ≥ 2 建议长期 DAPT（即 30 个
月），分值＜2 建议标准 DAPT（即 12 个月）
不推荐在 DAPT 治疗的第一个月进行择期非心脏手术。（Ⅲ，B）
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八.应用口服抗凝药指征患者的双抗治疗时间
拟行冠脉支架植入术的患者，推荐围手术期应用阿司匹林和氯吡格雷。（Ⅰ，C） 对于冠脉支架植入术后的患者，不论植入何种类型支架，推荐阿司匹林、氯吡格雷和 OAC 三联抗栓治疗维
全后尽快恢复 P2Y12 拮抗剂直至达到推荐用药时程。（I，C） 对于接受 DAPT 的 ACS 患者（NSTE-ACS 或 STEMI），若拟行 CABG，
ESC 慢性冠脉综合征指南解读要点PPT
0 1 CCS的定义与表现 0 2 CCS的评估方法 0 3 CCS的诊断方式 0 4 CCS的治疗策略
CCS的定义与表现
CCS的临床表现
阻塞性冠状动脉疾病的定义
阻塞性冠状动脉疾病是指冠状动脉的 阻塞导致心肌血液供应不足的疾病。
阻塞性冠状动脉疾病的诊断
危险因素加权-临床似然模型
危险因素加权-临床似然模型的定义
《2024 ESC 慢性冠脉综合征（CCS）管 理指南》首次提出，基于基本特征的先 验似然模型联合其他临床数据可更好地 预测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）可能 性极低的患者。
危险因素加权-临床似然模型的应用
推荐使用危险因素加权-临床似然模型来估 计检测前阻塞性心外膜CAD的可能性，并 结合其他临床数据（如外周动脉检查、静 息心电图、静息超声心动图、先前进行的 成像检查中是否存在血管钙化）调整。
危险因素加权-临床似然模型的应用
推荐使用危险因素加权-临床似然模型 来估计检测前阻塞性心外膜CAD的可 能性，并结合其他临床数据调整。
无创性和有创性检查在诊断中的应用
新版指南根据患者类型和风险评估 的差异，推荐通过无创性和有创性 检查诊断与CCS有关的疾病。
CCS的评估方法
基于特征的先验似然模型
危险因素加权-临床似然模型的重 要新指性南强调，通过危险因素加权-临床似然
模型，可以更准确地评估患者阻塞性冠状 动脉疾病的可能性，从而为患者提供更精 确的诊断和治疗方案。
其他临床数据的调整
外周动脉检查
结合外周动脉检查结果，调整阻塞性心外膜CAD的可能性。
静息心电图和超声心动图
根据静息心电图和超声心动图结果，评估心肌血液需求与供应是否匹配。
2017ESC冠状动脉疾病DAPT指南
DAPT的获益和风险
获益1
降 低 支 架 血 栓 降 低 自 发 心 梗
风险1
增 加 出 血
在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ：
•
• PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2
because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit.
DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
• 口服P2Y12受体抑制剂的换药问题
• 不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题
• PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 • 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
指南更新的证据基础： 历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据
阿司匹林 噻氯吡啶 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛
被研究的DAPT时长
发表的年份
圆的大小代表样本的大小
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
定期随访
出院后定期进行电话或 门诊随访，了解患者病
情变化和用药情况。
风险评估
根据患者临床情况、危 险因素等进行风险评估 ，及时调整治疗方案。
药物调整
根据患者病情变化和药 物反应，适时调整抗血 小板药物、降脂药物等
治疗方案。
血糖控制
关注患者血糖水平，对 糖尿病患者进行降糖治 疗，并加强血糖监测。
关注患者心理健康及家庭支持
基于风险评估结果
根据患者的危险分层，制定相应的治疗策略，如药物治疗、血运 重建等。
考虑患者意愿和预期寿命
与患者充分沟通，了解其治疗期望，并结合预期寿命制定治疗方案 。
跨学科团队协作
心内科、心外科、影像科等多学科团队共同参与，确保治疗方案的 全面性和可行性。
优化药物治疗策略
抗血小板治疗
根据患者的血栓风险，选用阿 司匹林、P2Y12受体拮抗剂等 抗血小板药物，并注意出血风
他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，减少心 血管事件。
抗凝血治疗
应用肝素、低分子肝素等，减少凝血酶形成 ，防止血栓形成。
硝酸甘油等扩血管药物
扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管在冠状动脉内放置支架，撑开狭窄的血管，恢复血流。
冠状动脉内溶栓治疗
在PCI无法实施时，通过导管向冠状动脉内注入溶栓药物，溶解血栓，恢复血流 。
准确率。
治疗方案调整
根据最新研究成果，对急性冠状 动脉综合征患者的药物治疗、介 入治疗和外科治疗等方案进行调
整和优化。
康复管理重视
强调急性冠状动脉综合征患者康 复管理的重要性，提供康复评估 、运动处方和二级预防等方面的
指导建议。
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南(全文)
ESC 2024冠状动脉疾病诊疗指南（全文）前言冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是导致全球心血管病死亡的主要原因。
为了提高CAD诊疗水平，欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，简称ESC）每隔一段时间会更新一次冠状动脉疾病诊疗指南，以提供最新的科学依据和临床实践建议。
本指南旨在为医生提供关于CAD诊断、风险评估、治疗和二级预防的全面指导。
目录1. 冠状动脉疾病概述2. 诊断方法2.1 病史和临床表现2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查3. 风险评估与分层3.1 缺血性心脏病风险评估3.2 冠状动脉病变严重程度评估4. 治疗策略4.1 药物治疗4.2 血运重建4.2.1 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.2.2 冠状动脉旁路移植术（CABG）4.3 综合治疗5. 冠状动脉疾病二级预防5.1 生活方式干预5.2 药物治疗5.3 心理干预6. 特殊人群诊疗 considerations6.1 老年人群6.2 女性6.3 儿童和青少年7. 临床实践建议与结论1. 冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化导致的慢性血管疾病。
粥样硬化斑块导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等临床表现。
根据病变程度和范围，冠状动脉疾病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死等类型。
2. 诊断方法2.1 病史和临床表现详细询问病史和临床表现对于诊断冠状动脉疾病至关重要。
医生应关注患者的心绞痛、胸痛、乏力等症状的性质、发作时间、持续时间、缓解方式以及与活动、情绪、饮食等因素的关系。
2.2 体格检查体格检查时，医生应注意患者的心率、心律、心音、心脏大小和肺动脉瓣区第二心音等指标。
部分患者可出现心尖部收缩期杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进等体征。
2.3 实验室检查实验室检查包括血液检查、尿液检查和心脏生物标志物检测。
急性冠脉综合征治疗指南解读课件共34页
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
急性冠脉综合征最新治疗指南解读
• ２００２年３月发表的美国ＡＣＣ／ＡＨＡ关于ＵＡ／ ＮＳＴＥＭＩ治疗指南中，关于抗栓治疗的Ｉ类推荐
• ２００２年９月发表的欧洲ＥＳＣ关于ＵＡ／ＮＳＴＥ ＭＩ治疗指南
临床怀疑是ACS时的治疗处理（一）
2002年3月份发表的美国ACC/AHA关于 UA/NSTEMI治疗指南
AHA/ACC ACS Guideline(2002年3月)
急性冠脉综合症(ACS)抗血栓治疗的建议(I类推荐)
1. 应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药 （证据水平：A）
2. 对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人， 应当使用氯吡格雷（波立维）（证据水平：A）
3. 对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽 快加用氯吡格雷（波立维）， 至少一个月（证据水平：A）并 持续9个月（证据水平：B）
Planned catheterisation
and PCI
↓
ASA
Betablockers
LMWH
Clopidogrel
GP Ⅱb/Ⅲa
Receptor Inhibitor
Early
non interventional
approach
↓
ASA
Betablockers
LMWH
Clopidogrel
ASA
1. Braunwald E et al. American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) Guidelines, USA: ACC/AHA; 2002.
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2017 ESC DAPT指南的重要更新
推荐的变化
之前
2017
计划行PCI时，应接受P2Y12抑制 剂预治疗
使用质子泵抑制剂(PPI)降低消化 道出血风险
需停用P2Y12抑制剂的择期手术应 在1个月后进行
替格瑞洛应在择期手术前3天停用
如果出血风险高于缺血风险，双联 抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗
应用药物球囊的SCAD患者可以维 持DAPT 6个月
推荐侵入治疗的NSTE-ACS患者早 期应用替格瑞洛/氯吡格雷
若心梗12个月后依然维持DAPT， P2Y12抑制剂优先选择替格瑞洛 60mg bid
新/修订概念
金属支架和DAPT时长
P2Y12抑制剂之间的换药
应用风险评分指导确定DAPT时长 - PRECISE DAPT评分 - DAPT评分
圆的大小代表样本的大小
圆周颜色代表研究对象人群的类型
2千人 图例
5千人
1万人
2万人
置入支架时有多种临床表现 临床表现为急性冠脉综合征 DAPT用于有心梗史的患者 DAPT用于一级预防
RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
长期DAPT（30个月） 年龄
分值范围 进行决策的阈值 建议
计算器
WBC 年龄 CrCI
出血史
对应分值 0~100分
分值≥25→短期DAPT 分值<25→标准/长期DAPT
吸烟 糖尿病 心梗发病 PCI史或心梗史 紫杉醇药物洗脱支架 支架直径<3mm CHF或LVEF<30% 静脉支架
-2~10分
分值≥2→长期DAPT 分值<2→标准DAPT
• 由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要 将这一风险与潜在获益进行比较1
DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征 1. Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda） 2. Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057.
DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
发表的年份
新指南讨论的重点内容
•DAPT 获益与风险评估 •P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 •口服P2Y12受体抑制剂的换药问题 •不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题 •PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 •降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
特殊内容 - 复杂PCI的确定 - 对OAC和APT不利的内容 - 根据性别和特殊人群的推荐
未置入支架患者的DAPT时长 - 药物治疗 - CABG和心脏手术
抗凝和DAPT - 急性期和长期 - 剂量
PCI：经皮冠状动脉介入治疗；DAPT：双联抗血小板治疗；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；NSTE-ACS：非ST段抬 高型急性冠脉综合征；OAC：口服抗凝药；APT：抗血小板治疗； CABG：冠状动脉旁路移植术
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419
指南更新的证据基础： 历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据
阿司匹林 噻氯吡啶
氯吡格雷
普拉格雷 替格瑞洛
DAPT时长
使用口服抗凝药的患者可以考虑在 12个月后停用抗血小板药物
不推荐常规使用血小板功能检测指 导治疗
2017新推荐
在DAPT期间出现活动性出血，应重 新调整DAPT用药种类和治疗时长
应动态评估和调整DAPT最初计划的 维持时间
置入支架的ACS患者PRECISE-DAPT 评分≥25分时，可在P2Y12抑制剂治 疗6个月后停用
DAPT的获益和风险
获益1
降
降
降
低
低
低
支
自
心
架
发
血
血
心
管
栓ห้องสมุดไป่ตู้
梗
死
亡
风险1
增 加 出 血
*
*在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ：
• PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2
• because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit.
指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分 评估风险/获益，确定双抗疗程
评估时间
PRECISE-DAPT评分 冠脉支架置入后
评估的双抗疗程
短期DAPT（3-6个月）
vs. 标准/长期DAPT（12-24个月）
分值计算
HB
DAPT评分
DAPT持续治疗12个月无事件后
标准DAPT（12个月） vs.
新指南讨论的重点内容
•DAPT 获益与风险评估 •P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 •口服P2Y12受体抑制剂的换药问题 •不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题 •PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 •降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理
Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419