不典型心肌梗死心电图识别

“”* 病人罪犯血管
60%
;
48.4%
50%
40%
33.8%
Patients
30%
20%
17.8%
10%
0% LCx
LAD
RCA
超早期心电图改变
可持续数小时,多数为波高耸,底较宽,升肢和降肢不对称； 表现为两肢对称似圆柱状的高耸波；或波振幅稍为增宽变圆；
下壁心肌梗死演变超早期改变
前壁心肌梗死演变超早期改变
、波或振幅明显降低 较轻微的侧壁心梗或某些广泛
、 ～高耸 正后壁时～导联表现为波高耸且增宽 波高 耸
、细小波 、显著降低或碎裂波
波振幅变化
波群起始部的切迹、顿挫
线性波
线型波 指胸前导联波振幅较小，一般＜，且呈升支及
降支合为一条线型，故称。若连续两个导联则 意义明显。 研究表明：、呈线型波与波振幅逐渐降低时有 相同的意义。如：呈型，呈线性波的型，则意 义明显。 波胚胎： 心梗后面向心梗部位导联的波中出现向上的 波，时限多＜,电压很小，常不超过基线，提示 陈旧性心梗坏死的心肌中有小面积存活的心肌 组织，以后甚至可恢复为原有的波或波高度。
7
心肌梗死心电图表现
心肌梗死的心电图的表现取决于：
、梗死的范围及部位 、梗死的时间 、病变血管及侧枝循环的情况 、既往情况及合并症
心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为 ，而 心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的以上
段抬高型心肌梗死
非段抬高型心梗
不典型心梗的含义
心肌梗死不典型心电图改变及其诊断
个导联压低、个抬高心电图学专家把这种心电图表现 称为“现象”
缺血性波
心电图特点
胸导联波倒置综合征
心电图波倒置的深度＞时有意义；提示多支血管或严重病变。心功能差、易 发生心律失常，预后差。相应导联上出现可提示病变血管
全胸导联波直立综合征
• 直立，尤其是新出现的或伴大的波，是急性心肌缺血的信号，更 可能是的一个早期信号拇指法则
再灌注治疗三不等原则
内膜下缺血
典型心肌梗死心电图
外膜下缺血
波改变
改变
异常波或波 变化
心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变
段抬高心肌梗死急性期的心电图表现
超急期
进展期
确定期
典型心肌梗死心电图改变及其动态演变
非抬高型心肌梗死的心电图表现
正常
心肌梗死
心电图改变
出现深而对称的负向的波
段压低
波降低（和波倒置） ()
• ②梗死心肌的厚度＞左室壁的％或厚度＞ ～。
• ③梗死心肌除极时间是心室除极起始的之 内，约％的病例梗死心肌的除极时间不在 这个范围，不能形成病理性波。
• 这些因素造成相当比例的心肌梗死在心 电图不出现病理性波。
临界波或小波
进展性波及波区
仅有波电压或波形态变化的心肌梗死
、>> 见于某些前间壁或前壁须除外 右位心、右室肥大 等
也可出 现类似图形。
非典型波变化
等位性波的定义及分类
心梗时由于种种原因可以不出现典型的心电图改变，而诊断上和病理性波 具有同等价值，相当于该部位存在病理性波
病理性Ｑ波形成条件
• 某部位心肌坏死，其产生的除极向量消失 ，导致心室除极综合向量背离该部位，形 成梗死向量，在心电图上产生波。
• ①心肌梗死的直径＞，临床约％的病例为 小面积心梗，形成不了病理性波。
、存在缺血预适应，或有侧支循环建立
症状
轻
心电图
重
无
有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌标志物
仅有变化的心肌梗死
①急性心内膜下心肌梗死 ②超急性期 ③部分心肌梗死 ④乳头肌梗塞 ⑤多次心肌梗死
表现为非段抬高的
–， 中罪犯血管闭塞 其中下侧壁区域占
研究， 中罪犯血管闭塞 其中占
梗塞面积>者，有心肌梗死心电图改变 而～ 者仅呈现梗塞图形。
正常心电图是倒置或平坦。 直立可能是左回旋支或右冠病变。 如 > 可能是前和或侧壁病变。有 的特异性，的假阳性。
拇指法则
心肌缺血 狡猾信号
、心电图正常或伪正常 、仅有变化的心肌梗死 、非典型波变化的心肌梗死 、仅有波电压变化的心肌梗死 、合并心电图其他异常变化的心肌梗死
心电图正常或伪正常
、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血 管病变。
、原有慢性心内膜下心肌缺血的段下移和波倒置表现，与心肌梗死 时段抬高和波直立高耸互相抵消而使心电图表现为正常。
（段异向性 上抬 ≥ ）
改良方法
和
方法
梗死性室早
肢体导联低电压
巨波综合征：特征、机制
心电图特点
综合征
又称左前降支波综合征
型 型
综合征
综合征型
综合征型
综合征
基础状态
心绞痛发作
心绞痛缓解后
综合征
现象
心电图特征是广泛导联的ＳＴ段压低＞ｍＶ及Ｔ波倒 置，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ导联及Ｖ～Ｖ导联，其中 Ｖ～Ｖ导联改变最明显，而Ｖ和ａＶＲ导联ＳＴ段抬高， 而且ａＶＲ导联的ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ导联。
典型心肌梗死超早期改变
波高大相关疾病特点及鉴别
冠状波改变部分心梗
• 多系小灶性或内膜下; • 既无波群变化,•也无段移位变化; • 仅出现冠状波波变化符合心肌梗死演变规律; • 如<Ⅱ、Ⅲ<，倒置,呈冠状 波并有 演变者,即可为急性小片状。
将～探查电极提高或降低一肋间描记,可有助于诊断。
波或波改变乳头肌梗塞
突然出现二尖瓣区收缩期杂音，有以下心电图改变，考虑存在乳 头肌梗塞:
、点明显压低,伴段下移波直立,多见于陈旧性。 、点轻度压低,伴弓背向上抬 直立,多见于急性期。 、点显著压低,凹面向上波直立,多见于乳头肌断裂。 、可见波倒置段下移。、前外侧乳头表现在Ⅰ、、～导联； 、后内侧乳头,表现在Ⅱ、Ⅲ、、～导联； 另外， 心内膜下、重度左室肥厚、低血钾、洋地黄类药物应用,•
内容
一、心肌梗死新分类及典型心电图的改变
二、不典型心梗的定义及心电图的表现
、波改变
、改变
、异常波改变或 波改变 、合并其他心电图的异常
三、临床易忽略的心电图综合征
、巨型波”心电图综合征 、 综合征
、 综合征
、 现象
、缺血性波
、胸导联波倒置综合征
、全胸导联波直立综合征
1
急性心肌梗死定义（)
心肌梗死新的心电图分类
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常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死
①正后壁心肌梗死。 ②右室壁心肌梗死。 ③局限性高侧壁心肌梗死。 ④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。 ⑤心房梗塞。
正后壁心梗
心电图特点
急性下壁心梗及右室梗死
心房梗死
和
和
动态演变
征；征
和
》分特异性
方法
以任何导联抬高幅度与波深度比值（ <）代替第三条标准