肿瘤患者疼痛管理的药学服务 ppt课件
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癌痛患者的用药及护理【PPT课件】
用，提供相应的信息和护理技术指导
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能 力不同，选择不同的评估方法
癌症患者止痛治疗原则
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注 口服 直肠 口服
轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应
16－32 15
8－12 200mg/24h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
口服 肌注、皮下
口服 口服 透皮给药，贴剂 口服 口服
便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似 与吗啡相似
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 轻度胃肠道刺激、肝功异常 偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片
评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
46%
遵医嘱用药
54%
不遵医嘱用药
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的方法
护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能 力不同，选择不同的评估方法
癌症患者止痛治疗原则
胃肠反应
肝肾毒性
8片
胃肠道反应
200
与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 2000
3－5 1－2
20
8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid 7.5-15mg/d
肌注 口服 直肠 口服
轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应
16－32 15
8－12 200mg/24h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
口服 肌注、皮下
口服 口服 透皮给药，贴剂 口服 口服
便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似 与吗啡相似
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量
头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 轻度胃肠道刺激、肝功异常 偶见恶心呕吐、便秘、头晕
路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg）
1-2片
口服
轻度胃肠道刺激、肝功异常
强痛定
曲马多 泰勒宁（扑热息痛500mg+羟考酮
5mg）
30-60 50-100 50-100
1片
癌痛管理 ppt课件
疼痛 4-6
快速滴定指南
或者 PAIN-5 ：
•需要时使用抗呕吐方案b •需要时合并使用镇痛药c •开始教育活动e •心理治疗d •如果患者未接受镇痛治疗， 考虑NSAID对乙酰氨基酚f •短效阿片类药物滴定a 开始使用肠道处理方案b •需要时使用抗呕吐方案b •需要时合并使用镇痛药c •开始教育活动e •心理治疗d
癌 痛 的 原 因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
PPT课件
4
按疼痛来源分类
伤害感受性疼痛：伤害感受器感受到有害刺激而引起的反 应，与组织损伤有关
躯体疼痛：
体表疼痛（皮肤、粘膜） 深部疼痛（骨骼、关节、肌肉等），如骨转移痛
内脏疼痛：起源于内脏、由自主神经系统支配。范围和深度模糊、表现为顿痛或压痛。 如腹腔/盆腔内脏痛
PPT课件
30
阿片类药物导致的并发症
呼吸抑制
为剂量依赖型,镇静,睡眠和意识障碍常伴有临床意义的呼 吸抑制
合并使用镇静药,麻醉药可加重呼吸抑制
呼吸抑制耐受发生最快,也是可逆的 病人长时间使用大剂量阿片类药物治疗,若疼痛骤然减低 也可能导致呼吸抑制,故滴定剂量永远是阿片用药的原则 强刺激和疼痛可诱发呼吸,使用纳络酮也应滴定剂量,以免 阿片作用骤然消失导致疼痛高敏和儿茶酚胺骤然释放.吸 氧可提高氧分压,延缓病人死亡,但不能纠正高二氧化碳血 31 PPT课件 症
PPT课件 34
总结
科学评估癌痛性质，量化癌痛强度，是治 疗的前提。 肿瘤渐进性发展，决定癌痛性质和强度评估 应该反复进行。 镇痛药物的处方（转换）、滴定和维持是镇痛原 则指导下个体化治疗。 治疗中注意不良反应，应该关注细节，及时 处理。
PPT课件 35
肿瘤病人疼痛的护理PPT课件
1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法： （1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生
理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导 尿。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
• 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静 • 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.
• 尿潴留
1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法
或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导 尿。
• 恶心呕吐
1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼
• 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能 耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.
• 药物过量，呼吸抑制
• 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同 时，根据患者疼痛原因加用辅助药物
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
• 镇静 • 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少
数发生嗜睡和精神错乱 • 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。
癌痛治疗的最终目标
• 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜 间能平稳入睡
• 日常能自由活动，生活质量恢复正常
• 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世
常见癌痛治疗方法
• 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。
• 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗 原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位
抗肿瘤药物的临床应用与管理ppt课件
物
：恶肉
性 瘤
淋 。
巴 瘤 、柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。 多柔
多柔 比星、表柔
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心脏
比 星 、比 星 、 吡 柔 毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险。心
表柔
比星还可用 于治疗乳腺
4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血
主 要 用 的可能。 于治疗 晚期胃
5．去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引起严重的肠炎与脱水。当发生严重的腹部疼痛、
癌。 腹泻及其它症状时，立即停药并对症治疗。卡培他滨可引起高胆红素血症及手足综合症.
抗肿瘤药物临床应用指导原则（卫生部 201141年9月）
• 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂 • 代表药物：伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱； • 适应症： 伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化
疗或序贯化疗失败的转移性卵巢癌；羟基喜树碱、依托泊苷和替尼泊苷多用于治疗恶 性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌，羟基喜树碱还可治疗头颈部上皮癌 • 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 • 代表药物：依托泊苷、替尼泊苷。 • 适应症：依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效；替 尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。
氨 蝶 呤 、病 ， 特 别 是 急 培 美 曲 性淋巴细胞性
2. 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医
塞等 白血病，恶性 院内使用，同时应采用“亚叶酸钙解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤
葡萄胎，绒毛
膜上皮癌，乳 血清水平以发现潜在的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。
腺癌，恶性淋 巴瘤，头颈部
药学服务课件ppt
• 较安全的给药途径：经胃肠道 • 小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较
成人低30-40%
药物的使用—特殊人群的用药
• 老年人用药 • 老年人患病特点：并发症多 • 用药特点：依从性差 • 代谢特点： • 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 • 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 • 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加
药学服务
药学服务概述 药物的使用 临床常见病症及药物选择 抗菌药物基本知识 常用中药基本知识
药学服务概述
• 药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、 患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务
• 药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效 性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量
• 哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）
药物的使用—剂型
• 滴丸—可含于舌下 • 舌下片不可咀嚼或吞咽 • 含漱剂 • SR药品 • 栓剂保管和养护
药物的使用—常见口服药物服药顺序
• 餐前 • 餐中 • 餐后 • 定时 • 任选
药物的使用—影响服药顺序因素
• 空腹或饱食 • 食物性质 • 药物剂型
• 确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众 对药师的认知度
药学服务概述—药学服务的关键—沟通
• 沟通的技巧：
• 认真聆听聆听 • 注意语言的表达 • 注意非语言的运用 • 注意掌握时间 • 关注特殊人群
• 提供沟通和咨询的环境
• 专用地点（药店大堂、医院药房窗口） • 标志明确 • 环境舒适 • 适当隐蔽 • 必备用品
药学服务概述
• 药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心 的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、 有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健 康的目标。
成人低30-40%
药物的使用—特殊人群的用药
• 老年人用药 • 老年人患病特点：并发症多 • 用药特点：依从性差 • 代谢特点： • 总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少 • 肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长 • 干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加
药学服务
药学服务概述 药物的使用 临床常见病症及药物选择 抗菌药物基本知识 常用中药基本知识
药学服务概述
• 药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、 患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务
• 药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效 性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量
• 哺乳期妇女：“适时哺乳”（避免高峰血浓）
药物的使用—剂型
• 滴丸—可含于舌下 • 舌下片不可咀嚼或吞咽 • 含漱剂 • SR药品 • 栓剂保管和养护
药物的使用—常见口服药物服药顺序
• 餐前 • 餐中 • 餐后 • 定时 • 任选
药物的使用—影响服药顺序因素
• 空腹或饱食 • 食物性质 • 药物剂型
• 确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众 对药师的认知度
药学服务概述—药学服务的关键—沟通
• 沟通的技巧：
• 认真聆听聆听 • 注意语言的表达 • 注意非语言的运用 • 注意掌握时间 • 关注特殊人群
• 提供沟通和咨询的环境
• 专用地点（药店大堂、医院药房窗口） • 标志明确 • 环境舒适 • 适当隐蔽 • 必备用品
药学服务概述
• 药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心 的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、 有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健 康的目标。
肿瘤病人疼痛护理分享PPT课件
2/21/2020
12
针对病人疼痛的的护理方式
药物控制护理
非药物控制护理
环境的舒适
松弛疗法
音乐疗法
针刺及神经 阻滞疗法
转移疗法
心理护理
2/21/2020
13
护理工作容易忽视的问题及解决办法
▪ 疼痛护理中容易忽视的问题 1. 护理人员的主观偏差 2. 护理人员对麻醉药成瘾性认识不清 3. 护理人员的疼痛评估不准确 4. 护理人员态度不正确
些护理人员由于工作压力大态度消极，对于服药后止疼效果不观 察，要提高医护人员对于疼痛治疗的责任感。
2/21/2020
18
护理工作容易忽视的问题及解决办法
▪ 疼痛护理针对问题的解决方法 1. 加强对护理人员的疼痛培训 2. 加强药理知识的教育 3. 提高疼痛评估准确性 4. 加强护患交流
2/21/2020
护理工作容易忽视的问题及解决办法
▪ 护理人员对麻醉药成瘾性认识不清 患者对麻醉药的成瘾性的概率只有不到1%，但实际上护理人
员任然会顾虑镇痛药的使用会导致患者成瘾。持这种观点的护理人 员不在少数，有些会这样告诉患者，导致患者拒绝吃药。
2/21/2020
16
护理工作容易忽视的问题及解决办法
▪ 护理人员的疼痛评估不准确 护理人员常常会按照规定检测患者的生命体征，而不对疼痛进
9
疼痛的分级标准
通过患者面部表情判断疼痛等级
2/21/2020
10
针对病人疼痛的的护理方式
▪ 在准确评估病人疼痛的状况后，协助医生认真实施镇痛方案，即 药物控制护理和非药物控制护理。
2/21/2020
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针对病人疼痛的的护理方式
▪ 药物控制护理 采用WHO推荐的三阶梯止痛方案，根据具体情况用于疼痛病人
术后疼痛护理 ppt课件
10
疼痛病人的护理
PPT课件
11
术后疼痛护理的重要性
有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复
PPT课件
12
护士在术后疼痛护理中承担的角色
护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者
手术后疼痛会对机体带来什么不利影响
帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛 的经历
如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位
PCA的优点
教会病人或家属如何运用镇痛泵
自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力
家属的重要性
PPT课件
15
疼痛护理的实施
注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 避免激发或加剧术后疼痛的因素 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 避免各项操作增加患者疼痛程度
面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
PPT课件
9
目录
疼痛概述 疼痛病人的护理 术后镇痛新观点及并发症
镇痛泵的护理
PPT课件
PPT课件
24
PCA使用方法
病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好 药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以
肿瘤病人疼痛的护理课件
肿瘤病人疼痛的护理课件
目录
• 肿瘤病人疼痛概述 • 肿瘤病人疼痛的评估与记录 • 肿瘤病人疼痛的护理措施 • 肿瘤病人疼痛的护理教育与指导 • 肿瘤病人疼痛的护理研究与进展 • 肿瘤病人疼痛的护理案例分享
01
肿瘤病人疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常与实际或潜在的组织损伤有关。疼痛可根据其产生机制、特点和感受 分为多种类型。
详细描述
疼痛的定义是指个体对外部刺激或内部需要所产生的不愉快感觉和情绪体验，通常与实际或潜在的组织损伤有关。 根据疼痛的产生机制，疼痛可以分为伤害性刺激引起的疼痛和神经性疼痛；根据疼痛的特点，疼痛可以分为急性 疼痛和慢性疼痛；根据疼痛的感受，疼痛可以分为刺痛和钝痛。
肿瘤疼痛的原因与特点
总结词
肿瘤疼痛的原因主要包括肿瘤本身对周围组织的侵犯、压迫或牵拉，以及治疗肿瘤过程中引起的并发 症。肿瘤疼痛的特点包括难以忍受、持续时间长、影响生活质量等。
定期评估与调整
定期评估病人的疼痛情况，及时调整护理计划和治疗方法，以提高 疼痛控制效果和生活质量。
05
肿瘤病人疼痛的护理研 究与进展
疼痛护理研究的主要方向
疼痛评估
药物治疗
非药物治疗
患者教育和支持
研究如何准确评估肿瘤 病人的疼痛程度，包括 评估工具的开发和应用。
研究不同药物对肿瘤疼 痛的缓解效果，以及药
成功缓解肿瘤疼痛的案例分析
1 2 3
案例一
患者李某，因肺癌出现胸痛，通过药物治疗和呼 吸功能锻炼，成功缓解疼痛，提高生活质量。
案例二
患者张某，晚期肝癌伴随骨转移，经过疼痛评估 和多模式镇痛治疗，疼痛得到有效控制，患者恢 复日常生活。
目录
• 肿瘤病人疼痛概述 • 肿瘤病人疼痛的评估与记录 • 肿瘤病人疼痛的护理措施 • 肿瘤病人疼痛的护理教育与指导 • 肿瘤病人疼痛的护理研究与进展 • 肿瘤病人疼痛的护理案例分享
01
肿瘤病人疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常与实际或潜在的组织损伤有关。疼痛可根据其产生机制、特点和感受 分为多种类型。
详细描述
疼痛的定义是指个体对外部刺激或内部需要所产生的不愉快感觉和情绪体验，通常与实际或潜在的组织损伤有关。 根据疼痛的产生机制，疼痛可以分为伤害性刺激引起的疼痛和神经性疼痛；根据疼痛的特点，疼痛可以分为急性 疼痛和慢性疼痛；根据疼痛的感受，疼痛可以分为刺痛和钝痛。
肿瘤疼痛的原因与特点
总结词
肿瘤疼痛的原因主要包括肿瘤本身对周围组织的侵犯、压迫或牵拉，以及治疗肿瘤过程中引起的并发 症。肿瘤疼痛的特点包括难以忍受、持续时间长、影响生活质量等。
定期评估与调整
定期评估病人的疼痛情况，及时调整护理计划和治疗方法，以提高 疼痛控制效果和生活质量。
05
肿瘤病人疼痛的护理研 究与进展
疼痛护理研究的主要方向
疼痛评估
药物治疗
非药物治疗
患者教育和支持
研究如何准确评估肿瘤 病人的疼痛程度，包括 评估工具的开发和应用。
研究不同药物对肿瘤疼 痛的缓解效果，以及药
成功缓解肿瘤疼痛的案例分析
1 2 3
案例一
患者李某，因肺癌出现胸痛，通过药物治疗和呼 吸功能锻炼，成功缓解疼痛，提高生活质量。
案例二
患者张某，晚期肝癌伴随骨转移，经过疼痛评估 和多模式镇痛治疗，疼痛得到有效控制，患者恢 复日常生活。
癌痛患者的全程管理课件PPT
• 面部表情法（FES) 面部表情法（FES)
护士在癌痛护理品质提升中的作用
护士在癌痛护理品质提升中的作用
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措施
优化综合干预（见Pain-J）
由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;
提高肿瘤患者生存质量
对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
内容
1 癌痛患者全程管理意义 2 癌痛患者全程管理流程 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
1 癌痛患者全程管理意义
癌痛患者全程管理的意义
❖肿瘤患者的生理需求TOP5
疼痛
呼吸困难
便秘
恶心呕吐
失眠
癌痛患者全程管理的意义
❖规范化的疼痛管理
提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
入院时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
癌痛病人的护理 ppt课件
ppt课件
13
• 非药物止痛法 • 让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和 热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这 些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强 止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以 缓解局部疼痛。
ppt课件
14
心理护理
• 癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理, 当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主 动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓 励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上 得到安慰与支持, 鼓励病人保持顽强的信念.
ppt课件
17
• 分散注意力 • 帮助病人按摩、锻炼、听音乐、看书，将年龄、性 格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房， 以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力， 减轻疼痛。
ppt课件
18
• 尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话， 要传达给患者一种富于感情的同情感。对绝望的患 者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时 发现自杀倾向，保证患者安全。
ppt课件
23
• 疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能 维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察影响睡 眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼 药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时 服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。
ppt课件
24
• 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士 的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水 平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多 种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供 合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。
ppt课件
4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
癌症病人疼痛管理课件
治疗效果评估
1
2
3
4
评估疼痛程度：根 据患者主观感受和 客观指标进行评估
评估治疗方案：根 据患者病情和治疗 效果调整治疗方案
评估患者心理状况： 关注患者心理状况， 提供心理支持和治疗
评估药物副作用：关 注药物副作用，及时 调整药物剂量和种类
患者配合度
提高患者对疼痛管 理的认识，了解疼
痛管理的重要性 1
2
视觉模拟评分法
01
原理：通过患 者对疼痛程度 的主观评价， 将疼痛分为10 个等级
02
评分标准：0表 示无痛，10表 示最剧烈的疼 痛
03
评分方法：患 者根据自身疼 痛程度，在10 厘米长的直线 上标记相应的 位置
04
优点：简单易 行，患者易于 理解和操作
数字评分法
评分标准：0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
评分方法：让病人根据自己的疼痛 程度进行评分
评分注意事项：注意病人的主观感 受，避免过度评分
评分应用：用于评估病人的疼痛程 度，指导治疗方案的制定和调整
面部表情评分法
评估方法：通过观察病人的面部表情， 0 1 评估其疼痛程度
评分标准：根据病人面部表情的严重程 0 2 度，从0到10分进行评分
适用范围：适用于各种类型的疼痛，包 0 3 括急性、慢性和癌性疼痛
02 情绪调节：帮助病人调整情绪， 减轻焦虑和抑郁
03 认知疗法：帮助病人改变对疼 痛的认知，减轻心理负担
04 社会支持：鼓励病人与家人、 朋友交流，获得社会支持
4
药物副作用
01
药物种类：了解不同药物的副作用
02
剂物之间的相互作用
04
副作用监测：定期监测药物副作用，及时调整治疗方案
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1. 第二、三阶梯不得联合用药。 如曲马多联合美施康定、奥施康 定联合芬太尼透皮贴剂 2.解救用药必须用速效制剂，如 吗啡针剂或普通片。 3.复合制剂不宜用于长期止痛， 如氨氛羟考酮、氨酚曲马多、氨 酚双氢可待因，因其含有非甾体 类抗炎药成分。
药物 吗啡 可待因
羟考酮
阿片类药物的剂量换算
非胃肠给药 10mg 130mg
未耐受。
• 疼痛部位：右侧髂骨疼痛。 • 加重或缓解疼痛的相关因素：活动后加重。 • 以往的疼痛治疗及治疗反应：未使用过止痛药物 • 重要的社会心理因素：家庭支持，无经济负担。 • 其他与治疗相关的特殊问题：患者对疼痛治疗积极，能够配合。 • 明确患者对疼痛处理的目标和期望：患者希望止痛。
滴定及镇痛注意事项
肿瘤患者疼痛管理的药学服务
• 根据疼痛持续时间和性质分类
急性疼痛(短期存在，≤2个月) 慢性疼痛(持续≥3个月)
✓ 慢性癌痛 ✓ 慢性非癌性疼痛
➢ 骨关节痛 ➢ 腰背痛 ➢ 带状疱疹后遗性疼痛 ➢ ……
据WHO统计：
全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的 折磨
新诊断的病人约25％出现疼痛 接受治疗的癌症病人50％有不同程度的疼痛 70％的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状 30％具有难以忍受的剧烈疼痛
临床药师会诊 ➢ 增加阿片类药物剂量时未考虑患者肾功能异常，导致羟考
酮药物浓度过高，患者产生嗜睡的不良反应。 ➢ 为减少阿片类药物的不良反应，建议在无禁忌症的情况下，
Case1.
• 患者，男，85岁，诊断：肺癌Ⅳ期（骨转移）。 右侧髂部呈放射性持续性酸痛，NRS疼痛评分4分， 既往未服用过止痛药物，肝肾功能未见异常。考 虑是肺癌骨转移引起的癌性疼痛，疼痛程度中度。
Case1.
患者入院疼痛评估
• 有无疼痛： 有 • 性质特征：酸痛，呈持续性，有放射痛。 • 强度：疼痛影响睡眠。 • 病因：肿瘤引起的相关疼痛。 • 病理生理：定位准确的伤害感受性疼痛——躯体痛。 • 与肿瘤急症有无关系：无。 • 对阿片类药物有无耐受：患者未服用过阿片类药物，属于阿片类药物
口服 30mg 200mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
10mg
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
芬太尼透皮贴剂
25μg／h (透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
Case1.
用药咨询
• 药学相关知识
《癌症疼痛诊疗规范》（2011版） 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 常用镇痛药物的特点
• 癌痛的规范化治疗
病因治疗
➢ 抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等
药物止痛治疗
➢ 口服 、按阶梯 、按时 、个体化 、注意具体细节
非药物治疗
l 规范化癌痛处理
Ø 有效消除疼痛； Ø 限制药品不良反应； Ø 全面提高患者的生活质量
GPM评分标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)
2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
癌痛药物治疗注意事项
• 芬太尼透皮贴剂
通常12-24小时内达到稳态，保持相对稳定直至72小时 过量：去除贴剂、可用纳洛酮拮抗
FDA多次发布药物警戒信息 20050715过量使用可能导致死亡，应该按照疼痛缓解需要
的最低剂量使；饮酒、体温升高或处于热的环境下可能产 生强烈作用 20090305警告某些背面含有铝或其他金属材料的药物透皮 贴在核磁共振成像（MRI）扫描时会使贴片过热而导致贴 片部位的皮肤被灼伤。
24小时滴定吗啡注射 液用量为25mg，换算 为羟考酮缓释片用量 为37.5mg/日，临床药 师建议给予羟考酮缓 释片20mg q12h po。 实际10mgq12h po。
48小时NRS 评分4分， 再次建议予羟考酮缓 释片20mg q12h po。 医生采纳意见。
Case2.
• 患者结肠癌术后3年，上腹部胀痛， CT检查提示 肿瘤腹腔内转移，考虑为癌性疼痛，排除肠梗阻、 急腹症的原因。
3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分)
4. 麻醉科 (2分)
7
癌痛诊疗流程
1
癌痛筛查
2
癌痛评估
3
癌痛诊断
6
出院随访
5
规范治疗
4
动态评估临床药师工作模式Fra bibliotek医师查房
医嘱审核
药学查房
癌痛评估
临床药师 工作模式
镇痛方案 用药教育
药学监护
出院随访
➢ 既往通过吗啡滴定确定药物止痛方案为羟考酮缓 释片 90mg q12h po，疼痛评分2分。
➢ 服药1个月后，患者出现疼痛加重，疼痛评分4分， 影响睡眠，考虑是羟考酮缓释片耐受，给予增加 现剂量的25%-50%，予120mg q12h po。
➢ 增加剂量后疼痛缓解，出现嗜睡，不易唤醒。
Case2.
➢ 介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社 会心理支持治疗等
癌痛药物治疗注意事项
• 吗啡
个体差异大 对于重度癌痛病人，吗啡使用量不受药典中关于
吗啡极量的限制 服药同时饮酒，可能会使活性药物成分释放过快
，称作“剂量倾卸”（dose dumping），可能会 使患者体内阿片类药物剂量过大，从而导致严重 的副作用，甚至呼吸抑制
癌痛药物治疗注意事项
• 曲马多
具有中枢作用的合成阿片类镇痛药，用于治疗中到重度慢性疼痛。 有报道在治疗剂量下出现癫痫发作，用药剂量超过常规日用剂量上限
时，癫痫发作的危险性可能增加。对于有癫痫病史或容易发作的患者 仅在不得已情况下使用。 肝肾功能受损的病人，半衰期延长，用药间隔要适当延长。 有成瘾倾向、服用镇静催眠药或抗抑郁药的患者使用该药品可能导致 的自杀风险。 与酒精、其他阿片类或导致中枢抑制的药物合用时，可能会产生叠加 作用。用药过量的严重后果是中枢神经系统抑制、呼吸抑制和死亡。 2008年1月1日起按照第二类精神药品管理。
药物 吗啡 可待因
羟考酮
阿片类药物的剂量换算
非胃肠给药 10mg 130mg
未耐受。
• 疼痛部位：右侧髂骨疼痛。 • 加重或缓解疼痛的相关因素：活动后加重。 • 以往的疼痛治疗及治疗反应：未使用过止痛药物 • 重要的社会心理因素：家庭支持，无经济负担。 • 其他与治疗相关的特殊问题：患者对疼痛治疗积极，能够配合。 • 明确患者对疼痛处理的目标和期望：患者希望止痛。
滴定及镇痛注意事项
肿瘤患者疼痛管理的药学服务
• 根据疼痛持续时间和性质分类
急性疼痛(短期存在，≤2个月) 慢性疼痛(持续≥3个月)
✓ 慢性癌痛 ✓ 慢性非癌性疼痛
➢ 骨关节痛 ➢ 腰背痛 ➢ 带状疱疹后遗性疼痛 ➢ ……
据WHO统计：
全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的 折磨
新诊断的病人约25％出现疼痛 接受治疗的癌症病人50％有不同程度的疼痛 70％的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状 30％具有难以忍受的剧烈疼痛
临床药师会诊 ➢ 增加阿片类药物剂量时未考虑患者肾功能异常，导致羟考
酮药物浓度过高，患者产生嗜睡的不良反应。 ➢ 为减少阿片类药物的不良反应，建议在无禁忌症的情况下，
Case1.
• 患者，男，85岁，诊断：肺癌Ⅳ期（骨转移）。 右侧髂部呈放射性持续性酸痛，NRS疼痛评分4分， 既往未服用过止痛药物，肝肾功能未见异常。考 虑是肺癌骨转移引起的癌性疼痛，疼痛程度中度。
Case1.
患者入院疼痛评估
• 有无疼痛： 有 • 性质特征：酸痛，呈持续性，有放射痛。 • 强度：疼痛影响睡眠。 • 病因：肿瘤引起的相关疼痛。 • 病理生理：定位准确的伤害感受性疼痛——躯体痛。 • 与肿瘤急症有无关系：无。 • 对阿片类药物有无耐受：患者未服用过阿片类药物，属于阿片类药物
口服 30mg 200mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
10mg
吗啡(口服)：羟考酮(口服)=l.5-2:1
芬太尼透皮贴剂
25μg／h (透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h 剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量
Case1.
用药咨询
• 药学相关知识
《癌症疼痛诊疗规范》（2011版） 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 常用镇痛药物的特点
• 癌痛的规范化治疗
病因治疗
➢ 抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等
药物止痛治疗
➢ 口服 、按阶梯 、按时 、个体化 、注意具体细节
非药物治疗
l 规范化癌痛处理
Ø 有效消除疼痛； Ø 限制药品不良反应； Ø 全面提高患者的生活质量
GPM评分标准 （100分）
1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)
2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
癌痛药物治疗注意事项
• 芬太尼透皮贴剂
通常12-24小时内达到稳态，保持相对稳定直至72小时 过量：去除贴剂、可用纳洛酮拮抗
FDA多次发布药物警戒信息 20050715过量使用可能导致死亡，应该按照疼痛缓解需要
的最低剂量使；饮酒、体温升高或处于热的环境下可能产 生强烈作用 20090305警告某些背面含有铝或其他金属材料的药物透皮 贴在核磁共振成像（MRI）扫描时会使贴片过热而导致贴 片部位的皮肤被灼伤。
24小时滴定吗啡注射 液用量为25mg，换算 为羟考酮缓释片用量 为37.5mg/日，临床药 师建议给予羟考酮缓 释片20mg q12h po。 实际10mgq12h po。
48小时NRS 评分4分， 再次建议予羟考酮缓 释片20mg q12h po。 医生采纳意见。
Case2.
• 患者结肠癌术后3年，上腹部胀痛， CT检查提示 肿瘤腹腔内转移，考虑为癌性疼痛，排除肠梗阻、 急腹症的原因。
3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分)
4. 麻醉科 (2分)
7
癌痛诊疗流程
1
癌痛筛查
2
癌痛评估
3
癌痛诊断
6
出院随访
5
规范治疗
4
动态评估临床药师工作模式Fra bibliotek医师查房
医嘱审核
药学查房
癌痛评估
临床药师 工作模式
镇痛方案 用药教育
药学监护
出院随访
➢ 既往通过吗啡滴定确定药物止痛方案为羟考酮缓 释片 90mg q12h po，疼痛评分2分。
➢ 服药1个月后，患者出现疼痛加重，疼痛评分4分， 影响睡眠，考虑是羟考酮缓释片耐受，给予增加 现剂量的25%-50%，予120mg q12h po。
➢ 增加剂量后疼痛缓解，出现嗜睡，不易唤醒。
Case2.
➢ 介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社 会心理支持治疗等
癌痛药物治疗注意事项
• 吗啡
个体差异大 对于重度癌痛病人，吗啡使用量不受药典中关于
吗啡极量的限制 服药同时饮酒，可能会使活性药物成分释放过快
，称作“剂量倾卸”（dose dumping），可能会 使患者体内阿片类药物剂量过大，从而导致严重 的副作用，甚至呼吸抑制
癌痛药物治疗注意事项
• 曲马多
具有中枢作用的合成阿片类镇痛药，用于治疗中到重度慢性疼痛。 有报道在治疗剂量下出现癫痫发作，用药剂量超过常规日用剂量上限
时，癫痫发作的危险性可能增加。对于有癫痫病史或容易发作的患者 仅在不得已情况下使用。 肝肾功能受损的病人，半衰期延长，用药间隔要适当延长。 有成瘾倾向、服用镇静催眠药或抗抑郁药的患者使用该药品可能导致 的自杀风险。 与酒精、其他阿片类或导致中枢抑制的药物合用时，可能会产生叠加 作用。用药过量的严重后果是中枢神经系统抑制、呼吸抑制和死亡。 2008年1月1日起按照第二类精神药品管理。