外阴疾病

外阴疾病
外阴：阴道口外边的外露部分肛门、阴道口及尿道邻近，经常受阴道分泌物及尿液的浸渍，容易发炎。

常见病症：外因瘙痒、外阴炎、外阴白色病变、外因溃疡、外阴癌
外阴疾病
外阴：阴道口外边的外露部分肛门、阴道口及尿道邻近，经常受阴道分泌物及尿液的浸渍，容易发炎。

常见病症：外因瘙痒、外阴炎、外阴白色病变、外因溃疡、外阴癌
外因瘙痒
外阴瘙痒是妇科疾病中很常见的一种症状，外阴是特别敏感的部位，妇科多种病变及外来刺激均可引起瘙痒，使人寝食难安、坐卧不宁。

外阴瘙痒多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周
病因：1.慢性局部刺激，外阴、阴道、宫颈炎症的异常分泌物的刺激；
2.外阴不清洁及紧身化纤内裤、卫生巾等致通透不良；
3.外阴寄生虫病，如阴虱、蛲虫、疥疮等；
4.各种外阴皮肤病和外阴肿瘤等；
5.全身性疾病的外阴局部症状，如糖尿病、尿毒症、维生素缺乏等。

症状：外因皮肤瘙痒、烧灼感和疼痛瘙痒部位多生与阴帝、小阴唇、也可波及大阴、会阴、甚至肛周围
危害：(1)性外阴部瘙痒严重时，不但使人坐卧不宁，影响工作、学习、生活和睡眠。

(2)由于女性外阴瘙痒，会影响夫妻生活，所以极有导致夫妻感情不和，严重的
甚至造成感情破裂，婚姻走向终点。

(3)诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等，日久不愈还可导致多种疾病
同时发生，疾病的危害严重的会危害女性健康，甚至还会造成女性不孕等严重后果。

(4)女性外阴瘙痒严重时，不易根治，易反复，引发早产、胎儿感染畸形等，造
成终身遗憾。

治疗1.外阴涂药
使用有止痒作用的洗剂、膏霜等，如炉甘石洗剂、苯海拉明软膏、皮质醇类软膏等。

2.局部封闭或穴位注药
如皮质醇激素、维生素B12、非那根等。

3.针对病因治疗。

4.预防1. 注意经期卫生，勤清洗。

2.不要冲洗阴道，因为阴道有自清的功能，如果刻意冲洗反而不利
3.忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。

4.忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物
6 .久治不愈者应作血糖检查。

少吃糖类可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸类)，多吃蔬菜水果类，水份要充足。

5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。

6.就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。

8.保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天用女性护理液清洗外阴更换内裤。

9.不穿化纤内裤、紧身裤，着棉织内衣裤。

局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。

10.外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮肤，以防破溃感染从而继发细菌性感染。

11.上完厕所请记得由前往后擦，因为肛门可能会带来不少细菌，所以如厕后请不要由肛门擦到阴部，才能减少感染的机会。

12.内裤要和其他的衣物分开洗，最好暴晒，可以减少细菌的滋生。

如果患有霉菌性阴道炎的话，最好内裤都有热水煮
外阴溃疡外阴溃疡是发生于外阴部的皮肤黏膜发炎、溃烂、缺损。

病灶多发生于小阴唇和大阴唇内侧，其次为前庭黏膜及阴道口周围。

病程有急性及慢性。

大小阴唇、阴道口周围、阴蒂等处（外阴疾病发展中出现的一个过程，不是一个独立的疾病，有急性和慢性）急性外阴溃疡：非特异性外阴炎病情较轻，多在搔抓之后出现一般比较表浅，但疼痛比较厉害
慢性外阴溃疡：持续时间较长，或者反复发作
癌症引起的溃疡，与结核性溃疡很难鉴别，需做确诊
病因：外阴与尿道口及肛门邻近，经常受到白带、经血、尿液、粪便的污染，婴幼儿及绝经妇女雌激素水平低，外阴皮肤黏膜脆弱；育龄妇女性活动频繁；穿着紧身化纤内裤、卫生巾使局部通透不良等均可招致病原体感染而发生病损。

引起外阴溃疡的病原体有细菌、真菌、病毒。

症状：1.皮肤、黏膜破溃、缺损，周围充血、水肿、溃疡底部可呈灰白色有渗液。

2.局部可有痒、痛、烧灼感。

3.腹股沟淋巴结可肿大。

4.可有发热、乏力等全身症状或身体其他部分的疾病表现。

5.外阴溃疡常与性病有关。

反复发作要警惕糖尿病。

危害
1.病因治疗
针对不同病因进行特异性全身及局部治疗。

药物治疗为抗真菌，抗病毒、抗结核、抗梅毒等。

2.局部治疗
（1）保持外阴清洁，干燥，可用适宜的药液坐浴。

（2）皮损处涂药。

针对不同病原体选用达克宁霜（真菌感染），阿昔洛韦霜（病毒感染）等。

（3）局部理疗，可有助于部分外阴溃疡的愈合。

预防：1、洗澡时不要过度搓洗皮肤，忌用热水烫洗，不用碱性肥皂;
2、内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦;
3、生活规律，早睡早起，适当锻炼。

及时增减衣服，避免冷热刺激;
4、精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心;
5、戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，避免刺激性药物;
6、尽量避免用手去搔抓痒处，以防细菌感染。

治疗方法：外阴炎治疗最常见的治疗方法有以下三种：
一、防治外阴炎：注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。

二、外阴部用1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。

有发烧及白细胞增高者，可口服或肌注抗生素。

三、中草药对于外阴炎治疗也有一定疗效，原则为清热利湿，解毒止痒。

外阴炎治疗的药物：最常用的是治疗滴虫性阴道炎的甲硝唑栓，治疗霉菌性阴道炎的达克宁栓和凯妮汀，治疗老年性阴道炎的欧维婷。

第一次用药需得到医生的诊断，但巩固用药就可以自己购买了。

外阴炎
外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与阴道炎、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。

临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。

病因：1.外源性感染
病原体可为大肠杆菌、滴虫、真菌、病毒等。

2.异物刺激
如尿液、粪便、异常的阴道分泌物等。

3.全身性疾病的局部症状
如糖尿病等。

症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡，病久皮肤可增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变。

常见的外阴炎有以下几种：
1.非特异性外阴炎
多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌混合感染。

2.霉菌性外阴炎
常与霉菌性阴道炎同时存在，可见到豆渣样分泌物，病损表面有时有白色苔状物覆盖。

3.婴幼儿外阴炎
外阴皮肤黏膜潮红、痒痛，可导致阴唇粘连。

4.前庭大腺炎
一侧大阴唇部位红、肿、热、痛，于大阴唇下1/3处形成硬结，有波动感及压痛，即形成前庭大腺脓肿。

脓肿有时可自行破溃。

5.性病
外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等。

危害
治疗：.1积极有效地治疗原发病。

2.局部治疗：保持外阴清洁、干燥，避免不良刺激。

选用不同的液体药剂坐浴，外阴涂用抗生素软膏、抗真菌制剂等。

3.有发热及白细胞计数增加者可适当使用抗生素。

4保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴更换内裤。

5不穿化纤内裤、紧身裤，着棉织内衣裤。

局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。

6、外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮肤，以防破溃感染从而继发细菌性感染。

7不用刺激性的香皂、药物以及太凉或太热的水来清洗外阴。

8戒烟戒酒。

烟酒刺激性很强，会加重炎症。

预防：●衣着方面应少穿束裤、紧身裤及裤袜，且尽速以透气棉质为宜。

●平时分泌物不是很多时，不需使用护垫，万一潮湿就容易加剧或带来外阴皮肤毛病。

●清洁方式不要使用杀菌剂、消毒水，以免刺激皮肤；尽可能选择中和性、弱酸性或不含皂质成份为主。

不过最好方法还是清水清洗，并切记不宜使用太热的水，以免加剧发炎症状。

●养成良好的日常生活习惯，例如：上厕所后应立即洗手，大小号擦拭要遵循从阴道口往肛门口的操作方式。

尽量避免久坐，做到降低闷热、潮湿，保持干爽为目的
外阴癌
外阴癌是外阴的恶性肿瘤，并不太少见，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%。

其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。

最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。

首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。

肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。

原因：目前认为外阴癌最主要的病因和宫颈癌、阴道癌一样与HPV感染密切相关，其次与性传播疾病（STD）有关，包括单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、尖锐湿疣和梅毒等，外阴长期的慢性炎性损伤也可能是致病的原因之一，外阴癌的患者中许多曾有过外阴湿疣和营养不良的病史。

症状：主要症状是外阴结节，常伴有疼痛及瘙痒。

多数患者先有长期外阴瘙痒，多年后局部出现丘疹、外阴结节或小溃疡，经久不愈，有些患者伴有外阴白斑。

当肿瘤邻近或侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感和排尿困难。

晚期者表现为溃疡或不规则的乳头状或菜花样肿块，病变部位常有脓血性分泌物。

病灶还可扩大累及肛门、直肠和膀胱，一侧或双侧腹股沟可摸到质硬且固定不活动的肿大淋巴结。

危害：据专家介绍说，外阴癌的危害首先是出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。

肿物可呈乳头状或菜花样，并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。

治疗外阴鳞癌对放射线敏感，但由于外阴正常组织对放射线耐受性差，而限制了外阴癌的照射剂量，因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外，其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。

黑色素瘤对放疗不敏感，应相对禁忌。

1.放射治疗适应证
（1）原发肿瘤巨大，浸润较深，接近或累及尿道、阴道及肛门，手术切除困难之鳞癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，以提高切除率，并保留邻近器官功能。

（2）手术切缘距肿瘤太近，不容易切除的患者。

（3）老年患者或其他原因不宜手术者。

（4）年轻患者阴蒂附近小的原发癌，要求保留阴蒂者。

（5）晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大，患者不愿接受的盆腔脏器切除术。

（6）术后复发而难以再切除的外阴癌。

2.手术法治疗外阴癌
一般而言，治疗此病可用手术切除法，其手术方式与手术范围包括以下几点：（1）单纯外阴切除包括部分阴蒂，双侧大小阴唇会阴后联合，切缘达大阴唇皱襞外缘。

深度达皮下脂肪2cm，保留会阴部和阴道。

（2）外阴根治切除上界自阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm，内切口包括切除1cm的阴道壁。

两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜（上部），皮片厚度<0.8cm。

（3）局部外阴根治切除切除范围包括癌灶外周边3cm正常皮肤和皮下脂肪组织，内周边至少切除1cm以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。

部分外阴根治术可以是单侧外阴切除，前半部外阴切除或后半部外阴切除。

但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

（4）腹股沟淋巴结清扫自髂前上棘内3cm，经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点，至股三角尖部垂直纵形切口，皮片厚度0.5cm，切除范围为外界髂前上棘和缝匠肌表面，内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管，切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结，包括股管内Cloguet淋巴结，高位结扎大隐静脉。

（5）盆腔腹膜后淋巴结清扫如不需盆腔脏器切除时，该手术应经腹膜外进行，其切除范围同宫颈癌根治术。

（6）部分尿道切除继外阴广泛切除标本从耻骨联合，耻骨弓向下解离，处理阴蒂脚，尿道自耻骨弓游离2cm后，在金属导尿支撑下切除部分尿道。

（7）全尿道切除膀胱肌瓣尿道成形术。

（8）前盆腔脏器切除外阴累及膀胱三角区者，行全膀胱切除，常同时行全宫加阴道前壁切除，尿流转向术。

（9）后盆脏器切除外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈，行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。

乙状结肠造瘘。

有时需同时行全宫和阴道后壁切除。

3.生物治疗
手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点，手术只能切除局部病灶，易转移复发；放化疗毒副作用大，易使患者产生恶心、呕吐等症状，造成人体免疫功能损伤，严重挫伤患者的抗癌信心。

针对手术放化疗的弊端，临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗，能改善机体功能状态，防止转移复发；与放疗化疗相结合，提高总的疗效，减轻毒副作用，有利于早日恢复手术损伤。

对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者，生物免疫治疗可作为主要的治疗手段，通过增强机体免疫细胞数量，往往可以达到减轻症状，提高生存质量，延长生命的目的。

预防1养成良好的生活习惯，戒烟限酒。

2不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

3有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳
4加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

5养成良好的生活习惯
外阴白色病变
外阴白色病变包括外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良，既往认为是血管营养失调，但是随着对该病的进一步认识，并未发现上述改变，而是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的病变。

病因：外阴白色病变的确切病因不明。

可能与以下因素有关：基因、自身免疫、性激素缺乏或性激素受体下降等。

外阴鳞状上皮增生可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关系。

症状：外阴奇痒为主要症状，瘙痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有达20年之久。

瘙痒剧烈程度不分季节与昼夜。

外阴鳞状上皮增生患者感觉瘙痒
更严重。

如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与瘙痒所致的皮肤黏膜破损或感染有关。

局部有不同程度的皮肤黏膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。

治疗
1.一般治疗
注意保持外阴清洁干燥，禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴，忌穿不透气的化纤内裤，不食辛辣和易过敏食物。

对瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。

2.药物治疗
外阴硬化性苔藓的常用药物有丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏。

也可选用糖皮质激素类软膏或免疫治疗。

药物可以改善症状而不能痊愈，需长期用药。

幼女硬化性苔藓至青春期可能自愈，一般不采用丙酮酸油膏治疗，以免出现男性化。

可涂用1%氢化可的松软膏或0.3%黄体酮油膏，症状多可以缓解，但需要长期随访。

而外阴鳞状上皮增生可局部应用皮质激素控制瘙痒。

多数患者治疗有效，但是需坚持长期用药。

3.物理治疗
适用于药物治疗无效或病情严重者。

微波治疗，二氧化碳激光及氦氖激光，波姆光，高频电刀，局部电灼治疗以及液氮局部冷冻治疗等。

4.手术治疗
手术治疗仅适用于病情严重、反复药物或物理治疗无效者。

外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时需行手术治疗。

预防：1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫。

2、内裤宜穿宽松的棉织品，不穿尼龙或化纤制品，夏季天热多汗，不宜穿连裤袜，平时不宜穿过紧的紧身裤或牛仔裤。

3、内裤须宽松，透气，并以棉制品为宜。

4、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等极易引起过敏的食物。

5、忌乱用，滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。

6、局部如有破损，感染，可用1：5000高锰酸钾液(在温开水内加入微量高锰酸钾粉末，使呈淡红色即可，不可过浓)浸洗，每日2次，每次20-30分钟。

7、就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应夫妇双方同时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。

8、久治不愈者应做血糖检查。

7、注意劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

8、清洗外阴时不宜用过锰酸钾液或肥皂，预防外阴白色病变要用清水清洗。

9、预防外阴白色病变需要治疗糖尿病、蛲虫症以及外阴、阴道滴虫或霉菌感染。

10、多吃富含维生
素的饮食，纠正贫血，胃酸低下及一切不正常的饮食习惯也是预防外阴白色病变的好方法。

11、预防外阴白色病变就要治疗一切使白带增多的疾患，如阴道炎、盆腔炎、子宫颈炎等，以避免外阴部经常受白带浸渍而发生炎症。

12、日常生活中应注意生活压力及情绪的调节，保持情绪乐观，心情开朗。

这一点，患者家属应积极配合，使其树立战胜疾病的信心。

外阴白斑好发于30-60岁女性
盆腔炎症
盆腔是女性内生殖器及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生的炎症，炎症可局限于一个部位，也可以几个部位同时发生，可分为急性和慢性两种。

女性盆腔范围包括生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）、盆腔腹膜和子宫周围的结缔组织盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

病症症状一：下腹坠痛慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

常在劳累、性交后及月经前后加剧。

症状二：月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。

多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

症状三：不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。

但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。

症状四：全身症状盆腔炎都有哪些症状？多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。

由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。

当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

病因：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体
病因：产后或流产感染、宫腔内手术操作术后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。

危害：急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症等。

慢性的可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。

预防：（1）保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，专人专盆专用。

如无外阴阴道的炎症，忌用各种消毒剂、清洁剂清洗外阴。

应选择棉质、宽松内裤，紧身内裤不易长久穿着。

不建议冲洗阴道，即使在阴道炎用药期间。

（2）作好经期、孕期及产褥期的卫生宣传。

人工流产、放置官内节育器、诊断性刮宫术及子宫输卵管造影等妇科手术和侵入性检查后，在7-10天内避免性生活，避免游泳、盆浴。

如有长期阴道不规律流血，应去医院就诊，及时检查治疗。

（3）如有外阴阴道不适，白带异常，应及时就医，遵医嘱治疗。

即不要精神紧张，如临大敌，也不要掉以轻心，忽视不治。

（4）下腹部的疼痛，坠胀、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆，应进行必要的检查。

急性盆腔炎，应作到及时治疗、彻底治愈．防止转为慢性盆腔炎。

值得提醒的是，妇科检查中的“双合诊”是检查盆腔炎的简单有效的方法，是B 超检查所不能代替的。

（5）注意性生活卫生，减少性传播疾病，避免意外怀孕。

有的女性对避孕套“过敏”，用后阴道不适，建议换用其他避孕措施，如口服避孕药。

（6）值得注意的是，B超提示的盆腔积液与盆腔炎不能划等号。

盆腔炎时因炎性渗出可出现盆腔积液；但盆腔少量积液并不都是炎症表现。

正常生理情况下盆腔可有少量液体，如排卵后。

治疗方法：急性盆腔炎和慢性盆腔炎的治疗是不同的。

急性盆腔炎的治疗主要有两个方面
注意休息，增强体质。

是否需住院治疗应由医生根据病情的程度提出建议。

合理应用抗生素。

最好根据药物敏感试验选择最合适的药物。

保证足量，足疗程。

以免因治疗不彻底，引起复发甚至导致慢性盆腔炎的发生。

另外还可以根据病人的症状来选用清热毒、活血化瘀的中药配合抗生素治疗，也可收到很好的疗效。

慢性盆腔炎的治疗
由于慢性盆腔炎的疗程比较长，因此治疗起来要比急性盆腔炎更复杂，以综合治疗为主。

包括中葯、理疗、抗生素等。

中药综合疗法有中药口服、中药静脉点滴、中药灌肠，另外还可以配合理疗。

加强锻炼。

增强体质，增加抗病能力是人们在一生中积极地一种生活态度。

持之以恒，必能获益。