住院医师临床教学查房规范
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学生的主动参与
• 保证教学查房取得预期效果的重要前提是学 生的主动参与
• 教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学 生，
• 要求参加查房的学生对病例进行充分的准备。
– 熟悉病史，复习有关理论知识。
• 同时通知科教科、住院医、主治医等相关人 员做好相应准备
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学生准备
• 查房前学生要提前熟悉掌握患者当前的病情 和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近 期存在的问题
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以问题为基础
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临床思维为框架
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内容概述
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一、教学查房质量要求
1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期
病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电 图、X线片、CT片等 • 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件 • 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大 纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主
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2、计划目标
• 教师重视基本理论、基本知识、基本技能 的培训
• 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要 求层次分明
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3、查体指导
• 注意体格检查示范性指导 • 加强学生体检规范化训练 • 及时纠正学生查体中的错误
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4、临床分析
• 结合病例综合分析收集的资料 • 正确诊断、制定治疗计划
临床教学查房规范
卢雪峰 齐鲁医院消化科
2015年10月
Teaching rounds 教学查房
• 教学查房是临床教学 的重要环节，是根据 教学需要，选择典型 或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进 行的结合理论与病人 具体实际情况，深入 介绍，讲解、分析的 教学活动 。
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教学查房
• 在教师的组织下，以 学生为主，进行汇报 病史、查体、辅助检 查结果判读、诊断和 治疗等，培养、提高 学生的临床工作能力； 教师正确指导及纠正 学生的不足
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查房时各级医师所站位置
A：教学查房主持医生 B：操作学生 C: 汇报学生 D：其他医师或学生 E：观 摩人员 F：查房用小车 教学查房主持医师和操作学师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师 站及非操作学在病床左侧，观摩人员在床尾
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教学查房时注意事项（续）
• 教学查房时不允许接打手机，不允许抽烟 • 教学查房时必须采用普通话、语言文明 • 教学查房时着装必须整洁、整齐、佩戴胸卡 • 操作轻柔，注意保护患者 • 注重无菌观念，注意无菌操作 • 病房无其他无关人员 • 不能交头接耳 • 提前准备好病人，提前准备好多媒体及示教
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病例讲解
主持者要以教科书内容 为讲解蓝本
包括本病例病名、流行 病学、病因病机、临 床表现、辅助检查、 诊断、鉴别诊断、治 疗方法、预后等方面 进行讲解和提问
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查房主持人分析、讲解（续）
要求：
– 1）紧密围绕本次教学查房的目的 – 2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，
注意临床思维的培养 – 3）注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰 – 4）结合病例，适当介绍学科新进展 – 5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例
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引导式讨论
• 引导学生通过自己的努力去发现、去解释、 去决策
– 在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失 时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去 解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下 联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多 方面的教益
• 查房主持人还要善于发挥提问技巧
在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的 阴性体征，做必要的纠正和示范
– 可让其他学生重做
• 然后进行重点查体
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6、查房主持人示范
• 结合病情进行规范的操作示范 • 验证学生的检查，并作出指导
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对患者进行重点查体
• 针对学生相关的体检，纠正学生操作中的 错误，特别是引导学生注意所查病例重要 阳性体征及其在病程演进中的变化
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教学查房的组织
全科性教学查房由科室主任或指定的 学科负责人主持，全科医师、进修医师、 实习医师、护士长及有关责任护士参加， 每月不少于1次
医疗组教学查房，由医疗组负责人主 持，组内各级医师、进修医师、实习医 师和有关责任护士参加。每周不少于1次
全院性教学查房（略）
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教学查房的指导思想
• 教学相长
– 同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识 的培养、教学内容的规范、教学水平的提高
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教学查房的目的
及时了解和掌握学员的临床实 践教学效果、知识面及临床技能的掌 握情况
进行示范教学，纠正学员不正 确或不规范的技术操作；传授正确的 临临床思维方法，培养学员独立观察、 分析、处理和操作等临床工作能力
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第三阶段：示教室进行，40~60分钟
7、查房主持人分析、讲解
回到示教室或办公室，围绕教学查房的目的，针 对本教学病例进行
此时要借助多媒体
指导病历
主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价
• 首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和 不足之处
• 而后针对实习学生书写的住院病历、病程记 录等进行指导，以提高其病历书写能力
• 观察学生是否发现阳性体征，予以评价和 指导，检查过程中注意手法规范，体现爱 伤观念，动作轻柔
• 注意：在教学查房中，主持教师应言传身 教，关爱病人，向病人做好病情解释和安 慰工作，培养学生树立良好的医德医风
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谢谢病人的合作
• 理衣被
– 向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行 健康教育
• 致谢患者 • 顺序离开病房 • 查体者回示教室洗手
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国标
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逐渐精通，将工作做到最好
教学查房
开始熟悉
积累经验
所花的时间
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达到精通
大英民医院
法国医院
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案例研究
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站位
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查房教师1
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查房教师2 学生掌握进程？
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摘要
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讨论 – 6）注意调动学生主动参与教学查房，活跃教学气
氛，各级医生的发言要语言流利，精练清晰，主 动热情
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8、针对病例展开引导式讨论
• 要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰 地开展讨论
• 重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗
– 这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如 病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、 出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓 励学生提问
• 然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳 病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论 中出现的问题进行讲评
1）总结本次教学查房是否达到预期的目标 2）点评学生及其它医生在教学查房中的表现，提 出改进意见 3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容， 要求学学生做好准备
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四、查房记录
• 教研室教学秘书要做好教学查房记录，并 归档保存
• 向病人问候，要求病人予以配合，并从中 了解患者精神、言语、对答和反应情况
• 根据学和住院医生汇报病史中的不足予以 补充询问
• 通过提问，进一步了解、掌握病情 • 查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要
领
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5、检查病人
• 由学生做体检操作，特别是专科检查，主 要是与诊断及鉴别诊断有关的体征
• 学生一边操作一边叙述主要内容 • 教师观察学生的操作手法是否正确，重点
– 做好病史汇报的准备 – 准备所查病历、各项检查报告等 – 准备教学查房所需的器械（检查推车或托盘）
• 包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉 签、笔、手消毒液等
– 每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学 习笔记
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教学查房数量
• 各承担毕业学任务的临床科室要有计划地 进行教学查房，每周至少安排一次
• 查房主持人
一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人 员由科室内统筹安排
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主持教学查房的教师
• 应按照教学大纲要求及根据教研室（科室） 安排计划，事先做好准备，撰写教学查房 备课教案，准备多媒体课件
– 查房主题、查房目的、病例选择 – 查房用品与教具、查房重点与难点 – 查房内容提要、步骤及时间分配 – 思考题、参考书
• 参考相关专业知识、新进展资料 • 提前取得病人的合作
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教研室（科室）主任
– 应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给 予指导和认可
– 对于新担任此项工作的教师，教研室（科室） 或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导
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患者准备
• 提前征得患者同意 • 做好思想工作 • 取得其配合
– 以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、 探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动 学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特 点进行
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9、布置相关思考题及参考书目
• 查房主持人布置相关思考题2-3道 • 参考书目 • 思考题可课后思考也可当堂讨论
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10、归纳总结
• 首先在带教教师引导下由学生对多学习内容 进行小结
• 查房时间：60分钟-90分钟
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三、教学查房时注意事项
• 查房时各级医师入出病房顺序
– 必须按以下顺序进入和退出病房
• 教授或主任医师 • 副教授或副主任医师 • 讲师或主治医师 • 助教或住院医师 • 学生
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查房时各级医师站位
教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧A 学(规培)医师站在病床左侧B 住院医师及其他医师站在主持医师旁边C
室桌面
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特别提倡
• 1、提倡采用多媒体教学手段、信息化、网络 化教学
• 2、师生互动尤为重要，互提问题 • 3、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语
读写出来 • 4、查房中反映国内外最新诊疗技术 • 5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表
端庄、语言亲切 • 6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整
洁
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细节决定成败
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四、具体实施步骤
• 三段教学查房 • 查房时间：60分钟-90分钟
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第一阶段：示教室进行，时间3~5分钟
1、教学查房开始 • 主持教师提出教学查房病种、床位号、患
者姓名，交待查房重点和难点内容，指出 需注意的事项，宣布查房开始 • 有检查或观摩人员时应先向观摩人员介绍 自己的姓名、职称、科室
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5、启发教学
• 能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思 维
• 充分体现学生“学”的主动性 • 能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不
足，引导正确的学习方法
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6、归纳总结
• 引导学生归纳总结，学习内容和收获
7、为人师表
• 礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文 雅
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二、教学查房准备
• 要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利， 表达精练、重点突出，时间约3－5分钟
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3、病人主管医师补充汇报
• 重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗 漏的情况。并提出需要解决的问题
• 要求
– 不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要 语言精练、重点突出，时间2－3分钟
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4、查房主持人核实汇报内容
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第二阶段：病房进行，时间15~25分钟
2、床旁查房 • 首先学生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教
学查房医生 • 学生简明扼要汇报病史
• 一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办 公室进行）
– 汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职 业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方 案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助 检查结果
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选择有教学意义的典型病例
• 教师应事先精心选择符合教学要求，有一 定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别 分析的病例
– 病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、 诊断基本明确
• 一般不选择诊断不明确的疑难杂症
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查房老师准备
• 预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变 情况以及疾病相关知识
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教学查房的特点
• 教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
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临床教学查房重要性
• 临床教学查房是临床教学的重要组成部分
– 是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关 系，学会当一名合格医生的重要教学活动
• 培养学生临床分析问题和解决问题的能力
– 促进毕业学学生的理论知识与临床实践的结合， 提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深 化基本理论、基础知识和基本技能
学生的主动参与
• 保证教学查房取得预期效果的重要前提是学 生的主动参与
• 教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学 生，
• 要求参加查房的学生对病例进行充分的准备。
– 熟悉病史，复习有关理论知识。
• 同时通知科教科、住院医、主治医等相关人 员做好相应准备
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学生准备
• 查房前学生要提前熟悉掌握患者当前的病情 和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近 期存在的问题
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以问题为基础
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临床思维为框架
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内容概述
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一、教学查房质量要求
1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期
病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电 图、X线片、CT片等 • 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件 • 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大 纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主
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2、计划目标
• 教师重视基本理论、基本知识、基本技能 的培训
• 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要 求层次分明
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3、查体指导
• 注意体格检查示范性指导 • 加强学生体检规范化训练 • 及时纠正学生查体中的错误
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4、临床分析
• 结合病例综合分析收集的资料 • 正确诊断、制定治疗计划
临床教学查房规范
卢雪峰 齐鲁医院消化科
2015年10月
Teaching rounds 教学查房
• 教学查房是临床教学 的重要环节，是根据 教学需要，选择典型 或疑难、罕见的教学 病例，针对学员所进 行的结合理论与病人 具体实际情况，深入 介绍，讲解、分析的 教学活动 。
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教学查房
• 在教师的组织下，以 学生为主，进行汇报 病史、查体、辅助检 查结果判读、诊断和 治疗等，培养、提高 学生的临床工作能力； 教师正确指导及纠正 学生的不足
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查房时各级医师所站位置
A：教学查房主持医生 B：操作学生 C: 汇报学生 D：其他医师或学生 E：观 摩人员 F：查房用小车 教学查房主持医师和操作学师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师 站及非操作学在病床左侧，观摩人员在床尾
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教学查房时注意事项（续）
• 教学查房时不允许接打手机，不允许抽烟 • 教学查房时必须采用普通话、语言文明 • 教学查房时着装必须整洁、整齐、佩戴胸卡 • 操作轻柔，注意保护患者 • 注重无菌观念，注意无菌操作 • 病房无其他无关人员 • 不能交头接耳 • 提前准备好病人，提前准备好多媒体及示教
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病例讲解
主持者要以教科书内容 为讲解蓝本
包括本病例病名、流行 病学、病因病机、临 床表现、辅助检查、 诊断、鉴别诊断、治 疗方法、预后等方面 进行讲解和提问
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查房主持人分析、讲解（续）
要求：
– 1）紧密围绕本次教学查房的目的 – 2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，
注意临床思维的培养 – 3）注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰 – 4）结合病例，适当介绍学科新进展 – 5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例
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引导式讨论
• 引导学生通过自己的努力去发现、去解释、 去决策
– 在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失 时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去 解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下 联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多 方面的教益
• 查房主持人还要善于发挥提问技巧
在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的 阴性体征，做必要的纠正和示范
– 可让其他学生重做
• 然后进行重点查体
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6、查房主持人示范
• 结合病情进行规范的操作示范 • 验证学生的检查，并作出指导
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对患者进行重点查体
• 针对学生相关的体检，纠正学生操作中的 错误，特别是引导学生注意所查病例重要 阳性体征及其在病程演进中的变化
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教学查房的组织
全科性教学查房由科室主任或指定的 学科负责人主持，全科医师、进修医师、 实习医师、护士长及有关责任护士参加， 每月不少于1次
医疗组教学查房，由医疗组负责人主 持，组内各级医师、进修医师、实习医 师和有关责任护士参加。每周不少于1次
全院性教学查房（略）
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教学查房的指导思想
• 教学相长
– 同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识 的培养、教学内容的规范、教学水平的提高
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教学查房的目的
及时了解和掌握学员的临床实 践教学效果、知识面及临床技能的掌 握情况
进行示范教学，纠正学员不正 确或不规范的技术操作；传授正确的 临临床思维方法，培养学员独立观察、 分析、处理和操作等临床工作能力
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第三阶段：示教室进行，40~60分钟
7、查房主持人分析、讲解
回到示教室或办公室，围绕教学查房的目的，针 对本教学病例进行
此时要借助多媒体
指导病历
主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价
• 首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和 不足之处
• 而后针对实习学生书写的住院病历、病程记 录等进行指导，以提高其病历书写能力
• 观察学生是否发现阳性体征，予以评价和 指导，检查过程中注意手法规范，体现爱 伤观念，动作轻柔
• 注意：在教学查房中，主持教师应言传身 教，关爱病人，向病人做好病情解释和安 慰工作，培养学生树立良好的医德医风
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谢谢病人的合作
• 理衣被
– 向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行 健康教育
• 致谢患者 • 顺序离开病房 • 查体者回示教室洗手
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国标
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逐渐精通，将工作做到最好
教学查房
开始熟悉
积累经验
所花的时间
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达到精通
大英民医院
法国医院
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案例研究
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站位
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查房教师1
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查房教师2 学生掌握进程？
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摘要
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讨论 – 6）注意调动学生主动参与教学查房，活跃教学气
氛，各级医生的发言要语言流利，精练清晰，主 动热情
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8、针对病例展开引导式讨论
• 要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰 地开展讨论
• 重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗
– 这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如 病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、 出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓 励学生提问
• 然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳 病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论 中出现的问题进行讲评
1）总结本次教学查房是否达到预期的目标 2）点评学生及其它医生在教学查房中的表现，提 出改进意见 3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容， 要求学学生做好准备
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四、查房记录
• 教研室教学秘书要做好教学查房记录，并 归档保存
• 向病人问候，要求病人予以配合，并从中 了解患者精神、言语、对答和反应情况
• 根据学和住院医生汇报病史中的不足予以 补充询问
• 通过提问，进一步了解、掌握病情 • 查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要
领
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5、检查病人
• 由学生做体检操作，特别是专科检查，主 要是与诊断及鉴别诊断有关的体征
• 学生一边操作一边叙述主要内容 • 教师观察学生的操作手法是否正确，重点
– 做好病史汇报的准备 – 准备所查病历、各项检查报告等 – 准备教学查房所需的器械（检查推车或托盘）
• 包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉 签、笔、手消毒液等
– 每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学 习笔记
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教学查房数量
• 各承担毕业学任务的临床科室要有计划地 进行教学查房，每周至少安排一次
• 查房主持人
一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人 员由科室内统筹安排
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主持教学查房的教师
• 应按照教学大纲要求及根据教研室（科室） 安排计划，事先做好准备，撰写教学查房 备课教案，准备多媒体课件
– 查房主题、查房目的、病例选择 – 查房用品与教具、查房重点与难点 – 查房内容提要、步骤及时间分配 – 思考题、参考书
• 参考相关专业知识、新进展资料 • 提前取得病人的合作
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教研室（科室）主任
– 应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给 予指导和认可
– 对于新担任此项工作的教师，教研室（科室） 或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导
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患者准备
• 提前征得患者同意 • 做好思想工作 • 取得其配合
– 以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、 探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动 学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特 点进行
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9、布置相关思考题及参考书目
• 查房主持人布置相关思考题2-3道 • 参考书目 • 思考题可课后思考也可当堂讨论
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10、归纳总结
• 首先在带教教师引导下由学生对多学习内容 进行小结
• 查房时间：60分钟-90分钟
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三、教学查房时注意事项
• 查房时各级医师入出病房顺序
– 必须按以下顺序进入和退出病房
• 教授或主任医师 • 副教授或副主任医师 • 讲师或主治医师 • 助教或住院医师 • 学生
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查房时各级医师站位
教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧A 学(规培)医师站在病床左侧B 住院医师及其他医师站在主持医师旁边C
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特别提倡
• 1、提倡采用多媒体教学手段、信息化、网络 化教学
• 2、师生互动尤为重要，互提问题 • 3、提倡双语教学。对一些关键的词语用外语
读写出来 • 4、查房中反映国内外最新诊疗技术 • 5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表
端庄、语言亲切 • 6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整
洁
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细节决定成败
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四、具体实施步骤
• 三段教学查房 • 查房时间：60分钟-90分钟
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第一阶段：示教室进行，时间3~5分钟
1、教学查房开始 • 主持教师提出教学查房病种、床位号、患
者姓名，交待查房重点和难点内容，指出 需注意的事项，宣布查房开始 • 有检查或观摩人员时应先向观摩人员介绍 自己的姓名、职称、科室
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5、启发教学
• 能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思 维
• 充分体现学生“学”的主动性 • 能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不
足，引导正确的学习方法
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6、归纳总结
• 引导学生归纳总结，学习内容和收获
7、为人师表
• 礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文 雅
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二、教学查房准备
• 要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利， 表达精练、重点突出，时间约3－5分钟
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3、病人主管医师补充汇报
• 重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗 漏的情况。并提出需要解决的问题
• 要求
– 不重复学生已汇报的内容，主要补充不足，要 语言精练、重点突出，时间2－3分钟
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4、查房主持人核实汇报内容
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第二阶段：病房进行，时间15~25分钟
2、床旁查房 • 首先学生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教
学查房医生 • 学生简明扼要汇报病史
• 一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办 公室进行）
– 汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职 业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方 案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助 检查结果
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选择有教学意义的典型病例
• 教师应事先精心选择符合教学要求，有一 定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别 分析的病例
– 病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、 诊断基本明确
• 一般不选择诊断不明确的疑难杂症
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查房老师准备
• 预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变 情况以及疾病相关知识
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教学查房的特点
• 教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
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临床教学查房重要性
• 临床教学查房是临床教学的重要组成部分
– 是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关 系，学会当一名合格医生的重要教学活动
• 培养学生临床分析问题和解决问题的能力
– 促进毕业学学生的理论知识与临床实践的结合， 提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深 化基本理论、基础知识和基本技能