探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响
急性右室心肌梗塞与伴发急性下壁心肌梗塞的临床对比分析
ｇｏ ｐ ｏ Ｒ １ｗ ｔ Ｉ ＭＩｔａ ｈ ｔｅｓＰ ００ ） ｏ ｐ ｅ ｉ ｈ ｒｕ ｆｓ ｌ ＡＲ Ｉ ｎ ｉｅｃ ａ ｆ ｒｕ ｆＡ Ｖ ｉ Ｗ ｈｎ ｔｅｏｈ ｒ ＜ ．５，Ｃ ｍ ａ ｄ ｗｔ ｔｅｇｏｐ ｏ ｉ ｅ ｈ （ ｒ ｈ ｍｐ Ｖ ，ｉｃｄｎｅ ｒｔ ｏ ｅ
与单纯 Ａ ＶＩ 比较 ， Ｒ 合并 Ｉ Ｒ 组 Ａ ＶＩ ＷＭＩ 组传导阻滞 、 致命性心律失 常、 休克发生 比率 、 死亡率 显著增加且差异具
有 显 著 状 动 脉 的 右 室 边 缘 支 闭 塞 为 主 ， Ｒ 合 并 Ｉ Ｐ Ｏ０ ； ５ ＡＶ组 Ａ ＶＩ ＷＭＩ 组
ｎ ｒ ａ ｔｒｏ ｇ ａ ｈ ｓ ｏ ｄ ｈ ｔ ｈ ｍａ ｎ ｌ ｋ ｎ ｉ ｓｍｐ ｅ ａ ｙ ｒｅ ｉ ｎ ｒ ｐ ｙ ｈ ｗｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｂ ｏ ｉ ｇ ｎ ｉ ｌ ＡＲＶ１ ｃ ｗａ ｍａ ｇ ｎ ｂ ａ ｃ ｉ ｒｇ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ｓ ｒ ｉａ ｌ ｒ ｎ ｈ ｎ ｉ ｈ ｃ ｒ ｎ ｒ
以 右 冠 状 动 脉边 缘 支 近 侧 闭 塞 为 主 ； 组 患 者 的 危 险 因 素 比较 差 异 无 显 著 性 （＞ ．５ 。 结 论 两 Ｐ ００ ） 死 伴 发 急 性 下 壁 心肌 梗 死 患 者 临床 凶 险 、 后 差 。 预 关键词 急性 右 室 心 肌 梗 死 ； 性 下 壁 心 肌梗 死 ； 比分 析 急 对 急 性 右 室 心 肌 梗
中 图分 类 号 ： ４ ．＋ 文 献 标 识 码 ： Ｒ５ ２２２ Ａ
Ｔｈｅ ｃ ｎ ｒ ｓｉ ｇ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ＡＲＶＩ ａ ｄ ｏ ｔ ａ ｔｎ ｎ ｌ ｓｓ ｂ ｔ ｅ ｎ ＡＲＶ１ ｗｉｌ Ｗ Ｍ Ｉ ｔ Ｉ ｌ Ｓ ＵＮ ｉ ｐ ｎ ＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｙ ｎ ，Ｓ ｅ ｑ ａ Ｌ － ｉｇ Ｗ ｎ — ａ ｇ ＵＩ Ｔｉ — ｕ ｎ
急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析
急性下壁心肌梗死合并心力衰竭的临床评估和预后
急 性下壁心肌梗死 中， 近一半存在右室心肌梗死 。 研究
表明 ， 下壁伴右室心肌梗死 者病死率大大增加。 合并右心室 梗死者梗死相关 血管 为右冠状动脉近、 中段（ 右室支发出以
前） ，故右胸导联 ｓ Ｔ段抬 高ｔ０１ ＞ ． ｍＶ是右室梗死最特异的 改变。下壁梗死 时出现低血压 、 无肺部哕音、 伴颈静脉充盈 或 Ｋ ａｍ ｕ 症 （ ｕａ ａ ｌ 吸气 时颈静脉充盈 ） 是右 心室梗死的典型
正确 的治疗方案 ， 采取有效的治疗措施。 ｆ 关键词】 急性下壁心肌梗塞 ； 心力衰竭 ； 临床特点
急 性 心 肌梗 死 是 由于冠 状 动 脉 急性 闭 塞 引起 的心 肌 缺
（ 急性肺 水肿） Ｖ 心源性休克 。住 院中如 出现 ＫＵｐ分 ；１指 ｉｉ 级 ≥Ⅱ者定为心力衰竭。
２ 统计 学处 理
显著性意义。
问， 平均年龄为（３７ ０４ 岁。患者 明确有原发性高血压 ６ ．±１．） 者有 ４ ， ３例 糖尿病者有 １ ， ０例 高血脂者有 １ ５例。 患者入 院 时常规做 １ 导联心 电图检查 ， 院后动态 观察心电图及心 ８ 入 肌酶谱变化 ， 并连续监护至少 ３ ｄ以检测心律失常。
的发生率明显高于无心衰组 ， 二者有统计学差异 ， 逻辑 回归 分析显示心衰与右室梗死独立相关 。 ３６ 心衰组患者死亡人数 为 １ 例（ ５８ ， 心衰组患者 ． １ ４ ．％）非
年龄较大 ，提示年龄越大 ， Ｉ 伴发心力衰竭 的可能性越 ＡＭＩ
高， 这与老年人心脏 、 外周血 管退 行性改变有关 ： 由于年龄 老化 ， 心室肌纤维 的弹力蛋白和胶原 组织 变性 ， 使心室顺应
１ 资料和方法 ２０ ０ ５年 一 ０ ９年 于发病 ２ ｈ内入 院 的 Ａ ＭＩ ２０ ４ Ｉ 患者 ９ ３ 例 ， 中男 性有 ７ 其 ６例 ， 女性有 １ 。年 龄在 ４ — ５岁 之 ７例 ６８
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析目的探讨急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点。
方法43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，将其分为两组，并观察各自的临床特点。
结果17例合并右室梗死患者均出现低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，且与其他26例仅有急性下壁梗死患者相比差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其心电图检查也有统计学意义（P＜0.01），合并右室梗死患者心电图ST 段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。
结论急性下壁心肌梗死合并右室梗死临床表现主要是低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，其心电图特征主要表现在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1mm。
标签：急性下壁梗死；合并右室梗死急性下壁梗死常合并右室心肌梗死，其发生率约为40%[1]。
临床上医生一般注重左室心肌梗死的诊断和治疗，往往忽略右室心肌梗死，因此合并右室心肌梗死很容易漏诊。
而心电图这种无创伤的检查方法，为右室梗死的诊断带来福音，其在早期右室梗死诊断方面具有重要意义。
本研究选择2001~2011年在笔者所在医院就诊的17例急性下壁梗死合并右室梗死患者的临床表现和心电图特征进分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选自笔者所在医院2009年～2011年以来的43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，且均符合WHO诊断标准。
合并右室梗死17例患者中，男11例，女6例，平均年龄（59.2±13.6）岁。
无右室梗死26例患者中，男17例，女9例，平均年龄（62.4±20.6）岁。
两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均给予急性下壁心肌梗死常规治疗，并及时处理并发症。
对于伴有低血压的患者，首先静脉补充容量，若无作用给予血管活性物多巴胺。
患者入院后及时做12导联心电图检查，另加V3R～V5R和V7～V9导联，入院第1天每隔2～8小时做1次心电图检查，之后每隔24小时做1次。
急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的心律失常特点及PCI对预后的影响
室早 、 速 、 颤 ） 房 室 传 导 阻 滞 （ Ｖ 包 括 一 度 室 室 、 Ａ Ｂ， Ａ Ｂ 二 度 Ａ Ｂ 三度 Ａ Ｂ 、 内传 导 阻 滞 （ 括 右 束 Ｖ、 Ｖ 、 Ｖ ）室 包 支 阻滞 、 左束 支 阻滞 、 束 支传 导 阻 滞 ） 病死 率 等 ； 双 、 ②
死 亡患 者 的 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 情 况 比较 。
行 Ｐ Ｉ 疗死亡 ４例 （ ． ％） 急性 右 心 室 梗 死并 左 心 Ｃ治 ４３ ；
室前 壁梗死 组 行 Ｐ Ｉ 疗 死 亡 １ （ ． ％） 未行 Ｐ Ｉ Ｃ治 例 １９ ， Ｃ 治 疗死 亡 ５例 （ ．％ ） ９ ３ 。两 组 死 亡 患 者 中未 行 Ｐ Ｉ Ｃ 治 疗 的死亡 发生 率 高 于行 Ｐ Ｉ 疗 的 患者 ， 异有 统 计 Ｃ治 差
急 性 右 心 室心 肌梗 死并 左 心 室 下 壁 、 壁梗 死 的 前 心律 失 常特 点 及 Ｐ Ｉ对预 后 的影 响 Ｃ
邓 少雄 郭 南鸥 洪 美满 ， ；
（ ． 州 医 学 高 等 专 科 学 校 内 科 教 研 室 ， 建 泉 州 ３２０ ； １泉 福 ６０ ０ ２ 福 建 医科 大 学 附属 泉州 市 第 一 医 院 心 内科 ， 建 泉 州 ３２０ ） ． 福 ６ ００
１３ 统计 学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 应 Ｐ Ｓ３ ０统计 软件 处 理数 据 ，
计 数资料 用 百分 率表 示 ， 采用 检验 。
２ 结 果
２ １ 两组 患 者心律 失 常及 预后 比较 ： 组 患者 的 心 律 ． 两 失常分 析 ， 可见 急性 右 心 室梗 死 并 左 心 室 前壁 梗 死 组
右心 室梗 死并 左心 室前 壁 梗死 组 。并 根据 具体 情况 予
25例下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点
有 统 计 学 上 的 意义 。
根 据 在 本 院进 行 治 疗 中 的 ５ ０下 壁 心 肌 梗 死
的患者进行 调查 ， ２ ５ 例 是患 有下 壁心肌 梗死 ， ２ ５ 例患有 的是下壁心肌梗死合并右室梗死 ，两种 患
者 之 间在 平 均 年 龄 相 仿 ，性 别 比例 差 异 不 大 ， 基 本 资料 比较 均 无 统 计 学 意 义 。
【 关键词 】 下壁心肌梗死 ； 合并右 室梗死 ； 临床症状 ； 注意 问题
由下壁 心 肌 梗 死 引起 的合 并 右 室 梗 死 ，是 医
压 降低 的患者进行静脉能量补充 ，对于进行常规 的治疗 产 生 的作用 不 明显就 使用 多 巴胺 进行 治
疗 ，对 于人 院治 疗 的这 些 患 者 首 先 进 行 的是 心 电 图 检 查 ，对 于 Ｖ ３ Ｒ ～ Ｖ ５ Ｒ 的检 查 在 患 者 入 院 的 第
参
考
文
献
实用 医药 ． ２ ０ １ ２ ｆ ｌ １ ） ： １ ０ １ —１ ０ ３ ．
丁丽 波． 急性 下壁 梗死 合并右 室心 肌梗 死 ３ ２例临 床分 析
［ Ｊ 】 ． 医学信 息（ 上旬 刊） ． ２ ０ １ １ （ ０ ９ ） ： ８ ７ — ８ ９ ． 徐韶 君。 项美香 ． 急性 下 壁心 肌梗 死合 并右 心室 梗死 的 回顾 性 分析 【 Ｊ ］ ． 心脑 血管病 防治 ． ２ ０ １ １ （ ０ ５ ） ： ９ ０ — ９ １ ．
点进行观察 分析 。结果
根据 ５ Ｏ 例下壁心肌梗死 患者的 临床诊
断， 将患有下壁心肌 梗死 ２ ５例 患者作 为对照组 ， 将 并有右 室梗 死的 ２ ５例 患者作 为观察 组 ， 对 两组 患者 的临床特
急性心肌梗死的临床治疗探讨
世界 最新 医学 信息 文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ２ ０期
・
ｌ ７ ９
临 床研 究 ・
急性 心 肌 梗 死 的 临床 治 疗 探 讨
李心 畅
（ 大庆油 田总 医院，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０ １）
摘 要 ：目的 简述急性心肌 梗死的诊 疗。方法 对急性心肌梗 死的患者进行诊 疗。结论 在 临床 治疗时一定要 密切观察患 者的生命体征 以及临床症状表现 ， 根据 患者所发 生的并发 症制定相 应的治疗以及 护理措施 。
所 有急性 心肌梗 死病 人只要无 禁忌证 均应立 即 口服水 溶 性 阿司 匹林 或 嚼服肠 溶阿司 匹林 １ ５ ０ ３ ０ ０ ｍｇ 。 ３ ． １ ． ８ 纠正水、 电解质及 酸碱平衡 失调
３ ． １ ． ９ 阿托 品
３ 治 疗
３ ． １ Ｓ Ｔ段抬 高或伴 左束 支传 导 阻滞的急性 心肌梗 死一 般 治 疗
在 冠状 动 脉 粥样 硬 化 基础 上 ，冠 状 动脉 血 流 突然 急 剧 减少 或 中 断 ，使 相 应 部位 心 肌 发 生严 重 持久 的急 性缺 血 性 损伤
和坏 死 Ｌ ｌ Ｊ 。
及 高危病人 卧床 时间应适 当延长 。 ３ ． １ ． ３ 建 立静脉通道 保 持给药途 径畅 通 。
淤血 和 肺通 气 ／ 血 流 比例失 调 所致 的 中度 缺 氧 。在严 重 左 心衰 竭 、肺 水肿 合 并 有机 械 并 发症 的 病人 ，多伴 有严 重 低
急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
＜ ． ５ ． ｅ ｌ ｔ ｅ ｔ ｃ ａ ｅｅｔ ｎｆ ｃ ｏ ｎ ． ｏ ｐ ａ ｍ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ｔ ａ ｄｂ ｒ ｔ ｅ ｕ ０ ０ ） Ｔ ｆ ｖ ｎｒ ｕ ｒ ｊ ｉ ａ ｔ ｎａ ｄｉ ｈ ｓ ｉ ｏ ａ ｔ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｔ ｙｐ ｃ ａ ｏ ｓ ｈ ｅ ｉｌ ｃｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｌ ｔ ｙ ｎ ｉ ｅ ｅ ｌ ｅ ｕｎ
［ 摘要 ］ 目的 探 讨急性 下壁心肌梗死 （ 心梗 ） 不伴或伴右室心梗 患者 的临床特 征 、 治疗 和预
回顾既往 ６年住我院的 １３例 急性下壁一 梗 患者 ， ０ ｔ ２ ， 比较下壁心梗不伴 右室心梗 （ ５例 ） ６
和伴 右室心梗 （８ ） ３ 例 两组患者的临床特征和 院内死 亡率 。结果
急性 下 壁 心 肌 梗 死 伴 右 室梗 死 的临床 表 现 和预 后 分 析
朱建 成 陈绍 良 叶 飞 罗俊 林松 段 宝祥
［ 文章编号 ］０ １ ０７ ２０ ） １ ７ ９０ １０ － ５ （０ ６ １－ ５ －３ ９ ０
［ 中图分类号 ］ ５ ２ ２ Ｒ ４ ．２
后。方法
［ 献标 识码］ 文 Ａ
ｔ ｎ（ＷＭＩ ． ｔ ｏ ｓ １ ３ ｃ ｅ ｄ ｔ ｄ ｗｉ ＷＭＩｄ ｒ ｇｌ ｔ６ ｙ ａｓｗｅｅ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｓｕ ｉｄ ｉ Ｉ ｏ ） Ｍｅｈ ｄ ０ ａ ｓａ ｍｉｅ ｔ Ｉ ｓ ｔ ｈ ｕ ｎ ａ ｅｒ ｒ ｅｒｓｅ ｔ ｌ ｔｄｅ ． ｉ ｓ ｖ
ｏ 耐 ｎ ， ａｊ ｇ２ Ｏ ｏ ．ｈｎ ｆＭ ｇ Ｎ ｎｉ １０ ６ Ｃ ｉａ ｎ
［ ｓｒｃ］ ０ ｊｃｉｅ １ｌ ａ ｆｈｓｓ ｄ ａ ｔ ｉｖｓｇｔ ｃｉ ｃｌｅｔｒ ｎ ｅ ｒｇｏｔ Ａｂｔ ｔ ａ ｂｅｔ ＇ ｍ ｏ ｉ ｔ ｙｗ ｓ ｏ ｎｅｔ ａ ｌ ｉａｆａ ｅ ａ ｄｔ ｏｎｓｃ ｖ Ｉ ｉ ｔ ｕ ｅ ｉ ｅ ｎ ｕｓ ｈｐ ｉ
急性下壁心肌梗死的临床特点—附12例报告
冠状动脉痉挛
房 室传 导 阻滞
材 料 与 方 法
有 １ 患 者 在 注 入 冠 状 动 脉 造 影 剂 后 ， 示 冠 脉 正 例 显 常无 狭 窄 异 常 ； ．明显 心 动 过 缓 。 心 室 率 （ Ｒ）＜ ３ Ｈ
讨 论
同程 度 Ａ Ｂ者 ７例 ， ５ ．％ ， 室 上 性 心 律 失 常 Ｖ 占 ８３ 有
者 ２例 ， １．％ ， 室 性 心 律 失 常 者 １例 ， 占 ６７ 有 占 ８３ ； 并 有 心 功 能不 全者 ３例 ， ２ ％ ， 功 能不 ．％ 合 占 ５ 心 全并心源性休克 者 １ ， ８３ ； 例 占 ．％ 既往有 心绞 痛及 冠 心 病 病 史 者 ７例 ， ５ ． ％ ； 心 绞 痛 及 冠 心 病 病 占 ８３ 无 史者 ５例 ， ４ ．％ ， 心 前 区 疼 痛 不 适 就 医 者 ６ 占 １７ 因 例 ， ５ ％； 占 ０ 消化道症 状者 ４ ，３３ ； 例 ３ ．％ 其他原 因者 ２例 ， ｌ ．％ 。发 病 至求 治 时 问 为 ５ 占 ６７ ０分 钟 ～２ ０小
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２０ ０ ２年 第 ２期
｜ 医掌 ｌ ｌ 蛊
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牛 ■ 并ｅ
急性 下 壁 心 肌 梗 死 的 临 床 特 点
一
附 １ ２例 报 告
羊 羊 ￥ 羊 羊 ￥ 羊 羊 ￥ 羊 羊 羊 羊
５ｂｍ， ０ ｐ 给予 阿托 品 或氨 茶碱 后 ， 持 Ｉ 维 － Ｉ Ｎ在 ７ｂ ｍ ０ｐ 左 右 。严 重 心 动 过 缓 并 Ｉ。 Ｖ ］ Ａ ＢＨＲ＜４ ｂｍ者 ３例 ， Ｉ ０ｐ 及时安置临时心脏 起搏器 ， 治疗 一周 内心 律失 常纠 正后都撤 出起搏器或维持 心室率的药物 。经积极治 疗 后 ， １ 好 转 治 愈 ， 功 率 ９ ．％ ； 亡 １例 ， １例 成 １６ 死 因 其 年 龄 大 ， 病 时 间 长 ， 发 症 多 而 重 ， 未 用 溶 栓 发 并 且 入院后第三天死亡 。
46例急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的临床分析
察． 吉林 中医 药 ，０ ７２ （ １ ： ０ ５ 孙 张 胃癌 的病 因病 机研究进 展． 北京 中医
药 ，０ ８２ （ ）２４— ３ ． ２ ０ ，７ ３ ：３ ２ ６
［ ］何 立 丽 ． 桂 芝 治 疗 胃 癌 的 经 验 ． 京 中 医 药 ，０ ８ ２ ９） ６ 孙 北 ２ ０ ，７（ ：
例 ， ７例 。 女 １２ 方 法 ． ４ ６例 患 者 人 院后 经 立 即 询 问 病 史 、 体 和必 要 查
较前壁心肌梗死患者好 ， 但如患者同时 当合并有 右室梗死时
其 短 期及 长期 预 后 与 前 壁心 肌 梗 死 患 者 比 较无 显 著 差 异 ］ 。 笔 者 筛选 了所 在 医 院 ２ ０ 收住 院诊 治 的 ４ 急 性 心 肌 梗 ０ ７年 ６例 死 患 者 ， 据心 电图 表 现 分 为急 性 下 壁伴 或 不 伴 右 室 心 肌 梗 根 死 。现 将 其 分 析 如下 。
・
５ ２・
国医学创新
２ １ ２月 第 ７卷第 ６期 ０ ０年
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅ ｒａ ．００ Ｖ １ ｏ６ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＦｂｕ ｒ ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ｙ ．
明显 的优 势 。由 此 可 见 中 医 药 存 治 疗 晚 期 胃癌 巾 发 挥 着 重
［ ］杨 振 淮 ， 小 东 ， ３ 袁 李关 宁． 附 注射 液 联 合 Ｅ Ｆ 参 Ｌ Ｐ方 案 治疗 晚期 胃 癌４ ． ０例 中医 研 究 ，０ ５ １ （ ）２ ２ ． ２０ ，８ ７ ：６— ７
（ 文编 辑 ： 淑娟 ） 本 段
［ ４］陈建华， 王琪雁． 正抗癌冲剂对中晚期 胃癌疗效影 响的ｌ 扶 床观
急性下壁合并右室心肌梗死早期病情观察要点
治疗后肘 、腕 、手 指伸 展功 能 、握力 和皮 肤感 觉恢 复 正常 ， 占 ８ ％ ，大 部 分 恢 复 正 常 者 占 １％ ，总 有 效 ３ ７
率 １０ ０ ％
［ ］肖桂荣 ， 华，赵秋玲 ３ 郝
电针并功能训练治疗上肢周围抻经 完伞损伤
［］ Ｊ ．中国针灸 ，２０ ， ７ （ ） ３ ９— ３ ０７ ２ ５ ： ２ ３
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌ ｒ ｓ ａｃ ｎ
１２・ ｌ
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
电针 配 合 穴位 注射 治 疗桡 神 经 损伤 １ 疗 效 观 察 ８例
２５ 颈静脉怒张及清晰肺 的观察 ． 右 室梗死时 由于右心室
收缩功 能不全 及顺 应 性下 降 ，右 心 室、右心 房 压力 升 高 ， 体循环淤血 ，临床上可 见颈静 脉充盈 ，肝 脏 淤血肿 大 ，肝
颈静脉反流征 阳性等 表现。Ｃ ｌ 及 其 同事首先 描述 了下 ｏｌ ｕ
２ ２ 心肌酶和心电图的变化对 观察病情 的提示 心肌 酶的 ． 活性增高和心电图 ｓ 等改 变 ，是急性心肌梗死病 人的重 Ｔ段 要诊断依据。心肌 酶的增 高与梗 死 面积 呈正 比关 系。对 于 急性 下壁 心肌梗死 病人 ，当心 电图 出现 ｓ Ｔ段 抬高 Ｉ Ｉ Ｉ， １＞１
ｉ◆ ｌ
ｉ ● Ｉ ｉ
●
●
●
ｌ ｉ ｌ
实 际结合氧 量与 ｍ红 蛋 白结 合氧 的最 大 量相 比 的 百分数 ，
它是组织氧消耗量 及心排 血量 的重要 指标 。急性心 肌梗死
急性下壁心肌梗死并右心室梗死37例临床分析
学 等内容。其 中血 流动力 学检 查对右 心 室梗死 的诊 断最 为特 异 ， 被认为是右心室 梗死诊 断的“ 金标 准” 。临床诊断 主要 依 据 以下值得 高度怀 疑的情 况 ： 如急性下壁 梗死患 者表 现休 克 征 象 （ 电图 Ⅱ、 心 Ⅲ、
演 变 过程 。
３ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ６期 （ ２ 第１ 卷总 第２ １ ５ 期
参 考 文 献
ｌ 陆再英 ， 钟南 山 ， 内科 学 ［ ． 京： 等． Ｍ］ 北 人
民卫 生 出版 社 ，０ ８ ３０ ２ ０ ：０ ． ２ 程 显声． 心疾 病 一基 础与 临床 ［ ． 右 Ｍ］ 北
右 心 室 梗 死 （ Ｖ Ｉ 常 和 左 室 下 壁 Ｒ Ｍ）
梗死 、 左室后壁梗 Ｒ Ｍ 并存 ； Ｖ 的好 Ｖ Ｉ Ｒ ＭＩ 发部 位为 右室 的 下壁 和 侧壁 ， 前壁 较 少 见。本组资料 以心 电图、 冠脉造影的改变
现。
曾被广 为描述 的临床 三联征 ， 是指下 壁梗死 时具有低 血压 、 颈静脉压升高和胸 片肺野 清晰 （ 肺血 少 ， 过 度高 ） 透 三个 特 征 。它提示 有右 心室 梗死 的可能 。低 血 压 和肺 血 流 减 少 为 重 要 的 特 征 。颈 静 脉 压 升高 的敏感性 为 ８ ％对 右心室梗死 伴 ８ 下 壁 梗 死 的 敏 感 性 为 ６ ％ 。 Ｋ ｓｒ ｕ 症 ９ ｕｓ ａ ｌ ｎ （ 吸气时颈静 脉怒 张） 高 度提 示 右心 室 ， 梗 死 ， 感 性 为 ５ ％ ～１０ ， 异 性 为 敏 ９ ０％ 特
论 著 ・临 陈 论
Ｃ １ Ｎ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ梗 死并 右 心 室梗 死 ３ ７例 临 床 分 析
成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞病例体会
成功救治急性下壁合并右室心肌梗塞病例体会患者，男，45岁，因左胸前区疼痛，胸闷2小时，黑蒙一次入院。
查体：T36.0℃，P48次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉不充盈，怒张，双肺未闻干湿罗音，心界不大，心音低钝HR48次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及肿大，双下肢不肿。
ECG示窦性心律齐，过缓50次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qRs，V3R、V4R、V5R呈rS，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R、V5R、ST段上抬，0.2-0.3mv，I、aVL下移0.1-0.2mv，电轴左偏-10°Ⅱ°、Ⅱ型AVB，心肌酶学AST49U/L，CK123U/L、CK – MB20.4U/L、LDH330U/L、HBDH96U/L，电解质Na129.4/nmol/L、K2.9mmol/L、CL89.3mmol/L。
入院诊断：1、急性下壁合并右室心肌梗塞；2、心源性休克；3、电解质紊乱。
予以心电监护、吸氧、补液、低右扩容、阿司匹林咀嚼抗血小板聚集，硝酸甘油含化扩张，冠脉低分子肝素抗凝，尿激酶150万单位溶栓，镇痛，维持内环境稳定，给予极化液静滴等治疗。
溶栓后2小时胸闷症状缓解，BP：100/60mmHg，心电监护示窦性心律，有偶发室性早搏，给予利多卡因50mg治疗后早搏消失。
ECG示ST段下降不明显，8小时复查ECG示抬高的ST段下移，接近基线水平，10小时复查心肌酶学AST146U/L、CK2100U/L、CK-MB260.4U/L、LDH604U/L。
3日后心电监护出现窦性心律伴频发房性早搏，予胺碘酮150mg治疗后早搏消失，UCG示左房，右室内径增大，左室舒张功能差。
Holter示窦性心律，ST段抬高。
住院治疗26天，症状消失，心肌酶学正常，好转出院。
2 讨论2.1 临床特点以前认为右室梗塞无重要的临床意义，单独出现的右室梗塞较少见（占3%），因此，到目前为止，尚无统一的诊断标准，所以在无心血管专科的基层医院临床诊出率较低，漏诊率很高，实际上右室梗塞并不少见。
急性下壁合并后壁、右室心肌梗死的临床特点及心电图变化
１２ 方法 ． 所有患者均采用 Ｆ ７０ Ｘ ００心 电 图机 记 录 １ 导 联 心 电 ８
心肌梗死组 ， ｓ （ ～Ｖ ） 其 ＴＶ 压低 的平均值显著 大于单纯 下壁心
肌梗死组 ， 两组 比较见表 １ 。 ２ ２ 急性 下壁合并 右室 心肌梗死组发生心力衰竭 、 ． 心律失常 、 休
克 、 导 阻 滞 等 并 发 症 的 发 生 率 明 显 大 于单 纯 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 传
图（ 常规 ｌ ２导联 ＋ 后壁 Ｖ 一Ｖ ＋右室 Ｖ Ｒ—Ｖ Ｒ） 统 计学分 析 ， 。 ，
采用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件 ， 量 资料 用 均 数 ±标 准 差 （ ４ ） 示 ， Ｐ Ｓ１． 计 － 表 ｓ 样
【 摘要】 目的 探 讨急性 下壁合 并后壁 、 右室心肌梗 死的临床特 点及心 电图改 变。方法 对 比分析 ３ 例 单纯急性 下壁 心肌梗 死 ７
急 性 下壁 合 并后 壁 或 右 室心
与４ ３例 急性 下壁 合 并 后 壁 心 肌 梗 死 及 ３ ９例 急 性 下 壁 合 并 右 室 心肌 梗 死 的 并发 症 及 心 电 图改 变 。结 果
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０— ３一ｌ １
１４ 一 ８
３ 讨 论
后 的判 断有 重 要 意 义 。 因此 ， 急性 心肌 梗 死 的患 者 ， 做 后 壁 、 对 加
有室导联很有必要 。 参 考 文献 ［ ］ ｄ ｕ ｓ Ｊ Ｇｂ ｏｓＲ ， ｒｓａＪ ，ｔ １Ｓ ｎｆ ａｃ ｆ ｎ ｒ ｒ １ Ｅ ｍ ｄ ， ｉ ｎ Ｊ Ｂｅｎ Ｆ ｅ ａ． ｉ ｉｃｎｅｏ ｔ ｉ Ｊ ｂ ｇｉ ａ ｅｏ
急性下壁心肌梗死32例临床分析
搏。一般不需要安装临时心脏起搏器 ， 当 心动过缓伴左心衰 、 晕厥或 心绞痛 时可考 虑安装临时心 脏起 搏器 。及 时行再 灌 注治疗 、 补充 血容量 、 用改 善房 室传 导 使 药 物及 使用 糖皮 质激 素减轻 细胞 水肿 等 治疗可使房室结传导功能尽快恢复 。 与 急性 前 壁 心 肌 梗 死 相 比 ， 性 下 壁 急
动脉 ， 少数情况 下 为左冠 状 动脉 回旋支 。 其 主要 临床表 现为持续胸骨后疼痛 ， 部分 患者疼痛 部位不 典 型 ， 现为 上腹 痛 ， 表 易 被误诊为 胃炎或 急腹 症 。少数 患 者无 疼
急性下壁 心肌梗死 可 并发 不 同程度 的肝功能损害 ， 虑发 生机制为心输 出量 考 减少 ， 动脉 缺血 ； 肝 右心功能不全 ， 肝静脉
痛症状 ， 主要 表 现 为胸 闷、 血压 、 而 低 休 克、 晕厥或心力衰竭等 。
本 研 究 有 ２例 患 者 以 晕 厥 为 主 要 症 状 ， 虑发 生晕 厥 的原 因为心动 过缓 、 考 低
淤血等 。轻度 肝功能 异常 可不 予特 殊处
理， 肝功 能 随 着心 脏 情况 改 善 可 逐 渐好 转 。如肝功能损害较重 ， 需使用还原型谷 胱甘肽等保肝药物 ， 同时需 适当减少他汀
２ ３例 ， 胸闷 ３例 ， 上腹 痛 ３例 ， 晕厥 ２例 ， 呼吸 困难 １ 。② 根据病变部位分为 ： 例 单 纯下壁梗死 １ ６例 ， 下壁 合并 正后 壁 心肌 梗死 ４例 ， 下壁 合并 右心 室梗 死 ８例 ， 下 壁 同时合并正后 壁、 右心室梗死 ４例 。③ 主要并发症 ： 窦性心动过缓 １ ， Ｏ例 三度房 室传导阻滞 ６例 ， 室性 心 动过 速 １例 ， 心 室颤动 １例 ， 血压状 态 ４例 ， 源性休 低 心
急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析
见 表 ２ 。
表 １ 两组 患 者临床 表 现 比较 （ ”）
急性 下壁梗死 常合并右室心肌 梗死 ， 其发生率 约为 ４ ％＿。 ０ ｌ ｊ 临床上 医生一般 注重左 室心肌梗 死的诊 断和治疗 ， 往忽 略右 往
呕吐 等 ， 与其 他心肌 梗死 的临床表 现很 相 似 ， 因此特 别容 易漏
诊 。该两组 患者胸 痛 、 恶心 、 呕吐等 临床症状 均相似 ， 但是合 并
右 室梗 死组 的低 血压 、 心律失常 、 ｕｓ ａｌ Ｋ ｓｍ ｕ 征及休克方面与仅有
患者 的临床表 现 ， 包括低 血压 、 心律 失常 、 ｕ ｓ ｕ 征及休 克 ， Ｋ ｓｍａ ｌ
３ 结 论
急性 心肌梗死 发病率 呈逐年 上升趋 势 ， 该病 是在冠状 动脉
粥样硬 化基础上 发展起来 的 ， 由于动脉 血供急剧 减少造成 心肌
两组 患者均 给予急性 下壁心肌 梗死常 规治疗 ， 并及 时处理
严 重且持久 的缺血坏死 ＿ ２ ＿ 。临床研究证 实如果患者 只患有急性
并 发症 。对 于伴 有低 血压 的患者 ， 首先 静脉 补充 容量 ， 无作 若 用 给予血 管活性 物多 巴胺 。患者人 院后及 时做 １ ２导联 心 电图
（ 下转第 ７ ７页 ）
１ 统计 学处理 ． ３
采用 Ｓ Ｓ ３０ 采用 ｘ／检验 ， Ｐ Ｓ １． ， Ｚ ｔ Ｐ＜ ００ ．５为差异有 统计学
意 义。
２ 结 果
２１ 临床表现 ．
两组患 者临床表现 ， 即低血压 、 失常 、 ｕｓ ａｌ 心律 Ｋ ｓｍ ｕ 征及休
右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响
ｔ ｎ ｓｗｉ ｃ ｔ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ ｄ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌ ｎａ ｃ ｉｎ ｆｏ ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ ｔ ｅ ｒ ａ ０ ６ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ － ｏ ｐｔ ｌ ｈ ｒ ｌ ｙ ｉ ｔ ｔ ａ ｕ ｅ ｉｆ ｒ ｒｂ ｈ ｎ ｏ ａ ｄａ ｆｒ ｔ ｒ ｍ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ ｏ ｆ ｂ ｒ ２ ０ ． ｓ ｌ ｅ ｈ ｉ ｉ ｏ ｕ ｙ ｓ ｎ ｈ ｓ ｉ ｅ ｍｏ ａｉ ａｔ ｔ ｔ
（９ ａｄｔｅｈ ａ ｆｉ ｒ， ａ ｉ ｈｃ ， ｒ ｙｈ ａｏｃ ｒ ｎｅ （７ ｉ ｔｅｐｔ ｎｓｗｔ ａｕｅ ｎｅｉ ｅｉｄｍ ｏａｄａ ２ ％） ｎ ｅｔａ ｕｅ ｃｒ ａ ｓｏｋ ａｒ ｔｍｉ ｃｕｒ ｃ ６ ％）ｎ ｈ ａｉ ｔ ｉ ｃｔ ｆｒ ｒｂｈｎ ｙｃｒｉ ｈ ｌ ｄｃ ｈ ｅ ｅ ｈ ｉ ｏ ｌ
ｔｏｇｏｐ ｅｅｓ ｎ ｃｎ ｅｉｉｎ （＜ ．１ Ｔ ｒｕ ｈｆｌｗ ｄｕ － ｅｒ ｔｅｍ ｒ ｌｙ （５ ａｄｔｅｈａ ｆｉ ｒ， ｒｉ ｗ ｒ ｓ ｒ ｉ ｉ ａ ｔ ｖａ ｏ Ｐ ０ ）ｈ ｏ ｇ ｌ ｅ ｐ１４ｙａｓ ｈ ｏ ａ ｔ ３ ％） ｎ ｅｔａ ｕｅ ａ ａ ｕ ｗ ｇｆ ｉ ｄ ｔ ０ ． ｅｏ ｔ ｉ ｈ ｌ ｃｄｃ ｓｏｋ ａ ｈ ｔｍａｏｃ ｒ ｎｅ ５ ｉ ｅｐ ｔ ｎ ｉ １ ｅｅｍ ｒｅ ｌ ｈｇｅ ａ ｎ ｈ ａｉ ｔｗ ｔ ｕ Ｖ （ ％，６ ｈ ｃ ，ｒ ｙ ｉ ｃｕ ｅ ｃ（ ％） ｔ ａ ｅｔ ｗｔ Ｒ ｒ ａｋｄｙ ｉ ｒｈ ｎｉ ｈ ７ ｎｈ ｉ ｓ ｈ ｗ ｈ ｔ ｔｅｐｔ ｎｓ ｉ ｏ ｔ Ｉ１ ３ ％， ｅ ｈ Ｒ ６ Ｐ ０ ５． ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｒｇｏｉｏ ｅ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｔ ｉ ｅ ｏ ｉｉｄｍ ｏａｄａ ｉ ａｃｏ ｎ Ｖ ａ． ＜ ． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｈ ｏｎｓ ｆｈ ｔ ｎｓ ｉ ａｕｅ ｎ ｒ ｒ ｈｎ ｙｃｒｉ ｆｒｔ ｎａｄＲ Ｉｓ ｄ ０ ｏ ｐ ｓ ｔ ｐｉ ｈ ｆｉ ｂ ｌｎ ｉ ｉｂ
120例急性下壁心肌梗死并右心室梗死临床特点及疗效分析
升高。
Ｄｅ ｅ ｂ ｒ ０ ， ｏ． ， ．５ ｃ ｍ ｅ １ Ｖ １ Ｎｏ３ ２ １ ９ 原发性高血压 的发病 是多种 因索导致 的结果 ，因此 应从各方面进
３ 原发性高血压的治疗 目标 ． ２
行综合 的干预治 。由于经济水 平的不断提 高 ，随着人们 的生活环 境 、方 式及饮食结构 、习惯 的转变 ，原发性高血压 的发病率也呈不 断 上升 的趋 势 ，其在各种疾病 中所 占的 比例也越来 越大 。在社会不断进
情况将 患者血压降至更低 。但对 于患有糖尿病 、卒 中、冠心病等伴 随 疾病的高血压患者 ，血压应控 制在 １０ Ｈ ／０ ｍ ｇ ３ｍｍ ｇ ｍ Ｈ 。 ８
患者 的血压外 ，还应注 重防止 由于高血压导致 的一系列的心 、脑 、肾 等器 官的受累性疾病 ，降低其伴随疾病 的发生 率及死亡率 。随着社 会 保健 意识的增加 ，人 们愈来愈重视高血压 的预 防及治疗 。所 以建立社 会一体化 的原发性 高血压防治措施 的需求 日益迫切 ，其对提高 全社 会 的人 口 康素质具有重要的意义。 健
（ 河南省安 阳市 中医院心内科 ，河南 安 阳 ４ ５ ０ ） ５ ０ ０
【 关键词 】 心肌梗 死 ；临床 特点 ；疗 效分析
中图分类号 ：Ｒ４ ．＋ ５ ２２２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ — １４（０１ ５ ０４ — ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）３— ３ ４ ０
目前心 肌梗 死 发病率 呈 上升趋 势 ［，预后 较差 ，特 别 是急性 下 １ 】 壁心肌 梗死 （ＷＭＩ Ｉ ）并发 右心室梗 死 （Ｖ ）的并发症 多 ，预后 Ｒ ＭＩ 更差 ，约有 １ 的急性 下壁心 肌梗 死 （ ／ ３ Ｉ ＷＭＩ ）合并 右心 室心肌梗 死 （Ｖ ） ，为探讨急性下壁心肌梗死 并右心室梗死临床特点 ，笔者 Ｒ ＭＩ
右室心肌梗死
目录右室心肌梗死 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (4)检查 (6)诊断 (8)治疗 (8)预后 (12)日常 (13)饮食 (15)预防 (16)就医指南 (17)右室心肌梗死右室心肌梗死（right ventricular myocardial infarction，RVMI）是指影响右心室壁的心肌梗死，常合并下壁、后壁心肌梗死，是急性心肌梗死的少见类型，好发于中老年人。
大多是由于右冠状动脉近端形成急性血栓使血管闭塞导致。
主要表现为发作性胸部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、出汗，梗死面积较大时可出现晕厥、低血压、休克等表现。
预后主要与是否尽早开通闭塞血管及梗死面积大小有关，因此一经发现，应及时就医，否则会危及生命。
英文名称right ventricular myocardial infarction，RVMI其它名称急性右心室心肌梗死、右心室心肌梗死遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室心血管内科、急诊科发病部位心脏,胸部常见症状胸痛、胸闷、乏力，可伴有出汗、发热、恶心、呕吐，甚至晕厥主要病因冠状动脉粥样硬化基础上一支或多支血管管腔的急性闭塞检查项目体格检查、心电图、超声心动图、血常规、心肌坏死标记物、经皮冠状动脉造影重要提醒本病为危及生命的严重疾病，一旦有疑似症状出现，应及时就医。
流行病学发病率右心室梗死为急性心肌梗死少见类型，单独发生的情况较少见，发生率仅为2.5% ~4.6%。
30%~ 50%右心室心肌梗死与急性心肌缺血性坏死同时发生。
尸检报告显示，单独右心室心肌梗死的患病率不到3%。
死亡率死亡率较高，暂无大样本数据。
发病趋势近些年发病率呈明显上升趋势。
好发人群好发于45岁以上伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的成年人，男性稍高于女性。
病因总述右心室心肌梗死主要是由右心室主要分支起始处近端的右冠状动脉堵塞引起。
年龄，既往冠心病病史，高血压、糖尿病等慢性病史，吸烟，嗜酒等可增加右心室心肌梗死的患病风险，当出现情绪激动、天气寒冷、暴饮暴食、重体力劳动、用力排便、休克、脱水出血、外科手术等情况时可诱发本病。
急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床特点分析及护理
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第2期329·临床监护·急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床特点分析及护理陈韦，史冬梅（通信作者），许艳玲，蒋宏粉（南京医科大学第一附属医院 心血管内科，江苏 南京 210029）0 引言急性下壁心肌梗死是冠心病的一个主要类型，常累及右心室，统计结果表明大约三分之一的下壁心梗患者并发右心室心肌梗死，而并发者中约10%患者的血流动力异常，疗效相对差[1]。
但是急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的临床表现往往不典型，右室梗死三联征为低血压、肺部无啰音和颈静脉怒张，但敏感性较低。
由于右室壁薄，右胸导联ST 段抬高的幅度不大，持续时间不长，约 50%的患者STV4R 抬高在10 h 内已经恢复正常。
这样就特别容易漏诊。
为做好这方面的观察与护理现将单纯下壁心肌梗死与下壁心肌梗死合并右室梗死患者进行临床比较，以便进行更好的护理。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本例研究对象为2015年7月至2017年12月在我院进行治疗的97例急性下壁心肌梗死和下壁合并右室梗死患者。
在诊断时依据ACC/AHA 标准进行下壁心肌梗塞确诊：①缺血性胸痛主要症状；②下壁相邻导联不低于两个ST 段抬高≥0.1mv ，同时存在典型动态演化；③相关血清标记物浓度增加，持续改变；④以往心功能不全和心梗不包含在内。
对符合上述标准的患者进行对比研究，根据18导联心电图Rv4-6导联抬高情况进行分组，而划分为：单纯急性下壁梗死组（A 组）和梗死合并右心室梗死组（B 组）。
A 组患者54例，其中男42（77.8%）例，女12（22.2%）例，年龄（61.43±13.56）岁；B 组患者43例，其中男35（81.4%）例，女8（18.6%）例，年龄（62.58±13.22）岁。
统计结果发现在吸烟史，合并高血压，高血脂方面，二组的指标差异不明显，无匹林等）治疗，具体分析患者病情而选择PCI 或药物方法进行治疗，在治疗中对象给指标进行观察并记录。
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探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响
发表时间：2017-11-23T15:21:34.470Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：韩国霞[导读] 研究并探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。
黑龙江省哈尔滨市巴彦县第二人民医院 151801 摘要：目的：研究并探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。
方法：此次研究的对象是选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为对照组，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。
结果：观察组患者并发症的发生率42.86%高于对照组并发症的发生率13.33%，对照组院内死亡率10%（3/30）低于观察组院内死亡率34.29%（12/35），差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，结论：右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。
关键词：右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；临床特征；预后Abstract：Objective：To investigate the effect of right ventricular myocardial infarction on the clinical characteristics and prognosis of acute inferior myocardial infarction（AMI）. Methods：the subjects of this study are selected from February 2011 to February 2012，30 cases of acute inferior myocardial infarction patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and as a control group，35 cases of myocardial infarction in acute inferior myocardial infarction period with right ventricular patients as the observation group，analysis the influence of acute right ventricular myocardial infarction myocardial infarction clinical characteristics and prognosis. Results：the observation group occurred in patients with complications was 42.86% higher than that of the control group complication rate was 13.33%，the control group in hospital mortality was 10%（3/30）lower than the observation group in hospital mortality was 34.29%（12/35），a statistically significant difference P<0.05，observe patients in emergency PTCA treatment group mortality rate was 20%，the fatality rate of 14.29% thrombolytic therapy the control group of patients，the mortality of emergency PTCA treatment rate was 6.67%，the mortality rate of thrombolytic therapy in 3.33%，not statistically significant，the treatment of two different mortality rates between the two groups of patients with P>0.05. Conclusion：right ventricular myocardial infarction and clinical features of acute inferior myocardial infarction is more serious，can increase the mortality rate in hospital. Key words：right ventricular myocardial infarction；acute inferior myocardial infarction；clinical features；prognosis
急性右室心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死的一种临床综合征。
临床特点为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等。
据有关文献报道，急性右室心肌梗死是急性心梗的具有独立性的预后预测因子，对患者的治疗有着重要的意义[1]。
本研究通过比较急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的临床特征，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。
1材料与方法
1.1基本资料
随机选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者作为对照组，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在48-72岁之间，平均年龄在62.3±2.8岁之间，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在50-79岁之间，平均年龄在68.2±3.4岁之间，下壁心梗的诊断标准为陈灏珠1997年《实用内科学》第10版采用的诊断标准[2]，右室心梗的诊断标准为心电图右胸导联V3R，V4R的ST抬高1mm[3]。
所有患者均符合上述标准，没有严重肝、肾功能障碍和恶性肿瘤。
1.2研究方法
急诊冠脉造影、PTCA和支架术在急性心梗发病的12h内施行治疗。
静脉溶栓指征和方法采用中华心血管杂志编委会1996年7月修订的参考方案进行治疗，观察两组患者的临床表现、并发症、院内死亡率和急诊PTCA和溶栓治疗效果等。
1.3统计学处理
本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的并发症和院内的死亡率情况
两组患者发生的并发症包括低血压、心功能不全、心率失常等，观察组患者发生并发症的总数为15例，并发症的发生率为42.86%，对照组发生并发症的总数为4例，并发症的发生率为13.33%，对照组院内死亡率为10%（3/30），观察组院内死亡率为34.29%（12/35）。
观察组患者的并发症发生率和院内死亡率显著高于对照组患者，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2急诊PTCA和溶栓治疗效果
观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05。
3讨论
通过研究发生，下壁心梗合并右室心梗患者的临床表现更严重，只有掌握这些临床特征才能有助于右室心梗的判断。
有关文献显示，肺野清晰、颈静脉增高等特征是右室心梗的显著标志，但是在临床上颈静脉压不容易测定，而急性心梗患者也会出现肺野清晰的现象，因此，不能将肺野清晰、颈静脉增高作为判定右室心梗的唯一标准，一旦出现上述情况只能高度怀疑为右室心梗，要进行进一步检查[4]。
临床检查右室心梗的主要方法包括心电图、超声心动图、同位素血管造影等方法，由于心电图检查方便、简单、经济，因此，作为临床上最常用的诊断方法[5]。
本次研究结果显示观察组患者并发症的发生率高于对照组并发症的发生率，对照组院内死亡率低于观察组院内死亡率，差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，两种治疗方法对病死率无差异这种现象出现的原因可能与研究选取的病例太少有关。
结合上述观点，我们认为右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。
参考文献：
[1]马慧妍，陆海卫.右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死预后的影响[J].中国现代医药杂志，2011，15（01）：53-56.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1237.
[3]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，5：328-329.
[4]刚丽，周京敏，童步高，等.急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死的临床特征和预后干预的分析[J].中国临床医学，2012，14（03）：259-261. [5]钱志贤，周京敏，王齐冰，等.右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2013，35（02）：114-116.。