新生儿气漏综合征
一次性腹腔引流管与中心静脉导管胸腔穿刺闭式引流治疗新生儿气漏综合征的疗效对比
状态，预防二次感染[12-13]。
本研究结果显示，采用早期清创结合细菌抗生素药敏试验与后期皮瓣转移，治疗总有效率有所提升，但换药次数更少，疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间更短，并可减轻患者的疼痛程度，降低并发症发生率，提升患者的生活质量。
综上所述，早期清创+后期皮瓣转移联合控制用于四肢创伤手术切口感染患者可缩短创面的愈合时间，提高治疗后的生活质量。
4 参考文献[1] 贾芝和,何敏,胡华平,等.膝关节骨性关节炎老年患者人工关节置换术后切口感染的危险因素[J].中国老年学杂志,2023,43(11):2642-2644.[2] 双富杭,鲁宁,唐浩,等.一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展[J].山东医药,2023,63(12):102-105.[3]张梦瑶,邢可,余世林,等.全膝关节表面置换术后切口非感染性渗出的危险因素分析[J].生物骨科材料与临床研究,2023,20(2):28-32.[4] 崔凯,曾政,梁定川,等.血清淀粉样蛋白A、β-防御素-3水平检测在四肢开放性骨折术后切口感染中价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(3):374-377.[5] 马文龙,陈勤,陈柯,等.全髋关节置换术治疗成人股骨颈骨折内固定术后Ficat Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死的临床疗效[J].安徽医药,2023,27(4):728-732.[6] 郑德攀,吴兴源,周才盛,等.踝关节骨折术后手术部位感染的危险因素分析及预测模型构建[J].创伤外科杂志,2022,24(12):895-901.[7] 夏长河,刘芳,张傲,等.外周血LRG1和HIF-1α联合Nrf-2蛋白对肛瘘镜下手术治疗肛瘘患者切口感染的早期诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2022,21(23):2529-2532.[8] 洪海南,潘文俊,郭宇华.腰椎后路融合内固定术后手术切口感染的危险因素分析[J].临床骨科杂志,2022,25(6):787-790.[9]钟雅俊,叶积飞.全髋关节置换病人发生手术切口感染的危险因素分析[J].护理研究,2022,36(19):3513-3515.[10] 郑艳,田凤娟,王艳君,等.骶骨肿瘤切除术后手术切口感染的相关影响因素[J].实用癌症杂志,2022,37(6):991-993.[11] 徐安飞.急诊外科创伤手术患者接受抗感染治疗对降低切口感染风险的效果[J].生命科学仪器,2022,20(S1):101.[12] 王钰琦,沈喆安,吴兴雷,等.50例术后切口感染MRSA 的患者的临床回顾性分析[J].医学研究杂志,2023,52(2):92-95.[13] 位付涛,赵磊,谢素丽,等.跟腱断裂切开修复术后切口感染的影响因素与病原菌分析[J].创伤外科杂志,2022,24(3):203-208.[2023-10-07收稿]新生儿气漏综合征发病率为1%～2%,高危因素包括新生儿窒息、复苏操作、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪及羊水误吸、新生儿肺炎和肺部先天畸形等[1]。
呼吸机相关性肺气漏的防治_缪珀
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Feb. 2016 Vol. 31 No. 2
气模式较常规机械通气组气漏发生率更低［23］。容 量目标通气模式较压力限制型通气时气胸发病风 险 RR 降至 0.46，95%CI 为 0.25～0.84，故通气模式 可以转换为设定潮气量为主的策略 。 ［24］ 严重的 PIE 和常频通气无效时使用较低频率的高频振荡 通气（频率 5～6 Hz，吸气时间设置为 30%）总体有 益 。 ［25］ 笔者体会到，机械通气的总体目标是个体 化参数选择，在压力、容量和氧浓度 3 个元素上找 到合适的平衡点，尽早从机械的所谓首次或初始 设置中调整到“温和”的参数设置（合适的 PIP、 PEEP 及吸气时间，低吸入氧浓度等），使用容量保 证通气模式，必要时使用高频振荡通气，在病情好 转时及时下调参数及撤机是防治气漏发生的关键。 3.5 肺表面活性物质的使用 肺表面活性物质的 使用减少了 NRDS 患儿气胸的发生率［4］，且早期使 用（生后 1 h 内）较晚期使用（生后 1～6 h）气胸发生 率更低 。 ［26］ 系统评价发现，动物蛋白来源的肺表 面活性物质较无蛋白的合成肺表面活性物质能显 著减少气胸的发生风险（RR=0.65，95%CI 0.55～ 0.77）［27］。但对于 MAS 患者，肺表面活性物质并不 减少气漏的发生［28］。 3.6 其他措施 选择性单侧气管插管是相对安全 的新生儿气漏综合征的治疗方式［29］，尤其是对于 肺间质气肿患儿［30］。对于存在肺部先天畸形的患 儿，或者胸腔闭式引流无效者，大多须手术治疗。
文献报道的机械通气导致气胸发病率的变异 较大，Bhat 等［6］报道占机械通气患儿的 1.85%，但 该作者仅纳入了经 X 片证实的症状性气胸。开罗 大学医学院 Abdellatif 等［7］统计发现新生儿重症监 护病房（NICU）中 9.1%的新生儿发生气胸，其中 89.83%发生在机械通气患儿中。除有创机械通气 外，无创机械通气，如持续正压通气（CPAP）亦能轻 度增加气胸的发病率。据统计，日本复苏委员会 2010 版指南实施后，使用面罩 CPAP 的新生儿比例 显著提高，同时早期足月儿肺气漏的发生率亦增 大［8］。针对 28～32 周早产儿使用肺表面活性物质 替代治疗后 CPAP 和有创机械通气的不良事件比 较中，两种干预方式气漏的发生率基本相似［9］。
高频通气在新生儿中的应用
高频震荡通气
HFOV较CV更有优势： • HFOV的潮气量极小，可以允许高EELVs去获得
更佳的肺复张，而避免过高的EILVs损害
• HFOV有高呼吸频率，允许更小的潮气量达到接 近正常的CO2清除率
CMV＆HFOV比较
临床应用的指征
HFOV 的适应证： • NRDS、PPHN、CDH、MAS、重症肺炎 • 新生儿气漏：间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、支
目的 • HFOV与其他HFV比较有更好疗效 • 采用HFOV前应用CMV的时间将影响HFOV对肺
预后 • 体重越低BPD的发生率越高，使用HFOV可能有
降低BPD的发生
Intensive Care Med (2007) 33:680–688
1.采用HFOV前应用CMV的时间 不影响HFOV对肺预后 2.使用HFOV在超低或极低儿未能 证明有降低BPD的发生 3.推测出现该结果原因：肺保护
结论： • 存活胎龄在HFOV组更低（27.4±2/28.4±2周） • ≤1000g超低儿在HFOV组存活率更高（64.6%＆
44.6%） • 肺间质气肿发生率在HFOV组有下降趋势
IMAJ 2010; 12: 144–149
HFOV的有效性和安全性
• 2010年发表的IPD荟萃分析（individual patient data meta analysis， 原始病例数据荟萃分析）
N Engl J Med, Vol. 347, No. 9 August 29, 2002
随机对照研究HFOV＆CMV应 用其BPD和死亡率分析 胎龄≤29周早产儿 90%产前激素 96%肺泡表面活性物质 出生1h内呼吸机支持
结论：1.死亡率及BPD发生率无差异 2.气漏综合症和IVH/PVL无差异
新生儿早期气胸42例分析
新生儿早期气胸42例分析崔琳【摘要】目的探讨新生儿早期气胸的特点、治疗方法及预后.方法回顾性分析42例新生儿早期气胸患儿的临床资料,总结新生儿早期气胸的特点、治疗方法,观察治疗效果.结果 42例患儿治愈41例,放弃治疗后死亡1例.21例患儿保守治疗,3例胸腔穿刺治疗,18例胸腔闭式引流.气胸多发于男婴[29例(69.0％)],右侧气胸多见[20例(47.6％)],剖宫产与顺产对新生儿气胸影响无明显影响.住院时间≤6 d患儿与住院时间≥7 d患儿的体重、胎龄、治疗方法比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论足月新生儿气胸处理及时大部分预后良好,早产儿气胸预后与合并症有关.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)034【总页数】2页(P83-84)【关键词】气胸;新生儿【作者】崔琳【作者单位】116012 大连市儿童医院心脏综合病房【正文语种】中文新生儿气胸属于新生儿气漏综合征,发生率约占活产儿的1%～2%［1］。
气胸属新生儿急重症,若胸腔内气体短期内增多,处理不及时可危及生命。
现将本院2015年2月～2016年1月收治的42例日龄为3 d内新生儿早期气胸进行回顾性分析,总结该病诊治特点。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析大连市儿童医院2015年2月～2016年1月心胸外科收治的42例新生儿早期气胸患儿,所有患儿均有呼吸异常表现并经胸片检查确诊,符合气胸诊断标准［1］。
日龄 3 h～3 d,其中≤1 d 35 例 (83.3%),＞1 d 7 例(16.7%)；男 29例 (69.0%),女 13例 (31.0%)；胎龄≥37周36 例 (85.7%),＜37 周 6 例 (14.3%)；顺产 22 例 (52.4%),剖宫产 20 例 (47.6%)；体重≥2.5 kg 39 例 (92.9%),＜2.5 kg 3 例(7.1%)；Apgar评分≥8分 34例 (81.0%),＜8分 8例(23.5%)；羊水Ⅱ～Ⅲ度14例(33.3%)；气胸发生于右侧20例(47.6%),左侧 8 例(19.0%),双侧 6 例 (14.3%),纵隔气肿 8 例 (19.0%)。
新生儿呼吸窘迫综合症
男，1h，羊水清，生后气促，呼吸65次 /分，两肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
女，20min，羊水清，35+3W早产儿，呼 吸稍促，两肺呼吸音低。
3、B组链球菌肺炎： 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水 有臭味史；发病早，症状重，呼吸困难， 紫绀，皮肤苍白等灌注差，X胸片示片状
阴影，甚至融合成大片状，血象和C反应
女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸 促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样改变
四级呈白肺和支气管充气征
鉴别诊断
1、新生儿湿肺：
新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，
亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小
时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，
•病因：出生时肺表面活性物质缺乏
•新生儿发病和死亡的主要原因
NRDS临床流行病学
发病率： 26周 90% 28周 80% 30周 70% 32周 55% 34周 25% 36周 12% 足月 1～2% 男婴多见 白种人更多见
RDS – 危险因素
• • • • • • • • • • 早产 遗传史 糖尿病母亲 高血压母亲 男婴 双胞胎的老二 出生窒息 先兆子痫 宫内发育迟缓（IUGR） 多胎
早产儿发生RDS的风险降低 25% 气胸发病率下降 38％ (95%CI (95％CI 11％- 58％) 23％- 52％) 新生儿死亡率下降 39％
对胎龄<30周患儿预防NRDS发生的保护作用更明显
PS给药方法
清除气道内分泌物 脱离呼吸机，气管内插管
患儿仰卧位，每次给药迅速完成
恢复机械通气1分钟
持续气道正压（CPAP）
新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态
少见 少见 多见 起效慢，大剂量更好
预 防
——2010欧洲NRDS预防指南 证据的质量和可靠程度
A级 所有RCTs的系统评价(或Meta分析) B级 单个样本量足够的RCTs C级 设有对照组但未用随机对照方法分组 的研究 D级 无对照的系列病例观察 E级 专家意见
产前预防
1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新 生儿RDS抢救经验的围产医学中心（C） 2、对低危（非高危）孕妇，不应在39周前进 行选择性剖宫产（B） 3、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低 发生早产的危险性（A）
虽然足月儿RDS对PS起效较慢，我们观察 发现PS的应用可缓解临床症状、降低呼吸 机参数，减少高参数下的肺损伤，故PS仍 是各胎龄NRDS治疗中的主要措施，对于晚 期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。 结合PS及机械通气应用情况，晚期早产儿 应用PS较足月儿多，但治疗时间及疗效上 无明显差异，这提示晚期早产儿NRDS治疗 难度较大，更需要PS的治疗。
不同胎龄儿RDS的鉴别
早期早产儿
外貌 早产儿外貌 PS 缺乏 肺水肿 较轻 发病时间 2－6h，多<12h 呼吸 浅快 暂停 三凹征 明显 呼吸暂停 多见 胸部X线 胸廓改变 多见 充气征 多见 合并气胸 少见 PS疗效 起效快
晚期早产及足月儿
渗出体质、虚胖 释放减少或被抑制 较重 １-72h，多在24-48h 深快 不明显 少见
三组PDA的发生无差异，足月儿及晚期 早产儿主要与PPHN相关，而早产儿PDA 的发生还与自身发育不完善有关。其临 床表现不同：由于出现双向或右向左的 分流、足月儿多表现为顽固性低氧血症 或出现差异性青紫；早产儿因受血液动 力学影响较大，易出现体肺循环障碍， 使其临床症状较明显，治疗难度较大。
新生儿呼吸窘迫综合征
诊断依据及标准： 1．诊断依据： 1.病史： 发病率与胎龄呈负相关 发病的危险因素 包括：早产、母亲糖尿病或其它疾病、窒息、寒冷 刺激、多胎、择期剖宫产等。而母亲患慢性高血压 或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺 皮质激素则减少发病。 2．临床表现 出生后立即或数小时内出现呼吸窘迫 及紫绀，进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征 等，重者发生呼吸循环衰竭，往往死于3天以内。 3.辅助检查： Ⅰ级：两肺普遍透过度减低，呈均匀一致的细小颗粒 状阴影。 Ⅱ级：两肺透过度进一步减低，可见支气管充气征。 Ⅲ级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显，心、膈 缘模糊。
治疗：（2）循环支持：监测心率、血压及外周灌注情 况，适当应用扩容及血管活性药物维持循环稳定。常用 多巴胺自2.5～5μ g/kg/min开始，根据肾脏灌注情况和血 压调整量。 （3）抗感染：由于一些感染因素的存在，如胎膜早破、 羊膜炎、继发肺部感染等及各种导管的置入，需常规应 用抗生素，一旦有细菌学证据，应根据药敏进行选择。 （4）纠正酸中毒：在混合性酸中毒时，首先靠机械通气 降低PaCO2，如pH仍<7.20，有持续代谢性酸中毒，则给 予碳酸氢钠稀释后缓慢静脉泵入。碳酸氢钠用量过多或 注射速度过快易导致高钠血症和脑室内出血。
新生儿呼吸窘迫综合症
一、概述、定义 二、诊断依据及标准 三、并发症 四、鉴别诊断 五、诊疗常规 六、治疗
新生儿呼吸窘迫综合症
定义： 是由于缺乏肺表面活性物质所引起，多见 于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、 青紫和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又 称新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease, HMD）。
诊疗常规：
辅助检查： 入院初步辅助检查：血常规、尿常规、便常规、胸片； 如考虑有缺氧等需要查血气分析，如考虑肺部感染或 胸片提示肺部阴影性质不明确需完善肺CT以进一步评 估病情及完善降钙原素、血培养、C反应蛋白。 有合并症的辅助检查： 1）合并循环系统症状时辅助检查：心肌酶、肝肾功、 电解质、心电图、心脏B超等； 2）合并消化系统症状时辅助检查：肝功、腹部透视、 电解质等； 3）合并出血情况时：凝血检查及复查血常规；
新生儿气漏诊疗
气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax，PT)，间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema，PIE)，纵隔气肿(pneumo mediastinum，PM)，心包积气(pneumo pericardium，PPC)及气腹(pneumo oeritoneum，PPT)等。
是重症监护室的常见病。
[临床表现]1．具有上述高危因素的病史，突然呼吸困难，发绀，病情恶化，应考虑本病。
2．气胸发病率1％-2％。
(1)无症状性气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀。
(2)症状性气胸：发病率0.05％～0.07％，①呼吸窘迫，呼吸率增快，三凹征，严重者出现呼吸暂停。
②青紫。
③胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低。
机械通气发生率5％—33％，患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。
④心脏移位，如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远，心率早期增快，严重者心率减慢。
⑤张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。
⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压，抗利尿激素分泌异常及颅内出血，应作相应处理。
可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。
3．纵隔气肿少量气体时，症状轻微，气量多则有呼吸困难，发绀，心音遥远，且往往出现相应的临床表现，若纵隔气肿压力很高，见胸廓中部隆起，体静脉和肺静脉受压，大静脉回流受阻，心排量减少，颈静脉怒张，血压下降。
4．肺间质性肺气肿若仅发生于一叶，患儿常无症状。
两肺均受累，由于减少了肺的顺应性，高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫；缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流，肺泡增大可形成囊性扩张，可先于气胸发生，类似气胸。
呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留，可提前发生支气管肺发育不良；机械通气治疗，早产儿胎龄越小，PIE发病率越高。
5．心包积气是气漏中最少的一类型，通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿，亦可是自发的。
新生儿心包积气
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新生儿心包积气
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基本介绍
新生儿心包积气是新生儿气漏的一种，是其中最少见的一种，本病主要是由于间质气肿沿大血管 进入心包腔导致，气体在心包腔内产生压力，影响心房、心室充盈使每博输出量降低，导致心排 出量降低，本病常见于早产，发生时常表现为血液动力学 改变，有心动过速，脉搏微弱，并很快导致心动过缓、紫绀、心音 低钝、低血压等心包填塞症状。这个时候，需要考虑行X线胸片检 查，X线片上可见到心脏被气体环绕，若心脏下部有气体，有诊断 意义。
病例分析
1小时新生儿，出生后窒息15分钟， 复苏囊正压给氧，人工呼吸后来我 科，查体，呼吸困难，（未予机械 通气）
治疗
本病最严重的后果是心脏压塞，针对心包积气，需要看 患者是否有症状，如未接受机械通气，且无症状，临床 可以密切观察注意生命体征。对于有症状的心包积气， 可采用穿刺排气，可以缓解急性期的症状。对于一些使 用机械通气的患者，大部分可复发，部分患者在缓解后 再次复发。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征【概述】新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）有广义和狭义之分，前者指凡出现呼吸窘迫症状，不论其病因，都可以此命名，后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症（RDS）。
本文主要叙述后一种NRDS。
它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，故又名肺透明膜病（hyaline miembrane disease）.【治疗措施】一.护理应按早产儿加强护理。
置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。
还需监测平均气道压。
环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温（核心或深部温度）在37℃，使体内耗氧量在最低水平。
相对湿度以50%左右为宜。
经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。
二.供氧和机械呼吸为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸（CPAP）。
如FiO2已达0.8，而PaO2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。
吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压＜0.98kPa(＜10cmH2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间（I）：（E）=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。
撤除呼吸机时先以加强呼吸（IMV）过渡，每10次呼吸加强一次。
也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气（HFJV），用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg），则可改用鼻塞法。
新生儿气漏40例临床分析
临床 资料
１ 一般资料 ２Ｏ —２Ｏ 年 ，我 院新 生 儿 科 共 收 治 气 漏 患 Ｏ６ Ｏ ７
儿４ ２例。男 ２ 例 ，女 １ 例 。足月儿 ２ ９ １ ７例 （ 包括过期产儿 ２例） ，早 产儿 １ ３例。人院 日龄 ： ＜１ｈ３ ， ＞１ｈ３例 ， ２ ７例 ２ 最大 ３ｈ ７ 。分娩方式 ：剖宫产 ３ ０例 （ 择性 剖宫产 ９例 ） 选 ， 经 阴道产 １ 例 （ ０ 产钳助产 ｌ ） 例 。有胎儿 宫内窘迫史 ５例 ，
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７ ９ １（０８ ６ ０ ３ ２ ０ － ３ ２０ ）０－ ５－ ００ ０ ０
新生儿气漏 （ｉｌ ｋ０ ｔ ｅ ｌｍ）是新生儿危重症 之 ａ ｅ ｈ ｎｗｘ ｒａ ｆｅ ￣
一
，
包括气胸 、间质 性肺气 肿 、纵 隔气肿 、心 包积气 及气
讨
论
腹等。本文主 要对 气胸 、纵 隔气肿 病例进 行临床 分析 ，报
羊水 Ⅲ。 混浊 １ 例。 出生 Ｉ ｉ ｐａ 评分 ０—３ ８ ，４ ２ ｍｎＡ ｇｒ 分 例 —７ 分 １ 例 ，８ ０ ２ ０ —１ 分 ２例。 ２ 诊断标 准 （ ）临床 表 现 为 呼 吸窘迫 、呻 吟 、紫 绀 、 １
综合征等 ，足月儿多 于早产儿 。这 些 因素可使肺顺 应性 降
道加压过 程 中或在 原发病 的基 础 上 突然 出现 呻吟 、气 促、
下降或经皮氧饱和度 ，动脉血 氧分压 急剧下 降 ； （）Ｘ线 ２
检查有气胸 、纵隔气肿改变。
３ 原发 病及 发病诱 因 吸人性肺 炎 ２ ，其 中胎粪 吸人 ２例
新生儿呼吸窘迫综合征全
新生儿呼吸窘迫综合征临床途径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。
第一诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征〔ICD-10：〕。
〔二〕诊疗根据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。
《实用新生儿学〔第四版〕》。
1.生后 现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐步加重。
2.患儿多为早产儿，但足月儿特别是剖宫产儿也能够发病。
3.胸片显示两肺透亮度减少、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺， 现明显的支气管充气征。
〔三〕治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。
《实用新生儿学〔第四版〕》〔人民卫生 版社〕。
1.头罩吸氧：患儿 现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸〔CPAP〕。
3.机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO2低于正常，或 PaCO2高于 60mmHg，或重复发生呼吸暂停，应改为机械通气。
4.肺外表活性物质：诊疗明确者可使用肺外表活性物质，对于极低 生体重儿也能够防止性使用。
〔四〕原则住院日为 2-3 周。
〔五〕进入途径原则。
ICD-10：新生儿呼吸窘迫综合征。
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
〔六〕入院后第 1-2 天。
必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕血气分析、电解质；〔3〕X 线胸片；〔七〕呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。
1.氧疗注意事项。
〔1〕按照《临床技术操作原则－儿科学分册》〔中华医学会编著，人民军医 版社〕执行。
〔2〕监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度，尽量调低吸入氧浓度。
新生儿呼吸窘迫综合征的症状
新生儿呼吸窘迫综合征的症状文章目录*一、新生儿呼吸窘迫综合征的症状*二、新生儿呼吸窘迫综合征的并发症*三、新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1. 新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好2. 新生儿呼吸窘迫综合征不能吃什么新生儿呼吸窘迫综合征的症状新生儿呼吸窘迫综合征,又称新生儿肺透明膜病。
指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状,主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起,导致肺泡进行性萎陷,患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征,严重者发生呼吸衰竭。
发病率与胎龄有关,胎龄越小,发病率越高,体重越轻病死率越高。
新生儿呼吸窘迫综合征的并发症1、气漏由于肺泡壁的损伤,气体溢至肺间质,或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压(MAP)过高引起间质性肺气肿,气体沿血管至纵隔,引起纵隔气肿。
间质气肿也可引起气胸,气漏时呼吸更为困难。
2、氧中毒当吸入氧浓度过高,或供氧时间过长,可能发生氧中毒,以支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia,BPD)和眼晶体后纤维增生最常见,前者为肺本身的病变,使呼吸机不易撤除,后者表现为晶体后视网膜增生或视网膜剥离,使视力减退,甚至失明。
3、恢复期的动脉导管开放新生儿呼吸窘迫综合征经机械呼吸和供氧治疗后,在恢复期约定30%病例出现动脉导管未闭,早产儿动脉导管的组织未成熟,不能自发关闭,但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加,不但不发生左向右分流,有时却相反发生右向左分流,至恢复期肺血管阻力下降,即可出现左向右分流,此时因肺动肺血流增加而致肺水肿,出现间歇性呼吸暂停和充血性心力衰竭,甚至危及生命。
新生儿呼吸窘迫综合征的饮食注意事项1、新生儿呼吸窘迫综合征吃什么好新生儿呼吸窘迫综合征饮食:1.1、主要食物:粥、面食(面条、面片、包子、饺子、馄饨等)、软饭。
1.2、辅助食物:母乳/配方奶、白开水、鱼肝油(维生素A、维生素D比例为3:1)、水果汁、菜汁、菜汤、肉汤、米粉(糊)、磨牙食品、菜泥、水果、肉末(松)、碎菜末、肝泥、动物血、豆制品、蒸全蛋、馒头、面包、小点心(自制蛋糕等)。
新生儿气漏病因和计算机X线摄影诊断
二、 漏 Ｃ 气 Ｒ表 现
气漏是 新生儿肺 部常
１ 气胸 ２ ． ６例
内侧 气胸 １ ６例 ： 边缘锐 利征 ” “ ３例 ， “内侧
线诊断 能力 。
及横膈间环状透亮影 ； 整侧肺 野透亮 度增高 ５例 ； 隔疝 ｌ ； 纵 例
气胸合并纵 隔气 肿 ７例 。 ２ 纵 隔气肿 １ ． ４例 上纵 隔旁线条状透亮影 ４例 ， 两侧纵 隔
资料 与 方 法
一
旁条形 或卵 圆形透亮 影 ４例 ， 隔旁条 带状 透亮影及 “ 腺扬 纵 胸
帆征 ” ５例 ， 连续膈肌征 ” 例 ， “ １ 前纵隔少量积气 １ 。 例
、 一
般 资 料
本组３ ６例 ， 男性 ２ ５例 ， 女性 １ 例 ； １ 胎龄 ３ ４ ０～ ３周 ， 中 ３ 其 ０
—
３ 肺 间质气肿 ４例 ．
４ 气腹 １ ． 例
肺 容积 增大 ， 野透 亮度 增 高 ， 线 肺 短
回顾性分 析 ３ ６例新生儿气漏 的病因和 Ｃ Ｒ表 现。结果
吸人综合征 １ ７例， 新生儿肺炎５例， 新生儿肺透明膜病２例， 肺发育不全 １ ， 例 先天性胃壁肌层缺损穿孔 １ 其中胎粪 例，
吸人综合征和肺透 明膜病机 械通 气后 并发气漏 ４例 。３ ６例患儿 Ｃ Ｒ表现 ： 气胸 ２ ， ６例 纵隔 气肿 １ ４例 ， 间质气肿 ４例 ， 肺 气腹 １例 ， 皮下积 气 １例 ， 中气胸合并纵 隔气 肿 ７例 ， 其 气胸合并纵 隔气 肿、 皮下积 气 １ 。结论 例 见和严重 的并发症之一 ，Ｒ检查 是诊 断新生儿气漏较理想 的影像 学方 法。 ｃ 『 关键词 ］ 新生儿 ； 气漏 ； 计算机 ｘ线摄影 ； Ｘ线诊断
新生儿气漏综合征
临床表现
张力性气胸可使患侧肺受压萎缩，导致低氧、高 碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和 循环衰竭。 1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或 突然出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安、苍白； 或新生儿原有的呼吸系统疾病突然恶化 2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查 体可有不同程度的呼吸困难、紫绀
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、 经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片 肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、 突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、 呼吸音减低、心音遥远低钝 及时通知医生，必要复查床旁 X线胸片，以及时诊断给 予相应处理
17作 • 1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿 刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖 • 2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm • 3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲 • 4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
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气胸患儿护理
一、气胸的预防
• 护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管 • 拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口 漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。
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预防
• 在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压力，应用 肺保护性通气策略，即低潮气量通气和允许性高 碳酸血症及PS的应用，可减少气胸的发生。气胸 多由间质性肺气肿发展而来，在PIE发展为气胸前 进行积极的治疗，如降低呼吸机的平均气道压力、 对单侧PIE者将体位置于气肿侧使其休息、减少不 必要的气管内吸引和手工皮囊加压通气、酌情使 用高频通气等对预防气胸有一定的意义。
• 吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
新生儿气漏综合症的题目
新生儿气漏综合症的题目
摘要：
一、新生儿气漏综合症的定义
二、新生儿气漏综合症的病因和症状
三、新生儿气漏综合症的诊断和治疗
四、新生儿气漏综合症的危害和预防
正文：
新生儿气漏综合症是一种常见的新生儿疾病，其主要特征是肺泡和（或）肺叶气肿。
该病的发生率约占活产儿的1%到2%，无明显的原发疾病，临床上难以被发现。
气漏发生的高危因素包括生后窒息的复苏操作、早产儿、呼吸窘迫、足月儿的胎粪、血液、羊水吸入肺炎和先天畸形等。
机械通气的应用使气漏的发生率明显增加，但近年来随着肺表面活性剂的应用和广泛采用肺保护通气策略，其发生率有明显的降低。
新生儿气漏综合症的病因尚不十分清楚，可能与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡壁弹力纤维发育不良、肺泡腔内压力分布不均匀等因素有关。
症状方面，患儿的呼吸困难、呻吟、吸气性三凹症等症状较为常见，部分患儿还可能出现气胸、心包积液等并发症。
诊断新生儿气漏综合症主要依靠胸部X线检查，可表现为肺纹理减少、肺透光度增加、气胸、胸腔积液等。
治疗方面，主要包括氧疗、机械通气、药物疗法等。
对于合并气胸、心包积液等并发症的患者，还需要进行相应的引流治疗。
新生儿气漏综合症对患儿的健康影响较大，可能导致呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病等并发症，甚至危及生命。
因此，对高危儿进行早期诊断和治疗至关重要。
预防方面，应加强围产期保健，积极防治早产儿、低体重儿、缺氧缺血性脑病等疾病，以降低新生儿气漏综合症的发病率。
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诊断
1. 新生儿在自主呼吸或机械通气时，突然 出现呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓，一侧 呼吸音减低应考虑新生儿肺气漏。 2. 可采用胸部透光试验快速做出判断。确 诊需要X线胸片。胸腔穿刺可以有助于诊断 和减轻呼吸困难的症状。
实验室检查
实验室检查
血液气体值的变化中，高碳酸血症为早期变化，而 后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时外周血白细 胞中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性 颗粒。
机械通气时压力不能太高，病情恢复时 及时调低压力
及时清理气道分泌物，复苏抢救时动作要轻巧
新生儿气漏重在预防，避免产时窒息
hanks
治疗及预防
少量积气不 必排气，可
自行吸收
张力性气胸 应做胸腔闭
式引流
治疗
保持安静， 减少哭闹
大量积气时 应立即排气
减压
治疗
05
04
06
03
07
02
08
01
09
01 密切观察
02
Hale Waihona Puke 吸氧03 胸腔引流排气减压
04 原发病治疗
05 保守治疗
06 治疗并发症 07 抗生素控制感染
08 排气减压穿刺
预防
临床表现及诊断
临床表现
1. 气胸
轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在 X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸 增快；严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。
2. 纵膈气肿
比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可 引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积 气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪 感”，提示存在纵隔气肿。
1 胎粪等不完全阻塞，形成活瓣，气体进得去，不 易呼出，形成严重肺气肿，以致发生气漏。主要 见于胎粪吸入综合征、重症肺炎等
2 2．医源性气管插管、气囊加压呼吸、机械通气加
压过高，用CPAP时压力过高也可发生气漏，产 伤肋骨骨折可致肺穿孔引起气漏。
3 3．自发性少数患儿无明显肺部疾病和外因作用 而发生气漏。
新生儿气漏综 合征
NICU 张婧晶
目录
1 概述 2 临床表现及诊断 3 治疗及预防
概述
概述
新生儿气漏(air leak)：包括 气胸、间质性肺气肿、纵隔气肿、 心包积气、气腹及皮下气肿等，常 发生在胎粪吸人性肺炎、气管插管、 机械通气、复苏抢救等过程中
病理病因
1．气道不完全性阻塞气道内有粘液、渗出物、
其他辅助检查
1. X线检查
2. 透照法
危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定 气漏部位，便于穿刺减压。
3. 超声检查
可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴 别内侧气胸与纵隔气肿。
4.内镜检查
颈纵隔气肿可用五官科内镜检查，协助诊断 与治疗。
并发症
并发症
可并发呼吸窘迫、休克、持续性肺动 脉高压、颅内出血、高碳酸血症，可 致支气管肺发育不良、心包填塞症、 空气栓塞等
3. 气腹
气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部 胀气，叩诊鼓音需与消化道穿孔鉴别，但后者腹 壁常有水肿、指压迹且有腹膜刺激体征可与本病 区分。
4. 间质性 肺气肿
气体可沿支气管及血管周围疏松间质向肺门扩展， 严重时可压迫小气道，并降低肺的顺应性，导致 呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留。
气腹前后对比照片