急性吸入性气体中毒

思考题
• 氟乙酰胺中毒治疗原则。 • 急性一氧化碳中毒高压氧治疗指征。 • 硫化氢中毒现场急救原则。
临床表现
• 特征性嗅觉改变：1.5mg/m3、150mg/m3 • 黏膜刺激症状:76mg/m3内浓度效应关系 • 低水平暴露：肌肉疲劳增加，15mg/m3 • 细胞缺氧:380mg/m3呼吸道和神经系统症状 • 760mg/m3中毒性脑病、昏迷 • 1500mg/m3呼吸衰竭、“电击样死亡”
中毒分级
高铁血红蛋白形成剂
六早方案
• 早期现场处理 • 早期使用地塞米松和山莨菪碱 • 早期气道湿化 • 重度吸入中毒患者早起气管切开 • 早期预防肺水肿 • 早期进行综合治疗
现场急救
• 一戴：防毒面罩，保护自己 • 二隔：隔绝毒气继续被中毒者吸入 • 三救出：争分夺秒将患者就出
甲烷中毒
• 是天然气、油田气、焦炉气主要组分，也存在于沼气中。 • 中毒机制：窒息性效应 • 临床症状：主要与缺氧有关。 • 实验室检查： • 诊断及鉴别诊断
治疗
• 迅速脱离中毒环境，吸氧或高压氧 • CPR • 防治脑水肿 • 对症支持治疗 • 忌用中枢抑制剂如吗啡等
天然气中毒
• 主要成分：甲烷，窒息作用 • 可含有硫化氢和一氧化碳 • 临床表现 • 治疗
液化石油气中毒
• 主要是呼吸道吸入引起的麻醉作用 • 通风不良的室内燃烧，可形成CO或者CO2。 • 脱离中毒环境，纠正缺氧及对症处理。
头昏 、心悸、胸闷、恶心等症状，皮肤典型表 现呈樱桃红色。
• 可伴有多系统多脏器组织器官缺氧表现。
病情分级
• 轻度中毒：
血液中的COHb含量为10％～20％。
出现剧烈的头痛、头昏、心悸、乏力、恶心、 呕吐、烦躁、步态不稳。于离开中毒现场吸入 新鲜空气或氧气后症状逐渐消失。
病情分级
• 中度中毒
血液中的COHb含量为30％～40％。
300倍
COHb 阻止 O2Hb 解离，血氧不易释放给组织
肌球蛋白 CO ＋ 二价铁 还原型的细胞 色素氧化酶 损害线粒体 功能
阻碍对氧的 利用
病理生理
• 中毒主要造成组织细胞缺氧
脑：致死的主要原因是大脑缺氧 心脏：心肌损伤、心律失常、AMI等 骨骼肌：肌溶解、筋膜间隙综合征等
临床表现
• 临床上以急性脑缺氧引起的症状和体征。头痛、
对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已 存在脑水肿
临床上常用20%甘露醇
• •
脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h 脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h
• 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗
急性氯气中毒
重度中毒
病情分级
• 晚发神经中毒型： • 少数重症患者神志恢复后，经过2-60天的
“清醒期”或“假愈”期，又出现一系列神经 系统严重损害表现，称为急性CO中毒的神经系 统后发症或者急性CO中毒迟发脑病。
迟发型脑病
• 常见类型
1.急性痴呆木僵型精神障碍 2.精神症状 3.震颤麻痹 4.其他脑部症状 5.周围神经炎
类药物、对症治疗等。
氯气中毒急诊处理
• 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼
和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗
• 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 • 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 • 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿 和继发感染 • 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆 大霉素8万U加入生理盐水20～50ml中雾化吸入
可出现严重的并发症，死亡率高，可有神经系统后遗症。
中毒程度
神经系统 表现
血COHb浓 治疗反应 度 （吸人新鲜空 气或氧疗） 10％～20％ 症状很快消失
30％～40％ 可以恢复正常 且多无明显并 发症 ＞50％ 严重并发症 死亡率高
轻度中毒
中度中毒
轻~中度
浅昏迷 对光反射 和角膜反 射迟钝 深昏迷 去大脑皮 层状态
除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面 潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色特征性改变。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过 吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。
病情分级
重度中毒：
血液中的COHb含量50％以上。
意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光
反射迟钝，四肢肌张力增高，有时出现阵发性去大脑强直。
急性吸入性气体中毒
• 【掌握】急性氯气、硫化氢、一氧化碳中毒发
病机制、临床表现、诊断和抢救治疗。 相关内容。
• 【了解】急性甲烷、天然气、液化石油气中毒
• 一氧化碳中毒 • 急性氯气中毒 • 硫化氢中毒 • 甲烷中毒 • 天然气中毒 • 液化石油气中毒
一氧化碳中毒
ห้องสมุดไป่ตู้CO ＋ 血红蛋白(Hb) COHb
急性中重度中毒，呼吸循环不稳定，呼吸心跳停止过 昏迷时间长或长时间高浓度CO环境，醒后昏迷者 出现精神神经症状者 意识好转但血碳氧血红蛋白浓度持续升高者 CT或脑电图异常者 持续头晕、乏力或年龄40岁以上或脑力活动者 婴儿、孕妇 迟发性脑病，病程较长者
脑水肿
• 脑水肿诊断
• • •
发生昏迷提示有脑水肿的可能性
• 刺激反应：眼和上呼吸道，短时间可恢复 • 轻度中毒：结膜炎、头晕等症状、肺部干啰音 • 中度中毒：轻度意识障碍、明显黏膜刺激症状、化学性支气
管炎或肺炎
• 重度中毒：肺水肿、呼吸循环衰竭、“电击样”中毒
辅助检查
• 毒物鉴定：乙酸铅试纸简易显色法 • 实验室检查 • 肺部X线
治疗
• 急救原则：“六早方案” • 现场急救：一戴、二隔、三救出。 • 高压氧 • 解毒剂：DMAP（对-二甲基氨基酸）、 • 眼的治疗：生理盐水、激素、抗生素 • 对症治疗
辅助检查
• 碳氧血红蛋白 • 脑电图 • 头部CT、MRI检查
诊断
• 病史 • 中枢神经系统损害的症状和特征 • 碳氧血红蛋白：明显升高 • 排除其他疾病或中毒
治疗
• 现场急救 • 氧疗 • 高压氧治疗 • 防治脑水肿 • 促进脑细胞功能恢复 • 其他治疗
高压氧治疗
• • • • • • • •
轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛
硫化氢中毒
• 硫化氢：无色、臭鸡蛋气味可燃气体。 • 呼吸道是吸收H2S的主要途径 • 属于窒息性气体，也是刺激性气体。 • 与CO和氰化氢并列为剧毒性全身吸入气体
中毒机制
• 主要引起细胞内窒息和呼吸道黏膜刺激。 • 局部刺激：弥散性肺泡损伤 • 组织缺氧：抑制线粒体并减少细胞摄氧 • 直接影响神经系统 • 其他：硫高铁血红蛋白
氯气中毒
• 氯气特征：黄绿色，特殊臭味，强氧化剂 • 中毒机制
1.氯气+水→次氯酸+盐酸→盐酸和新生态氧→局部腐 蚀刺激→肺水肿 2.刺激迷走神经，反射性引起心跳骤停。
临床表现
• 氯气刺激反应 • 轻度中毒：支气管炎和支气管周围炎 • 中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺 • 重度中毒：严重的化学性支气管炎、肺泡性肺水肿
和ARDS。
泡性肺水肿。
辅助检查
• 心电图 • 胸片：严重者可出现两肺野蝶翼样改变 • 血常规 • 内环境 • 血气分析
诊断
• 病史 • 呼吸道症状 • 辅助检查
抢救要点
• 保持呼吸道通畅 • 有效地给氧 • 早期、足量的应用激素
治疗措施
• 立即脱离现场。 • 气道管理 • 预防肺水肿 • 肺水肿治疗：氧疗、高压氧、激素、利尿剂、莨菪