过敏性紫癜的中医治疗研究概况

过敏性紫癜的中医治疗研究概况

发表时间：2013-05-15T14:24:56.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：施学清杜红旭高晓婧

[导读] 在中医古代的论著中，只有“血”和“血病”。后世把各种出血症候称之为“血证”。

施学清杜红旭高晓婧（大连市第二人民医院 116011）

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0398-03

在中医古代的论著中，只有“血”和“血病”。后世把各种出血症候称之为“血证”。中医古代某些论著中的“营”，实际上就是“血液”。如《素问•痹论》说:“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏六腑也”。《灵枢•百病始生篇》中指出:“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血;阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。

祖国医学中虽无过敏性紫癜（Schonlein-Henoch Purpura,HSP)的病名，但根据本病的临床表现、病程特点可知:在紫癜阶段类属“发癜”、“癜疹”、“葡萄疫”范畴;伴有肾脏损害则与“尿血”、“水肿”相关;若病程迁延日久、脏腑亏损、正气日衰则与“虚劳”较为接近;另有少数病人，可进展为尿毒症，出现小便不利、呕吐等症状，与《伤寒》中所描述的“关格”(以小便不通、呕吐为主症)一病相似。此外还可见关节肿痛、腹部疼痛及便血，则可分别参照“痹症”、“腹痛”、“便血”进行辨证论治。

祖国医学对本病早有认识，隋•巢氏《诸病源候论•小儿杂病诸侯•患癜毒病候》对皮肤出现紫色癜点进行了描述:“癜毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤癜起，周匝遍体”。其所述“癜毒”即类似紫癜[1]。朱丹溪在《丹溪心法》中对“癜”、“疹”有明确的论述，认为:“癜者，有色点而无头粒者是也”。这是指癜为点大成片，色或红、或紫，且不突出于皮肤;而“疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也”，是指其形如粟米，色红或紫，突出于皮肤。本病的皮肤表现具有“癜”、“疹”的双重特点:即初起时皮疹较小，且高出于皮肤表面，而类似于“疹”，而后变成大而平坦的“癜”。明•李梴所著《医学入门•卷之四•内伤•血》云:“血从汗孔出者，谓之肌衄”[2]。《外科正宗•葡萄疫》将本病称之为“葡萄疫”，指出:“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫癜点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑症，自无表里。邪毒传胃，牙根出血”。这里的“发癜”、“肌衄”、“葡萄疫”的发病特点，和过敏性紫癜颇为相似。

一、辨证分型论治

近年来一些作者采用辨证分型，因型论治的方法，充分发挥了中医辨证治疗及整体观念的特点。

马丽君[3]治疗全过程立足于“化瘀”二字，将本病分为初期风邪伤络、血瘀毒热型和后期气虚血瘀、脾虚挟湿型。其中风邪伤络、血瘀毒热型药用:黄芩、柴胡、甘草、白芍、赤芍、桃仁、水牛角、防风、连翘、藿香、苍术、生牡蛎、木香、黄连、三七粉、荆芥、川楝子、黄柏。后期气虚血瘀、脾虚挟湿型药用:黄芪、白术、当归、川芍、黄芩、苍术、生牡蛎、薏米、乌梅、紫草、生地、黄柏、甘草。治疗组149例，治愈121例(81%)，有效22例(15%)，无效6例(4%)，总有效率为96%。

贺文[4]将120例本病患者分为三型，其中风热扰营型72例，治以疏风清热解毒，凉血止血和营。药用:荆芥，防风，银花，连翘，蝉蜕，丹皮，生地，赤芍，紫草，当归，川芍，大黄，苦参。伴腹痛加元胡，白芍，甘草，便血加黄柏，地榆，白及，尿血加白茅根，赤小豆，治疗后有效率100%。脾虚血泛型14例，治以益气摄血，健脾养血。药用:党参，白术，茯苓，生山药，甘草，黄芪，当归，仙鹤草，生苡仁，砂仁，陈皮，鸡内金，丹参，生地，炒白芍，治疗后有效率100。脾肾两虚型34例，治以补肾健脾，养血止血。药用:生地，熟地，山萸肉，生山药，茯苓，泽泻，车前子，丹皮，枸杞子，女贞子，旱莲草，黄芪，党参，甘草，丹参，仙鹤草，当归，阴虚火旺者去党参、黄芪，加麦冬，黄柏，知母，五味子，太子参，治疗后有效率76.47%。

连毅[5]将72例过敏性紫癜患者分为六型:风热伤络型方选银翘解毒汤加减(金银花、连翘、紫草、生地黄、牛蒡子、丹皮、赤芍、蝉蜕、甘草、荆芥、防风、地肤子、桔梗);血热妄行型方选清瘟败毒饮加减(水牛角、生石膏、生地黄、玄参、知母、赤芍、丹皮、黄芩、连翘、栀子、甘草、黄连);瘀血阻络型方选桃红四物汤加减:桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、紫草、防风、苍术、丹皮、蝉蜕、生地黄、土茯苓);胃肠郁热型方选大黄牡丹皮汤加减(大黄、黄连、甘草、丹皮、桃仁、防风、黄芩、蝉蜕、冬瓜仁、葛根);气不摄血型方选八珍汤加减(党参、白术、茯苓、当归、生地黄、白芍、炙甘草、丹参、黄芪、木香、川芎)阴虚内热型方选大补阴丸合二至丸加减(黄柏、知母、熟地黄、丹皮、女贞子、旱莲草、玄参、茜草、地骨皮、银柴胡、龟板)，总有效率98.6%。

刘爱先[6]，根据中医辨证把本病分为三型:血热血瘀型采用清热活血凉肾汤(水牛角、赤芍、丹皮、银花、三七参、丹参、白茅根、槐花、紫草、石韦、当归、益母草、生甘草)。阴虚血瘀型采用养阴活血滋肾汤(生地、赤芍、丹皮、龟板、女贞子、旱莲草、黄芪、当归、山药)。气虚血瘀型采用益气活血固肾汤(黄芪、当归、益母草、阿胶、三七参、党参、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草、熟地、山药、山芋、芡实、乌梅炭、丹参)。

肖利丽[7]采用辨证与辨病相结合的方法，将本病分为三型，热毒型治采用清热解毒、凉血活血(青黛、紫草、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟);阴虚型采用滋阴清热、活血化瘀(知母、黄柏、生地、茅根、旱莲草、丹参、石苇);气滞血瘀型采用益气或行气，活血祛瘀(黄芪、红花、益母草、穿山甲、乳香、石苇、白花蛇舌草、当归)总有效率84%。

二、单方验方的运用

近几年一些疗效较好的单方、验方、自拟方用于治疗过敏性紫癜的报导逐渐增多。

疏志华[8]以自拟消癜汤(水牛角、丹皮、生地、仙鹤草、连翘、蝉蜕、紫草、赤芍、防风)加减治疗过敏性紫癜;杨丽荣[9]应用桃红四物汤为主加减本病;王一峰[10]采用鲜花汤(双花、大青叶、栀子、仙鹤草、黄柏、白薇、红花、鸡血藤、生地、丹皮、赤芍、白术、紫草、甘草)治疗本病;韩世荣[11]采用犀角地黄汤加减治疗过敏性紫癜;刘茂君[12]运用紫草汤(紫草、生地、赤芍、丹皮、水牛角丝、银花、升麻、仙鹤草、生甘草、连翘)治疗小儿证属风热伤络血热妄行的过敏性紫癜;孙胜利[13]以自拟凉血逐瘀汤(生地、丹皮、赤芍、当归、红花、桃仁、丹参、茜草、二花、连翘、北沙参、大枣、生甘草)治疗过敏性紫癜:徐瑞荣[14]应用丹翘消散汤(丹皮、连翘、玄参、生地、金银花、赤芍、黄芩、紫草、栀子、知母、牛膝、蝉蜕、茜草根、甘草)治疗过敏性紫癜:张伟萍[15]运用蝉乌消癜饮(蝉衣、乌梅、金银花、丹参、生地黄、蒲公英、早莲草、仙鹤草、鲜小蓟、丹皮、紫草、甘草)加减治疗过敏性紫癜:禄林[16]应用凉血化物汤(生地、赤芍、丹皮、紫草、连翘、丹参、荆芥、雷公藤、生大黄、蝉蜕、甘草、白癣皮、地肤子、黄芪、党参、阿胶珠)治疗小儿单纯型过敏性紫癜;李林根[17]应用生地紫草消癜汤(水牛角、生地、紫草、丹皮、赤芍、仙鹤草、茜草、鱼腥草、丹参)治疗过敏性紫癜;谢继红应用紫红口服液治疗过敏性紫癜;刘光汉[18]等采用自拟消癜灵(生地、乌贼骨、白茅根、生黄芪、威灵仙、小蓟、藕节、丹皮、当归、蛇床子、玄参、川芎、升麻、炙甘草)治疗本病:王纪云[19]等应用桃红四物汤合失笑散加味治疗本病;杭盖巴特尔[20]应用蒙药紫癜灵治疗过敏性紫癜;阎丰书[21]等应用自拟方清癜合剂