技术手册第五章 散光、斜视、远视

第四章散光

一、散光眼的定义

散光又称为乱视，其原因与角膜的功能有关。

散光眼是指平行光线不论是否运用调节，从不同径线上进入眼内后，不论在视网膜上，视网膜前，视网膜后皆不能形成焦点而只形成焦线。所以注视物难以在视网膜上形成清晰的物象。

二、散光形成的原因

正常的角膜表面应像个篮球是圆形的，其水平、垂直或斜向的屈率半径均相同，光线通过时才会聚焦在同一点上。但散光的角膜表面不圆或橄榄球形(圆锥形)，因为水平和垂直的屈光率半径不同，所以无法聚集在同一点上，这种由于角膜形状缺陷引起的称为“规则散光”；另一种称为“不规则散光”是为角膜表面因发炎或外伤而呈现凹凸不平。

散光有近视性的（-）远视性的（+）或一个径线是远视，另一径线是近视的所谓混合性散光。

角膜散光通常是①由于看电视、计算机屏幕太久，看书反光、学校座位太斜等，又定点看太久，使得角膜凹凸不平，造成多焦点，即易形成散光。②由于婴儿期角膜变形，造成幼儿期就散光。③角膜弧度过大，形成椭圆形，往往是高度近视、眼轴过长造成的。

水晶体散光则可能发生在婴儿期，由于水晶体与角膜玻璃体屈光不在相同角度，以致影响视网膜中心凹的平行光聚焦准确度，即水晶体位移造成斜视，结果诱发散光。

先天性散光与后天性散光

先天性散光：角膜表面出现不同程度的弯曲，以先天性因素较多，且度数较深。有些轻度散光则可能是上眼睑压迫眼球的结果，属于生理因素。

后天性散光：如果角膜表面凹凸不平，或有云翳、角膜变性、圆锥形角膜，或手术引起，如角膜移植、激光屈光手术、斜视开刀、翼形赘肉切除等，都可能引起散光。；外伤和眼皮长霰粒肿没有及时治疗，会长期压迫眼球而造成散光。

三、散光的危害

1、模糊：视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲，巅跛。看远看近都不很清楚，近距离工作时间稍长即眼胀头痛阅读窜行或有重影。

2．视力疲劳：对于视网膜上的模糊图像需要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳

3．眼位不正：散光者为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，或时常眯眼。

散光的原因很多，最主要的是由于眼睛的角膜弯曲度发生变化所造成的。角膜也叫“黑眼珠”，是眼球前面的一个窗户，它不仅光滑透明，而且呈完整的半球形。它的主要功能是通过光线，把光线集中起来，使它进入瞳孔达到眼底的视网膜，绪成焦点，然后再反映到大脑，使人们能清楚地看到外界景象。所以，当半球形的角膜曲度发生变化，像一块磨得不平的镜片，表面呈现凹凸不平、不规则态的时候，外来的光线就不能在视网膜上结成焦点，而是弥散四方，使大脑对外界物体的认识出现一片模糊，这样就产生了散光。这种散光，医学上称为不规则的散光。由于角膜弯曲度改变太多，所以很难用眼镜矫正。

还有一种叫做有规则的散光，是由于角膜弯曲度在某一方向与它的垂直方向不一致的时引起。它的类型很多，有单纯远视散光，有单纯近视散光;有复性远视散光与复性近视散光以及混合散光等，它多数是由于角膜的屈光能力不同所造成，并与近视或者远视同时存在，是可以用眼镜矫正的。

由于角膜不平、弯曲度不正而引起不规则散光的原固有两种：一种是先天遗传，另一种是由于后天角膜发生了疾病。如角膜发生溃疡或外伤等，痊愈后产生了瘢痕，就会造成角膜不平，弯曲度不正。

有规则的轻度散光，一般不会影响视力，但可能有眼睛疲劳等不舒服的现象。很多人当用眼时间稍久，就会引起头痛，眼睛和眼眶周围酸痛等不舒服的感觉，

少数人甚至还有恶心、呕吐的症状，对健康和工作有一定影响。至于散光比较严重时，则看到物体一片模糊，对工作更有影响。

四、散光的康复

单纯性散光或其他屈光不正性合并的散光，均可在原康复流程中，配合使用修复液来进行修复和改善。

第五章斜视

一、定义：

一切眼位不正的现象，即两眼不能同时注视一个目标，眼球处于分离的状态，称为斜视。正常人两眼球的发育是一致的，每条眼外肌的力量也是平衡的，但因两眼共同的中枢神经系统失调或肌肉痉挛，或发炎、大脑病变，意外等原因，致使两眼间的运动配合不良及眼位发生变化，即可能出现各种斜视症状。

眼外肌:共7条，其中6条（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌）是负责眼球运动的，一条是提拉上眼睑的。在神经支配下，6条肌肉如同拿相机的手指，通过配合默契地舒缩，使眼球得以灵活地运动。假如其中某一条或多条肌肉麻痹或痉挛，或支配眼外肌的神经系统发生故障，就会使眼外肌之间失去了平衡，造成各种斜视。

二、斜视形成因素

根据医学统计，斜视比例占2%-4%，年龄多分布在2-3岁。由于大脑与视觉发育至6岁成熟，故6岁前是矫正关键期。原因可归纳成二类：

先天性斜视：发生与出生后6个月内，乃神经、肌肉先天异常所致。常见于脑部创伤、发炎、发烧、神经炎而累及一条肌肉或多条肌肉失调。

后天性斜视：即在1-2岁时才产生的斜视。一般为急性，如脑外伤、脑溢血、肿瘤、鼻炎等，引起支配眼球眼球运动的某一条或多条肌肉发生功能性障碍，而失去双眼运动平衡作用。

若依照眼球歪斜的位置来区分，则斜视可大致分为下列几种；

内斜视：是叫常见的斜视，一般都发生在2-3岁，容易造成单眼弱视。

外斜视：两眼或与眼向外册偏转，发生年龄较大，发展较缓慢并有间歇期。

斜视角随年龄增长而逐渐增大。一般看远方物体较明显，生病或太疲劳时也会轻微外斜视现象。

上斜视：一眼珠比另一眼珠高，一般比率少，主要是肌肉、神经轻度麻痹而引起。上斜视会比其他斜视情形严重，最后变成弱视。

下斜视：多为先天性或是外伤、甲状腺分泌异常导致下直肌纤维化而引起。

旋转斜视：是一眼或两眼角膜垂直经线想上端鼻侧或颞册旋转，由于上下斜肌过度紧张所引起。

三、矫正方式：

斜眼的矫正为开刀，其结果虽快，但有复位不完全的缺点。如果是屈光不正引起，可使用遮眼法、斜视训练法等方法矫正，也可以先采用睛博士的斜视矫正疗法一个月后在检查，不需担心延误时效且无后遗症。主要是因为大脑细胞、神经、肌肉、血管均属可康复的组织，只要疏通经脉，使气血活络、养份运送无送无阻、肌肉灵活、神经反应灵敏时，就可达到平衡协调两眼的效果。但因为没有手术速效必须多一点耐心。

四、斜视的危害

1、首先是外观的影响，这也是使患者就医的主要动机。

2、丧失立体知觉：斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。

3、导致弱视：由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。

4、在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的头位不正，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。

第六章远视

1、远视眼的定义