最新肺栓塞应急预案.doc(精品课件)

2016-07 -25地点：抢

救室

培训方

式

培训人赵雅菲记录人参加人

员

责任护士、值班医生

培训内

容

肺栓塞应急预案及处理流程

培训目标做好护理人员的培训及演练，做到人人知晓应急预案及流程，确保患者生命安全，发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救。

演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理

[流程]

发现患者病情变化→吸氧→通知医生→建立静脉通路→心电监护→观察生命体征及病情→告知家属→记录抢救过程

[（1）患者入院时情况：

患者：王小二男 58岁退休工人汉族已婚体重60Kg。

主诉：左下肢外伤疼痛肿胀半小时。

现病史：患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤，伤后立即出现左下肢疼痛肿胀，活动

侧胫腓骨X线检查，提示：左侧胫骨平台骨折。急诊以“左小腿上段挤压伤，左侧胫骨平台骨折”收入院。

既往史：有高血压病史10年余，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。

个人史：吸烟30余年，20支/日。

体格检查：T：36.8℃,P:98次/分，R：22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情痛苦，查体合作，左膝左下肢肿胀明显，皮下大片淤血，皮温稍高，左膝及左下肢活动障碍，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

辅助检查：左膝及左侧胫腓骨X线示：左侧胫骨平台粉碎性骨折。

诊断：左下肢挤压伤，左侧胫骨平台粉碎性骨折。

突发状况：患者今日入院第二天，早晨8:25在家属及管床护士（A）协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑

诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。

立即进入初步抢救：

（1）、处置流程：

①护士（A、B、C）协助患者取平卧位。

②管床医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测BP，P,R，SpQ2等。心电图监护此时提示：BP65/34mmHg，P0次/分，R0次/分，SpQ2 62%。并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6L/min。同时嘱护士（C）给予开通三组静脉通道。

③值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绀，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分，左下肢肿胀明显，皮下淤血，左足背稍肿胀，左足背动脉搏动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。

④即可行心肺复苏，并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组，心电图室，麻醉科。

（1），

⑤08:30药物抢救：积极抗休克治疗：

补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200mg＋

0.9%NS/30ml，2ml/小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）

⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。

⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：BP78/44mmHg，P68次/分，R32次/分，SpQ2 78%。

⑧嘱护士（B）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。

⑨医生向家属交代病情，下病危，沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。（附病危通知书）（2）、08:45 初步诊断

床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SIQIIITIII征，肺型P 波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，

肺源性休克。

（2）、08:48 沟通病情

医生再次向患者交流病情，沟通治疗计划。结合患者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，患者家属仍拒绝转上级医院治疗，要求在我院溶栓治疗，家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险。（附溶栓同意书）

（3）、08:53溶栓治疗：

①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU，静推10分钟，随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU 剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）

②监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP92/53mmHg，P108次/分，R30次/分，SpQ2 87%。

（4）09:10 部分急查结果回报

①血浆D-二聚体 15.26mg/L.FEU

(0-0.5)，凝血四项示：APTT 18 sec。

②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间

（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。

（5）、10:10病情好转：

患者呼吸困难较前好转，唇发稍绀，间断发音，诉左侧胸痛较前好转，心电图监护提示：BP98/55mmHg，P108次/分，R28次/分，SpQ2 88%。

（6）、13:30规范的抗凝治疗。

①13:16溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。

②抗凝治疗；普通肝素3500U静推，接着700U/h(最大1000U/h）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT，维持APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）

(7)、治疗结果：

患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP122/75mmHg，P95次/分，R24次/分，SpQ2 94%。