外阴白色病变

薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮
脚变钝或消失。真皮浅层水肿，胶原纤维结构 丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润 带。
混合型
• 在同一患者的外阴不同部位取材活 检，同时有上述两种类型病变存在 时为混合型。
不典型增生
• 在增生型和混合型中，若出现棘细胞排列不整 齐，细胞大小形态不一，核深染，分裂相增多，
各型的诊断依据
• 增生型
• 硬化苔藓型
• 混合型
• 除临床表现外，主要依据病理检查方能确诊，
特别是有无不典型增生和癌变，病检更是唯一
确诊手段。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬 结或粗糙处进行，并应选不同病变点取材。
增生型
• 多发生在30～60岁妇女。 • 主要症状为外阴奇痒，波及大阴唇、阴唇间沟、
混合型
• 表现为在菲薄的外阴发白区的邻近部位，皮肤
呈局灶性增厚。
治疗
1. 一般治疗：
– 保持皮肤干燥，禁用肥皂及刺激性药物擦洗，不食 辛辣食物，不穿不透气的内裤。
2. 局部用药
3. 全身用药：
– 镇静、安眠、脱敏药物
4. 激光治疗：
– CO2激光或氦氖激光可治疗硬化苔藓型营养不良， 但可复发
5. 手术治疗
局部用药
• 增生型：类固醇制剂如氟氢可的松、去 炎松、地塞米松软膏涂擦患处
源自文库
• 硬化苔藓型：2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏，
每日涂擦患处3～4次
• 混合型：上述两药交替使用
手术治疗
• 适应于经药物治疗无效者，特别在局部有溃疡、
结节病变者，或者重度不典型增生者
• 可行局部病灶切除或单纯外阴切除术 • 术后约50%可复发。
阴蒂包皮和阴唇后联合等处，呈对称性。
• 病区皮肤厚似皮革，有皱襞或有鳞屑、湿疹样
变。过度角化时呈白色斑块状，一般无萎缩或
粘连。
硬化苔藓型
• 可发生在包括幼女在内的任何年龄，多见于40 岁妇女。
• 病损区发痒，早期为粉红、白色或于小丘疹，
可融合成紫癜状。
• 发展时皮肤变白，失去弹性，干燥易裂，阴蒂
萎缩且与其包皮粘连，小阴唇缩小变薄， • 晚期阴道口挛缩变窄。
变”的新命名。
分类
• 根据其组织病理变化不同分三类：
病理 病理 病理
1. 外阴鳞状上皮细胞增生 2. 外阴硬化性苔藓 3. 硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生 •
上述病变并非恒定不变，局部病理不一 定能代表整个病变区域的组织病理，常
须行多点活检，定期随访才能分类准确。
外阴鳞状上皮细胞增生
1. 无不典型增生
但基底膜完整时为不典型增生。
• 不典型增生轻度者局限于表皮深部下1/3，累及
1/3至2/3时为中度，超过2/3但未达全层为重度。
• 若累及全层，则？
癌变
• 若上述异型细胞累及表皮全层，且细胞 失去极性为原位癌，
• 穿透基底膜则为外阴浸润癌。
• 在外阴增生型营养不良的基础上有继发 癌变，硬化苔藓型营养不良很少有不典 型增生，故继发癌变也罕见。
外阴色素减退疾病
定义、名称、分类、发病因素
病理特征、诊断依据、治疗
定义
影 象
• 指外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素
改变的一组慢性疾病。
• 因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称
其为外阴白色病变。
曾用名
• 外阴白斑、硬化性苔藓、外阴干枯症等
• 1975年国际统一称“慢性外阴营养不良”
• 1987年国际共同确定采用“外阴白色病
2. 不典型增生（分轻、中、重3度）
什么是不典型增生？
硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生
即硬化苔藓型营养不良合并有局灶性 上皮增生型病变。 包括：
1. 无不典型增生
2. 不典型增生（分轻、中、重3度）
发病因素
•
•
增生型：
– 可能与外阴局部潮湿和对外来刺激物反应过度有关。
硬化苔藓型：
1. 遗传因素：母女、姐妹间家族性发病； 2. 自身免疫因素：患者合并自身免疫性疾病如斑秃、
白癜风、甲状腺功能亢进或减退等较对照组明显增
加； 3. 性激素：睾酮不足可能为发病因素之一。
增生型
• 表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则
增厚，上皮脚向下延伸。真皮浅层有淋巴细胞
和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐， 极性保持，细胞大小和核的形态染色正常。
硬化苔藓型
• 表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变