于加军：肝癌的发生与哪些因素有关

我国肝癌的发病有着显著的地区分布差异性，著名的肝癌高发区有江苏的启东、海门，上海的崇明，浙江的温州，广东的顺德，福建的莆田等。根据高发区流行病学调查，肝癌可能与下列因素密切相关。

病毒性肝炎

在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。约三分之一的原发性肝癌患者有慢性肝炎病史。研究发现，导致肝癌的病毒性肝炎是乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)。流行病学调查显示，我国肝癌患者HBsAg阳性率高达90%，抗HCV抗体阳性率约为5%～8%。

为什么乙肝病毒与肝癌密切相关?

1结论：1.人肝细胞基因与病毒DNA的整合可以激活HBV的X蛋白和其他HBV编码蛋白，如pre-S蛋白。HBV持续感染引起的炎症、坏死和再生可能激活某些癌基因，改变肝细胞的遗传稳定性，导致细胞突变的概率显著增加。HBV感染可使某些抑癌基因失活，导致肝细胞周期的减少而失去控制。

丙型肝炎病毒导致肝癌的机制是什么?

1结论：1.HCV核心蛋白具有致癌作用。以肝硬化为基础，HCV引起肝细胞发育不良，间接导致肝癌。肝癌的发生机制可能与HCV序列突变逃避免疫识别而获得持续感染有关。HBV和HCV同时感染对HCC的发生可能有协同作用。

黄曲霉毒素和亚硝胺

我国一些肝癌高发地区是潮湿地区。潮湿的气候容易引起食品霉变，而在发霉的食品中，黄曲霉毒素的含量往往很高。黄曲霉毒素B1是黄曲霉毒素的代谢产物，具有很强的致癌作用。黄曲霉毒素与HBV具有协同致癌作用。在HBV-DNA整合的肝细胞中可以发现黄曲霉毒素积聚。

此外，腌制、熏烤食品中亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物或致癌前物的含量较高;亚硝酸盐本身不致癌，但在烹饪或其他条件下可与氨基酸降解，产生强致癌亚硝胺。

喝酒和抽烟

酒精通过以下三种途径诱发肝癌：1。酒精性肝硬化。酒精等因素的协同作用。酒精性肝病的进展与HBV、HCV等其他肝癌危险因素有关。

吸烟通过香烟中的一些化学物质(如多环芳烃、亚硝胺、尼古丁和可卡因)直接损害肝脏。

遗传因素

调查发现，包括肝癌在内的多种恶性肿瘤都表现出癌家族聚集现象，即一个家族的许多成员都患有一种或几种解剖位置相似的癌症。但具体机制有待进一步研究。

饮用水污染

20世纪70年代初，我国肝癌高发区流行病学调查发现，水污染与肝癌发病有关。据肝癌发病率较高的江苏启东报告，居民饮用池塘水(60-101/1000万)的肝癌发病率明显高于饮用水(0-19/1000万)。

其他因素

一些化学物质，如氮芥和有机氯农药，被怀疑是肝癌的致癌物。华支睾吸虫感染小胆管可刺激胆管上皮细胞增殖，是原发性胆管癌的病因之

一。

原发性肝癌是在环境和遗传因素的作用下，由多种基因突变和异常积累引起的，包括基因组不稳定、信号转导通路异常、细胞周期调控异常、细胞凋亡和衰老、肿瘤血管生成等。

了解肝癌的病因后，如何预防呢?

1、对于乙肝、丙型肝炎患者，建议每半年复查一次肝功能、乙肝和(或)丙型肝炎病毒定量、甲胎蛋白、肝脏彩色多普勒超声、有抗病毒指征的患者，严格按照医嘱进行抗病毒治疗，不要随意停药。

2、戒烟戒酒，适量运动，低脂饮食，不吃咸的、熏的、烤的和发霉的食物。

3、保证充足的睡眠，科学的饮食，控制体重。

4、不要喝受污染的水。