【微整形注射的基本操作】注射基本操作、护理及并发症!

四、肉毒素的基本注射法
（三）.成角注射法： 常用于眼周等肌肉较薄区域，针尖斜面朝上，与皮肤呈一定角度进针 ，入针较浅，左手可辅助绷紧或提捏皮肤，以辅助右手进针，以避免刺入深层的其他肌肉， 其余步骤要领同垂直注射法
四、肉毒素的基本注射法
（三）.多点微量表浅注射：多点微量表浅注射法是最近几年才被广泛应用的一种新注射法，手法与成角注射 法相似，但注射更为表浅，是将药物注射在真皮深层，而非肌肉层，注射后应形成一小皮丘，单点的注射剂 量也较少，即将原本作用于2~3点的肉毒素剂量分散于10~15个点进行注射。
3.退针 可用棉签或纱布轻放于注射针眼处，迅速将针拔出后，轻压几秒，拭去渗出的血液与药液。
4.在其他注射点重复以上操作
注意：在使用多点微量注射法时，要计算好注射部位的总剂量，以避免过量、不足或双侧不对称等情况发生 。
四、肉毒素的基本注射法
（四）.线形逆行注射法： 前三种方法均为散在的单点注射，即点积存注射法（depot injection），线形 注射法（threadinginjection）也是近些年来发展的一种较新的注射方法，即顺着肌肉解剖结构，行线形 逆行注射（图5.41），可使用更少的药物更均匀地麻痹相关肌肉，因而可获得比传统更自然和均匀的效果， 但要求术者对肌肉的解剖定位的准确度更高，可适用于眉间纹、鱼尾纹等。
短的、表浅的皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。若皱纹或皱褶较深且宽，可行多次线状注射法，将填 充物分布在不同位置、不同深度，并可衍生出其他常用的注射法，如平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点 状法、点面结合法等。
3.扇形注射法 进针方式与线状注射法相似，不完全退出针尖，改变进针方向后，进行第二次线状注射，如 此连续改变角度多次。通常一个部位要扇形入针3~4次，每一针的注射量不超过0.1ml（约0.05ml比较适当 ），适用于较大面积的深层注射填充，且只具有一个针眼，创伤较小（图5.42）。
2.交错注射法 即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距5~10mm，适用于较大的面积 的深层注射填充。
立体注射的方法是多变的，通常在运用时都是灵活应用以上多种注射法于一体，为了保证更好的效果，注射 还需关注和周边的衔接和过渡，如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和 支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。
二、基本进针法
一．垂直进针法：与注射平面垂直进针，右手 小指可轻放于注射平面上，以固定进针角度；
二．成角进针法：注射器针尖与皮肤呈一定角 度进入，一般为15°~45°，左手视情况行辅 助作用，可轻扶针头，以固定进针角度，也 可将注射部位的皮肤绷紧或提捏，以方便右 手进针；
三．浅表进针技巧：当非常浅表注射时（如真 皮深层）时，应接近水平角度进针，左手可 辅助绷紧皮肤以方便进针，还可适当地将针 尖部在注射孔方向进行一定角度的弯折（即 出水孔朝上），可更方便控制进针的深度， 避免进针过深，适用于肉毒素及小分子量填 充剂的真皮内注射。
五、填充剂的基本注射法
填充剂多为动态注射，即将针尖进入到相应的注射区域后，不断地改变注射方向与注射层次，以及配合出针 后的按压塑形，使填充剂均匀分布以起到不同的填充支撑效果。 （一）单点注射法 1.进针 顺皱纹方向，针头斜面朝上（骨膜上层注射时针头斜面向下），和皮肤以相应的角度进针（一般为 15°~45°，特殊部位可垂直进针），干脆利落地进入相应注射层次。 2.回抽 避免注入皮下小血管内，若有血，拔出针后按压，待止血后再在附近点位另行注射。 3.稍退针 退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压力过大而进入其他组织间隙或血管。 4.注射 右手缓慢注射，并注意压力变化，左手可按于注射区，感触注射物的注入情况，注入填充物后以皮 肤稍变白、微隆起为宜，若进针过深，应抽回针头，重新进针。如果注射的太浅，可见注射区明显的隆起和 颜色发白，注射应立即停止，并按摩治疗区域，直到恢复正常颜色。 5.按压塑形 注射完后，轻轻按摩局部，使进真皮内的填充剂均匀分布到皱纹及所需要填充的凹陷下
扇形注射法及其衍生出来的方法在临床上是相当常用的，两个点的多平面的扇形注射法其实就是一种变相的 交错注射法，可达到与交错注射法类似的多平面注射效果，且针眼较少
五、填充剂的基本注射法
（二）单平面多点注射法
连续线状注射法与扇形注射法结合，可延伸出“蕨叶形注射法”（图5.43），其手法很多，但原理一致，即 以中间注射线填充为主，同时在线的两边也注射一定量的填充剂，使注射区与周围区域在外观上过渡更为自 然，相较连续线状注射法，更适用于较宽的皱纹或体表凹陷。立体平面的扇形注射即为“锥形注射法”：
一、注射器握法
2.持笔式握法 此法力矩较短，握持稳定，适用于
咬肌，腓肠肌等较厚的肌肉的注射， 此法也较方便初学者掌控进针的角 度与力度，但由于进针与注射无法 同时进行，在进针与注射的转换过 程中，容易晃动针尖，并引起患者 的疼痛，故在掌握一定的注射技巧 后，应尽可能练习使用标3
常见的不良反应及并发
一、肉毒素注射后的不良反应
1.肌无力导致的一般不良反 应目前为止，合理使用的国内外正规产品均无严重全身中毒的报道，肉毒素的 不良反应多是由于不正确的操作致注射剂量过大，导致靶肌的过度无力以及注射层次不正确，毒素向邻位肌 肉的弥散而造成的。
常见的并发症有眼睑下垂、视物重叠、畏光、脸裂闭合不全、面部肌肉肌力减弱、表情不自然、口角歪斜 ，甚至轻度的吞咽困难和颈肌无力等不良反应。
三、注射层次
在不能确定具体层次的情况下，软组织填充剂以“宁深勿浅”，肉毒素以“宁浅勿深”为 原则。对于不同的注射层次的手感掌握，要靠长期的经验总结，大致归纳如表：
四、肉毒素的基本注射法
肉毒素多为定点注射，即将针尖进入到相应层次后保 持静止，缓慢推动活塞，注意量的控制，注射完毕后 迅速拔出针头。
（一）.垂直注射法：常用基本的注射法，可直接将肉 毒素注射到较深的肌肉层次中。
4.退针 可用棉签或纱布轻放于注射针眼处，迅速将 针拔出后，轻压几秒，拭去渗出的血液。
四、肉毒素的基本注射法
肉毒素多为定点注射，即将针尖进入到相应层次后保持静止，缓慢推动活塞，注意量的控制 ，注射完毕后迅速拔出针头。
（二）.成角注射法： 常用于眼周等肌肉较薄区域，针尖斜面朝上，与皮肤呈一定角度进针 ，入针较浅，左手可辅助绷紧或提捏皮肤，以辅助右手进针，以避免刺入深层的其他肌肉， 其余步骤要领同垂直注射法
该方法可显著减少一些近邻的面部表情肌肉群的连带副作用，可用于面部的细纹、面部提升、痤疮以及多汗 症的治疗。
1.进针 在画线点，针尖朝上，与皮肤呈一定角度，干脆利落地刺入真皮深层，左手可绷紧皮肤，以协助右 手进针，此时可见针的轮廓，但不应看见针的颜色。
2.注射 右手缓慢注射，注意注射量的控制，至出现一个小皮丘即可停止，患者的疼痛感较肌内注射要明显 。
肉毒素不良反应的高峰一般出现在注射后的2~4周，然后可自行缓解和消失，不良反应的消失比疗效的消 失时间要短得多，一般无需特殊治疗。
如皱纹重现，需要再次注射治疗，必须在第一次注射后4个月以上，不能短期反复注射，否则可能会产生 相对永久性的肌肉麻痹，造成面部表情僵硬不自然。
2.过敏反应 只有极少数患者可能会出现过敏性皮疹等一过性反应，大多无需治疗，严重者可少量注射类固 醇类激素。
1.进针 在画线点，垂直皮肤，干脆利落地将针头刺 入相应的肌肉注射层，左手可辅助绷紧皮肤，以辅助 右手进针。
2.回抽 应避免肉毒素进入小血管内，若回抽有血， 应拔出针后按压止血，然后在附近点位另行注射。
3.注射 右手缓慢注射，注意注射量的控制，因注射 部位及注射量的不同，患者会有不同程度的酸胀感及 疼痛感。
PART 02
注射后护理
注射后护理
微整形注射术后的常规护理归纳总结如下： （1）注射完成，由医师均匀按摩塑形或压迫止血后，患者不可擅自按压。 （2）注射部位酒精擦去标记线，注射针眼消毒后外涂红霉素眼膏，冰敷5~10分钟，以防瘀肿。 （3）肉毒素注射后按摩可有助于抚平肿块，但当注射部位是在降眉间肌和皱鼻纹等不易扩散的部位时，按 摩需谨慎，可嘱咐患者对受影响肌肉进行1～4小时的活动，可增进药物的吸收。 （4）填充剂注射后48小时内，应尽量保持注射部位静止，避免大笑和哭泣等面部肌肉的频繁运动，以保持 注射物的均匀分布。 （5）注射后6小时不要沾水、洗脸等；24小时整脸不要使用化妆品或局部污染；注射后72小时内不得在注 射部位和注射周边部位涂抹外用药物和化妆品以及其他刺激性物品。 （6）注射后最好2周内不要饮酒，不吃辣椒等刺激性食品，避免暴露在极端的阳光照射或其他射线下。 （7）有任何异样情况及时告知注射医师。 （8）注射后1周、2周、1个月、3个月、半年随诊复查。
微整形注射的基本操作
注射基本操作、护理及并发症
目录
1 基本的注射操作 2 注射后护理
3 常见的不良反应及并发症
PART 01
基本的注射操作
一、注射器握法
1.标准持针法
右手示指与中指在针托处夹 住注射器，拇指轻放活塞上。 进针时左手可辅助固定及引 导进针方向，此种持针法方 便进针与注射同时操作，但 对于初学者来讲，由于把持 力矩较长，进针的方向较难 掌握，要多加练习方能进针 自如。
三、注射层次
肉毒素除皱及提升注射应在相应肌 肉。填充除皱主要在真皮层及皮下 组织层；塑形填充通常在皮下组织 层、骨膜上，严禁注射在表皮层。
真皮层的注射还可细分真皮浅层、 中层和深层，常规除皱多注射于真 皮深层，若过深至皮下组织，则见 不到明显的矫正效果；注射过浅， 则会出现皮肤发白的现象，应立即 停止注射，并用力按压皮肤，使填 充物尽量均匀扩散
五、填充剂的基本注射法
填充剂多为动态注射，即将针尖进入到相应的注射区域后，不断地改变注射方向与注射层次，以及配合出针 后的按压塑形，使填充剂均匀分布以起到不同的填充支撑效果。 （一）单点注射法 1.进针 顺皱纹方向，针头斜面朝上（骨膜上层注射时针头斜面向下），和皮肤以相应的角度进针（一般为 15°~45°，特殊部位可垂直进针），干脆利落地进入相应注射层次。 2.回抽 避免注入皮下小血管内，若有血，拔出针后按压，待止血后再在附近点位另行注射。 3.稍退针 退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压力过大而进入其他组织间隙或血管。 4.注射 右手缓慢注射，并注意压力变化，左手可按于注射区，感触注射物的注入情况，注入填充物后以皮 肤稍变白、微隆起为宜，若进针过深，应抽回针头，重新进针。如果注射的太浅，可见注射区明显的隆起和 颜色发白，注射应立即停止，并按摩治疗区域，直到恢复正常颜色。 5.按压塑形 注射完后，轻轻按摩局部，使进真皮内的填充剂均匀分布到皱纹及所需要填充的凹陷下
五、填充剂的基本注射法
（三）多平面注射法又称“立体注射法”，即在同一组织层次不同的深度或不同的组织层次进行多平面的注 射，方法可以采用单一针眼向不同方向分布注射，如锥形注射法；也可以用多针眼立体法注射，如交错注射 法、双扇形交错注射法等。
1.锥形技术注射法 先垂直皮肤表面进针，并使针向下到骨面，将较大量填充剂注射在骨膜上层以起支撑作 用，然后边退针边继续减量注射，越往上层注射量越少，接近皮肤时停止注射。锥形注射法能使填充剂形成 符合“金字塔原则”立体分布的垂直柱（底部较宽，上部较窄），可提供更好的结构支持。然后在同一点或 行另外的隧道，重复以上过程直至填充完成。
五、填充剂的基本注射法
（二）单平面多点注射法
1.连续点状注射法 即按需求，在一定序列上（一般是沿着皮肤皱纹的长轴方向）进行多次单点注射。注意 点与点之间要保持紧密相邻，以达到相对平滑、连续的线形填充效果。出针后，要进行局部按摩以求平滑效 果，防止两个注射点之间出现明显中断的外观（图5.41）。
2.连续线状注射法 连续线状注射法是最为常用的注射法，即沿着需要填充皱纹的方向，针孔朝上斜入针， 进针至注射区域最远处或皱纹的末端后，缓慢退针，边形成隧道，边同时均匀地推动针筒，将填充物注入真 皮内。针尖抽离皮肤前，就应停止注射，以免注射过浅。退出针头即完成一个隧道的注射（图5.41）。